Cambios corneales producidos por la cirugía refractiva con excimer láser: revisión de tema / Changes produced by corneal refractive surgery with excimer laser: a review

RESUMEN El auge de la cirugía refractiva con excimer láser en las últimas dos décadas se ha reflejado en que un grupo creciente de pacientes con antecedente de este procedimiento necesitan ahora cirugía de catarata. Debido a las modificaciones generadas en la córnea por la fotoablación con el láser, la determinación del poder corneal necesario para el cálculo del poder del lente intraocular a implantar en la cirugía de catarata, es difícil. Teniendo en cuenta estos aspectos se hace una revisión de las causas de estos errores de medición y los abordajes existentes para minimizar su impacto. MÉD.UIS. 2017;30(1):99-105.

ABSTRACT The rise of excimer laser refractive surgery in the last two decades has been reflected in a growing group of patients with a history of this procedure who now need cataract surgery. Because the generated modifications to the cornea with the laser photoablation, determining the corneal power, necessary for calculating the power of the intraocular lens to be implanted during the cataract surgery, is difficult. We review the causes of these errors of measurement and existing approaches to minimize its impact. MÉD.UIS. 2017;30(1):99-105.

Resultados refractivos posqueratoplastia lamelar anterior superficial con láser excimer guiado por topografía en queratocono grado III / Refractive results after topography-guided anterior lamellar keratoplasty with excimer laser in keratoconus grade III

Objetivo: determinar los resultados refractivos y funcionales en operados de queratoplastia lamelar anterior superficial asistida con láser excimer topográfico en queratocono grado III. Materiales y métodos: estudio experimental, abierto, no controlado, longitudinal y prospectivo, en 35 ojos de 31 pacientes con edad promedio de 35,3 años, seguimiento entre 12 y 51 meses, operados en la Clínica Internacional de Retinosis Pigmentaria "Camilo Cienfuegos", entre enero de 2006 y diciembre de 2010. Resultados: la agudeza visual sin corrección mejoró de 0,04 a 0,39 y la agudeza visual con corrección de 0,28 a 0,78; el equivalente esférico se redujo de -13,02 a -1,69; la esfera y el cilindro disminuyeron de -10,13D ± 4,73 a -0,44D ± 3,22 y de -5,67D ± 2,32 a -2,52D ± 1,38, respectivamente. La queratometría disminuyó de 56,8D y 51,53D a 45,02 y 42,02 en el postoperatorio. La densidad celular preoperatoria fue de 2313, 81 cel/mm2 ± 322,10; varió a 2170 cel/mm2 ± 294,92 en el posoperatorio. El lecho residual estromal fue de 153,22μ. Discusión: en correlación con la literatura, el queratocono se presenta en la adolescencia y juventud y conduce al trasplante de córnea con más frecuencia en estas etapas de la vida. La queratometría promedio posoperatoria fue inferior a la reportada por otros investigadores que realizaron estudios con semejante técnica quirúrgica. Conclusiones: la queratoplastia lamelar anterior superficial con láser excimer, puede ser considerada como indicación primaria de tratamiento en el queratocono grado III..

Objective: determine refractive and functional results in patients with excimer laser. Materials and Methods: uncontrolled experimental study, longitudinal and prospective, in 35 eyes of 31 patients with an average age of 35.3 years old, followed between 12 and 51 moths; operated at “Camilo Cienfuegos” International Center of Retinitis Pigmentosa, between January 2006 and December 2010. Results: the uncorrected visual acuity improved from 0.04 to 0.39 and the best corrected visual acuity improved from 0.28 to 0.78; the spherical equivalent was reduced from -13,02 to -1,69D. The sphere and cylinder decreased from -10,13D ± 4.73 to -0.44D ± 3.22 and from -5.67D ± 2.32 to -2.52D ± 1.38, respectively. The average of the keratometry decreased from 56,8D and 51,53D to 45.02 and 42.02 in the post-surgery. The cellular density pre-surgery changed from 2313.81cel/mm2 ± 322.10 to 2170 cel/mm2 ± 294.92 in postoperative. The residual stromal bed was 153.22μ. Discussion: in correlation with the literature, the keratoconus appears in the adolescence and youth, leading to the corneal transplantation more often in these life stages. The average postsurgical keratometry was inferior to the reported by others investigators who practiced procedures with similar surgical technique. Conclusions: superficial anterior lamellar keratoplasty, assisted with excimer laser, can be considered as primary indication of treatment in keratoconus grade III..

Cirugía Corneal con Láser Excímer en pacientes adultos con ambliopía refractive / Corneal surgery with excimer laser in adult patients with amblyopia refractive

Introducción: La visión es uno de los sentidos más necesarios para el desarrollo psico-social del ser humano, al encontrarse afectada, genera dificultades en el ámbito personal y social del individuo y su familia. En la consulta de Cirugía Refractiva Corneal del Centro Oftalmológico de Ciego de Ávila se ha constatado una apreciable incidencia de pacientes adultos con ambliopía de causa refractiva. Método: Sobre los resultados obtenidos a partir de la corrección quirúrgica con Láser Excímer del defecto refractivo en estos pacientes, se realiza este estudio. El universo lo conformó la totalidad de los pacientes operados, se utilizó la técnica LASIK en el Servicio de Cirugía corneal con Láser Excímer; la muestra estuvo compuesta por los pacientes operados con el diagnóstico de ambliopía de causa refractiva, a los cuales se les realizó un total de 86 cirugías. Resultado: Se constata que los pacientes que no usaron corrección refractiva en la infancia fueron los de mayor incidencia en el estudio, así como los que padecen de ambliopía anisometrópica y los pertenecientes a grupos de edad más jóvenes. El astigmatismo miópico compuesto fue el defecto refractivo predominante en los pacientes estudiados. En el postoperatorio se obtuvo una evolución satisfactoria de la agudeza visual sin corrección y la agudeza visual mejor corregida. Conclusiones: La corrección refractiva con Láser puede llegar a ser una alternativa de tratamiento para estos pacientes, proporcionar un adecuado desempeño laboral y social, así como un incremento de la calidad de vida.

Introduction: Vision is one of the most necessary senses for the psico-social development of the human being, when is affected, it generates social and personal difficulties in a person. In the consultation of Corneal Refractive Surgery from Ciego de Avila Ophthalmological Center an appreciable incidence of adult patients with refractive amblyopia has been verified. Method: This study is carried out on the results obtained starting from the surgical correction with Laser Excimer of the refractive defect.Technical LASIK was applied in all the patients in the corneal surgery service with Excímer Laser.The sample was composed by operated patients with amblyopia of refractive cause, to which a total of 86 surgeries was carried out to them. Results: It is verified that those patients who didn't use refractive correction in the childhood were those of more incidence in the study, as well as those that suffer of anisometropic amblyopia and those who are younger. The composed myopic astigmatism was the predominant refractive defect in the studied patients. In the postoperative it was obtained a satisfactory evolution of visual acuity without correction and best corrected visual acuity. Conclusions: The refractive correction with Laser can reach to be an alternative treatment for these patients, providing an appropriate labor Performance, as well as an increment of the quality of life.