Lesões traumáticas de aorta em zona rural: série de casos com manifestações tardias e revisão dos aspectos terapêuticos / Traumatic aorta injuries in a rural area: late manifestations and review of therapeutic aspects

Resumo As lesões traumáticas da aorta (LTA) torácica estão associadas a altas taxas de morbimortalidade. São classificadas de acordo com a extensão do dano, e a angiotomografia computadorizada tem as maiores sensibilidade e especificidade para identificar o grau de lesão e potenciais lesões associadas. As estratégias terapêuticas para LTA são baseadas no tipo de lesão, na extensão e nas lesões associadas. Pode auxiliar na definição de conduta também o grau de estabilidade do paciente, podendo ser manejo cirúrgico convencional, endovascular (TEVAR) ou conservador em casos selecionados. Entre os pacientes com anatomia vascular adequada, a cirurgia endovascular está associada a melhor sobrevida e a menos riscos. O objetivo deste artigo foi descrever uma série de quatro casos acompanhados em serviço terciário, em um estado com poucos serviços de alta complexidade. A terapêutica endovascular foi empregada como método preferencial. Os pacientes apresentaram evolução favorável sem complicações até a alta e encontram-se em acompanhamento ambulatorial.

Abstract Traumatic thoracic aortic injuries (TTAI) are associated with high rates of morbidity and mortality. They are classified according to the extent of damage and computed tomography angiography has the highest sensitivity and specificity for identifying the degree of injury and potential associated lesions. Treatment strategies for TTAI are based on the type and extent of injury and associated lesions. The patient's degree of stability can also help to define the choice of treatment, which can be conventional or endovascular surgery (EVAR) or even conservative management in selected cases. Among patients with adequate vascular anatomy, endovascular surgery is associated with better survival and fewer risks. The objective of this article is to describe a series of four cases followed up at a tertiary service in a Brazilian state that has few centers that provide high complexity care. Endovascular therapy was employed as the preferred method. All four patients had favorable outcomes, with no complications up to discharge, and are currently in outpatient follow-up.

Validação de um instrumento de avaliação da funcionalidade para indivíduos com lesão traumática do plexo braquial ­ perspectiva dos pacientes / Validation of a functioning evaluation instrument for individuals with traumatic brachial plexus injury - patients' perspective

Introdução: Dentre as Lesões do Plexo Braquial (LPB), 80% a 90% são resultantes de traumas auto/motociclísticos. As Lesões Traumáticas do Plexo Braquial (LTPB) são uma condição altamente incapacitante, com prevalência em homens entre 21 e 40 anos, que em sua maioria, são moradores de região urbana e trabalhadores braçais. Objetivo: O estudo visa realizar uma das três etapas necessárias para a validação de um instrumento de avaliação da funcionalidade, baseado na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), para indivíduos com LTPB. Métodos: Trata-se de um estudo qualitativo com grupo focal, composto por 5 (cinco) indivíduos adultos com LTPB. Resultados: Das cinquenta e seis categorias da CIF presentes no instrumento a ser validado, trinta e uma foram relatadas pelos indivíduos que participaram do grupo focal. Uma categoria referente ao componente de atividade e participação foi citada pelos participantes e não havia sido contemplada pelo instrumento. Em relação às categorias da CIF de fatores ambientais, apenas duas categorias citadas pelos participantes do grupo não estão presentes no instrumento de avaliação. Conclusão: A maioria das categorias da CIF presentes no instrumento de avaliação a ser validado pôde ser confirmada a partir da perspectiva de indivíduos com LTPB participantes do grupo focal. (AU)

Among brachial plexus injuries (BPI), 80% to 90% are result of automovel or motorcycle traumas. Traumatic brachial plexus injuries (TBPI) are a highly incapacitating condition. The most prevalent are in men between the ages of 21 and 40, where the majority are urban residents and manual workers. Objective: The aim of this study is the validation of a functional evaluation tool based on International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for individuals with TBPI. Methodology: This is a qualitative study with a focal group, composed of 5 (five) adult individuals with TBPI. Results: Of the fifty-six ICF categories present in the instrument to be validated, thirty-one were reported by individuals who participated in focal group. Only one category referring to the activity and participation component was mentioned by the participants and had not been contemplated by the instrument. Regarding the ICF categories of environmental factors, only two categories cited by group participants are not present in the assessment. Conclusion: Most of the ICF categories present in the assessment instrument to be validated could be confirmed from the perspective of individuals with TBPI participants in the focus group. (AU)

Proteomics analysis after traumatic brain injury in rats: the search for potential biomarkers / Análise proteômica após lesão cerebral traumática em ratos: a busca por biomarcadores

Many studies of protein expression after traumatic brain injury (TBI) have identified biomarkers for diagnosing or determining the prognosis of TBI. In this study, we searched for additional protein markers of TBI using a fluid perfusion impact device to model TBI in S-D rats. Two-dimensional gel electrophoresis and mass spectrometry were used to identify differentially expressed proteins. After proteomic analysis, we detected 405 and 371 protein spots within a pH range of 3-10 from sham-treated and contused brain cortex, respectively. Eighty protein spots were differentially expressed in the two groups and 20 of these proteins were identified. This study validated the established biomarkers of TBI and identified potential biomarkers that could be examined in future work.

Muitos estudos de expressão proteica após lesão cerebral traumática (LCT) identificam biomarcadores para determinação diagnóstica ou prognóstica do LCT. No presente estudo, foram investigados marcadores proteicos adicionais de LCT, através de um aparelho de impacto no fluxo e perfusão em ratos S-D. Eletroforese bidimensional em gel e espectrometria de massa foram utilizadas para identificar diferentes proteínas expressas. Após a análise proteômica, detectamos marcas de proteínas 405 e 371, com pH variando entre 3-10 no córtex de ratos sham e naqueles com contusão cerebral, respectivamente. Oitenta marcas proteicas foram expressas nos dois grupos e 20 destas proteínas foram identificadas. Este estudo validou o estabelecimento de biomarcadores de LCT e identificou potencial biomarcadores que poderão ser estudados em estudos futuros.

Aquaporin 9 in rat brain after severe traumatic brain injury / Aquaporina 9 em cérebro de rato após traumatismo cerebral grave

OBJECTIVE: To reveal the expression and possible roles of aquaporin 9 (AQP9) in rat brain, after severe traumatic brain injury (TBI). METHODS: Brain water content (BWC), tetrazolium chloride staining, Evans blue staining, immunohistochemistry (IHC), immunofluorescence (IF), western blot, and real-time polymerase chain reaction were used. RESULTS: The BWC reached the first and second (highest) peaks at 6 and 72 hours, and the blood brain barrier (BBB) was severely destroyed at six hours after the TBI. The worst brain ischemia occurred at 72 hours after TBI. Widespread AQP9-positive astrocytes and neurons in the hypothalamus were detected by means of IHC and IF after TBI. The abundance of AQP9 and its mRNA increased after TBI and reached two peaks at 6 and 72 hours, respectively, after TBI. CONCLUSIONS: Increased AQP9 might contribute to clearance of excess water and lactate in the early stage of TBI. Widespread AQP9-positive astrocytes might help lactate move into neurons and result in cellular brain edema in the later stage of TBI. AQP9-positive neurons suggest that AQP9 plays a role in energy balance after TBI.

OBJETIVO: Revelar a expressão e os possíveis papéis da aquaporina 9 (AQP9) no cérebro de ratos após lesão cerebral traumática (LCT) grave. MÉTODOS: Foram utilizados: determinação do conteúdo cerebral de água, corante cloreto de tetrazólio, corante azul de Evans, imunoistoquímica (IHQ), imunofluorescência (IF), western blot e PCR em tempo real. RESULTADOS: O conteúdo cerebral de água alcançou o primeiro e o segundo (o mais alto) picos após 6 e 72 horas. A função da barreira hematoencefálica se mostrou muito prejudicada após 6 horas da LCT. A pior isquemia cerebral ocorreu após 72 horas da LCT. Astrócitos AQP9 positivos e neurônios no hipotálamo foram detectados difusamente pela IHQ e IF após LCT. A abundância de AQP9 e de sua mRNA aumentou após LCT e alcançou dois picos após 6 e 72 horas, respectivamente, da LCT. CONCLUSÕES: AQP9 aumentada pode contribuir para a eliminação de água e lactato em excesso na fase precoce da LCT. Astrócitos difusamente localizados AQP9 positivos podem ajudar a entrada do lactato nos neurônios, promovendo edema cerebral celular na fase tardia da LCT. Neurônios AQP9 positivos sugerem que AQP9 tem um papel no equilíbrio energético após LCT.

Tratamiento endovascular de las lesiones traumáticas de la aorta descendente con endoprótesis Apollo®: Experiencia de diez años / Endovascular treatment of descending aortic traumatic lesions with the Apollo® endograft: Ten years experience

Introducción: Las heridas traumáticas de la aorta torácica tienen una alta mortalidad. Su tratamiento es factible si el diagnóstico es rápido y preciso. El abordaje endovascular es una alternativa menos invasiva, con una menor tasa de complicaciones según la literatura. Se presenta una serie de pacientes con traumatismos tratados por este método con la colocación de endoprótesis Apollo®, en el Centervasc - Río de Janeiro, acompañado de seguimiento a largo plazo. Materiales y métodos: Se recogieron de forma prospectiva y retrospectiva los datos de seis pacientesconsecutivos (edad media 37.6 años, entre 19 y 56 años) de los pacientes con lesiones traumáticas de la aorta torácica descendente (5 trauma contuso y uno penetrante) tratados por método endovascular, con carácter de urgencia, con la implantación de endoprótesis recta Apollo® (Nano endoluminal, SC, Brasil) entre 2000 y 2006. Se analizaron las características demográficas de los pacientes, el tipo de trauma, los aspectos técnicos del implante, resultados angiográficos inmediatos y complicaciones tempranas o tardías. Como complicaciones, se consideraron la aparición de flujo persistente periprotésico o intrasaco (endofuga), las fallas estructurales de los dispositivos, la incidencia de paraplegia y la muerte hasta julio de 2010, un período mínimo de 4 años y un máximo de 10 años. Resultados: En cuatro pacientes, el tratamiento se llevó a cabo en menos de 14 hs. tras el traumaen un caso después de 36 horas y en otro caso, sólo 14 días después del evento inicial. Los procedimientos fueron realizados bajo anestesia general sin el drenaje de líquido cefalorraquídeo, con abordaje quirúrgico femoral unilateral asociado a la punción contralateral de la femoral común.La heparinización sistémica se utilizó sólo si no había evidencia de una hemorragia interna o trauma en la cabeza. Ningún paciente experimentó una conversión a procedimiento quirúrgico abierto...

Introdução: As lacerações traumáticas da aorta torácica tem elevada mortalidade imediata. O seu tratamento é factível se o diagnóstico for rápido e preciso. A abordagem endovascularé a alternativa menos invasiva e com menor índice de complicações segundo a literatura. Apresentamos uma série de pacientes vítimas de trauma tratados por este método, com implante de endopróteses Apollo®, no Centervasc-Rio, acompanhados em longo prazo.Materiais e Métodos: Foram coletados de forma prospectiva e retrospectiva os dados de seis pacientes consecutivos (idade média de 37,6 anos, entre 19 e 56 anos) portadores de lesõestraumáticas da aorta torácica descendente (5 traumas contusos e 1 penetrante) tratados pelo método endovascular, em caráter de emergência, com implante de Endopróteses Retas Apollo® (Nano Endoluminal, SC, Brasil) entre 2000 e 2006. Foram analisadas as características demográficas dos pacientes, o tipo de trauma, os aspectos técnicos do implante, os resultadosangiográficos imediatos e as complicações precoces ou tardias. Como complicações considerou-seo surgimento de persistência de fluxo periprotético ou intra saco (endoleak), falhas estruturais dos dispositivos, a ocorrência de paraplegia e de óbito até julho de 2010, com seguimento mínimode 4 anos e máximo de 10 anos.Resultados: Em quatro pacientes o tratamento foi realizado em menos de 14h após o trauma, em um caso após 36h e em um caso, somente 14 dias após o evento inicial. Os procedimentosforam realizados sob anestesia geral, sem drenagem liquórica, com acesso cirúrgico femoral unilateral associado a punção femoral comum contralateral. Heparinização sistêmica somente foi empregada se não houvesse evidência de hemorragia interna ou de trauma cranioencefálico. Nenhum paciente foi submetido a conversão para o procedimento cirúrgico aberto...

Introduction: Traumatic injuries of the thoracic aorta have a high mortality. The treatment is feasible if the diagnosis is prompt and accurate. The endovascular approach is a less invasive alternative,with a lower rate of complications according to the literature. A series of patients with injuries and treated by the placement of the Apollo® endograft were treated at the Centervasc - Río deJaneiro, together with a long-term follow up. Materials and methods: Prospective and retrospective data were collected of six consecutive patients(mean age 37.6 years, range 19 and 56 years) with traumatic lesions of the descending aorta (5 blunt trauma and 1 penetrating trauma) treated in emergency by endovascular approach implanting an Apollo® endograft (Nano endoluminal, SC, Brazil) between 2000 and 2006. The demographiccharacteristics of the patients, the type of trauma, the technical aspects of the endograft, the immediate angiographic results, and early and late complications were analyzed. Among the complications up to July 2010 for a minimum of 4 and a maximum of 10 years we can mentionthe presence of periprothesic or in the sac (endoleak) flow, structural failures of the devices, the incidence of paraplegia and death. Results: In four patients the procedure was carried out within less than 14 hours after the initial trauma and in one case after 36 hours. In another case, 14 days after the index event. Procedures were carried out under general anesthesia without cerebrospinal fluid drainage, with unilateral femoral approach combined with the contralateral puncture of the common femoral. Systemic heparinization was used only under evidence of internal hemorrhage or head trauma. No patient had to be converted to an open surgical procedure...

Queilite angular traumática em eqüinos associada à ingestão de Panicum maximum / Angular cheilitis in horses associated with ingestion of Panicum maximum

Uma condição com aumento da fenda bucal de eqüinos por lesão na comissura labial foi estudada. Este aumento tinha extensão variável e era uni ou bilateral. Na mucosa da bochecha da comissura labial exposta havia pequenas erosões. Durante a mastigação havia perda de pequena quantidade de capim e saliva pela fenda bucal aumentada. Os animais apresentavam bom estado nutricional. O exame histopatológico de tecido retirado da comissura labial revelou epidermite superficial. Nas quatro propriedades onde se verificou o problema, constatou-se que os eqüinos eram mantidos em sistema extensivo de criação em pastagem de Panicum maximum (variedades Tanzânia, Mombaça, Tobiatã e Colonião), com folhas maduras, altas, lignificadas e de bordos cortantes. De acordo com os dados epidemiológicos, com os achados clínicos e histopatológicos, concluí-se que essas lesões foram causadas pela ação cortante das folhas de Panicum maximum, associada à forma de apreensão da pastagem alta e mastigação pelos eqüinos.

A condition with enlargement of the oral cleft in horses was studied. The enlargement of varied extension was uni or bilateral. The cheek mucosa of the labial commissure showed slight erosions. During chewing there was loss of small amounts of grass and saliva through the oral cleft. The affected horses were in good nutritional condition. Histopathological studies of tissues obtained by biopsia, revealed a superficial epidermitis. The pastures consisted of Panicum maximum grass (varieties Tanzânia, Mombaça, Tobiatã and Colonião) which was mature, tall, lignified, with leaves of cutting edges. Based on epidemiological, clinical and histopathological data, it was concluded that the lesions were caused by the hard grass, favored by the way horses pull the tall grass and chew it.