Reducción hidrostática de la invaginación intestinal guiada por ecografía, Guantánamo 2017-2022

Introducción: La invaginación intestinal es causa frecuente de síndrome oclusivo en etapa de lactante, y la reducción hidrostática guiada por ecografía es una opción de tratamiento conservador. Objetivo: Eterminar la eficacia de la reducción hidrostática guiada por la ecografía en el tratamiento de la invaginación intestinal en el Hospital Pediátrico Docente "General Pedro Agustín Pérez", de Guantánamo, durante el período enero de 2017 a enero de 2022. Método: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el servicio de Cirugía Pediátrica de dicha institución. El universo se constituyó por el total de pacientes tratados con esa terapéutica (n=59), en los cuales se estudió: edad, sexo, manifestaciones clínicas, número de intentos de reducción, tiempo de evolución de la invaginación y la reductibilidad, complicaciones durante o después del proceder y necesidad de tratamiento quirúrgico y la causa del mismo. La información se obtuvo mediante la revisión del registro estadístico del Comité de Intervenciones Quirúrgicas del centro y las historias clínicas. Resultados: Predominó el sexo masculino (62,7 %), entre 3 a 6 meses de edad (59,3 %) y presentaron vómitos e irritabilidad (81,3 %). Se logró la reducción hidrostática en el 91,5 %) de los casos, en el primer intento (83,0 %). El (100,0 %) tenía menos de 24 horas de evolución y se logró la desinvaginación en el 81,4 %. Conclusiones: Los resultados de este estudio muestran que este tratamiento es conservador, seguro y efectivo, no expone al paciente a radiaciones ionizantes y reduce los riesgos de una intervención quirúrgica, realizado por un equipo de profesionales conformado por cirujano, radiólogo y anestesiólogo, solucionando el problema de salud en un breve período de tiempo.

Introduction: Intussusception is a frequent cause of occlusive syndrome in infants, and ultrasound-guided hydrostatic reduction is a conservative treatment option. Objective: To assess the efficacy of ultrasound-guided hydrostatic reduction in the treatment of intussusception at the Hospital Pediátrico Docente "General Pedro Agustín Pérez", Guantánamo, from January 2017 to January 2022. Method: A descriptive and retrospective study was carried out at the Pediatric Surgery Department of the institution. The universe was constituted by the total number of patients treated with this therapy (n=59). Variables used were as follow: age, sex, clinical manifestations, number of reduction attempts, invagination and reducibility period of evolution, complications during or after the procedure and need for surgical treatment and its causes. The information was obtained from the statistical registry of the center's Surgical Interventions Committee and the medical records. Results: Males predominated (62.7%), with a average age between 3 to 6 months (59.3%) and the 81.3% presented vomiting and irritability. Hydrostatic reduction was achieved in 91.5% of the cases; the 83.0% of them achieved a successful reduction in the first attempt. The 100.0 % had less than 24 hours of evolution and 81.4 % achieved Hydrostatic reduction was achieved in 91.5% of the cases, the 83.0% of them achieved a successful reduction in the first attempt. The 100.0 % had less than 24 hours of evolution and 81.4 % achieved an intussusception reduction. Conclusions: The results of this study show that this treatment is conservative, safe and effective, does not expose patients to ionizing radiation and reduces the risks of a surgical intervention performed by a team of professionals made up of surgeon, radiologist and anesthesiologist, solving the health problem in a short period of time.

Introdução: A intussuscepção é uma causa frequente de síndrome oclusiva em lactentes, sendo a redução hidrostática guiada por ultrassom uma opção de tratamento conservador. Objetivo: Determinar a eficácia da redução hidrostática guiada por ultrassom no tratamento da intussuscepção no Hospital Pediátrico Docente "General Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo, de janeiro de 2017 a janeiro de 2022. Método: Foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo em o serviço de Cirurgia Pediátrica da referida instituição. O universo foi constituído pelo número total de pacientes tratados com esta terapia (n=59), no qual foram estudados: idade, sexo, manifestações clínicas, número de tentativas de redução, tempo de evolução da intussuscepção e redutibilidade, complicações durante ou após o procedimento e necessidade de tratamento cirúrgico e sua causa. As informações foram obtidas por meio da revisão do registro estatístico do Comitê de Intervenções Cirúrgicas do centro e dos prontuários médicos. Resultados: Predominou o sexo masculino (62,7%), entre 3 a 6 meses de idade (59,3%) e apresentou vômitos e irritabilidade (81,3%). A redução hidrostática foi alcançada em 91,5 %) dos casos, na primeira tentativa (83,0 %). Ele (100,0%) teve menos de 24 horas de evolução e a detustussis foi alcançada em 81,4%. Conclusões: Os resultados deste estudo mostram que este tratamento é conservador, seguro e eficaz, não expõe o paciente à radiação ionizante e reduz os riscos da intervenção cirúrgica, realizada por uma equipe de profissionais composta por cirurgião, radiologista e anestesiologista , resolvendo o problema de saúde em um curto período de tempo.

Manejo da síndrome de Peutz-Jeghers no contexto de recursos limitados / Peutz-jeghers syndrome in resource-limited scenario

ABSTRACT BACKGROUND: Peutz-Jeghers Syndrome (PJS) is a rare, autosomal dominant disease, caused by deletions in the chromosome 19p33.3/ gene LKB1/STK11. These mutations inactivate a serine/threonine kinase and predispose to carcinogenesis. In PJS, tumors of the gastrointestinal, testicles, pulmonary, breast, pancreas, uterus and ovaries can be found. OBJECTIVE: To evaluate demographics, clinical presentation and complication/outcomes of pediatric patients presenting with Peutz-Jeghers syndrome (PJS), as well as to present and discuss management in the context of limited resources. METHODS: We conducted a retrospective chart review of a cohort of six patients, who were diagnosed and/or followed at the Clinics Hospital, University of Campinas - Sao Paulo/Brazil, between 2000 and 2018. Data analyzed included gender, age of presentation, age of diagnosis, family history, PJS complications. RESULTS: Median age of diagnosis of 6.7 years, with a mean time of follow-up of 8.1 years. Mucocutaneous pigmentation was universally present. Half of the patients had a known family history at the time of diagnosis. On follow up, intestinal intussusception was documented in four out of six patients, in most (three), in different locations and in multiple occasions. The active investigation of siblings and parents of the index case led to the diagnosis of three first-degree relatives in the present case series. CONCLUSION: In this first pediatric PJS Brazilian case series, we report a wide spectrum of PJS manifestations and complications. In a resource limited scenario, despite limitations for the surveillance of complications, the relative frequency of complications was not higher than historically reported.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) é uma doença autossômica dominante rara, causada por deleções no cromossomo 19p33.3/gene LKB1/STK11. Essas mutações inativam uma serina/treonina quinase e predispõem à carcinogênese. Na SPJ, podem ser encontrados tumores do trato gastrointestinal, testicular, pulmonar, de mama, de pâncreas, de útero e de ovários. OBJETIVO: Avaliar dados demográficos, apresentação clínica e complicações de pacientes pediátricos que se apresentam com SPJ, além de apresentar e discutir o manejo no contexto de recursos limitados. MÉTODOS: Realizamos uma revisão retrospectiva de prontuários de uma coorte de seis pacientes, diagnosticados e/ou acompanhados no Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas - São Paulo, Brasil, entre 2000 e 2018. Os dados analisados incluíram sexo, idade de apresentação, idade do diagnóstico, história familiar, complicações da SPJ. RESULTADOS: Idade média de diagnóstico de 6,7 anos, com tempo médio de seguimento de 8,1 anos. A pigmentação mucocutânea estava universalmente presente. Metade dos pacientes tinha um histórico familiar conhecido no momento do diagnóstico. Intussuscepção intestinal foi observada em quatro dos seis pacientes durante o período de acompanhamento, sendo que em três ocorreram vários episódios em diferentes múltiplas localizações. A investigação ativa de irmãos e pais do caso-índice levou ao diagnóstico de três parentes de primeiro grau na presente série de casos. CONCLUSÃO: Nesta primeira série de casos brasileiros de SPJ pediátrica, relatamos um amplo espectro de manifestações e complicações da SPJ. Em um contexto de recursos limitados, apesar das limitações para a vigilância de complicações, a frequência relativa de complicações não foi maior do que o relatado historicamente.

Epidemiological and pathological aspects of noninfectious diseases of the gastrointestinal tract in 114 horses in Southern Brazil / Aspectos epidemiológicos e patológicos de doenças não infecciosas do trato gastrointestinal de 114 equinos no sul do Brasil

Equine colic is one of the most common cause of death in horses, but few studies have investigated specifically the conditions at the necropsy. This study aimed to describe the epidemiological and pathological features of noninfectious diseases of the gastrointestinal tract in horses. A retrospective study was conducted in search of cases of these diseases affecting horses from 2005 to 2017. During this period, 114 horses died of noninfectious diseases of the gastrointestinal tract, and the main causes were: primary gastric dilation (27/114), volvulus (27/114), enterolithiasis (20/114), rectal (colonic) perforation (15/114), gastric or cecocolonic impaction (10/114), incarcerations (6/114), intussusception (4/114), and others (5/114). Mixed breeds horses (56/114) and males (69/114) were mostly affected. The horses had a median and mean age of 10 and 10.9-years old, respectively. Primary gastric dilation was characterized by distension of the stomach by moderate to large amounts of content, which in 21 cases caused tearing of the stomach wall at the greater curvature (peritonitis), and the main predisposing factor was alimentary overload (17/27). Intestinal volvulus occurred within the small intestine (14 cases) and within the large intestines (13 cases). Grossly, there was intestinal ischemia with reddened to deep-black serosa and diffusely red mucosae. Enterolithiasis caused partial or complete obstruction of the right dorsal colon (9/20), transverse colon (4/20), small colon and right dorsal colon (3/20), rectum and right dorsal colon (2/20), and small colon (2/20). Viscera perforation and peritonitis occurred in 11 cases. Rectal (colonic) perforation involved the rectum (10/15), rectum/small colon (4/15), and the small colon (1/15). It was characterized by a focally extensive transmural tearing, associated with reddened borders, and retroperitoneal to diffuse peritonitis. Palpation related iatrogenic injuries (11/15) were the main cause. Impactions affected the large colon (7/10), the cecum (2/10), and the stomach (1/10). Incarcerations consisted of inguinoscrotal hernias (2/6), small intestine entrapment by a mesenteric failure (2/6), diaphragmatic hernia, and umbilical eventration. Grossly, the organs were constricted by a hernial ring, with intestinal ischemia and reddened to dark-red serosa. Predisposing factors included previous surgeries (2/6) and patent inguinal ring (1/6). Intussusception involved the small intestine (3/4) and ileocecum (1/4). Foals with lack of colostrum intake and concomitant pneumonia was a characteristic presentation (3/4). Grossly, the intussusceptum slipped into intussuscipiens, with diffuse deep black-red discoloration. Other causes included large colon displacement (2/5), extrinsic and intrinsic obstruction of the small intestine (2/5), and an intestinal adenocarcinoma. Noninfectious gastrointestinal diseases are major causes of death in horses. Epidemiological and gross features of the conditions should be accounted to obtain a final diagnosis of the cause of the colic.(AU)

A cólica em equinos é considerada como a principal causa de morte de cavalos, porém poucos estudos têm investigado especificamente as condições envolvidas através da necropsia. O objetivo desse estudo foi descrever os aspectos epidemiológicos e patológicos de doenças não infecciosas do trato gastrointestinal de equinos. Foi conduzido um estudo retrospectivo em busca de casos dessas doenças envolvendo cavalos de 2005 a 2017. Durante esse período, 114 equinos morreram devido a doenças não infecciosas do trato gastrointestinal, e as principais causas foram: dilatação gástrica (27/114), vólvulos (27/114), enterolitíase (20/114), ruptura retal (colônica) (15/114), compactação gástrica ou cecocolônica (10/114), encarceramentos (6/114), intussuscepções (4/114), e outros (5/114). Animais sem raça definida (56/114) e machos (69/114) foram mais afetados. Os equinos apresentavam uma média e mediana de idade de 10 e 10,9 anos, respectivamente. A dilatação gástrica primária era caracterizada por distensão do estômago por moderada a grande quantidade de conteúdo, que em 21 casos provocava ruptura da parede gástrica na curvatura maior (peritonite), e o principal fator predisponente foi sobrecarga alimentar (17/27). Vólvulo intestinal ocorreu no intestino delgado e no intestino grosso (14 e 13 casos, respectivamente). Macroscopicamente, havia isquemia intestinal com serosa avermelhada a enegrecida e mucosa difusamente avermelhada. A enterolitíase causou obstrução parcial ou completa do cólon dorsal direito (9/20), cólon transverso (4/20), cólon menor e cólon dorsal direito (3/20), cólon menor (2/20), e reto e cólon maior direito (2/20). Perfuração de vísceras e peritonite foram observadas em 11 casos. A ruptura retal (colônica) envolveu o reto (10/15), reto/cólon menor (4/15) e cólon menor (1/15). Essa era caracterizada por ruptura transmural focalmente extensa, com bordos avermelhados e peritonite retroperitoneal a difusa. Traumas relacionados à palpação (11/15) foram a principal causa. Compactações afetaram o cólon maior (7/10), ceco (2/10) e estômago (1/10). Encarceramentos consistiram em hérnias inguinoescrotais (2/6), encarceramento de alças intestinais por falha no mesentério (2/6), hérnia diafragmática e eventração umbilical. Macroscopicamente, os órgãos estavam constritos por um anel hernial, com isquemia intestinal e serosa avermelhada a vermelho-escura. Fatores predisponentes incluíram cirurgias prévias (2/6) e anel inguinal patente (1/6). Intussuscepções envolveram o intestino delgado (3/4) e íleoceco (1/4). A apresentação característica foi em potros com falta de colostro e concomitante pneumonia. Macroscopicamente, o intussuscepto deslizava em direção ao intussuscepiente, exibindo coloração vermelho-enegrecida difusa. Outras causas incluíram deslocamento de cólon maior (2/5), obstrução extrínseca e intrínseca do intestino delgado (2/5), e um caso de adenocarcinoma intestinal. Doenças não infecciosas são importantes causas de morte em equinos. Os aspectos epidemiológicos e macroscópicos das condições devem ser considerados para o que o diagnóstico final da causa da cólica seja obtido.(AU)

Intussuscepção jejuno-jejunal e hérnia de petersen concomitantes pós cirurgia bariátrica / Concurrent jejuno-jejunal intussusception and petersen's hernia after bariatric surgery

A intussuscepção intestinal e a hérnia de Petersen são duas possíveis complicações em pacientes submetidos a bypass gástrico em Y de Roux. Os sintomas podem ocorrer de meses a anos após a cirurgia, caracterizando-se principalmente por um quadro obstrutivo em que a dor é o principal sintoma. Este é o primeiro relato da associação de ambas as condições em uma paciente do sexo feminino, 25 anos, que procurou o serviço do hospital 4 anos após ter realizado bypass gástrico com quadro de dor abdominal, náusea e parada de eliminação de flatos. Durante o ato cirúrgico, foi realizada a redução da hérnia e enterectomia do segmento com intussuscepção. O presente relato de caso corrobora para demonstrar a importância da suspeita clínica no diagnóstico diferencial de dor abdominal em pacientes submetidos a bypass gástrico em Y de Roux

Intussusception and Petersen's hernias are two possible complications in patients who underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). The symptoms may occur several months to years after the surgery, characterized by an obstructive acute abdomen with pain as the main symptom. This is the first report with both conditions in a 25-year-old female patient that presented to the emergency department (ER) after 4 years of RYGB with abdominal pain, nausea and no flatus. During the surgical procedure, the Petersen's hernia was reduced and the retrograde intussusception was resected. The present report aims to show the importance of clinical suspicion in the differential diagnosis of abdominal pain after RYGB

Coloanal intussusception in adults due to lipoma / Intussuscepção colo-anal decorrente de lipoma em adulto

ABSTRACT Adult intussusception is a rare condition. But coloanal intussusception is an exception. Malignant lesions are the most common cause of colonic intussusception, and in this aspect, differ from childhood intussusception. We present a case wherein the patient had a lipoma of the sigmoid colon that caused an immense prolapse through the anus. Very few cases of coloanal intussusception are reported in adults, and we discuss the diagnostic tools and the management of this rare surgical entity.

RESUMO A intussuscepção no adulto é uma entidade rara. Mas a intussuscepção colo-anal é uma exceção. Lesões malignas são a causa mais comum de intussuscepção colônica e, neste aspecto, difere da intussuscepção infantil. Apresentamos um caso de lipoma do cólon sigmoide que causou um prolapso imenso através do ânus. Muito poucos casos de intussuscepção colo-anal foram relatados em adultos e discutimos as ferramentas diagnósticas e o tratamento dessa entidade cirúrgica rara.

Intestinal intussusception secondary to enteritis caused by Pythium insidiosum in a bitch: case report / Intussuscepção intestinal secundária à enterite causada por Pythium insidiosum em uma cadela: relato de caso

We report a case of intestinal intussusception secondary to enteritis caused by Pythium insidiosum infection in a 1-year-old mixed breed bitch that died after a 30-day history of bloody diarrhea, anorexia, weight loss, listlessness, dehydration, and pale mucous membranes. Necropsy revealed two areas of intussusception, one jejunum-jejunal and one ileum-cecum-colic. The first intussusception showed slight congestion of the intestinal loop, which was resolved by manual traction, while the second intussusception exhibited thickening, irregular yellow spots, and transmural congestion. Histologically, the jejunum-jejunal segment had ischemic lesions secondary and ileum-cecum-colic intussusception there was also necrotizing, pyogranulomatous enteritis associated with negative images of intralesional fungal hyphae that were well visualized by silver impregnation. Immunohistochemistry identified the hyphae as Pythium insidiosum. The diagnosis was made based on the histological changes and confirmed by immunohistochemistry. We can conclude that enteritis by P. insidiosum in dogs can occasionally cause intestinal intussusception and result in acute death.(AU)

Relata-se um caso de intussuscepção intestinal secundária à enterite causada por Pythium insidiosusm em uma cadela, sem raça definida, com um ano de idade, que morreu após apresentar 30 dias de diarreia sanguinolenta, anorexia, perda de peso, apatia, desidratação e mucosas pálidas. Na necropsia verificaram-se duas áreas de intussuscepções, sendo uma jejuno-jejunal e outra íleo-ceco-cólica. Na primeira havia discreta congestão, que foi desfeita pela tração manual, e na segunda observou-se espessamento segmentar, focos amarelados irregulares e congestão transmural do intestino. Microscopicamente, no segmento jejuno-jejunal observaram-se moderadas lesões isquêmicas secundárias à intussuscepção, e no segmento íleo-ceco-cólica verificou-se enterite piogranulomatosa e necrosante, segmentar, associada a imagens negativas de hifas intralesionais, impregnadas pela prata. Pela imuno-histoquímica, as hifas foram imunomarcadas para Pythium insidiosum. O diagnóstico foi realizado com base nas características microscópicas das lesões e morfotintoriais das hifas e foi confirmado pela imuno-histoquímica. De acordo com esses dados, é possível concluir que a infecção intestinal por P. insidiosum em cães pode causar intussuscepção e morte.(AU)

A rare association of intussusception and celiac disease in a child / Associação rara entre intussuscepção e doença celíaca em criança

ABSTRACT: CONTEXT: Intussusception is a common cause of acute intestinal obstruction in the pediatric population and it is normally idiopathic. Rare cases of chronic intussusception require investigation with greater attention. CASE REPORT: We present a clinical case of a three-year-old boy with aqueous diarrhea, abdominal distension, vomiting and weight loss over a two-month period. During the investigation, abdominal ultrasound showed imaging of intussusception. The intraoperative findings showed the intussusception had resolved spontaneously. In further investigation, it was found that the diarrhea was malabsorptive and, after the patient underwent upper gastrointestinal endoscopy, a diagnosis of celiac disease was made. After a gluten-free diet was introduced, the patient showed complete remission of symptoms and regained weight, and normal growth was reestablished. CONCLUSION: If the clinical presentation of intussusception is unusual, etiological investigation should be undertaken. In this case report, celiac disease was the underlying cause.

RESUMO: CONTEXTO: Intussuscepção é uma causa frequente de obstrução intestinal aguda em pacientes pediátricos, e geralmente é idiopática. Raros casos de intussuscepção crônica devem ser investigados com maior atenção. RELATO DE CASO: Apresentaremos um caso clínico de um menino de três anos com diarreia aquosa, distensão abdominal, vômito e perda de peso por dois meses, cuja investigação por ultrassonografia abdominal revelou imagem de intussuscepção. Os achados intraoperatórios mostraram que a intussuscepção havia se resolvido espontaneamente. Em investigação subsequente, foi identificado que a diarreia era malabsortiva e, após a realização de endoscopia digestiva alta, foi feito diagnóstico de doença celíaca. Foi iniciada dieta com restrição de glúten e o paciente teve remissão completa dos sintomas, recuperou peso e o crescimento foi restabelecido. CONCLUSÃO: Caso a apresentação clínica de intussuscepção não seja a habitual, deve-se prosseguir a investigação etiológica. No caso clínico apresentado, doença celíaca foi a causa subjacente.

Hospital-based surveillance of intussusception among infants / Vigilância hospitalar de intussuscepção entre neonatos

Abstract Objective: Intussusception surveillance was initiated after the nationwide introduction of live attenuated monovalent rotavirus vaccine (RV1). The objective is to assess the epidemiology of intussusception and compare the number of cases before and after the introduction of rotavirus vaccine. Methods: Cases of intussusception occurring between March 2006 and January 2008 were identified through a prospective enhanced passive surveillance system established in sentinel state hospitals. Retrospective review of medical records was used to identify cases, which occurred in sentinel hospitals between January 2001 and February 2006. Results: From 2001 to 2008, 331 intussusception cases were identified, 59.5% were male, with peak incidence among those 18–24 weeks of age. Overall <10% of cases were among infants 6–14 weeks of age (when the first dose of RV1 is administered). The most frequently observed signs or symptoms of intussusception included vomiting (89.4%), bloody stool (75.5%), and abdominal distention (71.8%). A majority (92.1%) of the case-patients required surgery for treatment; 31.8% of those who underwent surgery required bowel resection, and 13 (3.9%) died. Among the 21 hospitals that reported cases throughout the entire surveillance period (2001–2008), the number of intussusception events during 2007 (n = 26) and 2008 (n = 19) was not greater than the average annual number (n = 31, range 24–42) during baseline years 2001–2005. Conclusions: Although this analysis did not identify an increase in intussusception cases during the two years after RV1 introduction, these results support the need for special epidemiologic methods to assess the potential link between rotavirus vaccine and this very rare adverse event.

Resumo Objetivo: A vigilância da intussuscepção foi iniciada após a introdução da vacina monovalente viva atenuada contra rotavírus (RV1) em todo o país. O objetivo é avaliar a epidemiologia da intussuscepção e comparar a quantidade de casos antes e depois da introdução da vacina contra rotavírus. Métodos: Os casos de intussuscepção entre março de 2006 e janeiro de 2008 foram identificados por meio de um sistema de vigilância passivo prospectivo aprimorado estabelecido em hospitais-sentinela estaduais. A análise retrospectiva de prontuários médicos foi usada para identificar os casos que ocorreram em hospitais-sentinela entre janeiro de 2001 e fevereiro de 2006. Resultados: De 2001-2008, identificamos 331 casos de intussuscepção, 59,5% dos quais ocorreram em pacientes do sexo masculino, com pico de incidência entre aqueles com 18-24 semanas de idade. Em geral, < 10% dos casos ocorreram entre neonatos com 6-14 semanas de idade (quando a 1a dose de RV1 é administrada). Os sinais ou sintomas de intussuscepção observados com mais frequência incluíam vômito (89,4%), fezes com sangue (75,5%) e distensão abdominal (71,8%). A maioria (92,1%) dos pacientes precisou de cirurgia para o tratamento; 31,8% dos que se submeteram à cirurgia precisaram de ressecção intestinal e 13 (3,9%) vieram a óbito. Entre os 21 hospitais que relataram casos durante todo o período de vigilância (2001-2008), a quantidade de casos de intussuscepção em 2007 (n = 26) e 2008 (n = 19) não foi maior do que a quantidade média anual (31, faixa de 24-42) durante os anos-base de 2001-2005. Conclusões: Embora esta análise não tenha identificado um aumento nos casos de intussuscepção nos dois anos após a introdução da RV1, esses resultados justificam a necessidade de métodos epidemiológicos especiais para avaliar a possível associação entre a vacina contra rotavírus e esse evento adverso muito raro.

Intususcepción ileal generada por Prosthenorchis sp. en un tití gris (Saguinus leucopus) mantenido en un centro de recepción de fauna en Colombia / Ileal Intussusception Caused by Prosthenorchis sp. in a Gray Marmoset (Saguinus leucopus) Held in a Wildlife Reception Center in Colombia / Intussuscepção ileal gerada por Prosthenorchis sp. em um macaco titi cinza (Saguinus leucopus) mantido em um centro de recepção de fauna na Colômbia

Prosthenorchis sp. es un acantocéfalo común en primates del género Saguinus, que produce lesiones gastrointestinales asociadas con diarrea crónica y baja condición corporal. El diagnóstico es incidental y como tratamiento es necesaria la remoción quirúrgica del parásito. El objetivo de este estudio es describir el cuadro clínico, el manejo diagnóstico y terapéutico de un Saguinus leucopus con nodulaciones e intususcepción ileal causadas por Prosthenorchis sp. En el examen clínico el paciente se encontró deprimido, postrado, hipotérmico y con baja condición corporal, con descamación cutánea generalizada, alopecia del tercio distal de la cola y recorte de todos los caninos. En la palpación abdominal se encontraron nodulaciones en la región distal del abdomen. El cuadro hemático presentó leucopenia, linfopenia y neutropenia; hemoglobina baja; hipocromía y leve policromatofilia, y en el coprológico se encontraron huevos de Prostenorchis sp. y estrongílidos. El paciente ingresó a cirugía, mediante la cual se detectó una intususcepción ileal, por lo que se realizó una enterotomía con posterior enteroanastomosis término lateral del íleon al borde antimesentérico del ciego. Pese al tratamiento antibiótico y analgésico, no hubo evolución favorable del paciente, entró en paro cardiorres-piratorio y murió. El diagnóstico histopatológico fue peritonitis fibrinosa. Este fue un cuadro clínico típico de Prosthenorchis sp., en el que el pronóstico del paciente era reservado a malo y su evolución no fue favorable, tanto por el parasitismo como por las deficiencias nutricionales presentadas. El tratamiento quirúrgico es el manejo de elección; sin embargo, es necesario tener en cuenta que los pacientes con sintomatología clínica avanzada tienen mal pronóstico.

Prosthenorchis sp. is a common acanthocephalan in primates of the genus Saguinus, which produces gastrointestinal lesions associated with chronic diarrhea and low body condition. The diagnosis is incidental and surgical removal of the parasite is necessary as a treatment. The aim of this study was to describe the clinical presentation, diagnosis and therapeutic management of a Saguinus leucopus with nodules and ileal intussusception caused by Prosthenorchis sp. During the clinical examination, the patient was depressed, prostrate, hypothermic, and presenting low body condition, with generalized skin desquamation, alopecia in the distal third of the tail, and chipped canine teeth. Abdominal palpation evidenced nodules in groins. The blood count presented leukopenia, lymphopenia, and neutropenia; low hemoglobin; hypochromia and mild polychromatophilia. Prostenorchis sp. eggs and strongyles were found in stool. The patient was admitted to surgery, through which ileal intussusception was detected; for this reason, an enterotomy was performed followed by end-to-side enteroenterostomy of the ileum to the antimesenteric border of the caecum. Despite the antibiotic and analgesic treatment, the patient did not improve, it went into cardiac arrest and died. The histopathologic diagnosis was fibrinous peritonitis. This was a typical clinical history of Prosthenorchis sp., in which the patient's prognosis was bad and the outcome was not favorable, due both to parasitism and nutritional deficiencies present. Surgery is the treatment of choice; however, it is necessary to consider that patients with advanced clinical symptoms have a poor prognosis.

Prosthenorchis sp. é um acantocéfalo comum em primatas do gênero Saguinus, que produz lesões gastrointestinais associadas com diarreia crônica e baixa condição corporal. O diagnóstico é incidental e como tratamento é necessária a remoção cirúrgica do parasita. O objetivo deste estudo é descrever o quadro clínico, o manejo diagnóstico e terapêutico de um Saguinus leucopus com nodulações e intussuscepção ileal causadas por Prosthenorchis sp. No exame clínico o paciente estava deprimido, prostrado, hipotérmico e com baixa condição corporal, com descamação cutânea generalizada, alopecia do tercio distal da cauda e recorte de todos os caninos. Na palpação abdominal se encontraram nodulações nas virilhas. O hemograma apresentou leucopenia, linfopenia e neutropenia; hemoglobina baixa; hipocromia e leve policromatofilia, e no exame de fezes se encontraram ovos de Prostenorchis sp. e estrongilídeos. O paciente foi levado à cirurgia, através da qual se detectou uma intussuscepção ileal, razão pela qual se realizou uma enterotomia com posterior enteroanastomose término lateral do íleo ao borde antimesentérico do cego. Apesar do tratamento antibiótico e analgésico, não houve evolução favorável do paciente, entrou em parada cardiorrespiratória e morreu. O diagnóstico histopatológico foi peritonite fibrinosa. Este foi um quadro clínico típico de Prosthenorchis sp., no qual o prognóstico do paciente era reservado a malo e sua evolução não foi favorável, tanto pelo parasitismo quanto pelas deficiências nutricionais apresentadas. O tratamento cirúrgico é o escolhido; no entanto, é necessário ter em conta que os pacientes com sintomatologia clínica avançada têm um mau prognóstico.

Jejunojejunal intussusception in foal: case report / Intussuscepção jejunojejunal em potro: relato de caso

Intussusceptions are unusual intestinal incidents which may result in acute and progressive or recurrent abdominal discomfort in foals. This condition asymptomatically affects newborn foals (3-12 months), are surgical emergencies when it involves the small intestine, especially the jejunum. Transabdominal ultrasound evaluation is an important diagnostic method, due to their size limitations for acute abdomen evaluation. The present report shows the importance of using transabdominal ultrasound in foals with acute abdomen.(AU)

As intussuscepções são acidentes intestinais incomuns e que podem resultar em desconforto abdominal agudo e progressivo ou recorrente em potros. Esta condição afeta potros neonatos de forma assintomática e de 3 a 12 meses são emergências cirúrgicas quando envolvem o intestino delgado, principalmente o jejuno. A avaliação ultrassonográfica transabdominal é um importante para o exame desses animais devido às limitações de seu tamanho para avaliações do abdômen agudo. O presente relato de caso mostra a importância da utilização do ultrassom transabdominal em potros com abdômen agudo.(AU)

Apendicite com intussuscepção e endometriose: um relato de caso / Appendicitis with intussusception and endometriosis: a case report

A intussuscepção do apêndice é uma condição rara (1) e de difícil diagnóstico radiológico (2). Várias são as causas primárias da intussuscepção do apêndice, como apendicite, neoplasia e endometriose (2). A apendicite, na sua forma aguda, é a causa mais comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico (3). É uma doença típica dos adolescentes e adultos jovens e incomum antes dos cinco e após os 50 anos. O objetivo deste trabalho é o de relatar o caso de uma paciente do sexo feminino, 39 anos, que procurou o serviço de emergência do município de Pelotas com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca direita há vários dias e com exame de imagem sugerindo apendicite. Quando submetida à apendicectomia, foi constatado que seu apêndice estava totalmente invaginado para o ceco e, no exame anatomopatológico, foi constatado endometriose no apêndice cecal. A partir do relato desse caso, foi realizada uma revisão da literatura pertinente para debater a relação entre endometriose e intussuscepção de apêndice.

Intussusception of the appendix is a rare condition (1) of diffi cult radiological diagnosis (2). There are several primary causes of intussusception of the appendix, such as appendicitis, cancer and endometriosis (2). Appendicitis, in its acute form, is the most common cause of acute surgical abdomen (3). It is a typical disease of adolescents and young adults and unusual before 5 and after 50 years. The aim of this study is to report the case of a female patient, 39, who came to the emergency department of the municipality of Pelotas with abdominal pain in the right iliac fossa for several days and imaging suggesting appendicitis. When subjected to appendectomy, it was found that her appendix was totally invaginated into the cecum, and histopathological examination showed endometriosis in the cecal appendix. From the report of this case, a literature review was performed to discuss the relationship between endometriosis and intussusception of appendix.

Intussuscepção colônica em adulto: relato de caso / Adult colonic intussusception: a case report

Intussuscepção é a penetração de um segmento do tubo gastrintestinal (TGI) em direção ao segmento adjacente. É rara em adultos e de diagnóstico difícil. Possui na faixa etária adulta, em geral, um fator precipitante. Este trabalho relata paciente adulta que se apresentou à emergência cirúrgica com abdome agudo. Realizada laparotomia de emergência que evidenciou invaginação colônica. A patologia confirmou tratar-se de lipoma como cabeça do intussuscepto.

Intussusception is the penetration of a digestive tract segment into an adjacent segment. It is rare in adults and difficult to diagnose. For adults it generally involves a precipitating factor. This paper describes an adult patient who entered the emergency department with acute surgical abdomen. Emergency laparotomy revealed colonic intussusception. The pathology confirmed a lipoma as the head of this intussusceptum.

Intussuscepção intestinal em adulto jovem secundária à angiolipoma de cólon: relato de caso / Intestinal intusception secondary to an angiolipoma of the colon in an young adult: case report

Intussuscepção intestinal é rara em adultos. Angiolipomas são causas incomuns da doença. Manifestações clínicas inespecíficas e acurácia limitada dos exames de imagem disponíveis dificultam o diagnóstico pré-operatório. A confirmação de intussuscepção é baseada em achados cirúrgicos. Ressecção intestinal é mandatória quando o cólon é acometido devido ao alto risco de malignidade. Relatamos um caso de intussuscepção colônica em um adulto jovem, secundária à angiolipoma.

Intestinal intussusception is rare in adults. Angiolipomas are uncommon causes of disease. Nonspecific clinical manifestations and limited accuracy of imaging available hinder the preoperative diagnosis. Confirmation of intussusception is based on surgical findings. Bowel resection is mandatory when the colon is affected due to the high risk of malignancy. We report a case of colonic intussusception in a young adult, secondary to angiolipoma.

Giant ileal inflammatory fibroid polyp: a rare cause of intestinal intussusception

Ileal inflammatory fibroid polyp is a rare non-neoplastic lesion of the gastrointestinal tract. Intussusception caused by an inflammatory fibroid polyps is uncommon. The authors report a case of a 75 year-old female patient presenting with ileal obstruction due to intussusception of a polypoid lesion. The patient underwent surgical treatment and histopathology confirmed the diagnosis. (AU)

Os pólipos fibroides inflamatórios são raras lesões não neoplásicas do trato gastrointestinal e a intussuscepção devido a essa entidade é incomum. Os autores relatam um caso de paciente do sexo feminino, 75 anos, que apresentou obstrução ileal devido a uma intussuscepção por lesão polipoide. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, sendo diagnosticado pólipo fibroide inflamatório do íleo. (AU)

Vacinação contra rotavírus e intussuscepção intestinal em crianças: artigo de revisão / Rotavirus vaccination and bowel intussusception in children: review article

A doença causada pelo rotavírus é responsável por elevada taxa de hospitalização e de mortes em crianças. O desenvolvimento de vacina eficaz contra o vírus assumiu caráter prioritário para organismos como a Organização Mundial de Saúde (OMS). A intussuscepção intestinal, entretanto, representa manifestações relacionadas ao uso da vacina que ainda constitui preocupação quanto ao seu uso disseminado. No Brasil, encontram-se disponíveis as vacinas do tipo RV1 e RV5, não sendo observado aumento de risco significativo de intussuscepção nas crianças com menos de sete dias de vida. Os benefícios que as vacinações trouxeram, pelas reduções de hospitalizações e mortalidade infantil no mundo, continuam a indicar a sua vacinação. (AU)

The overall impact of the disease caused by rotavirus is still a major cause of hospitalizations and deaths in children. The development of an effective vaccine against the virus became a priority for organizations like WHO (World Health Organization). Intestinal intussusception is one manifestation of which was related to vaccine use. In Brazil, are available vaccines RV1and RV5 type, and there was no significant increase in the risk of intussusception in children less than seven days. The benefits brought vaccinations, by reductions in hospitalizations and mortality in the world, continue to indicate the worldwide vaccination against rotavirus by WHO. (AU)

Influence of age, mode of delivery and parity on the prevalence of posterior pelvic floor dysfunctions / Influência da idade, tipo de parto e paridade na prevalência das disfunções do assoalho pélvico no compartimento posterior

CONTEXT: The correlation between vaginal delivery, age and pelvic floor dysfunctions involving obstructed defecation is still a matter of controversy. OBJECTIVES: To determine the influence of age, mode of delivery and parity on the prevalence of posterior pelvic floor dysfunctions in women with obstructed defecation syndrome. METHODS: Four hundred sixty-nine females with obstructed defecation syndrome were retrospectively evaluated using dynamic 3D ultrasonography to quantify posterior pelvic floor dysfunctions (rectocele grade II or III, rectal intussusception, paradoxical contraction/non-relaxation of the puborectalis and entero/ sigmoidocele grade III). In addition, sphincter damage was evaluated. Patients were grouped according to age (<50y x >50y) and stratified by mode of delivery and parity: group I (<50y): 218 patients, 75 nulliparous, 64 vaginal delivery and 79 only cesarean section and group II (>50y): 251 patients, 60 nulliparous, 148 vaginal delivery and 43 only caesarean section. Additionally, patients were stratified by number of vaginal deliveries: 0 - nulliparous (n = 135), 1 - vaginal (n = 46), >1 - vaginal (n = 166). RESULTS: Rectocele grade II or III, intussusception, rectocele + intussusception and sphincter damage were more prevalent in Group II (P = 0.0432; P = 0.0028; P = 0.0178; P = 0.0001). The stratified groups (nulliparous, vaginal delivery and cesarean) did not differ significantly with regard to rectocele, intussusception or anismus in each age group. Entero/sigmoidocele was more prevalent in the vaginal group <50y and in the nulliparous and vaginal groups >50y. No correlation was found between rectocele and the number of vaginal deliveries. CONCLUSION: Higher age (>50 years) was shown to influence the prevalence of significant rectocele, intussusception and sphincter damage in women. However, delivery mode and parity were not correlated with the prevalence of rectocele, intussusception and anismus in women with obstructed defecation.

CONTEXTO: A correlação entre parto vaginal, idade e disfunções do assoalho pélvico em pacientes com evacuação obstruída permanece ainda controverso. OBJETIVO: Determinar a influência da idade, tipo de parto e paridade na prevalência de disfunções do assoalho pélvico posterior em mulheres com evacuação obstruída. MÉTODOS: Quatrocentas e sessenta e nove mulheres com evacuação obstruída foram avaliadas, retrospectivamente, utilizando ultrassonografia tridimensional dinâmica para quantificar disfunções do assoalho pélvico posterior (retocele grau II ou III, intussuscepção retal, anismus e entero/sigmoidocele grau III) e presença de lesão esfincteriana. As pacientes foram agrupadas de acordo com a idade (<50 anos e >50 anos) e estratificadas por tipo de parto e paridade em grupo I (<50 anos): incluindo 218 pacientes (75 nulíparas, 64 com partos vaginais e 79 apenas com operações cesarianas) e grupo II (>50 anos): incluindo 251 pacientes (60 nulíparas, 148 com partos vaginais e 43 apenas com cesarianas). Além disso, as pacientes foram estratificadas por número de partos vaginais em nulíparas (n = 135), com um parto vaginal (n = 46) e com mais de um parto vaginal (n = 166). RESULTADOS: Retocele, intussuscepção, associação de intussuscepção e retocele e lesão esfinceriana foram mais prevalentes no grupo II (P = 0,0432, P = 0,0028, P = 0,0178, P = 0,0001). Não houve diferença significante na prevalência de retocele, intussuscepção ou anismus em relação ao tipo de parto e paridade, em cada faixa etária. Êntero/sigmoidocele foi mais prevalente em pacientes com parto vaginal no grupo I e em nulíparas e com parto vaginal no grupo II. Nenhuma correlação foi encontrada entre prevalência de retocele e número de partos vaginais. CONCLUSÃO: A idade superior a 50 anos está associada a maior prevalência de retocele, intussuscepção e lesão esfincteriana, no entanto, a paridade e o tipo de parto não se correlacionam com a prevalência de intussuscepção, retocele e anismus em mulheres com evacuação obstruída.

Linfoma Burkitt primário de íleo terminal simulando doença inflamatória intestinal / Primary Burkitt limphoma of the terminal ileum simulating inflammatory bowel disease

Linfoma Burkitt é uma neoplasia de células B maduras agressiva. Possui três variantes clínicas: endêmico, esporádico e associado à imunodeficiência. Estes subtipos são semelhantes morfologicamente e nas características imunofenotípicas, mas se diferem quanto à apresentação clínica e geográfica. No tipo esporádico é comum o acometimento abdominal, podendo haver obstrução, sangramento ou intussuscepção intestinal. Relato do caso: paciente 19 anos, masculino, referindo dor em quadrante inferior direito do abdome, associado a náuseas, vômitos e distensão abdominal há 30 dias. No exame físico do abdome apresentava massa palpável em fossa ilíaca direita. O ultrassom e a tomografia revelaram intussuscepção intestinal. Laparotomia exploradora foi realizada evidenciando massa no íleo terminal com intussuscepção para dentro do ceco. Colectomia direita ampliada foi realizada. Após exame patológico da peça e estadiamento tumoral, linfoma de Burkitt primário foi diagnosticado. A recuperação pós-operatória não apresentou intercorrências e o paciente foi encaminhado para quimioterapia adjuvante.