Algunos indicadores de la inmunidad celular y humoral en pacientes con linfangitis / Some indicators of cellular and humoral immunity in patients with lymphangitis

Introducción: La linfangitis es la inflamación de los vasos linfáticos producida por gérmenes patógenos, caracterizada por su recurrencia y el compromiso de su sistema inmune. Es frecuente en Cuba. Objetivo: Evaluar algunos indicadores de la inmunidad celular y humoral en pacientes con linfangitis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y analítico en 75 pacientes divididos en tres grupos: sin linfangitis (referencia), con linfangitis en un primer episodio y con linfangitis recidivante; todos atendidos en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel y algunos parámetros de la inmunidad celular y humoral. Se utilizaron las pruebas no paramétricas chi cuadrado y t de Student para comparar los grupos entre sí. Resultados: Se observó un predominio de sexo femenino (n= 47, 62,7 por ciento); de edades superiores a los de 40 años (n= 61, 81,3 por ciento) y del color de piel blanca (n= 37, 49,3 por ciento). La obesidad, la insuficiencia venosa crónica y la Diabetes Mellitus fueron los factores de riego más frecuentes. El grupo con linfangitis recidivante, con respecto a los otros grupos, presentó alteraciones en la inmunidad humoral con concentraciones incrementadas (p = 0,007) de todas las inmunoglobulinas. No hubo variaciones significativas en la inmunidad celular. Conclusiones: Las alteraciones encontradas en la inmunidad celular y humoral de los pacientes con linfangitis, tanto en la primera crisis como en la recidiva, no son suficientes para sugerir que pudieran influir en los procesos sépticos asociados a esta afección(AU)

Introduction: Lymphangitis is the inflammation of the lymphatic vessels produced by pathogenic germs and characterized by its recurrence and the compromise of the immune system. It is frequent in Cuba. Objective: To evaluate some indicators of cellular and humoral immunity in patients with lymphangitis. Methods: A descriptive, prospective and analytical study was carried out in 75 patients divided into three groups: without lymphangitis (reference), with lymphangitis in a first episode, and with recurrent lymphangitis; all attended at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery. The variables studied were: age, sex, color of the skin and some parameters of cellular and humoral immunity. The non-parametric chi square and Student's t tests were used to compare the groups among each other. Results: A predominance of females was observed (n= 47, 62.7 percent); ages over 40 years (n= 61, 81.3 percent) and white skin color (n= 37, 49.3 percent). Obesity, chronic venous insufficiency and diabetes mellitus were the most frequent risk factors. The group with recurrent lymphangitis, with respect to the other groups, presented alterations in humoral immunity with increased concentrations (p= 0.007) of all immunoglobulins. There were no significant variations in cellular immunity. Conclusions: The alterations in the cellular and humoral immunity of the patients with lymphangitis, both in the first crisis as in the recidive, are not enough to suggest that they may impact in the septic processes associated with this pathology(AU)

Lifangitis esclerosante no venérea del pene. Presentación de 2 casos y revisión de la literatura / Non-venereal sclerosing lymphangitis of the penis. Cases presentation and literature review

La linfangitis esclerosante no venérea del pene es una lesión benigna, en la mayoría delos casos autolimitada, que afecta a los hombres en su periodo de mayor actividad sexual, entre los 20 y 45 años de edad aproximadamente, aunque puede presentarse fuera de este rango de edad.1­3 A pesar de que se han reportado casos desde hace más de 60 años, no se ha esclarecido del todo su fisiopatología, siendo la teoría más aceptada la relacionada con traumatismos locales repetidos por relaciones sexualesvigorosas y/o masturbación con obstrucción linfática superficial secundaria.

Non-venereal sclerosing lymphangitis of the penis is a benign lesion, in most cases self-limited, affecting men in their period of greatest sexual activity, between approximately 20 and 45 years of age, although it may occur outside this age range.1-3 Although cases have been reported for more than 60 years, their physiopathology has not been fully clarified, with the most accepted theory being that related to repeated local trauma due to vigorous sexual intercourse and/or masturbation with secondary superficial lymphatic obstruction.

El sistema inmune en los linfedemas y linfangitis de los miembros inferiores / The immune system in lymphedema and lymphangitis of the lower limbs

El sistema inmune es el mecanismo de resistencia del organismo ante las infecciones. El sistema linfático juega un importante papel en el control fisiológico del fluido tisular y en la iniciación de la respuesta inmune. Nos proponemos describir la función de los componentes celulares del sistema inmune en las linfopatías de miembros inferiores no asociadas a cánceres tales como el linfedema y la linfangitis.Se revisaron las bases de datos PubMed, MedLine, SciELO, Clinical Key, Liliacs, Ebsco y artículos científicos publicados en revistas cubanas entre 2000-2015. Los estudios recientes muestran que el crecimiento de nuevos vasos linfáticos es una característica distintiva de las reacciones inflamatorias agudas y crónicas que caracterizan a las linfopatías, mediado por un incremento en el drenaje del fluido fuera del vaso y de células inflamatorias, así como de la modulación de las respuestas inmunes. Es apremiante continuar investigando, específicamente en lo concerniente al comportamiento de la inmunidad humoral y celular en los pacientes que padecen de linfedema o linfangitis, pues no se encontraron trabajos que aborden de manera específica la posible relación entre ambos. Se sugiere que las subpoblaciones de células T son un componente crítico en la respuesta celular inflamatoria crónica y subaguda en las linfopatías. La comprensión de la función reguladora del fluido linfático en la respuesta inflamatoria puede dar un importante paso en el desarrollo de tratamientos que puedan bloquear el inicio o la progresión de las consecuencias anómalas de las lesiones linfáticas(AU)

The immune system is the body´s mechanism of resistance to infections. The lymph system plays an important role in the physiological control of the tissue fluid and in the onset of the immune response. We intended to describe the function of the cell components of the immune system in the cancer-unrelated lymphopathies of the lower limbs such as lymphedema and lymphangitis. To this end, Pubmed, Medline, Scielo, Clinical Key, Liliacs, Ebsco and scientific articles published in Cuban medical journals from 2000 to 2015 were reviewed. The recent studies show that the growth of new lymphatic vessels is a distinctive characteristic of the acute and chronic inflammatory reactions of lymphopathies, mediated by increase of the fluid drainage outside the vessel and of inflammatory cells as well as the immune response modulations. It is urgent to continue studying this topic, mainly the behavior of the humoral and cell immunity in patients suffering from lymphedema or lymphangitis, since no research papers dealing with the possible relation between both aspects were found. It is suggested that the T-cell subpopulations are a key component of the chronic and sub-acute inflammatory response in lymphopaties. Hence, understanding of the regulating function of the lymph fluid in the inflammatory response may represent an important step in the development of therapies that might block the onset or progression of the anomalous consequences of lymphatic injures(AU)

Linfangitis flictenular en una embarazada / Flictenular Linfangitis in Pregnancy

La linfangitis es un fenómeno inflamatorio de los vasos linfáticos en cualquier sector del sistema linfático. Producida por agentes biológicos, los más frecuentes Staphylococcus y Streptococcus pyogenes. El diagnóstico se realizó en el Servicio de Cuidados Intensivos Perinatales del Hospital Lenin de Holguín, en una paciente saludable de 20 años, procedente del municipio Urbano Noris, con un embarazo de 29,4 semanas, tenía el antecedente de un traumatismo pequeño en un pie hacia 48 h, iniciando con toma del estado general, fiebre de 38,5 grados Celsius, dolor en el pie, acompañado de enrojecimiento y aparición de vesícula que aumentaron de tamaño rápidamente alcanzando de 5 a 6 cm, con una evolución desfavorable que la llevó a ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Lenin, Holguín por una sepsis grave, fue necesario durante su evolución tratamiento antimicrobianos y quirúrgico junto a la aplicación de derivados hemáticos (plaquetas lisadas), lo que permitió conservar su miembro inferior y llegar al término de la gestación con un recién nacido de buen peso.

Lymphangitis is a disease known since Hippocrates time, is an inflammatory phenomenon of lymphatic vessels in any sector of the vascular system. The etiology of this acute disease is diverse, with those caused by biological agents the most connotation, and among them those caused by Staphylococcus and Streptococcus pyogenes. The diagnosis was made in a healthy 20 year- old pregnant patient (29.4 weeks of gestation). The patient had a history of a small injury on one foot during 48 hours. The general state of the patient was bad and began with fever of 38.5 degrees Celsius, foot pain accompanied by redness and increased occurrence of vesicle size quickly reaching 5-6 cm, with an unfavorable evolution that led to admission to Intensive Care Unit of Lenin, Holguin Hospital for severe sepsis. Antibiotics and surgical treatments with the use of blood products were necessary, for a satisfactory evolution, allowing to preserve the lower limb and reach the end of gestation with a newborn good weight.

Carcinomatosis linfática y embolismo tumoral pulmonar / Lymphangitic Carcinomatosis and Pulmonary Tumor Embolism

La linfangitis carcinomatosa es un trastorno relativamente poco común caracterizado por la infiltración difusa de los vasos linfáticos pulmonares por cáncer metastásico. Es una manifestación tardía que implica mal pronóstico. El diagnóstico puede ser difícil y requiere de un alto índice de sospecha. La embolia pulmonar tumoral es la presencia de múltiples acúmulos de células tumorales en las pequeñas arterias, arteriolas y capilares septales del pulmón. La oclusión de la microvasculatura pulmonar por células tumorales y trombos asociados puede producir una entidad clínica subaguda y progresiva que se asemeja a la enfermedad tromboembólica . Algunas modalidades de imágenes pueden ayudar a definir el diagnóstico, especialmente gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión y su característico patrón de múltiples defectos de perfusión sub- segmentarios periféricos sin alteraciones ventilatorias o en la angiografía. El tratamiento no ha sido ampliamente estudiado, ya que el diagnóstico por lo general no se realiza hasta después de la muerte. Se realiza una revisión de la literatura sobre la evaluación y el diagnóstico de estas dos entidades clínicas poco frecuentes.

Lymphangitic carcinomatosis is a relatively uncommon disorder characterized by diffuse infiltration of the pulmonary lymphatics by metastatic cancer. It is a late manifestation of malignancy that implies bad prognosis. The diagnosis can be difficult and requires a high degree of suspicion. Microscopic pulmonary tumor embolism is the presence of multiple aggregates of tumor cells in the small pulmonary arteries, arterioles and septal capillaries. Occlusion of the pulmonary microvasculature by tumor cells and associated thrombi can produce a subacute and progressive clinical entity that resembles thromboembolic disease. Some imaging studies may help to define the diagnosis, especially the ventilation-perfusion lung scan and its typical pattern of multiple peripheral sub-segmental perfusion defects without ventilatory abnormalities or the angiography. Treatment for this entity has not been extensively studied, since the diagnosis is usually made postmortem. We provide a review of the literature about the evaluation and diagnosis of these two infrequent clinical entities.

Esporotricosis cutánea: revisión a propósito de un caso contraído en Chile / Cutaneous sporotrichosis: a Chilean case report

La esporotricosis es una infección subaguda a crónica causada por el hongo dimórf¡co Sporothrix schenckii, distribuido por todo el mundo, particularmente en climas templados y tropicales. La enfermedad afecta principalmente la piel y los vasos linfáticos, produciendo distintas formas clínicas, siendo la más frecuente la linfocutánea; sin embargo, puede ocurrir una diseminación a estructuras osteoarticulares y viscerales, especialmente en pacientes inmunosuprimidos. La infección linfocutánea generalmente se origina como consecuencia de traumas durante el trabajo al aire libre y la posterior inoculación del hongo a través de elementos contaminados, como el suelo, heno, espinas, madera y alambre de púas. La mayoría de los pacientes van a requerir tratamiento antimicótico, siendo el itraconazol el fármaco de elección. Además se utiliza ampliamente el yoduro de potasio en países subdesarrollados debido a su efectividad y bajo costo. Se presenta el caso de un paciente trabajador agrícola con esporotricosis cutánea, contraída en Chile, confirmada, que recibió tratamiento con itraconazol, evolucionando favorablemente.

Sporotrichosis is a sub acute to serious infection caused by a dimorphic fungus called Sporothrix schenckii, and disributed throughout the world, particularly in temperate and tropical climates. The disease affects mainly skin and lymph vessels, producing several clinical forms, most frequently lymphocutaneous. However, dissemination to musculoskeletal and visceral structures in immune suppressed patients may occur. Lymphocutaneous infection usually originates as a result of trauma during outdoor work and the subsequent inoculation of the fungus through contaminated objects such as soil, hay, thorns, wood and barbed wire. Most patients will require antifungal treatment; being itraconazole the drug of choice, Potassium iodine is widely used in developing countries due to its effectiveness and low cost we present the case of a farm worker with a confirmed cutaneous sporotrichosis infection contracted in Chile; the patient received itraconazole, with a favorable outcome.

Elefantiasis: a razón de un caso / Elephantiasis: apropos of a case

Se presenta un caso de una paciente de 80 años operada por cáncer de vulva, a la que se le realizó vulvectomía radical con vaciamiento inguinal bilateral hace 20 años, que como secuela presenta elefantiasis bilateral. A propósito, se realiza revisión de la literatura planteando algunas consideraciones generales.

We present the case o fan 80-years-old woman operated of vulva cancer, who was the subject of a radical vulvectomy with bilateral inguinal draining 20 years ago, presenting bilateral elephantiasis as a sequel. Apropos of this case, we reviewed the literature and stated some conclusions.

Linfangitis aguda. Resultados del tratamiento homeopático / Acute lymphangitis. Results of the homeopathic treatment

La linfangitis es el cuadro resultante de la propagación centrípeta de una infección linfógena. Su cuadro clásico de aparición brusca con fiebre, cefalea sequedad de mucosa oral, malestar general, dolor, eritema, edema y aumento de temperatura local a la cual puede asociarse la aparición de flictemas, planteó a los autores la posibilidad de una estrategia flexible de tratamiento homeopático que incluyó: Belladona, Apis mellifica, Nux vómica, Rhus tox. Los autores muestran resultados alentadores durante 30 meses en un grupo de pacientes tratados durante la fase aguda.

Lymphangitis is the resulting product of the propagation of a lymphatic infection. The classical symptoms are fever, headache, dry oral mucosa, general discomfort, pain, erythema, edema and a rise in the temperature of the affected area, all these gave the authors the possibility of a flexible homeopathic treatment that included Belladona, Apis Mellifica, Nux Vomica, and Rhus tox. Authors showed improved results during 30 months in a group of patients treated in the acute phase.

Linfangitis. Profilaxis de recidiva con tratamiento homeopático / Lymphangitis. Prophylaxis of recurrence with homeopathic treatment

Las crisis de recurrencias de linfangitis conllevan a pérdidas laborales, económicas e incapacidad por incremento del edema linfático que distorsiona la anatomía y provoca limitación funcional del miembro afectado, provocando incapacidad en estos pacientes. Los autores exponen los resultados obtenidos a mediano plazo en una serie de pacientes tratados en su última crisis aguda y posteriormente de forma profiláctica, con medicamentos homeopáticos. Los remedios homeopáticos empleados fueron: Calcárea carbónica, Lychopodium y Pulsatilla.

Recurrent crises.of lymphangitis are the cause of economic looses due to patients' impossibility to go to work as well as physical impairment because of the lymphatic edema that changes the limbs'anatomy causing functional limitations in these patients.The authors state the results obtained in a medial-term research in a series of patients treated in their last acute crisis, finally in a prophylactic way with homeopathic medications. Homeopathic remedies used were Calcarea carbonica, Lychopodium and Pulsatilla.