Fibrobroncoscopía en pacientes onco-hematológicoscon infiltrados pulmonares, estudio transversal / Fibrobronchoscopy in onco-hematological patients with pulmonary infiltrates, cross-sectional study

Introducción: Las enfermedades infecciosas y masas pulmonares son una causa importante de mortalidad en los pacientes onco-hematológicos. El objetivo del presente estudio fue determinar la sensibilidad y especificidad de la fibrobroncoscopía (FBC) en el diagnóstico temprano de pacientes hemato-oncológicos. Métodos: El presente estudio descriptivo transversal se realizó en pacientes onco-hematológicos con hallazgos anormales en imágenes de tórax que fueron sometidos a FBC en el Instituto Oncológico de Solca-Guayaquil entre el periodo enero 2014 -diciembre 2016. Resultados: Ingresaron al estudio 98 pacientes: 54 mujeres (55.1%), de 61 ±18 años, 39 (39.8 %) con tumores sólidos, 76 (77.6 %) con síntomas respiratorios, 88 (89.8 %) con alta sospecha de lesión maligna. La sensibilidad del diagnóstico con líquido bronquial fue del 62.5 %; con cepillado, 88 % y del esputo post FBC fue de 14.3 %. La especificidad del diagnóstico con líquido bronquial fue del 89.7 %; con cepillado, 73.9 % y del esputo post FBC fue de 93.3 %. Conclusiones: En el presente estudio existe mayor sensibilidad con el cepillado bronquial comparativamente al líquido bronquial y el esputo post FBC para el diagnóstico de lesiones malignas

Introduction:Infectious diseases and lung masses are an important cause of mortality in onco-hematological patients. The aim of this study was to determine the sensitivity and specificity of Fiber Optic Bronchoscopy (FOB) in the early diagnosis of haemato-oncological patients. Methods:The present descriptive cross-sectional study was performed in onco-hematological patients with abnormal findings in chest images that were submitted to BCF in the Oncology Institute of Solca-Guayaquil between the period January 2014 to December 2016. Results: 98 patients, 54 women (55.1 %), 61 ± 18 years old, 39 (39.8 %) with solid tumors, 76 (77.6 %) with respiratory symptoms, 88 (89.8%) with high suspicion of malignant injury, entered the study. The sensitivity of the diagnosis with bronchial fluid was 62.5 %, with brushing 88 % and sputum post FOB was 14.3 %. The specificity of the diagnosis with Bronchial fluid was 89.7 %, with Brush 73.9 % and sputum post FOB was 93.3 %. Conclusions: In the present study there is greater sensitivity with Bronchial Brush comparatively to bronchial fluid and sputum post FOB.

Aproximación diagnóstica a las enfermedades pulmonares difusas / Diagnostic approach to diffuse pulmonary diseases

Las enfermedades pulmonares difusas representan un grupo de enfermedades que comparten un mismo criterio radiológico, existiendo más de 200 entidades que se presentan como tal. La clínica es fundamental para aproximar el diagnóstico etiológico que muchas veces resulta complejo. Tos y disnea progresiva son los síntomas clínicos característicos de estas enfermedades y se acompañan de la radiografía de tórax con opacidades difusas como método radiológico inicial. El estudio en general es multi- disciplinario incluyendo patrones radiológicos de la tomografía axial de tórax, estudio de función pulmonar, lavado bronquioal- veolar y biopsia pulmonar en algunos casos.

The diffuse lung diseases are a group of conditions that share common radiological criteria. There are over 200 causes. The clinic skill is essential to approximate the etiologic diagnosis, often complicated. Cough and progressive dyspnea are the clinical features of these diseases and are accompanied by chest radiography with diffuse opacities as the initial radiological method. The study is generally multidisciplinary and including radiological patterns in computer tomography of the chest, lung function study, bronchoalveolar lavage and lung biopsy in some cases.

Eficacia de la tinción de Gram de muestras respiratorias para la predicción de la neumonía asociada al respirador y su utilidad en la selección de la terapéutica antibiótica empírica / Efficacy of the Gram stain in respiratory samples for the prediction of ventilation associated pneumonia and its utility in the selection of the initial empiric antibiotic therapy

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación (NAV) es una complicación frecuente de la ventilación mecánica (VM) y se asocia a alta mortalidad. Su adecuado manejo se basa en detección precoz y terapia con antibióticos (ATB) empírica eficaz, siendo esenciales los métodos que permitan predecir la NAV y ayuden a seleccionar los ATB. Objetivo: valorar la eficacia del examen directo por tinción de Gram de muestras obtenidas del tracto respiratorio en la detección de NAV y como ayuda a la selección de ATB. Materiales y Métodos: Se incluyeron prospectivamente 95 episodios de sospecha de NAV en 69 pacientes, considerando sólo los casos sin modificación de los ATB por más de 48 hs o sin ATB. Las muestras fueron obtenidas por medio de Lavado bronquioloalveolar a través de Fibro- broncoscopia (BAL) o minibal por catéter envainado a ciegas (miniBal). La confirmación se efectuó por el análisis bacteriológico cuantitativo (> 10 elevado a la cuarta y > 10³ para el BAL y minibal respectivamente). Se calculó la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la técnica de tinción directa de Gram, considerando como referencia el resultado microbiológico del cultivo del BAL o mini-BAL. Se comparó además la concordancia entre el tipo de germen observado en la tinción directa de Gram, bacilo Gram negativo (BGN) o coco Gram positivo (CGP) y el tipo de bacteria aislada en el cultivo. Se analizaron también las variables predictivas específicas o cualitativas, esto es la eficacia del Gram en predecir VAP por CGP o por BGN. Resultados: Se diagnosticó NAV en 52 casos. La S de la tinción de Gram fue de 60%, E: 100%, VPP Positivo: 100%, VPN: 67%. En cuanto a la eficacia para predecir VAP por BGN se observó: S: 52%, E: 100%, VPP: 100%, VPN: 72%. Para CGP: s: 91 %, E: 100%, VPP 100% y VPN: 99%. Conclusión: Si bien un examen bacteriológico directo por tinción de Gram predice presencia de VAP, su VPN es bajo por lo que un directo negativo...

Introduction: Ventilator Associated Pneumonia (VAP) is a frequent complication in mechanically ventilated patients, and is associated with a high mortality. Early diagnosis and appropriate use of empiric antibiotic therapy (ATB) is essential to its treatment. Tests that help to make an early diagnosis and select the initial ATB are useful. Objective: to evaluate the accuracy of the Gram stain examination of respiratory tract samples in the prediction of VAP and its potential role in the selection of empiric ATB. Materials and methods: prospective evaluation of 95 episodes in 69 patients with clinical suspicion of VAP who had not had any changes in the ATB for more than 48 hours or had not been treated with ATB. Samples were taken by bronchoalveolar lavage (BAL) through flexible bronchoscopy or blind mini bronchoalveolar lavage with protected catheter. VAP was confirmed when the quantitative cultures showed =10 to the fourth ufc/ml for BAL and =10³ ufc/ml for mini BAL. A comparison was made between the type of bacteria observed by the direct Gram staining (Gram negative bacteria or Gram positive bacteria) and the type of bacteria isolated by culture. Specific or qualitative predictive variables were analyzed to determine the value of Gram staining to predict a Gram-negative VAP or Gram-positive VAP. Results: VAP was confirmed in 52 cases. The sensitivity of the Gram stain for VAP was 60%, specificity 100%; positive predictive value: 100% and negative predictive value: 67%. The sensitivity of Gram negative bacteria for VAP was: 52%; specificity: 100%; positive predictive value: 100%; negative predictive value: 72%. The sensitivity of Gram positive bacteria for VAP was: 91 %; specificity: 100%; positive predictive value: 100%; negative predictive value: 99%. Conclusions: A positive finding in the Gram staining examination of respiratory tract samples was highly predictive of VAP but a negative result did not mean absence of VAP, because the negative...

Evaluación del posible papel de la osteopontina como marcador biológico en la fibrosis pulmonar idiopática / Evaluation of osteopontin as a potential biological marker in idiopathic pulmonary fibrosis

Introducción: La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una neumopatía crónica de difícil diagnóstico que puede confundirse con otras enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), por lo que es importante buscar nuevos métodos auxiliares para su diagnóstico. La osteopontina (OPN) es una glicoproteína multifuncional con efecto estimulante sobre los fibroblastos y la síntesis de matriz extracelular. Dado su posible papel profibrosante, consideramos de interés evaluar su concentración en el lavado bronquioalveolar (LBA) de pacientes con FPI y compararla con otras EPID. Material y métodos: La OPN se cuantificó por ELISA en 25 pacientes con FPI, 10 con neumonía intersticial no específica (NINE), 16 con neumonitis por hipersensibilidad (NH) y 10 controles sanos. Resultados: La concentración de OPN en pacientes con FPI fue significativamente mayor que en pacientes con NH y sanos (p < 0.0001) así como en pacientes con NINE (p < 0.05). Esta prueba mostró una sensibilidad de 80% y especificidad de 75% para el diagnóstico de FPI cuando el logaritmo de la concentración de OPN es de > 2.0. No hubo correlación entre los niveles de OPN con las pruebas de función pulmonar. Es interesante observar una asociación significativa entre los niveles de OPN y la presencia de hipocratismo digital (RM: 6.69; IC 1.25-10.76; p < 0.05). Conclusiones: La OPN se encuentra elevada en el LBA de pacientes con FPI por lo que podría considerarse como una prueba auxiliar en el diagnóstico diferencial de las EPID. Adicionalmente, nuestros hallazgos sugieren que la OPN puede estar implicada en la patogénesis del hipocratismo digital.

Background: Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a chronic pulmonary disease of difficult diagnosis that could be confused with other interstitial lung diseases (ILD). In this context, it is important to seek new methods which can be helpful in the diagnosis of this disease. Osteopontin (OPN) is a multifunctional glycopro-tein that has a stimulating effect over fibroblasts and extracellular matrix accumulation. Because it has a possible pro-fibrosing role, we decided to measure its concentration in bronchioalveolar lavage (BAL) from patients with IPF and to compare it with other ILDs. Methods: OPN concentration was measured by ELISA method in 25 IPF patients, 10 patients with non-specific interstitial pneumonia (NSIP), 16 patients with hypersensitivity pneumonitis (HP) and 10 healthy controls. Results: OPN levels in IPF patients were significantly increased compared with patients with HP and healthy controls (p < 0.0001) as with NSIP patients (p< 0.05). This test showed an 80% sensitivity and 75% specificity when the OPN concentration logarithm is > 2.0. There was no correlation between OPN levels and pulmonary function tests. Interestingly, we observed a significant association between OPN levels and finger clubbing (OR: 6.69; Cl: 1.25-10.76; p < 0.05). Conclusions: IPF patients showed increased OPN levels; this test might be considered as an ancillary tool in the differential diagnosis of ILD. Additionally, our findings suggest that OPN could be implicated in the pathogenesis of clubbing.

Citometría de fuujo: vínculo entre la investigación básica y la aplicación clínica

La citometría de flujo es un método analítico que permite la medición rápida de ciertas características físicas y químicas de células o partículas suspendidas en líquido que producen una señal de forma individual al interferir con una fuente de luz. Una de las características analíticas más importantes de los citómetros de flujo es su capacidad de medir múltiples parámetros celulares, como el tamaño, forma y complejidad y, por supuesto, cualquier componente celular o función que pueda ser marcada con un fluorocromo. Las aplicaciones más relevantes de la citometría de flujo en la práctica médica se relacionan con la hematología e inmunología clínicas, midiendo parámetros como número y clasificación de células sanguíneas. Esta técnica es empleada también en el conteo de subpoblaciones de linfocitos en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana, así como la caracterización de leucemias agudas y síndromes linfoproliferativos crónicos, entre otros padecimientos. En los últimos 20 años, el análisis de enfermedades pulmonares de origen inmunológico por citometría de flujo ha jugado un papel importante en el entendimiento y diagnóstico de enfermedades como sarcoidosis, neumonía eosinofílica o neumonitis por hipersensibilidad. Las aplicaciones de la citometría de flujo son numerosas, lo cual ha permitido el empleo de estos instrumentos de manera amplia en los campos, tanto de la investigación biológica como médica. Esta revisión brinda un panorama general de los principios básicos de la citometría de flujo y la muestra como una herramienta reproducible y aplicable a una gran variedad de campos médicos, así como su empleo en el campo de las enfermedades pulmonares.

Flow cytometry is an analytical method that allows the rapid measurement of certain physical and chemical characteristics of cells or particles suspended in liquid and produce signals when they pass individually through a beam of light. An important analytical feature of flow cytometers is their ability to measure multiple cellular parameters such as cell size, shape and internal complexity and, of course any cell component or function that can be detected by a fluorescent dye. The most prominent uses of flow cytometry in medical practice are in the related fields of laboratory hematology and clinical immunology, for a variety of tasks involving blood cell counting and classification. This technique is also used for counting lymphocyte subpopulations in patients with HIV, characterization of acute leukemias and chronic lymphomas between other diseases. Over the last 20 years, analysis of immunologica lung diseases by flow cytometry has played a major role in the understanding and as tool of diagnosis, such as sarcoidosis, eosinophilic pneumonia or hypersensitivity pneumonitis. So the applications of flow cytometry are numerous, and this has lead to the widespread use of this instruments in biological research and medical fields. Overall this review shows a brief overview of basic principles of and shows this as a reproducible tool applicable to a wide range of medical approaches as well as its use in lung diseases field.