Osteochondritis dissecans of the hip in legg-calvé-perthes disease: case report and review / Osteocondrite dissecante do quadril na doença de legg-calvé-perthes: relato de caso e revisão

ABSTRACT Introduction: Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is the idiopathic osteonecrosis of the capital femoral epiphysis in children. It is a self-healing condition, and the morphology of the hip may vary according to the severity of the disease, among several other factors. The treatment focuses on attempts to prevent femoral head collapse, obtain functional hip motion recovery, and reduce pain. Osteochondritis Dissecans (OCD) of the femoral head has been reported in 2% to 7% of patients diagnosed with healed LCPD. Although OCD may remain asymptomatic, the osteochondral fragment has the potential to become unstable, evolving into symptoms of pain, locking, catching, and snapping. Case report: We present a case report of a ten-year-old boy with an OCD lesion following LCPD who underwent effective osteochondral fixation through the surgical hip dislocation approach. The patient evolved to excellent functional recovery at 1 year post-operatively. Discussion: The surgical hip dislocation approach allows anatomical fixation of the OCD fragment, as well as improvement of hip biomechanics, decreasing pain, improving range of motion and joint congruency, and preserving the native articular cartilage. It also gives the surgeon the opportunity to assess hip stability, femoroacetabular impingement and labral tears, allowing a wide variety of options for the treatment of the healed LCPD. Level of Evidence IV; Type of study Case Report.

RESUMO Introdução: A Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) é a osteonecrose idiopática da epífise femoral proximal em crianças. É uma condição auto resolutiva, porém a morfologia final do quadril pode variar de acordo com a gravidade da doença. O tratamento concentra-se na tentativa de prevenir o colapso da cabeça femoral, obtendo recuperação funcional do movimento do quadril e redução da dor. A osteocondrite dissecante (OCD) da cabeça femoral foi relatada em 2% a 7% dos pacientes diagnosticados com DLCP já curada. Embora a OCD possa permanecer assintomática, o fragmento osteocondral tem potencial para se tornar instável, evoluindo para sintomas de dor, bloqueio, impacto e estalido. Relato de caso: Apresentamos o relato de caso de um menino de 10 anos com OCD da cabeça femoral após DLCP, submetido à fixação osteocondral do fragmento por meio da abordagem cirúrgica de luxação do quadril. O paciente evoluiu com excelente recuperação funcional 1 ano após a cirurgia. Discussão: A abordagem cirúrgica da luxação do quadril permite a fixação anatômica do fragmento da OCD, bem como a melhora da biomecânica do quadril, diminuindo a dor, melhorando a amplitude de movimento e a congruência articular e preservando a cartilagem articular nativa. Também dá ao cirurgião a oportunidade de avaliar a estabilidade do quadril, impacto femoroacetabular e lesões labrais, permitindo uma ampla variedade de opções para o tratamento das sequelas da DLCP. Nível de evidência IV; tipo de estudo Relato de Casos.

Distal femur hemiepiphysiodesis in knee recurvatum: a new surgical technique / Hemiepifisiodese do fêmur distal no joelho recurvato: nova proposta cirúrgica

ABSTRACT Introduction: The genu recurvatum is characterized by a hyperextension deformity of the knee in the sagittal plane. Among its causes are conditions such as arthrogryposis, cerebral palsy, poliomyelitis, sequelae of tibial tuberosity fracture and some syndromes with generalized joint hypermobility. Treatment of this deformity can be challenging and, to date, aggressive methods such as femur or tibial osteotomies are the most used for its correction. Objective: This study aimed to describe a new surgical technique for correcting genu recurvatum. Methods: This is a prospective clinical study of children who underwent posterior hemiepiphysiodesis of the distal femur with transphyseal screws. Results: The approach proved to be safe and useful for genu recurvatum deformities, with femoral or articular apex. Conclusion: This approach shows great potential for correcting genu recurvatum in the developing skeleton, being an excellent alternative to the more aggressive methods currently used to treat this deformity. Level of evidence IV, Case Series.

RESUMO Introdução: O joelho recurvato é caracterizado por uma deformidade em hiperextensão do joelho no plano sagital. Entre suas causas, estão condições como artrogripose, paralisia cerebral, poliomielite, sequelas de fratura da tuberosidade da tíbia e algumas síndromes com hipermobilidade articular generalizada. O tratamento dessa deformidade pode ser desafiador e, até o momento, métodos agressivos como osteotomias do fêmur ou da tíbia são os mais utilizados para sua correção. Objetivo: Descrever uma nova técnica cirúrgica de correção do genu recurvatum. Métodos: Estudo clínico prospectivo de crianças submetidas à hemiepifisiodese posterior do fêmur distal com parafusos transfisários. Resultados: A técnica se mostrou segura e útil para as deformidades em recurvato do joelho, com ápice femoral ou articular. Conclusão: Essa técnica apresenta grande potencial de correção do joelho recurvato no esqueleto imaturo, sendo uma excelente alternativa aos métodos mais agressivos atualmente utilizados para o tratamento dessa deformidade. Nível de Evidência IV, Série de Casos

Coronal plane growth modulation for genu valgum in skeletal dysplasia / Modulação do crescimento do plano coronal para genu valgum na displasia esquelética

ABSTRACT Objective: To investigate the efficiency and rates of correction by hemiepiphysiodesis using 8-plate to manage genu valgum deformity in children with skeletal dysplasia. Methods: Eleven children with skeletal dysplasia (three female, eight male; mean age = 10.5 years; age range = 7-13) who underwent temporary hemiepiphysiodesis using 8-plates for genu valgum deformity were retrospectively reviewed. There were nine bilateral cases and two unilateral cases. The mean follow-up time from the index surgery to the final follow-up was 45 (ranging from 24 to 72) months. Radiographical assessment including preoperative and final follow-up measurements of joint orientation angles and mechanical axis deviation (MAD) were conducted. Results: Deformities were completely corrected in nine lower extremities (45%) and partially corrected in seven extremities (35%). In four extremities of two children with Morquio syndrome, MAD worsened. The correction rate of MAD was 1.25 ± 1.62 mm/mo. Conclusion: Though hemiepiphysiodesis using 8-plate requires a longer treatment period, it seems to be an effective treatment for correction of genu valgum in children with skeletal dysplasia. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Investigar a eficiência e as taxas de correção da hemiepifisiodese usando placa-8 no tratamento da deformidade de geno valgo em crianças com displasia esquelética. Métodos: Foram avaliadas retrospectivamente 11 crianças com displasia esquelética (três meninas e oito meninos; idade média = 10,5 anos; faixa etária = 7-13) que foram submetidas à hemiepifisiodese temporária com placa-8 devido à deformidade do geno valgo. Havia nove casos bilaterais e dois casos unilaterais. O acompanhamento médio desde a cirurgia de implante até o acompanhamento final foi de 45 (variação de 24 a 72) meses. Foi feita avaliação radiográfica incluindo medidas de acompanhamento pré e pós-operatórias dos ângulos de orientação da articulação e desvio mecânico do eixo (MAD). Resultados: As deformidades foram completamente corrigidas em nove extremidades inferiores (45%) e parcialmente corrigidas em sete (35%). Em quatro extremidades de duas crianças com síndrome de Morquio, o MAD piorou. A taxa de correção do MAD foi de 1,25 ± 1,62 mm/mês. Conclusão: Embora a hemiepifisiodese com placa-8 necessite de um período de tratamento mais longo, a técnica parece ser um tratamento eficaz para a correção do geno valgo em crianças com displasia esquelética. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Study of secondary ossification centers of the elbow in the brazilian population / Estudo dos centros secundários de ossificação do cotovelo na população brasileira

ABSTRACT Objective: To evaluate the age in which the secondary ossification centers of the elbow appear and fuse in the Brazilian population. Methods: Nearly thirty radiographs were randomly selected for each age group from 0 to 18 years, with a total of 544 radiographs from 439 patients, between 2010 and 2015, without abnormalities secondary to trauma, metabolic or bone tumor diseases. Radiographs were retrospectively evaluated by two blind and independent observers, according to the presence or not of the ossification centers, and the fusion between them. Results: The age interval of appearance and fusion were, respectively: capitulum (0 to 1 year; 10 to 15 years), radius head (2 to 6 year; 12 to 16 years), medial epicondyle (2 to 8 years; 13 to 17 years), trochlea (5 to 11 years; 10 to 18 years), olecranon (6 to 11 years; 13 to 16 years), e lateral epicondyle (8 to 13 years; 12 to 16 years). Appearance and fusion were earlier in girls compared to boys (exception to capitulum and radius head). Conclusion: The chronological order was similar to the literature. For girls, the radius head and medial epicondyle appeared simultaneously. There was a tendency of the olecranon center to appear before the trochlea for both sexes. Level of Evidence III, Diagnostic Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a idade de surgimento e a união dos centros secundários de ossificação do cotovelo na população brasileira. Métodos: Foram selecionadas aleatoriamente aproximadamente 30 radiografias simples do cotovelo na faixa etária de 0 a 18 anos, no total de 544 radiografias de 439 pacientes, entre 2010 e 2015, sem alterações secundárias a trauma, doença osteometabólica ou tumor. Foram avaliadas retrospectivamente de forma cega e independente por dois observadores, quanto à presença dos centros de ossificação secundária e a união entre eles. Resultados: O intervalo de idade de aparecimento e de união dos centros foram, respectivamente: capítulo do úmero (0 a 1 ano; 10 a 15 anos), cabeça do rádio (2 a 6 anos; 12 a 16 anos), epicôndilo medial (2 a 8 anos; 13 a 17 anos), tróclea (5 a 11 anos; 10 a 18 anos), olécrano (6 a 11 anos; 13 a 16 anos), e epicôndilo lateral (8 a 13 anos; 12 a 16 anos). No sexo feminino, o aparecimento e união são mais precoces do que no masculino (exceto capítulo do úmero e cabeça do rádio). Conclusão: A ordem cronológica foi semelhante à da literatura. No sexo feminino, o centro da cabeça do rádio e do epicôndilo medial surgiram simultaneamente. Houve tendência não significativa de o olécrano surgir antes da tróclea em ambos os sexos. Nível de Evidência III, Estudo Diagnóstico.

Effects of hyperprolactinemia and ovariectomy on the tibial epiphyseal growth plate and bone formation in mice / Efeitos da hiperprolactinemia e ooforectomia sobre o disco epifisário da tíbia e formação óssea em camundongos fêmeas

PURPOSE: To evaluate the effects of ovariectomy and the hyperprolactinemia procedure in the tibial epiphyseal growth plate of female mice. METHODS: In this study, the epiphyseal growth plate of ovariectomized (OVX) and/or rendered hyperprolactinemic female mice by 50 days of treatment with 200 μg metoclopramide (M) was evaluated morphologically, morphometrically and immuno-histochemically. Forty female and adult mice were divided into four groups according to treatment: V group - animals treated with saline solution; H group - hyperprolactinemic animals; Ovx/V group - ovariectomized animals and treated with saline solution; Ovx/H group - hyperprolactinemic and ovariectomized animals. After the treatment period, the animals were sacrificed, tibia was removed and fixed in 10% buffered formalin and decalcified in 10% formic acid. The material was immersed in paraffin and subjected to histological processing in paraffin. The sections were stained with Masson's trichrome and immunohistochemistry was carried out for the pro-apoptotic protein BCL-2. The images for the morphological and morphometric study were analyzed with the imaging program AxioVision 4.8 (Carl-Zeiss(r), Germany). RESULTS: The combination of hyperprolactinemia and the ovariectomy procedure decreased the number of resting chondrocytes 1.5-fold, the number of proliferative chondrocytes 1.8-fold; the percentage of resting cartilage 2.4-fold and the percentage of trabecular bone 2.1-fold, compared with respective control animals. CONCLUSION: The procedure of ovariectomy combined with the metoclopramide-induced hyperprolactinemia in female mice has showed marked bone degeneration due to significant decrease of cell proliferation in the epiphyseal growth plate and bone formation. .

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do procedimento de ooforectomia e da hiperprolactinemia no disco epifisário da tíbia de camundongos fêmeas. MÉTODOS: Neste estudo, o disco epifisário de camundongos fêmeas ovariectomizadas (OVX) e/ou com hiperprolactinemia induzida por tratamento com 200 μg de metoclopramida por 50 dias (M) foi avaliado morfologicamente, morfometricamente e imunohistoquimicamente. Quarenta camundongos fêmeas e adultas foram divididas em quatro grupos, segundo o tratamento: Grupo V - animais tratados com solução salina; Grupo H - animais hiperprolactinêmicos; Grupo Ovx/V - animais ooforectomizados e tratados com o solução salina; Grupo Ovx/H - animais ooforectomizados e hiperprolactinêmicos. Após o período de tratamento, os animais foram sacrificados, as tíbias removidas e fixadas em formalina tamponada a 10% e descalcificadas em ácido fórmico a 10%. O material foi emblocado em parafina e submetido a processamento histológico em parafina. Os cortes foram corados pelo tricrômico de Masson e foi feita a imunohistoquímica para a proteína pró-apoptótica BCL-2. As imagens para o estudo morfológico e morfométrico foram analisadas com o programa de imagem AxioVision 4.8 (Carl-Zeiss(r), Alemanha). RESULTADOS: A combinação da hiperprolactinemia e do procedimento de ovariectomia levou à redução do número de condrócitos de repouso em 1,5 vezes; o número de condrócitos proliferativos em 1,8; a percentagem de cartilagem de repouso em 2,4, e a percentagem de osso trabecular em 2,1 vezes, em comparação com os respectivos animais controles. CONCLUSÃO: O procedimento de ooforectomia combinado com a condição de hiperprolactinemia induzida pela metoclopramida em camundongos fêmeas evidenciou degeneração óssea ...

Avaliação da técnica de epifisiodese temporária com o uso das placas de Sherman: resultados preliminares / Evaluation of the temporary epiphysiodesis procedure using the sherman plate: preliminary results

OBJETIVO: Avaliar os resultados preliminares da técnica de epifisiodese temporária utilizando-se as placas de Sherman no tratamento de distúrbios e deformidades dos membros inferiores. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 27 pacientes submetidos à epifisiodese temporária do fêmur distal ou tíbia proximal com as placas de Sherman, em um total de 28 procedimentos. A idade média no momento da cirurgia foi de 11,2 anos (3-15 anos). Os implantes de dois furos eram confeccionados em liga de aço e apresentavam um orifício central para ser utilizado como guia. A fixação foi feita com dois parafusos canulados de 3,5mm. As indicações para o tratamento foram os desvios angulares dos membros inferiores em valgo (n = 10), varo (n = 2) e mistos (n = 1); discrepância do comprimento dos membros (n = 9); e contratura em flexo do joelho (n = 5). RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 11,78 meses (±4,07). Observamos apenas um evento adverso (migração do implante) em um paciente submetido à epifisiodese anterior do fêmur distal para correção de flexo de joelho. Não houve nenhum caso de quebra do material ou fechamento fisário prematuro. CONCLUSÃO: A técnica de epifisiodese temporária com o uso das placas de Sherman mostrou ser de fácil execução e esteve envolvida com um baixo índice de complicações e custo inferior aos implantes similares em titânio. Por ser um procedimento de baixa morbidade, pode ser indicado em uma ampla faixa etária e para uma grande variedade de distúrbios do esqueleto imaturo.

OBJECTIVE: To evaluate the preliminary results of a technique using temporary epiphysiodesis plates using a Sherman plate in the treatment of disorders and deformities of the lower limbs. METHODS: We retrospectively reviewed 27 patients who underwent temporary epiphysiodesis of the distal femur or proximal tibia with Sherman plates, comprising 28 procedures. The mean age at surgery was 11.2 years (3-15 years). The two-hole plates were made of steel alloy and had a central hole to be used as a guide. The fixation was performed with two 3.5 mm cannulated screws. Indications for treatment were the angular deviations of the lower limbs in valgus (n = 10), varus (n = 2) and mixed (n = 1), limb length discrepancy (n = 9), and the flexion contracture of the knee (n = 5). RESULTS: The mean follow-up period was 11.78 months (± 4.07). We observed only one adverse event (migration of the implant) in a patient who underwent anterior epiphysiodesis of the distal femur for the correction of knee flexion. There were no cases of equipment failure or premature physeal closure. CONCLUSION: The temporary epiphysiodesis procedure using the Sherman plates proved to be easy to execute and was involved with a low rate of complications and lower cost than similar titanium implants. Because it is a procedure with low morbidity, this surgical technique may be indicated for a wide age range and for a variety of disorders of the immature skeleton.