Rol del virus papiloma humano en cabeza y cuello

Resumen El virus papiloma humano (VPH) es un virus de ADN circular doble hebra con alrededor de 200 genotipos. Este virus se relaciona a distintas lesiones tumorales que afectan cabeza y cuello, incluyendo lesiones malignas escamosas causadas por genotipos de alto riesgo como VPH-16 y VPH-18. Esta revisión tiene por objetivo determinar el rol del VPH en distintas patologías, haciendo distinción entre lesiones benignas y malignas, y con particular énfasis en aquellas en que se ha demostrado una asociación causal con el virus, tales como papilomatosis laríngea y carcinoma escamoso orofaríngeo. Además, se analizarán los mecanismos moleculares de daño, métodos de detección y de prevención como la vacunación contra el virus. Es necesario conocer la relevancia del VPH en nuestra especialidad, ya que su determinación puede tener implicancias en cuanto al manejo y pronóstico de los pacientes.

Abstract Human papillomavirus (HPV) is a double stranded circular DNA virus with around 200 genotypes. This virus is related to different tumor lesions that affect the head and neck, including malignant squamous lesions caused by high-risk genotypes such as HPV-16 and HPV-18. The objective of this review is to determine the role of HPV in different pathologies, distinguishing between benign and malignant lesions, and with particular emphasis on those in which a causal association with the virus has been demonstrated, such as laryngeal papillomatosis and oropharyngeal squamous carcinoma. In addition, molecular damage mechanisms, detection and prevention methods such as vaccination against the virus will be analyzed. It is necessary to know the relevance of HPV in our specialty, since its determination may have implications in terms of patient management and prognosis.

Paciente con papilomatosis laringo-traqueo-bronquial recurrente y empiema at necessitates Dificultades de diagnóstico y manejo / Patient with recurrent laryngeal-tracheo-bronchial papillomatosis and empyema at necessitates Difficulties in diagnosis and management

Resumen Paciente masculino de 17 años, con cuadro de PLR desde los 18 meses, al que se le han realizado 85 intervenciones a nivel laringo-traqueal, por lo que requirió traqueostomía permanente desde los cinco años, presentando cuadros de neumonías a repetición con invasión papilomatosa a pulmón de predominio derecho con aislamiento de actinomicetos; desarrolló empiema at neccesitatis del que se aislaron múltiples gérmenes multirresistentes con severo compromiso del parénquima pulmonar por lo que requirió neumonectomía radical derecha en intento de controlar la infección. Fue manejado con anfotericina B deoxicolato, meropenem, tigeciclina y polimixina B a pesar de lo cual presenta empeoramiento del cuadro clínico con posterior choque séptico refractario que lo llevó a la muerte.

Abstract A 17-year-old male patient, with a clinical picture of RRP since18 months of age, who underwent 85 interventions at the laryngo-tracheal level, requiring permanent tracheostomy from the age of 5, presenting recurrent pneumonia with lung papillomatous invasion of right predominance with actinomycete isolation. He developed empyema at neccesitatis from which multiple multiresistant organisms with severe compromise of the pulmonary parenchyma were isolated, which required a right radical pneumonectomy in an attempt to control the infection. He was managed with am-photericin B deoxycholate, meropenem, tigecycline and polymyxin B, despite which he presented worsening of the clinical picture with subsequent refractory septic shock that led to his death.

Manejo anestésico de paciente pediátrico con obstrucción severa de vía aérea causada por Papilomatosis / Anesthetic management in pediatric patient with severe airway obstruction caused by papilloma virus

La papilomatosis laríngea es una enfermedad de etiología viral que puede ser transmitida en el canal de parto o por la sangre materna. Un niño de 2 años con grado III de Obstrucción Laríngea fue programado para diagnóstico por fibrolaringóscopia. Discutimos el manejo perioperatorio del caso con las diversas estrategias de ventilación. Se sugiere mantener la ventilación espontánea hasta la intubación ya que la ventilación de la máscara facial o laríngea podría ser difícil y la intubación impide el paso del fibrolaringoscopio y la valoración completa de la larínge.

Laryngeal papillomatosis is a viral etiology desease that can be transmitted at birth through vaginal way or maternal blood. A 2-year-old boy with Laryngeal Obstruction III grade was scheduled for fibrolaryngoscopy diagnosis. We discuss the perioperative management of the case with the various ventilation strategies. It is suggested to maintain spontaneous ventilation until intubation, since ventilation with facial or laryngeal mask could be difficult and intubation prevent the passage of the fibrolaryngoscope for a complete laryngeal evaluation.

Papilomatosis laríngea: una causa poco frecuente de disfonía en el niño. Serie de casos / Laryngeal papillomatosis: A rare cause of dysphonia in the child. Case series

La papilomatosis laríngea juvenil es una enfermedad infrecuente causada por el virus del papiloma humano, principalmente, los tipos 6 y 11. Es el tumor laríngeo benigno más común en los niños. Debe pensarse, en esta patología, en todo niño con disfonía persistente y progresiva, acompañada o no de estridor y dificultad respiratoria. La laringoscopía flexible con anestesia local permite visualizar las típicas lesiones de características verrugosas. El diagnóstico se confirma mediante la anatomía patológica. El tratamiento existente es paliativo y consiste, principalmente, en la escisión quirúrgica de los papilomas para mantener la vía aérea sin obstrucción y mejorar la calidad de la voz, pero tiene una alta tasa de recidiva. Se presentan 20 pacientes con papilomatosis laríngea juvenil. Se describen las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de esta patología.

Juvenile laryngeal papillomatosis is an uncommon disease caused by human papilloma virus, mainly types 6 and 11. It is the most common benign laryngeal tumor in children. This condition should be suspected in any children with persistent and progressive dysphonia with or without stridor and respiratory distress. Flexible laryngoscopy under local anesthesia allows to visualize the typical wart-like lesions. The diagnosis is confirmed by pathological anatomy. Existing treatment is palliative and consists mainly of the surgical excision of the papillomas to maintain the airway without obstruction and to improve the quality of the voice, but it has a high rate of relapse. We present 20 patients with juvenile laryngeal papillomatosis. We describe the clinical manifestations, the diagnostic methods and the treatment of this pathology.

Transmisión materno fetal del VPH. Evolución clínica y nasofibroscópica

A nivel mundial, se estima 630 millones de individuos infectados en el área ano-genital y 190 millones con enfermedad clínica por el virus papiloma humano (VPH), siendo la primera infección de transmisión sexual. En Venezuela se estima que entre el 11 % y 12 % de las mujeres embarazadas pueden están infectadas, con riesgo de transmisión al recién nacido por mecanismo vertical/ perinatal pudiendo llevar a infección crónica en el niño. Objetivo: determinar el porcentaje de transmisibilidad materno fetal del VPH, la persistencia y tipo del mismo en faringe, y los hallazgos nasofibroscópicos en los veinticuatro primeros meses de vida, en pacientes que acuden al servicio de infectología y neumonología del Hospital Pediátrico Dr. Jorge Lizárraga, Valencia, Edo. Carabobo. Metodología: Trabajo descriptivo, longitudinal, retro y prospectivo en hijos de madre con VPH, período junio 2010 a marzo 2016, a quienes se les realizó evaluación clínica y nasofibroscópica, antes del primer año y entre el primer y segundo año de vida, con toma de muestra laríngea para PCR VPH. Resultados: Se evaluaron 12 niños. El 58 % de las madres eran menores de 25 años, el 40,6 % habían tenido más de 4 parejas sexuales; en su mayoría presentaron arrugas vulvares. Los niños fueron en su mayoría a términos, y 75 % parto vaginal; 2/3 presentaron el virus en laringe antes del primer año, predominando el tipo 6, pero persistiendo solo en uno durante el segundo año (tipo 11), con lesión vegetante. CONCLUSIONES: El inicio de actividad sexual es precoz, con una tasa importante de madres embarazadas conVPH. Transmisión vertical/ perinatal aproximada del 75 % pero con una lisis viral mayor al 90 % en el segundo año de vida.

Globally, an estimated 630 million individuals are infected in the ano-genital area and 190 million with clinical disease from the Human Papillomavirus (HPV), being the first sexually transmitted infection in the world. In Venezuela, it is estimated that between 11 and 12 % of pregnant women may be infected, with risk of transmission to the newborn by vertical or perinatal mescanism, leading to complications due to chronic infection in the child. Objective: To determine the percentage of maternal fetal transmissibility of HPV, the persistence and type of the pharynx, as well as the nasofibroscopic findings in the first 24 months of life, in patients attending the infectious and pneumonology department of the Pediatric Hospital Dr. Jorge Lizárraga, Valencia, Edo. Carabobo. Methods: Descriptive, longitudinal, retrospective and prospective work in children of HPV mothers during the period June 2010 to March 2016, who underwent clinical and nasofibroscopic evaluation, before the first year and between the first and second year of life, with laryngeal sampling for HPV PCR. Results: Twelve children were evaluated. 58 % of the mothers were under 25 years old, where 40.6 % had had more than 4 sexual partners; most of them had vulvar wrinkles. In terms of children were mostly terms, 75 % vaginal delivery. Two-thirds of the children presented the virus in the larynx before the first year, predominating type 6, but persisting only in one child during the second year of life (type 11), with a persistent vegetative lesion. Conclusions: The onset of sexual activity is precocious in our population, with an important rate of pregnant mothers important for HPV. There is approximately 75 % vertical / perinatal transmission but viral lysis greater than 90 % in the second year of life.

Uso de bevacizumab (avastin) sublesional en papilomatosis laríngea recurrente / Sublesional use of bevacizumab (avastin) in recurrent laryngeal papillomatosis

La papilomatosis laríngea recurrente es una enfermedad producida por el virus del papiloma humano, que produce lesiones epiteliales exofíticas. En la actualidad, no existe un tratamiento definitivo, existiendo una gran recurrencia de las lesiones. Una de las alternativas promisorias es el uso de láser KTP con bevacizumab. No obstante, en nuestro medio, los hospitales no cuentan con láser KTP, utilizándose únicamente técnica en frío. Se presenta un caso clínico de papilomatosis laríngea recurrente con el uso de bevacizumab (avastin) a 16,5 mg/mL como terapia adyuvante a cirugía con técnica en frío.

Recurrent laryngeal papillomatosis is a disease caused by the human papillomavirus that causes exophytic epithelial lesions. Currently, there is no definitive treatment, existing high recurrence of lesions. One of the promising alternatives is the use of KTP laser with bevacizumab. However, in our hospitals we do not have KTP, but only cold excision. We present a case of recurrent laryngeal papillomatosis treated with intralesional injections of bevacizumab (avastin) 16.5 mg/mL as adjuvant therapy to cold excision.

Papilomatosis laríngea juvenil y su relación con la infección genital por virus de papiloma humano durante el embarazo / Laryngeal papillomatosis youth and their relationship with infection Genital human papilloma virus during pregnancy

OBJETIVO: establecer la relación entre el diagnóstico de papilomatosis laríngea juvenil y la infección genital por virus de papiloma humano durante el embarazo. MÉTODOS: Se incluyeron 18 madres de hijos con diagnóstico de papilomatosis laríngea juvenil. Se revisaron las historias de los niños, se realizó anamnesis a las madres buscando antecedentes de infección por virus de papiloma humano durante el embarazo, se practicó evaluación ginecológica actual, citología, vulvoscopia, vaginoscopia, colposcopia y biopsia, de ser necesario. Se tomaron muestras para tipificación viral. RESULTADOS: Hubo 120 casos de papilomatosis laríngea juvenil entre 14 400 pacientes, para una frecuencia de 0,8 %. Entre los pacientes evaluados, predominó el sexo masculino (61,1 %). La edad al momento del diagnóstico fue de 5,7 ± 3,2 años. La enfermedad tenía una mediana de evolución de 2 años. La mediana del número de intervenciones quirúrgicas requeridas por paciente, fue 3. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disnea (83,3 %), y disfonía (61,1 %). El genotipo viral en las lesiones laríngeas fue 6 (50 %), 11 (11,1 %) y coinfección 6 y 11 (11,1 %). Se detectó virus de papiloma humano en 5 madres: 3 de alto riesgo y 2 no tipificables. La vía del parto vaginal fue la más frecuente con un 83,3 %. CONCLUSIONES: La papilomatosis laríngea es poco frecuente (0,8 %), genera un cuadro de severidad variable caracterizado por disnea y disfonía, es producido por papilomavirus humano 6 y 11 y se asocia al nacimiento vía vaginal. No hubo correlación entre los tipos virales de madres e hijos.

OBJECTIVE: to establish the relationship between the diagnosis of juvenile laryngeal papillomatosis and genital infection with human papilloma virus during pregnancy. METHODS: 18 mothers whose children’s diagnoses were juvenile laryngeal papillomatosis were included. The children’s history were checked, the mothers were given the anamnesis procedure looking for human papilloma virus infections during pregnancy, they were given actual gynecologic evaluations, citology, vulvoscopy, vaginoscopy, colposcopy and biopsy where needed. Samples were taken for their viral tipification. RESULTS: There were 120 cases of juvenile laryngeal papillomatosis in 14400 patients, an 0.8% frecuency. Amongst the evaluated patients, most were males (61.1 %). Age at diagnosis was 5.7 ± 3.2 años. The disease had an evolution median time of 2 years. The medical intervention median per patient was 3. The most frecuent clinical manifestations were disnea (83.3 %) and dysphonia (61.1%). The viral genotype on laryngeal lesions was 6 (50%), 11 (11.11 %) and coinfection 6 y 11 (11.1 %). Human papilloma virus was detected in 5 mothers: 3 high risk and 2 non classifiable. Vaginal birth was the most frequent with an 83.3 % rate. CONCLUSION: Juvenile laryngeal papillomatosis is not very frequent (0.8 %), generates a manifestation of variable severity characterized by dysnea and dysphonia, produced by human papillomavirus 6 and 11 and is associated to vaginal birth. There was no correlation between the viral types of mothers and children.

Papilomatosis respiratoria recurrente: Un resumen de los casos pediátricos de Panamá 2003-2013

Introducción: La papilomatosis respiratoria recurrente es una enfermedad rara y benigna, pero con una alta morbilidad por el compromiso de la vía aérea y su potencial de malignización. Material y Métodos: Se realizó un estudio en el Hospital del Niño de Panamá y en el Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera para describir los casos de los pacientes pediátricos con diagnóstico de papilomatosis respiratoria recurrente en el período de 2003 a 2013. Resultados: Se incluyó un total de 23 expedientes en la revisión, cuyos pacientes correspondían a 56.5% de sexo femenino y 65.2% de procedencia de la capital del país. La mayoría nacieron por parto vaginal y hubo 30.4% casos con antecedente materno de papilomatosis genital. Todos los pacientes presentaron afección laríngea y 8.7% de los niños desarrollaron además afección extra-laríngea. El rango de cirugías totales osciló entre 1 y 36, y un 65.2% requirió tratamiento adyuvante con interferón, cidofovir, o ambos. En el periodo estudiado hubo 13 casos nuevos en 10 años, lo que corresponde aproximadamente a 1.3 casos nuevos cada año. Hubo un fallecimiento durante el periodo de tiempo estudiado por extensión de la enfermedad a los pulmones. Conclusiones: En comparación con dos otras publicaciones anteriores de esta población, las características clínicas coinciden con los casos previos pero hubo una tendencia marcada del aumento de uso de tratamiento adyuvante, especialmente el cidofovir.

Introduction: Recurrent Respiratory Papillomatosis (RRP) is a rare disease characterized by benign lesions in the respiratory tract. RRP presents a significant morbidity among pediatric patients due to its tendency to cause airway obstruction and potential for malignant transformation. Material & Methods: A clinical chart review at 2 urban pediatric centers (Hospital del Niño and Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera) to describe the cases treated at these institutions between 2003 and 2013. Results: A total of 23 charts were included in this review, with 56.5% of cases occurring among female patients and 65.2% residing in the capital city (Panama City, Panama). The majority of cases were born vaginally and 30.4% had maternal history of genital HPV lesions. All patients had laryngeal lesions, and 8.7% had extra-laryngeal involvement. The range of total surgeries completed was 1 to 36, and 65.2% of patients required adjuvant therapy with interferon, cidofovir, or both. In the study period there were 13 new cases over a 10-year period, which corresponds to approximately 1.3 new cases per year. There was one death in the series due to a case with extensive spread to the lungs. Conclusions: In comparison with two previous publications describing RRP in this population, clinical characteristics coincide with previous years, except for a marked increase in the use of adjuvant treatment, especially cidofovir.

Síndrome disneico laringeo: A propósito de un caso / Laryngeal dyspneic syndrome: A case presentation

Introducción: La papilomatosis infantil es valorada como una de las causas de este vasto y complejo problema que ocupó durante más de un siglo la atención de especialistas, pues la enfermedad ha costado muchas vidas por asfixia y también por la notable resistencia a la terapéutica que ha persistido hasta nuestros tiempos. Objetivos: Describir la conducta perioperatoria y evolución de un niño con síndrome disneico laríngeo agudo por papilomatosis laríngea. Presentación del caso: Se trata de un paciente de 12 años en el cual fue necesario utilizar tratamiento de urgencia por un síndrome disneico laríngeo agudo, con el diagnostico de papilomatosis laríngea con riesgo vital. El mismo se realizó en el Hospital Pediátrico "Eduardo Agramonte Piña" en enero de 2009, en Camagüey. Conclusiones: Resulta de interés describir la conducta anestésica de un niño con síndrome disneico laríngeo agudo, con riesgo vital, por una papilomatosis laríngea. Se presenta la experiencia de un caso clínico que evolucionó satisfactoriamente.

Introduction: Infantile papillomatosis is considered as one of the causes of this wide and complex problem with more than a century of the specialist's attention since this disease has had a high cost for the human life persisting to date due to asphyxia and also by the marked resistance to therapeutics. Objectives: To describe the perioperative behavior and the course of a child presenting with laryngeal dyspneic syndrome from laryngeal papillomatosis. The case presentation: This patient is aged 12 where it was necessary to use an emergence treatment by the above mentioned syndrome with vital risk in the "Eduardo Agramonte Piña" Children Hospital in January, 2009 in Camagüey province. Conclusions: It is interesting to describe the anesthetic behavior of this patient due to the above problems. It is a clinical case with a satisfactory evolution.

The results of the treatment of the juvenile laryngeal papillomatosis in the Ho Chi Minh Centre for Ear, Nose and Throat during 3/1986- 3/1998

Between 1986 and 1998, 48 cases of juvenile laryngeal papillomatosis were treated by surgical removal of papillomas at E.N.T Centre HCM city. We can not speak a cure, given by the uncertainty of the disease, but a total disappearance rate of 50% after at least one year obtained: 91.7% before the age of puberty. We noted 62.5% of therapeutic sequelaes, most of them suffering from anterior commissure synechia with subsequent lasting voice alteration