Melanoma para pele com sítio primário desconhecido / Metastatic cutaneous melanoma of unknow primary site: a case report

O melanoma é um tumor maligno agressivo que tem origem a partir de melanócitos. O sítio primário desta neoplasia é a pele em mais de 90% dos acometidos, porém podem iniciar seu desenvolvimento mais raramente em regiões como mucosas, globo ocular, bexiga, nervos periféricos, leptomeninge e pulmões. Quando evoluem com metástases, os principais sítios destas são a própria pele, os pulmões, o fígado e o encéfalo. Entretanto, dos melanomas que evoluem com metástase, cerca de 2% a 3% dos casos apresentam sítio primário desconhecido. É descrito um caso raro de melanoma cutâneo metastático de sítio primário desconhecido, ressaltando seus aspectos histopatológicos e a relevância da investigação e exclusão de possíveis sítios primários ocultos.

Reação de Jarisch-Herxheimer na sífilis secundária - apresentação incomum / The Jarisch-Herxheimer reaction in secondary syphilis - unusual presentation

A reação de Jarisch-Herxheimer (RJH) é uma complicação benigna e autolimitada do tratamento antimicrobiano, sendo o exemplo clássico o tratamento da sífilis com penicilina benzatina. A sífilis é uma doença infecto-contagiosa sexualmente transmissível que pode afetar diversos órgãos e sistemas. Neste relato apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 31 anos, apresentando manchas eritematosas no tronco e pápulas eritematosas, pequenas, algumas foliculares nos cotovelos, com VDRL positivo (1:128), que após a primeira dose de penicilina benzatina apresentou piora das lesões existentes e surgimento de novas lesões em cotovelos e joelhos. A RJH é caracterizada por um quadro febril, ocorrendo após a dose inicial de penicilina benzatina do tratamento para a sífilis, devido à lise das bactérias pela ação da droga. Sua ocorrência é mais comum na sífilis secundária e ocorre em cerca de 9% dos pacientes tratados com penicilina. A RJH é na maioria das vezes inofensiva, mas pode apresentar complicações graves devido à inflamação intensa. Seu tratamento pode ser feito com ácido acetilsalicílico e pode ser prevenida ou diminuída com a administração de corticoides.É importante o diagnóstico diferencial correto entre a RJH e a reação alérgica à penicilina, pois o diagnóstico incorreto de alergia traz prejuízo prognóstico, com a interrupção do tratamento. A profilaxia da RJH não é recomendada de rotina. O conhecimento sobre a RJH é necessário aos profissionais de saúde para a correta avaliação do quadro e informação ao paciente.

Reação de Jarisch-Herxheimer em gestante com sífilis: relato de caso / Jarisch-Herxheimer reaction in pregnant woman with syphilis: case report

Introdução: a sífilis é uma doença relatada desde o século XV e que ainda hoje representa um sério desafio para a Saúde Pública. Mais de 12 milhões de novos casos são registrados por ano, especialmente nos países em desenvolvimento. Com a comercialização da penicilina, à qual o Treponema pallidum é suscetível, acreditou-se na possibilidade de sua erradicação, o que não se concretizou. Em certas doenças infecciosas a primeira dose de um tratamento antimicrobiano eficaz pode desencadear uma resposta inflamatória no hospedeiro. Neste trabalho apresenta-se o caso de uma gestante, de classe socioeconômica baixa, nulípara, com feto morto com 24 semanas por sífilis congênita, que ao receber o tratamento para sífilis recente apresentou Reação de Jarisch-Herxheimer, ocorrida na maternidade do Hospital da Mulher Heloneida Stuart, em São João do Meriti, Rio de Janeiro.

Introduction: syphilis is a disease which has been reported since the fifteenth century and still represents a reasonable challenge to public health care sistem. More than 12 million new cases are reported every year, especially in developing countries. With the commerce of penicillin, to which Treponema pallidum is susceptible, the possibility of eradication had been considered true, which however, did not happen. In certain infectious diseases, the first dose of an effective antimicrobial treatment can initiate an inflammatory response in the host. This work presents the case of a pregnant woman, low socioeconomic status, nulllipara, with a dead fetus with 24 weeks, upon receiving therapy for early syphilis, triggered Jarisch-Herxheimer reaction, which occurred at the Hospital for Women Heloneida Stuart, in São João de Meriti, Rio de Janeiro.

A Case of Secondary Syphilis with Jarisch-Herxheimer Reaction Presenting as Hypersensitivity Pneumonit

Jarisch-Herxheimer reaction (JHR) is a self-limited, acute febrile hypersensitivity reaction that occurs after antibiotic therapy against spirochetes disease. When occurring in the text of syphilis therapy, the JHR begins typically 1-2 hour after the administration of penicillin and is characterized by fever, chills, myalgias, and exacerbation of skin lesions. Rarely, severe JHR can occur in the form of endocarditis, fulminant hepatitis, and hypersensitivity pneumonitis. Recently, we experienced an interesting case of JHR complicated by the hypersensitivity pneumonitis after treating secondary syphilis. Proper differential diagnosis is required to differentiate this reaction from drug-induced hypersensitivity reaction.

A Case of Secondary Syphilis with Jarisch-Herxheimer Reaction Presenting as Hypersensitivity Pneumonit

Jarisch-Herxheimer reaction (JHR) is a self-limited, acute febrile hypersensitivity reaction that occurs after antibiotic therapy against spirochetes disease. When occurring in the text of syphilis therapy, the JHR begins typically 1-2 hour after the administration of penicillin and is characterized by fever, chills, myalgias, and exacerbation of skin lesions. Rarely, severe JHR can occur in the form of endocarditis, fulminant hepatitis, and hypersensitivity pneumonitis. Recently, we experienced an interesting case of JHR complicated by the hypersensitivity pneumonitis after treating secondary syphilis. Proper differential diagnosis is required to differentiate this reaction from drug-induced hypersensitivity reaction.

A Case of Jarisch-Herxheimer Reaction Complicated by Fatal Hypersensitivity Pneumonitis in a Patient with Secondary Syphilis / 대한피부과학회지

Jarisch-Herxheimer reaction (JHR) is a relatively common, acute febrile hypersensitivity reaction that follows administration of antibiotic therapy for early syphilis. Sedation and general supportive measures are the mainstay of therapy whilst the JHR follows a self-limited course. In rare cases, fatal JHR can unexpectedly occur in the form of hyperacute endocarditis, an irreversible dysfunction of central nervous system, vision loss, fulminant necrotizing hepatitis or acute respiratory distress syndrome, and require emergency case. We herein present a rare case of JHR complicated by hypersensitivity pneumonitis following administration of penicillin for the treatment of secondary syphilis. The pertinent evaluation for this case could exclude other causes of interstitial lung disease, including drug hypersensitivity or penicillin-induced hypersensitivity pneumonitis.