Situación de la medicina física y rehabilitación en Colombia: descripción desde la perspectiva de los profesionales / The situation of Physical Medicine and Rehabilitation in Colombia: Description from the perspective of professionals

En 2019, 2.410 millones de personas alrededor del mundo tenían condiciones que podrían beneficiarse de servicios de rehabilitación en algún momento durante el curso de su enfermedad, lo que contribuyó a 310 millones de años de vida vividos con discapacidad. Se estima que para finales del siglo XXI la rehabilitación será la estrategia sanitaria que optimice el funcionamiento de las personas con condiciones agudas, crónicas y causadas por el envejecimiento, por lo que el presente articulo aborda la situación actual de la especialidad en medicina física y rehabilitación en Colombia desde una visión del Grupo de Rehabilitación en Salud de la Universidad de Antioquia. De este modo, se hace una aproximación sobre la prestación de servicios en rehabilitación, los programas de formación en pregrado y postgrado, los recursos humanos disponibles en el área y la investigación en esta especialidad.

In 2019, 2.41 billion people around the world had conditions that could benefit from rehabilitation services at some point during the course of their disease, which contributed to 310 million years lived with disability. It is estimated that by the end of the 21st Century, rehabilitation will be the health strategy that optimizes the functioning of people with acute, chronic and agingrelated conditions, which is why this article addresses the current situation of the specialty of physical medicine and rehabilitation in Colombia from the view of the Health Rehabilitation Group of the University of Antioquia. In this way, an approach is made about the provision of rehabilitation services, the undergraduate and postgraduate training programs, the human resources available in the area and the research in this specialty

Estado actual de la especialidad en medicina física y rehabilitación en Puerto Rico: educación, investigación científica y práctica clínica / Current status of the specialty in physical medicine and rehabilitation in Puerto Rico: education, scientific research and clinical practice

En Puerto Rico, la especialidad de medicina física y rehabilitación surgió en la década de los años cincuenta y a partir de ese momento ha progresado gracias a la creación de programas de adiestramiento de vanguardia, el establecimiento de una cultura de investigación científica y el desarrollo de la especialidad primaria y de subespecialidades como manejo de dolor, medicina del deporte, rehabilitación pediátrica, medicina neuromuscular, medicina de trauma cerebral y medicina de lesiones medulares. La práctica clínica más común es la de atención a pacientes externos con dolor, lesiones musculoesqueléticas y daños en el sistema nervioso, pero se ha presentado un aumento en los servicios de rehabilitación intensiva de pacientes que requieren hospitalización; en el uso de técnicas intervencionistas para manejo de dolor, lesiones de tejido blando y articulares, así como en el manejo de espasticidad. Actualmente, la especialidad de fisiatría en Puerto Rico enfrenta grandes retos, como lo son el control de las aseguradoras sobre los servicios que se les ofrecen a pacientes con impedimentos físicos y restricciones de participación, el incremento en la cantidad de documentos requeridos para que se aprueben estos servicios y la competencia de otros profesionales de la salud que han incursionado en el campo de rehabilitación. Las oportunidades para la especialidad incluyen el aumento de la población mayor y con discapacidad que requiere servicios de rehabilitación; el desarrollo de las prácticas de subespecialidad, y la necesidad de aumentar la evidencia científica que demuestre la efectividad de los tratamientos que se ofrecen y de apoyar las políticas públicas que aumenten el acceso a servicios de rehabilitación para personas de escasos recursos.

In Puerto Rico, the specialty in physical medicine and rehabilitation emerged in the 1950s and since then it has progressed thanks of the creation of cuttingedge training programs, the establishment of a culture of scientific research and the development of the primary specialty and subspecialties such as pain management, sports medicine, pediatric rehabilitation, neuromuscular medicine, brain trauma medicine, and spinal cord injury medicine. The most common clinical practice is the care of outpatients with pain, musculoskeletal injuries and damage of the nervous system, but there has been an increase in intensive rehabilitation services for patients who require hospitalization, in the use of interventionist techniques for the management of pain, soft tissue and joint injuries, as well as for the management of spasticity. Currently, the specialty of physiatry in Puerto Rico faces big challenges, such as the control of the insurers on the services offered to patients with physical impairments and participation restrictions, the increase in the number of documents required for the approval of these services, and the competition of other health care professionals who have ventured into the field of rehabilitation. The opportunities for the specialty include the increase in the elderly and disabled population requiring rehabilitation services, the development of subspecialty practices, and the need to increase scientific evidence that demonstrates the effectiveness of the treatments offered and to support public policies that increase the access to rehabilitation services for people with limited resources.

Cambios en la independencia y movilidad funcional en niños con accidente cerebrovascular subagudo. Estudio descriptivo retrospective / Changes in functional independence and mobility in children with subacute stroke. A retrospective descriptive study

RESUMEN Objetivo: Describir los cambios en la independencia y movilidad funcional en una muestra de niños con secuelas neurológicas secundarias a accidente cerebrovascular (ACV) subagudo. Materiales y método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal. Se incluyeron sujetos de 4 a 18 años con diagnóstico de ACV subagudo internados en un centro de rehabilitación entre el 1 de febrero de 2005 y el 28 de febrero de 2023. Los datos de funcionalidad fueron evaluados al ingreso y egreso con la Escala de Independencia Funcional en Niños (WeeFIM, por sus siglas en inglés) y la Escala de Movilidad Funcional (FMS, por sus siglas en inglés). Resultados: Se analizaron 37 sujetos, de los cuales 17 (45,9%) presentaron ACV secundario a malformación arteriovenosa. Al comparar el puntaje de la FMS al ingreso y egreso, las diferencias resultaron estadísticamente significativas en las 3 distancias evaluadas (p<0,001). La mediana del puntaje de la escala WeeFIM fue de 46 (RIQ 36-55) al ingreso y de 86 (RIQ 74-95) al egreso [mediana de cambio 32,5 (RIQ 19-46) puntos; p<0,001]. Conclusión: En esta muestra de niños con ACV subagudo, se observaron cambios favorables en el porcentaje de independencia funcional y en la adquisición de la marcha independiente en distancias cortas, medias y largas.

ABSTRACT Objective: To describe changes in functional independence and mobility in a sample of children with neurological sequelae secondary to subacute stroke. Materials and method: This is an observational, descriptive, retrospective, and longitudinal study. Subjects aged 4 to 18 years diagnosed with subacute stroke admitted to a rehabilitation center between February 1, 2005, and February 28, 2023, were included. Functional data were evaluated at admission and discharge with the Functional Independence Measure for Children (WeeFIM) and the Functional Mobility Scale (FMS). Results: Thirty-seven subjects were analyzed; of them, 17 (45.9%) had stroke secondary to arteriovenous malformation. When comparing the FMS score at admission and discharge, the differences were statistically significant in the 3 distances evaluated (p<0.001). The median WeeFIM score was 46 (RIQ 36-55) at admission and 86 (RIQ 74-95) at discharge [median change 32.5 (RIQ 19-46) points; p<0.001]. Conclusion: In this sample of children with subacute stroke, favorable changes were observed in the percentage of functional independence and acquisition of independent walking in short, medium, and long distances.

Características de patentes de dispositivos para rehabilitación física registradas en los Estados Unidos / Characteristics of patents of physical rehabilitation devices registered in the United States

Introducción: La rehabilitación física puede verse beneficiada con el uso de dispositivos, los cuales en su mayoría suelen ser patentados. La oficina de patentes y marcas de los Estados Unidos (USPTO) es una de las oficinas de patentes y marcas más grandes y reconocidas. Resulta de interés evaluar las características y la evolución de las patentes para la rehabilitación física; sin embargo, existen pocos estudios al respecto. Objetivo: Identificar las características de las patentes de dispositivos de rehabilitación física de extremidades, registradas en la oficina de patentes y marcas de los Estados Unidos. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se realizó una búsqueda en UPSTO usando una lista de palabras clave relacionadas con la rehabilitación. Se eligieron 10 grupos de patentes relacionados con la rehabilitación. Las variables estudiadas fueron: número de la patente, fecha de publicación, país, titular, área de la patente, extremidades para las cuales es útil la patente y portabilidad. Se realizó un análisis descriptivo usando STATA v.14. Resultados: Se analizaron 1971 patentes, de las cuales 16,2 por ciento fueron incluidas en los grupos de rehabilitación y 83,8 por ciento en ejercicio físico. El 36,6 por ciento de todas las patentes fueron patentadas por un titular corporativo, el 29,9 por ciento fueron portables, y el 46,3 por ciento tenían utilidad para ambas extremidades. Conclusiones: De las patentes encontradas las enfocadas para ejercicio físico fueron las predominantes. Existe una mayor cantidad de patentes útiles para ambas extremidades. Además, existe una tendencia ascendente en el tiempo, en el número de patentes del área de rehabilitación y de las invenciones portables(AU)

ABSTRACT Introduction: Physical rehabilitation can be benefitted from the use of devices, which are usually patented. The United States Patent and Trademark Office (USPTO) is one of the largest and most recognized patent and trademark offices. The characteristics and evolution of patents for physical rehabilitation is of great interest; however, there are few studies in this respect. Objective: To identify the characteristics of patents of physical rehabilitation devices for the physical rehabilitation of damaged limbs registered the United States Patent and Trademark Office. Material and methods: A cross-sectional descriptive study was conducted. A search was made at UPSTO using a list of keywords related to rehabilitation. Ten groups of patents related to rehabilitation were chosen. The variables studied were: patent number, publication date, country, holder, patent area, limbs for which the patent is useful, and portability. A descriptive analysis was performed by using STATA v.14. Results: A total of 1971 patents were analyzed, of which 16.2 percent were included in the rehabilitation groups and 83.8 percent in the physical exercise groups. The 36.6 percent of them were corporate-owned patents, 29.9 percent were portable, and 46.3 percent had usability which demonstrated to be useful for both extremities. Conclusions: Of the patents found, those focused on physical exercise were predominant. There is a greater number of useful patents for both extremities. In addition, there is an upward trend over time, the number of patents in the area of ​​rehabilitation, and portable inventions(AU)

Análisis cualitativo del concepto y praxis de rehabilitación integral percibido por distintos actores involucrados / Qualitative analysis of the concept and practice of comprehensive rehabilitation perceived by stakeholder actors

Resumen Introducción. La rehabilitación integral es un concepto de difícil consenso, dado que es resultado de una evolución histórica. Objetivo. Presentar los hallazgos del estudio "Acceso a los servicios de rehabilitación integral en Colombia: una aproximación desde los conceptos y las prácticas de distintos actores sociales" y describir las comprensiones de la rehabilitación integral de parte de diversos actores desde una perspectiva comprensiva de la discapacidad. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo-exploratorio, cualitativo y de múltiples fuentes de evidencia para identificar las percepciones de actores responsables de formular e implementar políticas públicas (FP), académicos (A), profesionales (P), representantes de organizaciones sociales (OS), gestores de servicios (GS), gestores y profesionales de servicios de educación inclusiva (EI), personas con discapacidad (PCD) y cuidadores (C), involucrados en la rehabilitación integral en una ciudad colombiana. Se realizaron entrevistas a 18 actores y se desarrollaron seis grupos focales. Para el análisis de datos, se usó el Atlas ti(r), el acuerdo entre jueces y el análisis de las narrativas. Resultados. La rehabilitación integral es percibida de distintas maneras por los actores, entre las que priman tres concepciones de ella: como resultado de un proceso de rehabilitación funcional, como derecho y como garante de inclusión social. Conclusiones. Mientras exista diversidad y dispersión acerca de la rehabilitación integral, será difícil concebir, implementar, evaluar y participar activamente en dicho proceso. En consecuencia, las barreras de acceso a ella se incrementarán y estará lejos de entenderse como un derecho que se ejerce desde una visión integral de ser humano. Dicho esto, se enuncian implicaciones para la academia, los prestadores de servicios y las políticas públicas.

Abstract Introduction: Comprehensive rehabilitation is a difficult concept since it is the result of historical evolution. Objective: To present the findings of the study "Access to comprehensive rehabilitation services in Colombia: an approach from the concepts and practices of different social actors", and to describe the perception of comprehensive rehabilitation based on the opinions of different actors from a comprehensive perspective of disability. Material and methods: A descriptive and exploratory, qualitative study was conducted, taking into account multiple sources of evidence to identify the perceptions of actors responsible for formulating and implementing public policies (PP), academicians (A), professionals (P), representatives of social organizations (SO), service managers (SM), service managers and professionals in inclusive education (IE), persons with disabilities (PWD) and caregivers (C), involved in comprehensive rehabilitation in a Colombian city. 18 interviews with actors were conducted; six focus groups were developed. For data analysis, the Atlas ti(r) software, the agreement between judges and the analysis of narratives were considered. Results: Comprehensive rehabilitation is perceived differently by the actors, and three conceptions are relevant: it is a result of a functional rehabilitation process; it is a right, and it is also a guarantor of social inclusion. Conclusions: While there is diversity and dispersion in opinions on comprehensive rehabilitation, it will be difficult to conceive, implement, evaluate and actively participate in this process. Consequently, access barriers will increase and it will be far from understood as a right exercised from an integral vision of the human being. With this in mind, implications for academia, service providers and public policies are set.