Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: indicações, técnica e resultados / Excisonal biopsy with wirw localization of non palpable breast lesions: indicators, technique and results

Com o aumento do rastreamento mamográfico, identificam-se cada vez mais lesões menores e não palpáveis, surgindo a necessidade de localiza-las tanto para diagnóstico como para tratamento. Neste trabalho, descreveram-se a técnica e suas indicações e apresentaram-se os resultados dos casos de agulhamento do Serviço de Mastologia e Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: Avaliaram-se, retrospectivamente, 586 casos de agulhamento operados no período de 1995 a 2004. As indicações para o procedimento foram as alterações mamográficas de lesões não palpáveis, classificadas de acordo o sistema BIRADS. Resultados: A principal indicação cirúrgica foram as microcalcificações, num total de 373 casos (63,7%), seguidas de nódulos em 37,2%. A idade média das pacientes foi de 53 anos (23 a 82). O valor preditivo positivo (VPP) geral para malignidade foi de 0,30 (177/586 casos). As alterações funcionais benignas da mama (AFBMs) corresponderam ao diagnóstico mais comum (34,1%). Noventa e quatro por cento dos casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) foram diagnosticados mamograficamente como microcalcificações. Conclusões: Considerando os dados apresentados e a experiência do serviço, a biópsia por agulhamento continua sendo o principal procedimento para diagnóstico e tratamento de lesões não palpáveis. Trata-se de um método seguro, porém não isento de riscos.

With the increasing use of mammography, more and smaller non- palpable lesions are found, bringing the need of localize them for diagnostic and even therapeutic purposes. We describe the surgical technique, indications and results with the well-known standard procedure of excision after wire localization. Method: We retrospectively evaluated the result of 586 wire localizations between 1995 and 2004. The indications for the procedure were non-palpable mammographic abnormalities classified according to BIRADS system. Results: The main indication for this procedure were microcalcifications in 63.7% of the cases (n=373), followed by lumps 37.2%. The mean age of these patients was 53 years (range 23- 82 years). We observed an overall positive predictive value (PPV) for malignancy of 0.30 (177/586 cases). Benign fybrocistic changes was found as the most common pathological diagnosis (34.1%). Ninety-four per cent of the ductal carcinoma in situ were detected mammographically as microcalcifications. Conclusions: The authors call attention for the use of a very careful and delicate surgical technique in order to achieve the best results. Our experience confirm that the wire-guided excision of non-palpable breast lesions is a safe and reliable diagnostic/therapeutic procedure.

Abordagem simultânea das lesões não palpáveis da mama e do linfonodo sentinela (SNOLL) / Simultaneous management of non-palpable breast lesion and sentinel lymph node (SNOLL)

As técnicas conjuntas da mastologia com auxílio da medicina nuclear representam um importante papel na atualidade. A investigação das lesões não palpáveis da mama por meio das cirurgias radioguiadas (ROLL), e a possibilidade da cirurgia conservadora da axila, por meio da análise do linfonodo sentinela (LS), são avanços tecnológicos disponíveis e cada vez mais utilizados na prática clínica. A utilização dessas duas técnicas conjugadas (SNOLL) procura associar as facilidades de ROLL com os benefícios do linfonodo sentinela, uma vez que o amplo uso dos métodos invasivos para diagnóstico do câncer de mama, tais como PAAF, core biopsy e mamotomia, permite o planejamento cirúrgico definitivo e simultâneo do tumor e da axila.

The multidiciplinary approach plays an important role in the evaluation and treatment of breast cancer. It included nuclear medicine in the last years.The radioguided ocult localization (ROLL) and the conservative surgery of the axilla (sentinel lymph node) are pratice of choice for managemente of many patients with breast cancer. The simultaneous use of both procedures (SNOLL) associates the facilities of the radioguided localization of the breast lesion and sentinel lymph node at the same surgery; it shows some benefits once the widespread use of interventional image techniques provide histologic diagnoses and makes possible the definitive surgical management of malignant lesions of the breast.

Biópsia mamária assistida a vácuo (mamotomia) guiada por ultra-som: apresentação clínicopatológica de 26 casos / Vacuum-assisted biopsy under ultrasonographic guidance: clinicopathologic study of 26 cases

Os programas de rastreamento do câncer de mama fizeram com que um enorme número de lesões não-palpáveis fosse identificável mamograficamente, necessitando de estudo. Após o diagnóstico de uma lesão não-palpável, ela será categorizada dentro dos critérios do Breast Imaging Reporting and Data System (Bi-Rads), sendo necessária uma verificação citoistológica. A possibilidade de aplicação de propedêutica minimamente invasiva, como punção aspirativa com agulha fina (PAAF), biópsia com agulha grossa (core-biópsia) ou biópsia assistida a vácuo (mamotomia), tem norteado as pesquisas relacionadas à conduta frente a estas lesões. Quinze mulheres atendidas na Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da FMUSP e 11 na Clínica Prof. José Aristodemo Pinotti (SP) submeteram-se à mamotomia sob orientação da ultra-sonografia. Todas possuíam nódulos sólidos não-palpáveis, visualizados pela ultra-sonografia, com tamanho igual ou menor a 25 mm, indeterminados ou suspeitos. Das 26 biópsias obtidas pela mamotomia não houve nenhum caso de material insuficiente para diagnóstico. Não ocorreram complicações entre as pacientes submetidas a essa propedêutica, as quais toleraram bem o procedimento. Foram detectados um caso de carcinoma ductual in situ e um caso de hiperplasia ductual atípica, submetidos à biópsia cirúrgica. Os demais casos tiveram a imagem total ou parcialmente retirada e diagnóstico histológico benigno, compatível com a imagem. Nossos dados iniciais, com o uso da mamotomia guiada por ultra-som, mostraram excelentes resultados quanto a amostragem representativa de tecido da lesão, acurácia do diagnóstico, conforto e nível de dor.

The breast cancer screening programs all over the world showed a lot of nonpalpable lesions demonstrated at the mammogram which need cyto-histologic exam. The possibility of using a minimally invasive method such as a FNA (fine needle aspiration), core biopsy or vacuum-assisted biopsy has oriented the research upon the management in these lesions. Fifteen patients at the Gynecological Clinic of the São Paulo Medical School, of São Paulo University (FMUSP), and eleven at Clinic Prof. José Aristodemo Pinotti (SP) underwent vacuum assisted biopsy under ecographic guidance. All of them had nonpalpable solid nodules, seen at ultrasonography smaller than 25mm, indeterminate or suspicious. The tissue was enough for histological diagnostic of the lesions in all the 26 cases, without complications. The patients did not complain during the exam. There were two cases of atypia: one ductal in situ carcinoma and one atypical ductal hyperplasia, submitted to surgical biopsy. All of the remaining cases had the image entirely or partially excised and a benign diagnosis compatible with the image. The use of ultrasound guidance for the vacuum assisted biopsy in the palpable and nonpalpable nodules showed excellent data in the preliminary results referring to accuracy of the diagnosis, comfort and tissue sampling.