Which is the best antiresorptive treatment after finishing teriparatide? / ¿Cuál es el mejor tratamiento antirresortivo luego de terminar con teriparatide?

Abstract Anabolic drugs are the treatment of choice for osteoporotic patients with very high risk of fractures. Post anabolic treatment with an antiresorptive drug maintains the bone mineral density (BMD) gained. The recommendations regarding the ideal antiresorptive drug are not precise. The aim of this paper is to compare the usefulness of zoledronate and denosumab in a group of 28 women with very high risk of fractures. All of them completed at least one year of treatment with teripatide and latter 14 received zolendronate and 14 denosumab for another year. We retrospectively review their biochemical and densitometric changes. Both treat ment groups experienced a reduction in bone turnover markers of the same magnitude at the end of the second year. In Lumbar Spine BMD increase of 3.96 ± 8.56% Median (Me) 2.54 p = 0.21 in zolendronate group and 3.55 ± 5.36% (Me 5.14) p = 0.07 in denosumab group. Femoral Neck BMD changed -0.09 ± 6.50% (Me 0.29) p = 0.85 in zolendronate group, and - 3.41 ± 5.08% (Me 5.35) p = 0.59 in denosumab group, with no difference between both groups. In Total Hip BMD an increase of 0.55 ± 4.20% (Me 0.43) p = 0.70 in zoledronate group, and 4.53 ± 5.13% (Me 0.64) p = 0.04 with denosumab. We conclude that both antiresortive treatments have a similar effect in biochemical markers after one year of treatment. BMD increase significantly in total hip and changed with a trend toward in lumbar spine with denosumab, but without differences between both groups of treatment.

Resumen Los anabólicos son el tratamiento de elección en la osteoporosis con muy alto riesgo de fracturas. Después del tratamiento anabólico un fármaco antirresortivo mantiene la densidad mineral ósea (DMO) ganada. Las reco mendaciones sobre el fármaco antirresortivo ideal no son precisas. El objetivo de este trabajo es comparar la utilidad de zoledronato y denosumab en un grupo de 28 mujeres con muy alto riesgo de fracturas. Todas ellas completaron al menos un año de tratamiento con teripatide y luego 14 recibieron zolendronato y 14 denosumab durante un año. Revisamos retrospectivamente sus cambios bioquímicos y densitométricos. Ambos grupos de tratamiento experimentaron una reducción de los marcadores de recambio óseo de la misma magnitud al final del segundo año. En columna lumbar la DMO aumentó 3.96 ± 8.56% Mediana (Me) 2.54, p = 0.21 en el grupo zolendronato y 3.55 ± 5.36% (Me 5.14) p = 0.07 en el grupo denosumab. La DMO del cuello femoral cambió -0.09 ± 6.50% (Me 0.29) p = 0.85 en el grupo zolendronato y - 3.41 ± 5.08% (Me 5.35) p = 0.59 en el grupo de denosumab, sin diferencias entre ambos grupos. En la Cadera Total la DMO aumentó 0.55 ± 4.20% (Me 0.43) p = 0.70 con zoledronato y 4.53 ± 5.13% (Me 0.64) p = 0.04 con denosumab. Concluimos que ambos tratamien tos antiresortivos tuvieron un efecto similar en los marcadores bioquímicos después de un año de tratamiento. La DMO aumentó significativamente en la cadera total y mostró una tendencia similar en columna lumbar con denosumab, sin diferencias entre ambos tratamientos.

Papel dos nutrientes na prevenção e no tratamento da osteoporose: [revisão] / Role of nutrients in the prevention and treatment of osteoporosis: [review] / Papel de los nutrientes en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis: [revisión]

A osteoporose é uma doença caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da sua microarquitetura, com aumento da fragilidade óssea e do risco de fraturas. Afeta milhões de pessoas no mundo inteiro, sendo considerada um dos maiores problemas de saúde pública, junto com as doenças cardiovasculares e o câncer. Considerando o grande impacto socioeconômico da doença , a melhor estratégia para o manejo da osteoporose é a sua prevenção. Os fatores dietéticos promotores da formação de massa óssea são: cálcio, vitamina A, vitamina K, magnésio, alimentação básica e consumo moderado de álcool. Enquanto que os fatores dietéticos inibidores da formação de massa óssea são: relação cálcio/proteína, fósforo, ácido fítico, cafeína, ácido oxálico, fibras dietéticas, retinol e sal. A grande complexidade no estudo dos fatores dietéticos relacionados à osteoporose leva à necessidade de uma visão mais ampla dos hábitos alimentares, além da detecção dos principais fatores de risco relacionados ao desenvolvimento da doença. Por ser uma doença de alto custo social, mais pesquisas sobre o papel da nutrição na proteção contra a perda mineral óssea devem ser realizadas, já que a dieta é um fator de risco modificável e com custo menor do que a terapêutica medicamentosa recomendada, além de ter menor prevalência de efeitos colaterais e toxicidades.

Osteoporosis is a disease characterized by decreased bone mass and deterioration of microarchitecture, with increased bone fragility and fracture risk. It affects millions of people worldwide and is considered one of the biggest public health problems, along with cardiovascular disease and cancer. Given the large socioeconomic impact of the disease, the best strategy for the management of osteoporosis is prevention. Dietary factors promoting the formation of bone are calcium, vitamin A, vitamin K, magnesium, basic nutrition and moderate consumption of alcohol. While dietary factors inhibiting the formation of bone are calcium / protein, phosphorus, phytic acid, caffeine, oxalic acid, dietary fiber, retinol, and salt. The great complexity in the study of dietary factors related to osteoporosis leads to the need for a broader view of eating habits, and the detection of major risk factors related to development of disease. Because it is a disease of high social costs, more research on the role of nutrition in protecting against bone mineral loss must be carried out, since diet is a modifiable risk factor and cost less than the recommended drug therapy, and have a lower prevalence of side effects and toxicities.

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una masa ósea disminuida y deterioro de la microarquitectura, con aumento de la fragilidad ósea y riesgo de fractura. Afecta a millones de personas en todo el mundo y es considerado uno de los mayores problemas de salud pública, junto con las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Dado el gran impacto socioeconómico de la enfermedad, la mejor estrategia para el manejo de la osteoporosis es la prevención. Los factores dietéticos promover la formación de los huesos son el calcio, la vitamina A, vitamina K, magnesio, nutrición básica y el consumo moderado de alcohol. Mientras que los factores dietéticos inhibiendo la formación de masa ósea son: calcio / proteína, fósforo, ácido fítico, la cafeína, ácido oxálico, fibra dietética, el retinol y la sal. La gran complejidad en el estudio de los factores dietéticos relacionados con la osteoporosis conduce a la necesidad de una visión más amplia de los hábitos alimentarios, y la detección de factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la enfermedad. Debido a que es una enfermedad de alto costo social, más investigación sobre el papel de la nutrición en la protección contra la pérdida ósea mineral debe llevarse a cabo, ya que la dieta es un factor de riesgo modificable y cuestan menos que la terapia con medicamentos recomendados y tienen una menor prevalencia de efectos secundarios y la toxicidad.

The clinical and epidemiologic consequences of redefining treatment criteria: who should be treated?: [review] / Consecuencias clínicas y epidemiológicas de la redefinición de criterios de tratamiento: ¿quién debe tratarse?: [revisión]

Bone mineral density (BMD) is the tool for diagnosing osteoporosis in older adults. However, BMD alone is not sufficient for deciding who should be given treatment at either the individual patient or the public health level. Robust, scientifically validated algorithms that combine BMD with other clinical risk factors provide more accurate assessment of fracture probability. New guidelines for managing osteoporosis are now based on the assessment of absolute fracture risk, not simply on bone mineral density values. Accordingly, treatment resources will be redirected away from young postmenopausal women with low BMD and low fracture risk toward older adults at moderate or high risk for fracture. It is expected that, with these algorithms, the cost and effectiveness of medical care for patients with osteoporosis will be improved.

La densidad mineral ósea (DMO) es la herramienta de diagnóstico para osteoporosis en adultos mayores. Sin embargo, por sí sola la DMO no es suficiente para decidir quién debe recibir tratamiento ni al nivel del paciente individual ni al nivel de salud pública. Los algoritmos robustos, científicamente comprobados, que combinan DMO con otros factores de riesgo clínicos proporcionan una evaluación más precisa de la probabilidad de fractura. Los nuevos lineamientos para el manejo de la osteoporosis se basan en la evaluación del riesgo de fractura absoluto, no ya tan sólo en los valores de densidad mineral ósea. Por lo tanto, los recursos para el tratamiento cambiarán, de dirigirse a mujeres postmenopáusicas jóvenes con baja DMO y bajo riesgo de fractura, a mujeres mayores con riesgo de fractura alto o moderado. Se espera que con estos algoritmos haya una mejora en cuanto al costo y la efectividad de la atención médica para pacientes con osteoporosis.