Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con tendón del aductor mayor en pacientes pediátricos con inestabilidad de rótula / Reconstruction of the Medial PatellofemoralLigament with Adductor Magnus Tendon in Pediatric Patients with Patella Instability

Introducción: El ligamento patelofemoral medial se considera el principal estabilizador medial de la rótula. La reconstrucción está indicada en pacientes con luxación recidivante, cuando el tratamiento conservador ha fallado. Objetivo: Describir y evaluar una técnica de reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con el tendón del aductor mayor en pacientes con esqueleto inmaduro. Métodos: Estudio anatómico y descriptivo de pacientes en los que se empleó el tendón del aductor mayor para reconstruir el ligamento patelofemoral medial. Después de la cirugía se evaluó reluxación, inestabilidad y satisfacción, con escala de Kujala. Resultados: Se disecaron 5 piezas de cadáveres frescos. El tendón del aductor mayor fue de 8 a 9 cm de longitud. Se realizaron ocho cirugías en siete pacientes entre 8-17 años, uno de ellos con síndrome de Down. El seguimiento mínimo fue 12 meses. No hubo reluxación, el paciente con síndrome de Down presentó subluxación rotuliana. La flexión y extensión de rodillas fue completa. Conclusiones: En pacientes con esqueleto inmaduro con placa de crecimiento del fémur distal presente y cercana al punto isométrico del ligamento, acarrea dificultades para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. La técnica descrita por Avikainen permite reconstrucción no anatómica del ligamento sin realizar túneles femorales que pongan en riesgo la físis. Este trabajo describe la técnica con aductor mayor. De las ocho rodillas operadas, en solo una se presentó subluxación, en las otras se obtuvo buen resultado, sin luxación, y los pacientes quedaron satisfechos con el resultado(AU)

Introduction: The medial patellofemoral ligament is considered the main medial stabilizer of the patella. Reconstruction is indicated in patients with recurrent dislocation, when conservative treatment has failed. Objective: To describe and evaluate a reconstruction technique of the medial patellofemoral ligament with the adductor magnus tendon in patients with an immature skeleton. Methods: Anatomical and descriptive study of patients in which the adductor magnus tendon was used to reconstruct the medial patellofemoral ligament. After surgery, reluxation, instability and satisfaction were evaluated with Kujala scale. Results: Five pieces of fresh corpses were dissected. The adductor magnus tendon was 8 to 9 cm long. Eight surgeries were performed in seven patients between 8-17 years old, one of them with Down syndrome. The minimum followup period was 12 months. There was no relaxation. The patient with Down syndrome had patellar subluxation. The flexion and extension of the knees was complete. Conclusions: The reconstruction of the medial patellofemoral ligament causes difficulties in patients with immature skeleton, plate growth of the distal femur close to the isometric point of the ligament. The technique described by Avikainen allows non-anatomical reconstruction of the ligament without performing femoral tunnels that put the physis at risk. This paper describes the adductor magnus technique. Only one knee, out of the eight operated, had subluxation. The rest had good result, with no dislocation, and the patients were satisfied with the result(AU)

Luxación vertical de rótula / Vertical patella dislocation / Luxação vertical da patela

RESUMEN Introducción: la luxación de la rótula es el tipo de luxación más frecuente de la rodilla y consiste en que la rótula se desplaza súbitamente hacia el lateral abandonado su posición normal en la zona anterior del fémur otro tipo de luxación es extraordinariamente raro, la misma se reduce fácilmente en la sala de emergencias con manipulaciones gentiles sin necesidad de anestesia en ocasiones el mismo paciente logra llevar la rótula a su lugar. Caso clínico: paciente masculino de 43 años de edad que en el trascurso de un partido de futbol impacta con otro jugador sufriendo trauma en la cara interna de la rodilla izquierda que lo deja tendido en el suelo con dolor intenso. El mismo presentaba bloqueo articular de la rodilla en extensión con imposibilidad para flexionarla, así como deformidad de la misma y ligero edema. Se le diagnostica un raro caso de luxación intrarticular de rótula donde la misma gira 90 grados sobre su eje vertical. Discusión: este caso de luxación intraarticular de rotula rotada en su eje vertical es característico en deportistas, como nuestro paciente, luego de sufrir un trauma severo en la articulación. Casos producidos por un trauma de menor intensidad han sido presentados, pero son extremadamente raros. Conclusiones: la luxación interarticular de rotula es una lesión rara que puede sorprender a cualquier ortopedista por lo que e indispensable realizar un examen físico adecuado y estudios radiológicos previos al tratamiento y así evitar peores consecuencias.

ABSTRACT Introduction: patella dislocation is the most common type of knee dislocation and consists of the patella suddenly moving to the side, leaving its normal position in the anterior area of the femur, another type of dislocation is extremely rare. Reduced easily in the emergency room with gentle manipulations without the need for anesthesia, sometimes the same patient is able to bring the patella into place. Clinical case: 43-year-old male patient who, in the course of a soccer match, impacted another player suffering trauma to the inside of the left knee that left him lying on the floor with intense pain. He presented joint blockage of the knee in extension with inability to flex it, as well as deformity of the knee and slight edema. A rare case of intra-articular dislocation of the patella is diagnosed where the patella rotates 90 degrees on its vertical axis. Discussion: this case of intra-articular dislocation of a patella rotated in its vertical axis is characteristic in athletes, such as our patient, after suffering severe trauma to the joint. Cases produced by a trauma of less intensity have been presented, but they are extremely rare. Conclusions: patellar inter-articular dislocation is a rare lesion that can surprise any orthopedist, so it is essential to carry out an adequate physical examination and radiological studies prior to treatment in order to avoid worse consequences.

RESUMO Introdução: a luxação da patela é o tipo mais comum de luxação do joelho e consiste na movimentação repentina da patela para o lado, deixando sua posição normal na região anterior do fêmur, outro tipo de luxação extremamente rara. reduzido facilmente na sala de emergência com manipulações suaves sem a necessidade de anestesia, às vezes o mesmo paciente é capaz de colocar a patela no lugar. Caso clínico: paciente do sexo masculino, 43 anos, que, durante uma partida de futebol, impactou outro jogador com traumatismo na parte interna do joelho esquerdo que o deixou caído no chão com fortes dores. Apresentava bloqueio articular do joelho em extensão com impossibilidade de flexioná-lo, além de deformidade do joelho e leve edema. Um caso raro de luxação intra-articular da patela é diagnosticado quando a patela gira 90 graus em seu eixo vertical. Discussão: este caso de luxação intra-articular de uma patela girada em seu eixo vertical é característico de atletas, como o nosso paciente, após sofrerem traumatismo articular grave. Foram apresentados casos produzidos por trauma de menor intensidade, mas são extremamente raros. Conclusões: a luxação interarticular patelar é uma lesão rara que pode surpreender qualquer ortopedista, sendo imprescindível a realização de exame físico e estudos radiológicos adequados antes do tratamento para evitar consequências piores.

Rótula bicapa bilateral / Rotule à double couche bilatérale / Bilateral Double-Layered Patella

Se presenta un escolar masculino de 12 años de edad, talla de 155 cm y 45 kg de peso que es traído a consulta externa de Ortopedia y Traumatología por presentar discreto aumento de volumen doloroso en ambas rodillas, profundo, en cara posterior de la rótula al movilizarla y al presionar sobre ella (en flexión y en extensión). Aumenta al subir y bajar escaleras. Signo de la butaca positivo y sensación de crepitación o chasquido. Se realizan estudios imaginológicos que conjuntamente con el cuadro clínico permiten llegar al diagnóstico(AU)

We present a 12-year-old male schoolchild, 155 cm in height and weighing 45 kg, who is brought to the outpatient clinic of Orthopedics and Traumatology for presenting a discreet increase in painful volume in both knees. His pain is deep in the posterior face of the patella, when mobilizing and pressing (in flexion and extension). It increases when going up and down stairs. The sign of the armchair is positive and there is a crackling or clicking sensation. Imaging studies and the clinical exam endorsed diagnosis(AU)

Un écolier âgé de 12 ans, avec 155 cm de taille et 45 kg de poids, vu en consultation externe d'orthopédie et traumatologie pour légère augmentation du volume des deux genoux, avec douleur profonde si mobilité ou pression (en flexion et extension) au côté postérieur de la rotule, est présenté. La douleur augmente à la montée-descente des escaliers. Le signe du cinéma est positif, et il y a aussi une sensation de crépitation ou claquement. On fait des études d'imagerie permettant, conjointement avec l'examen clinique, de faire un diagnostic(AU)

Patela (rótula) en guijarro como variación anatómica: reporte de caso y revisión de la literatura / Patella (kneecap) in pebble - shape as an anatomical variation: case report and literature review

La patela (rótula) término anatómico internacional, es un hueso corto, aplanado de adelante hacia atrás, de forma triangular y base superior. Es un sesamoideo, desarrollado en el espesor de la inserción terminal del músculo cuádriceps femoral. Wiberg la clasificó según sus varia-ciones anatómicas en tres tipos: el I, con facetas medial y lateral cóncavas y de igual tamaño; el III, con una pequeña faceta medial convexa. Baumgartl agregó la de tipo IV, en gorro de cazador alpino y la de guijarro, que se considera una de tipo Wiberg II normal, por ser la más frecuente. En el presente trabajo se describe el caso de la variación anatómica de la patela en guijarro, en una paciente de 19 años de edad, con historia clínica de luxación recidivante de la patela. Los medios de apoyo diagnóstico reportaron luxación patelar bilateral y ángulo del surco femoral aplanado, bilateral. En el análisis imagenológico se observó disminución del tamaño de la patela, inadecuada relación entre las interlíneas fémoro-patelar y posición anatómica de la patela en su trayecto troclear. Se hicieron mediciones fundamentales sobre las radio-grafías y se establecieron criterios de valoración de los resultados. Se concluyó que la patela en guijarro presentaba carillas articulares aplanadas y ángulo de apertura superior a 140°. Dichas características anatómicas de la variación inciden directamente en la biomecánica de la rodilla, la alineación fémoro-patelar y la línea de tracción del músculo cuádriceps

The patella (kneecap) international anatomical terms, is a short bone, flattened from front to back, and upper triangular base it is a sesamoid developed in the thickness of the terminal insertion of the quadriceps femurs muscle. Wiberg classified according to the anatomical variations in three types: I, medial and lateral facets with concave and of equal size; II, both concave facets, but smaller than the medial side; and III, with a small convex medial facet. Baumgartl added type IV, cap and alpine hunter Shingle, which is considered a normal rate of Wiberg II, being the most frequent. In this paper the case of anatomical variation of the patella in pebble in a patient 19 years of age, with a history of recurrent dislocation of the patella is described. The diagnostic media reported bilateral support patellar luxation and flattened angle, bilateral femoral groove. In the imaging analysis observed so downsizing of the patella, disproportion between the femoral-patellar interline and anatomical position of the patella in trochlear your way. Fundamental measurements on radiographs were made and valuation results were established. It was concluded that the patella in Shingle had flattened facets and opening angle greater than 140 °. Such anatomic variation directly affect the biomechanics of the knee, the femo-ral-patellar alignment and line pull of the quadriceps femoris muscle.