Coronavirus in pediatrics: report of two cases and review of the literature / Coronavírus na pediatria: relato de dois casos e revisão da literatura

ABSTRACT COVID-19 was identified on December 31, 2019 in China, and has since been the subject of several studies. In the area of pediatrics, the infection appears to affect this population group more mildly when compared to adults. The present work shows the report of two cases of in patients in the pediatric age group, both aged 2 years, presenting their laboratory, clinical and radiological aspects. In this population, the virus's transmissibility seems to be related to symptom presentation, as the less symptomatic the patient presents the lower is transmissibility. The final interest of the presented cases is to demonstrate the good evolution that both patients in the pediatric age group showed, directing attention to the normality of laboratory tests and the presentation with a wide variety of differential diagnoses.

RESUMEN La Covid-19 fue identificada el 31 de diciembre de 2019 en China y ha estado bajo investigación desde entonces. La infección parece transcurrir de forma más leve en niños que en adultos. El presente trabajo muestra el reporte de dos casos de la infección con pacientes en la franja de edad pediátrica, ambos con 2 años de edad, presentando sus aspectos clínicos, radiológicos y de laboratorio. En esta población, es posible que la transmisibilidad del virus esté relacionada con la presentación de síntomas, ya que los pacientes menos sintomáticos tienen menor transmisibilidad. El interés final de los casos presentados es demostrar la buena evolución que ambos pacientes en el rango de edad pediátrico tuvieron, llamando atención para la normalidad de los testes de laboratorio y la presentación con gran variedad de diagnósticos diferenciales.

RESUMO A COVID-19 foi identificada no dia 31 de dezembro de 2019 na China e, desde então, tem sido objeto de diversos estudos. Na área da pediatria, a infecção parece afetar mais suavemente esse grupo populacional em comparação com os adultos. O presente trabalho apresenta o relato de dois casos de pacientes na faixa etária pediátrica, ambos com 2 anos de idade, mostrando seus aspectos laboratoriais, clínicos e radiológicos. Nessa população, a transmissibilidade do vírus parece estar relacionada com a apresentação dos sintomas, pois quanto menos sintomático o paciente se apresenta, menor a transmissibilidade. O interesse final dos casos relatados é demonstrar a boa evolução que os dois pacientes na faixa etária pediátrica apresentaram, direcionando a atenção para a normalidade dos exames laboratoriais e a apresentação com uma grande variedade de diagnósticos diferenciais.

Coronavirus in a patient with hepatitis C: case report / Coronavírus em paciente portador de hepatite C: relato de caso

ABSTRACT In February 2020, the World Health Organization (WHO) named the infection with the new coronavirus, which appeared in December 2019 in China, as Covid-19, and defined it as a worldwide pandemic. There is not much evidence about the relationship between liver disease and Covid-19. Laboratory tests have played a fundamental role in confirming Covid-19, what is usually done by the polymerase chain reaction (PCR) sample. The present study reports the laboratory aspects of a patient with type C hepatitis diagnosed with Covid-19 with an unfavorable evolution, devoting special attention to laboratory tests that were almost normal.

RESUMEN En febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) nombró a la infección por el nuevo coronavirus, que surgió en diciembre de 2019 en China, Covid-19, declarándola como pandemia mundial. No hay mucha evidencia sobre la relación entre enfermedades hepáticas y la Covid-19. Las pruebas de laboratorio han ocupado un lugar fundamental para confirmar la infección, lo que generalmente se hace por la muestra de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El presente estudio reporta los aspectos de laboratorio de un paciente con hepatitis C y diagnóstico de Covid-19 con evolución desfavorable, llamando la atención sobre pruebas de laboratorio con resultados casi normales.

RESUMO Em fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) chamou a infecção pelo novo coronavírus, que surgiu em dezembro de 2019 na China, de COVID-19, definindo-a como pandemia mundial. Não há muitas evidências sobre a relação das doenças hepáticas e a COVID-19. Os exames laboratoriais vêm exercendo um papel fundamental na confirmação da infecção, que é feita geralmente pela amostra de reação em cadeia da polimerase (PCR). O presente estudo relata os aspectos laboratoriais de um paciente portador de hepatite do tipo C e diagnóstico de COVID-19 com evolução desfavorável, dando atenção especial para exames laboratoriais que estavam pouco alterados.

Coronavirus and the puerperium: a case report / Coronavírus e o puerpério: um relato de caso

ABSTRACT COVID-19 started in China on December 31, 2019 and has since been the subject of several studies in medical field. There is not much evidence about the pregnancy and puerperium with the susceptibility of coronavirus infection (COVID-19). The present work reports the laboratory and radiological aspects of a puerperium patient. A positive test for severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2 (SARS-CoV-2) generally confirms the diagnosis of COVID-19, although false-positive and false-negative tests are possible. The test considered the gold standard for the diagnosis of coronavirus infection (COVID-19) is from in vivo or post-mortem polymerase chain reaction (PCR) sample. The purpose of the present case report is to demonstrate the case of a puerperium patient with an unfavorable clinical evolution, giving special attention to laboratory tests that were practically unchanged.

RESUMEN La COVID-19 se originó en China, el 31 de diciembre de 2019, y, desde entonces, ha sido objeto de varios estudios médicos. No hay evidencias sobre la relación del embarazo y del puerperio con la susceptibilidad a la infección por coronavirus. El presente estudio reporta aspectos de laboratorio y radiológicos de una paciente en puerperio. Una prueba positiva para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2) por lo general confirma el diagnóstico de COVID-19, a pesar de que falso positivos y falso negativos sean posibles. El método considerado el test de referencia para el diagnóstico de la infección por coronavirus es la muestra in vivo o post mortem por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El objetivo de este reporte es demostrar el caso de una paciente en puerperio con evolución clínica desfavorable, poniendo especial atención a los análisis de laboratorio que estaban prácticamente sin cambios.

RESUMO A COVID-19 teve início na China, em 31 de dezembro de 2019 e, desde então, tem sido alvo de diversos estudos na área médica. Não há muitas evidências sobre a relação da gravidez e do puerpério com a suscetibilidade da infecção pelo coronavírus. O presente estudo relata os aspectos laboratoriais e radiológicos de uma paciente no puerpério. Um teste positivo para a síndrome respiratória aguda severa-coronavírus 2 (SARS-CoV-2) geralmente confirma o diagnóstico de COVID-19, embora testes falso positivos e falso negativos sejam possíveis. O exame considerado padrão-ouro para o diagnóstico da infecção pelo coronavírus é a amostra in vivo ou post-mortem por reação em cadeia da polimerase (PCR). O objetivo deste relato é demonstrar o caso de uma paciente no puerpério com evolução desfavorável do quadro clínico, dando atenção especial para exames laboratoriais que estavam praticamente sem alterações.

Evaluation of the clinicai analysis service provided to an emergency department / Avaliação do serviço de análises clínicas prestado a uma unidade de emergência

ABSTRACT Introduction: Time for releasing test results and critical value communication by the clinical laboratory are considered important determinants of patients' length of stay in the Emergency Department (ED). As well as physician satisfaction, they are used as quality indicators of the Clinical Analysis Service (CAS). Objective: The aim of this study was to evaluate the time to return a test result, the communication of critical values and the level of satisfaction of the ED physicians of a university hospital with the CAS. Material and methods: A physician satisfaction survey was conducted using a questionnaire. The test turnaround time for emergency requests was analyzed by observation of the pre-analytical phase and monitoring the analytical and post-analytical phases through the laboratory information system. In order to evaluate the communication of critical values by the CAS, a document analysis of the process was performed. Results: Physicians' overall satisfaction with the CAS was considered average. Greater satisfaction was observed with reliability of the results and the staff courtesy and lesser with the delivery time of results. The test turnaround time exceeded clinicians' expectations and the average described in the literature. No experience with critical-value communication was perceived. Conclusion: The results show several opportunities for progress in the relationship between ED and CAS. The improvement of laboratory quality indicators also depends on the involvement of ED physicians and nurses and embraces monitoring, planning, education and investment in system computerization.

RESUMEN Introducción: El tiempo de entrega de pruebas y la comunicación de valores críticos por el laboratorio clínico son considerados factores determinantes del tiempo de permanencia del paciente en la Sección de Urgencias (SU). Por lo tanto, así como la satisfacción de los médicos, estos datos también son utilizados como indicadores de calidad del Servicio de Análisis Clínicos (SAC). Objetivo: Evaluar el tiempo de entrega de pruebas, la comunicación de valores críticos y el grado de satisfacción de los médicos de la SU de un hospital universitario con el SAC. Material y método: Se realizó una encuesta de satisfacción de los médicos, utilizando un cuestionario. El tiempo de reporte de resultados en la SU ha sido analizado por medio de observación presencial de la fase preanalítica y monitoreo en el sistema computorizado de las fases analítica y postanalítica del laboratorio. Para evaluar la comunicación de valores críticos por el SAC, un análisis documental del proceso ha sido realizado. Resultados: La satisfacción general con el SAC fue considerada regular por los médicos participantes; hubo mayor satisfacción con la confianza en los resultados y con la atención del personal, y menor con el tiempo de entrega de resultados. Los tiempos de reporte han sido más largos que las expectativas de los médicosy la media descripta en la literatura. No se ha observado una cultura de comunicación de valores críticos. Conclusión: Los resultados han ensenado varias oportunidades deprogreso en la relación entre SUy SAC. La mejoría de los indicadores de calidad de laboratorio evaluados depende también del envolvimiento de los médicos y enfermeros del SU e incluye monitoreo, planeamiento, educación e investimento en informatización del sistema.

RESUMO Introdução: O tempo de liberação de exames e a comunicação de valores críticos pelo laboratório clínico são considerados importantes determinantes do tempo de permanência do paciente no Serviço de Emergência (SE). Portanto, assim como a satisfação dos médicos, esses dados também são utilizados como indicadores de qualidade do Serviço de Análises Clínicas (SACL). Objetivo: Avaliar o tempo de liberação de exames, a comunicação de valores críticos e o nível de satisfação dos médicos do SE de um hospital universitário em relação ao SACL. Material e métodos: Foi realizada uma pesquisa de satisfação dos médicos, utilizando um questionário. O tempo de liberação dos resultados de exames de emergência foi analisado por meio de observação presencial da fase pré-analítica e monitoramento no sistema informatizado das fases analítica e pós-analítica do laboratório. Para avaliar a comunicação de valores críticos pelo SACL, foi realizada análise documental do processo. Resultados: A satisfação geral com o SACL foi considerada regular pelos médicos participantes, com maior satisfação quanto à confiança nos resultados e à cortesia dos servidores e menor quanto ao tempo de entrega de resultados. Os tempos de liberação de resultados dos exames ultrapassaram as expectativas dos médicos e a média descrita na literatura. Não foi observada cultura de comunicação de valores críticos. Conclusão: Os resultados demonstraram várias oportunidades de progresso na relação entre o SE e o SACL. A melhoria dos indicadores da qualidade laboratorial avaliados depende também do envolvimento dos médicos e dos enfermeiros do SE e inclui monitoramento, planejamento, educação e investimento em informatização do sistema.

Ensino de técnicas de cirurgia cardiovascular na graduação em Medicina utilizando vísceras de suínos / Teaching techniques in cardiovascular surgery for undergraduate students with swine thoracic viscera

OBJETIVO: Apresentar um método prático de ensino e avaliar o grau de eficácia do aprendizado, comparando alunos que passaram pelo curso durante a graduação básica (sétimo semestre) e após 18 meses (décimo semestre), já no internato hospitalar. MÉTODOS: As vísceras conservadas por refrigeração, com coração, estruturas vasculares do mediastino, traqueia e pulmões, foram fixadas em suporte metálico apropriado. Os vasos supra- -aórticos foram ligados, e uma sonda de Foley foi introduzida retrogradamente para a infusão de água, permitindo a apresentação de procedimentos operatórios. Foram aplicados questionários a 40 alunos do sétimo e décimo semestre. As respostas foram submetidas à análise estatística. RESULTADOS: Foram demonstradas técnicas necessárias para o estabelecimento de circulação extracorpórea, confecção de enxerto aorta-coronária com segmento da artéria carótida obtido no mesmo bloco de vísceras, substituição da valva aórtica por prótese valvar sintética, correção de defeito previamente realizado no septo atrial, posicionamento dos vários tipos de eletrodos utilizados para a estimulação elétrica do coração, demonstração de técnicas empregadas para transplante cardíaco, simulação e correção de ferimentos do coração e da aorta. O grau de adequação da ferramenta avaliada foi positivo, com valores entre 55 e 95%, e houve retenção dos ensinamentos após 18 meses. Conclusão: Este método de ensino foi de fácil preparação e baixo custo, permitindo a realização de operações complexas e despertando interesse durante a graduação em Medicina.(AU)

OBJECTIVE: To present this practical teaching method, and assess the degree of learning effectiveness, comparing students who attended the course during basic undergraduation (seventh semester), and after eighteen months (tenth semester), when already in the Hospital internship. METHODS: Thoracic viscera, with heart, vascular structures of the mediastinum, trachea and lungs, preserved by refrigeration, were fixed in a metallic device. The supra-aortic branches were connected, and a Foley catheter was introduced backwards for water infusion, allowing the presentation of surgical procedures. Questionnaires were applied to 40 students of the seventh and tenth semesters; the answers underwent statistical analysis. RESULTS: The following techniques were demonstrated: establishment of cardiopulmonary bypass; coronary artery bypass grafting with carotid artery segment obtained in the same block of viscera; aortic valve replacement with synthetic valve; patch made with biological material in order to correct a defect previously held in the atrial septum; positioning of the various types of electrodes used for electrical stimulation of the heart; demonstration of techniques performed in cardiac transplantation and simulation and correction of both heart and aorta injuries. The degree of adequacy of such tool was positive, with values between 55 and 95%, and retention of what was taught after 18 months. CONCLUSION: This teaching method requires easy preparation and low cost, allowing the performance of complex operations, attracting medical students' interest.(AU)

Implementation of criteria for automatic release of clinical chemistry test results in a laboratory at an academic public hospital / Implantação de critérios de liberação automática de resultados de bioquímica em um laboratório de hospital público universitário

ABSTRACT Introduction: Autoverification is the release of laboratory test results from clinical instruments to hospital interface, or to patients' records, with no human intervention. Verification rules are inserted in the middleware and/or in the laboratory information system (LIS), based on criteria established by the laboratory. As a result, it ensures that every result is consistently reviewed in the same way, improving the entire verification process and patient safety. Objective: Describe the implementation of autoverification of clinical chemistry tests results at the core laboratory of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), Brazil. Material and methods: Twenty-six automated chemistry assays were chosen. They were fully automated including internal quality control, interfaced with LIS, available 24 hours a day, seven days a week. Rules were set up in the middleware and in the LIS. Instrument flags, evaluation of sample integrity, test linearity, delta check and critical values were used to construct the verification algorithms. Results: An autoverification algorithm was constructed; delta check values were calculated and defined, as well as automatic verification ranges. The results retained for manual verification followed a flowchart prepared for this purpose. Conclusion: Autoverification implementation led to a more consistent reviewing process of test results, efficiency and improved patient safety.

RESUMO Introdução: A verificação automática dos resultados consiste na liberação dos resultados dos exames diretamente do equipamento, sem intervenção humana. São inseridas regras para avaliar os resultados no middleware e/ou no sistema de informação laboratorial (SIL), com base em critérios estabelecidos pelo laboratório. A autoverificação uniformiza os critérios de liberação e melhora a eficiência no processo, garantindo a segurança do paciente. Objetivo: Descrever a implantação da autoverificação nos testes bioquímicos do menu de urgência no Serviço de Medicina Laboratorial (SML) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). Material e métodos: Foram configurados 26 testes bioquímicos disponíveis 24 horas por dia, plenamente interfaceados, inclusive o controle interno da qualidade. Definiram-se parâmetros e algoritmos usados para configuração do SIL e no middleware. No algoritmo elaborado para autoverificação, foram incluídos flags de equipamento, presença de interferentes na amostra, linearidade, delta check e valores críticos. Resultados O algoritmo de liberação automática de resultados, os valores de delta check, os intervalos de liberação automática e o fluxograma para liberação manual dos resultados retidos foram definidos e implantados. Conclusão: A implantação da autoverificação nos testes bioquímicos do menu de urgência no serviço possibilitou padronização e segurança na liberação dos resultados.

The critical value concept in clinical laboratory / O conceito de valores críticos no laboratório clínico

ABSTRACT The critical value is a laboratory result representing a pathophysiological state that offers risk to a patient's life. The communication of these results is a laboratory responsibility and, according to the literature, 95% of physicians consider it useful in decision-making and patient management. Two-thirds of critical results lead to some change in therapeutic approach. The communication of critical results is a requirement for laboratory accreditation programs. Thus laboratories should establish a list of tests, their critical values, and the procedure describing the communication flow. The performance indicator for this activity should consider the time between results release and their effective communication, and the percentage of successful communication. There is no standardization of laboratory parameters that need to have critical values established, not even the ranges to be considered for notification purposes. The frequent update of test lists and critical value ranges based on literature reviews and on experience exchange among clinical laboratories ensure the continuous improvement process for this procedure and patient safety.

RESUMO O valor crítico é um resultado laboratorial que representa um estado fisiopatológico de risco à vida do paciente. A comunicação desses resultados é de responsabilidade do laboratório e, segundo a literatura, 95% dos médicos a considera útil na adoção de condutas e no manuseio dos pacientes. Dois terços dos resultados críticos resultam em alguma mudança na conduta terapêutica. A comunicação dos resultados críticos é um procedimento previsto nas listas de verificação dos programas de acreditação laboratorial, portanto o laboratório deve estabelecer a lista dos exames, os respectivos valores críticos e o procedimento, descrevendo o fluxo de comunicação. O indicador de desempenho para esta atividade deve considerar o tempo decorrido entre a liberação do resultado e a sua efetiva comunicação e o percentual de sucesso na comunicação. Não existe padronização acerca dos parâmetros laboratoriais que necessitam ter valores críticos estabelecidos, nem mesmo os intervalos a serem considerados para fins de notificação. A atualização frequente da lista de exames e dos intervalos de valores críticos com base na revisão da literatura e na troca de experiências entre os laboratórios clínicos garante o processo de melhoria contínua para esse procedimento e a segurança do paciente.

Capítulo 1: diagnóstico laboratorial das micoses pulmonares / Chapter 1: laboratory diagnosis of pulmonary mycoses

Nesta era de imunossupressão e transplantes, é imperativa a comunicação entre médicos e laboratoristas devido ao fato de que o diagnóstico de doenças fúngicas, para esses pacientes, deve ser rápido, o que é complicado e requer a cooperação e colaboração de vários profissionais com distintas especializações. Este artigo revisa as técnicas laboratoriais utilizadas para o diagnóstico de infecções fúngicas pulmonares. Os tópicos abordados incluem: fatores relacionados ao hospedeiro, como resposta imunológica e predisposições anatômicas; colheita, armazenamento, remessa e transporte das amostras; processamento laboratorial; exame microscópico direto; técnicas de coloração, cultivo e identificação fúngica; biossegurança em laboratórios; tropismo e reação teciduais; soromicologia; e detecção de antígenos.

In this era of immunosuppression and transplantation, it is imperative that laboratory scientists remain in close communication with physicians. In patients receiving immunosuppressive therapy, the diagnosis of mycoses must be rapid, which is complicated, requiring the cooperation and collaboration of a number of professionals from various fields of expertise. In this paper, the laboratory diagnosis of pulmonary fungal infection is reviewed. The following topics are included: host factors such as immunological response and predisposing anatomical features; collection, transport and storage of specimens; laboratory processing of samples; direct microscopy; staining techniques, culture and identification of fungi; laboratory biosafety; tissue tropism and reactions; serology; and antigen detection.