Caracterização clínico-epidemiológica de mulheres com lesões precursoras do câncer do colo do útero em um serviço de atenção secundária / Clinical-epidemiological characterization of women with precursor lesions of cervical cancer in a secondary care service

Objetivo: Conhecer o perfil clínico-epidemiológico de mulheres com lesão precursora do câncer do colo do útero com relação as suas variáveis sociodemográficas e reprodutivas, assistidas em um serviço de atenção secundária de Belém do Pará. Método: Trata-se de um estudo de delineamento transversal correlacional com abordagem quantitativa, realizado na Unidade de Referência em Belém do Pará com 196 mulheres, diagnosticadas com lesão intraepitelial escamosa de alto grau. A coleta de dados ocorreu no período de outubro de 2018 a fevereiro de 2019, através da aplicação de um formulário e da leitura do prontuário clínico de cada participante. Os dados foram condensados em uma planilha e as análises foram realizadas com o apoio do programa Bioestat 5.0. Resultados: Após analises, foram identificadas as seguintes características: Mulheres adultas com média de idade de 38,2 anos, de cor autodeclarada parda, católicas, casadas/união estável, de baixa escolaridade, baixa renda, oriundas de municípios de interior do Estado, com início da atividade sexual com idade média de 16,18 anos, com média de 5,42 parceiros sexuais, multíparas, não tabagistas e sem atividade laboral entre outras. Frente a associação dos cofatores de risco para o desenvolvimento das lesões, encontrou forte associação ligada a idade das participantes, ao quesito procedência e ao não uso do preservativo nas relações sexuais, todos com valor de p<0,05. No que concerne ao intervalo de tempo entre o diagnóstico do exame Papanicolau e a primeira consulta no serviço de referência, a mediana de dias foi de 12. Conclusões: Espera-se com este estudo contribuir para orientação dos serviços de atenção básica, quanto o direcionamento de ações voltadas a educação sexual, reprodutiva e preventiva, relacionadas aos estilos de vida e periodicidade de realização do exame Papanicolau, assim como no embasamento teórico do planejamento de ações de prevenção e controle do câncer do colo do útero, de forma a contribuir na diminuição dos casos de lesões pré-câncer e por conseguinte do próprio câncer do colo do útero

Objective: To know the clinical and epidemiological profile of women with cervical cancer precursor lesions in relation to their sociodemographic and reproductive variables assisted in a secondary care service in Belém do Pará. Method: This is a cross-sectional study with a quantitative approach, conducted at the reference unit in Belém do Pará with 196 women, diagnosed with high-grade squamous intraepithelial lesion. Data collection took place from October 2018 to February 2019, by applying a form and reading the clinical records of each participant. Data were condensed into a spreadsheet and analyzes were performed with the support of the Bioestat 5.0 program. Results: after analyzes, the following characteristics were identified: adult women with a middle age of 38.2 years, separately colored, catholic, married / stable union, low school, low income, in the circus of sexual activity with average age of 16.18 years, average of 5.42 sexual, multiple partners, non-smoking and other laboral activity among other. Considering the association of risk cofactors for the development of lesions, a strong association was found related to the age of the participants, the origin and the non-use of condoms in sexual relations, all with p <0.05. Regarding the time interval between the diagnosis of the Pap smear and the first consultation at the reference service, the median number of days was 12. Conclusions: This study is expected to contribute to the orientation of primary care services, as the direction of actions aimed at sex education, reproductive and preventive studies related to lifestyles and periodicity of the Pap smear. As well as the theoretical basis for planning cervical cancer prevention and control actions, in order to contribute to the reduction of cases of pre-cancer lesions and therefore of the cervical cancer itself

O vivido de mulheres com lesões precursoras de câncer do colo do útero: do diagnóstico à terapêutica / The experience of women with precursor lesions of cervical cancer: from the diagnosis to the therapeutics

Os índices de morbi-mortalidade por câncer do colo do útero demonstram que esta patologia é considerada um problema de saúde pública, atingindo grande parcela da população mundial. Isto decorre de diversos fatores, desde o diagnóstico tardio até a falta de informação das pessoas sobre prevenção, fatores de risco, tratamento, entre outros. Doença tratável, cujo potencial de cura pode chegar a 100% quando diagnosticado e tratado inicialmente ou em fases das lesões precursoras. A possibilidade do câncer em nossa existência é difícil de ser abordada, pois quase sempre, é definido por termos que denotam terror, medo, vergonha. Estudo qualitativo de abordagem fenomenológica tem como objeto o vivido de mulheres com lesões precursoras de câncer do colo do útero, objetivando compreender o vivido destas mulheres. A análise interpretativa ancorou-se no referencial teórico filosófico de Martin Heidegger, expresso em Ser e Tempo. A entrevista fenomenológica, aplicada a sete mulheres com diagnóstico de lesões precursoras, ocorreu em agosto de 2009, em uma unidade de referência para o tratamento destas lesões, localizada em Feira de Santana ­ Bahia. A condução da entrevista pautou-se em questões de aproximação e na seguinte questão norteadora: Como é, para a Sr.ª, a experiência de ter uma alteração no colo do útero? A partir da compreensão dos aspectos ônticos foram construídas oito unidades de significado na qual as mulheres revelaram dúvidas e medo pelo desconhecimento em relação às lesões precursoras do câncer do colo do útero, mudanças no relacionamento com os parceiros, evidenciadas a partir do diagnóstico das lesões precursoras, dificuldades de ter amigos participando no processo de enfrentamento das lesões precursoras, importância da família durante o diagnóstico e o tratamento das lesões precursoras, estratégias de enfrentamento para lidar com as lesões precursoras e as modificações que realizaram em seu cotidiano, o relacionamento com as profissionais de saúde e o descrédito na assistência para prevenção do câncer do colo do útero nos postos de saúde do município, sentimentos de vergonha, medo e constrangimento na realização do papanicolaou e o medo da morte por câncer do colo do útero desde a comunicação do diagnóstico das lesões precursoras. Compreendi que a possibilidade do vir a adoecer de câncer do colo do útero leva a mulher com lesão precursora a apresentar o temor, manifestado pela preocupação, pelo medo, pela ansiedade, pelas dúvidas quanto ao diagnóstico e as indicações terapêuticas. Estes sentimentos permitem-na pensar, também, na possibilidade concreta da finitude. E que, como sendo-no-mundo, mulheres não encontraram a expressão autêntica do cuidado, retirando-a da condição de poder-ser. Considero que as profissionais de saúde não devem esquecer que o primordial na nossa profissão é o cuidar, e que este não pode ser influenciado pela cotidianidade, transformandose, assim, num cuidado inautêntico.(AU)

Frequência de anormalidades nos exames de Papanicolaou em usuárias do Sistema Único de Saúde em Criciúma - 2004

Introdução:O teste de Papanicolaou é consideradoaltamente sensível. Sua precisão em diagnosticar os casosverdadeiros de lesões cervicais pré-neoplásicas eneoplásicas tem sido descrita entre 75% a mais de 90%dos casos. Os resultados falso-negativos, mo entanto,são responsáveis por cerca de 10% dos casos de câncerinvasivo.Objetivo: Analisar freqüência das lesõesprecursoras de câncer cervical entre as citologiasoncóticas coletadas na rede pública de Criciúma, no anode 2004.Metodologia: Estudo tranversal descritivo, com umaamostra de 424 mulheres. O processo de amostragemfoi estratificado proporcional à faixa etária.Resultados: A idade média das mulheres da amostrafoi de 36,5 anos (±14,86 anos) e aproximadamente 40%delas não completou o ensino fundamental. 79% dasmulheres já havia realizado o exame de Papanicolaou,63% não utilizava anticoncepcional oral. Dos examesrealizados 60,5% apresentaram material satisfatório. Afreqüência de ASCUS ou mais foi de 3,8%.Conclusão: A frequência de alterações citológicasencontradas no presente estudo foi de 3,8%, em ordemdecrescente de acordo com a gravidade da lesão. Afreqüência do relato da realização de Papanicolaou préviofoi adequado conforme os 80% recomendados pelaOrganização Mundial de Saúde.

Introduction: the Pap test is considered highlysensitive. Its accuracy in diagnosing the cases of truepre-invasive cervical lesions and cancer has beenreported between 75% to over 90% of cases. The falsenegativeresults however, are responsible for about 10%of cases of invasive cancer.Objective: to analyze the frequency of the precursorslesions of the cervical cancer in Pap test between usersof Public Health in Criciúma in 2004.Methods: sectional study with 424 women. Thesampling was stratified proportionally to age.Results: the average age of the women in the samplewas 36.5 years old (±14.86 ). Approximately 40% ofthem studied in an Elementary school or below, 79% ofthe women realized Previous Pap test, 63% did not usethe Oral contraceptive. In Pap test 60.5% showedsatifactory material. The ASCUS or more frequency was3.8% (16/425).Conclusion: the frequency of citological alterationfound in this study was of 3.8%, in decreasing orderaccording to the lesion severity. The frequency of thePap test realization was appropriate acording to therecommend by the World Health Organization (80%).

Estudo clinicopatológico das ginecomastias: apresentação de 60 casos e estudo anatomopatológico de 81 espécimens / Clinicopathological study of gynecomastias: description of 60 cases and phatological of 81 surgical specimens

Objetivos: Neste estudo retrospectivo, a proposta foi analisar características clínicas e histopatológicas nos casos de ginecomastia. Métodos: Foram recuperados 60 prontuários de pacientes e 81 espécimens correspondentes ao produto de exérese das glândulas mamárias de 45 dos pacientes, todos revisados e analisados quanto a sinais de diferenciação lobular, presença e tipo de lesões com células colunares, hiperplasia epitelial, atipias epiteliais, tipo de componente estromal e presença de hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma. Foi realizada a pesquisa imunoistoquímica de receptor de estrogênio nos casos relacionados à adolescência e de citoqueratinas basais e luminais nos casos com atipias epiteliais. Resultados: A idade dos pacientes variou de 11 a 60 anos. A maioria (60%) esteve relacionada a aparecimento da doença no período da adolescência e associada à obesidade. Entretanto, praticamente todas as causas comumente descritas na literatura puderam ser identificadas, como hipogonadismo, hepatopatia, tumores funcionantes, patologia adrenal, uso de anabolizantes, drogas e medicamentos, inclusive um caso associado à terapia antiviral. Mais de 80% dos casos tiveram apresentação bilateral, a maioria com padrões histológicos similares em ambas as mamas. O desenvolvimento lobular foi observado na maioria dos casos do presente estudo (76,2%). As características histológicas mais frequentes foram alterações microcísticas (79%), lesões com células colunares (82,7%), hiperplasia epitelial (58,0%) e hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma (75,3%). Não se pôde observar nenhuma relação entre características histológicas e apresentação clínica. O receptor de estrogênio esteve presente em mais de 90% das células epiteliais. Os casos com atipias (9/81 espécimens) mostraram coexpressão de citoqueratinas luminal e basal. Conclusões: A ginecomastia é mais frequente em condições fisiológicas e patológicas normalmente associadas a hiperestrogenismo direta ou indireta...

Objectives: In this retrospective study we considered to analyze clinical and pathological features in gynecomastia cases. Methods: We recovered 60 hospital records and 81 pathological specimens from excision of the mammary glands of 45 patients, all revised and analyzed according signs of lobular differentiation, presence and type of columnar cells lesions, epithelial hyperplasia, epithelial atypias, type of estromal component and presence of pseudo-angiomatous stromal hyperplasia. Immunohistochemical detection of estrogen receptor was done in cases related to adolescence and detection of basal and luminal cytokeratins in cases of atypia. Results: The age of the patients varied from 11 to 60 years old. The majority (60%) was related the appearance of the illness in the period of the adolescence, mostly associated to obesity. However, practically all the commonly causes described in literature could be identified, such as hypogonadism, functional tumors, hepatopathy, adrenal pathology, use of anabolic drugs, drugs and medicines, including a case of antiviral therapy. More than 80% of the cases had bilateral presentation, the majority with similar pathological features in both breasts. Lobular differentiation was observed in the majority of our cases (76.2%). The most frequent histological features were microcystic changes (79%), columnar cell lesions (82.7%), epithelial hiperplasia (58.0%) and pseudo-angiomatous stromal hyperplasia (75.3%). We could not observe any relation between histological and clinical presentation. Estrogen receptor was present in more than 90% of epithelial cells. Cases with atypia (9/81 specimens) showed co-expression of basal and luminal cytokeratins. Conclusions: Gynecomastia is more frequent in physiological and pathological conditions associated direct or indirectly to hyperestrogenism. Epithelial atypias, morphologically similar to the precursors...

As interfaces entre a clínica, o complexo econômico-industrial da saúde e a organização dos serviços no âmbito do sistema único de saúde: o caso da fase pré-clinica do câncer do colo do útero

O presente estudo teve como objetivo contribuir na formulação da política de controle do câncer do colo do útero junto ao INCA no Brasil e teve como foco a análise das interfaces existentes entre a clínica, o complexo econômico-industrial da saúde (CEIS) e a organização dos serviços no SUS, utilizando como caso a fase pré-clínica do câncer do colo do útero, com ênfase ao tratamento e acompanhamento das lesões precursoras. As justificativas foram: a magnitude epidemiológica, econômica, social e política do câncer de colo do útero no Brasil; o papel estratégico do INCA na formulação da política nacional do câncer e a inserção das ações de controle do câncer do colo do útero no CEIS. O estudo consistiu em uma pesquisa exploratória de cunho descritivo, em que foram privilegiadas as técnicas de coleta e análise quantitativa de dados secundários. O material e método utilizados envolveram dados de sistemas de informações de domínio público divulgados na internet. Os resultados encontrados foram que os aspectos e recursos críticos envolvidos nessa fase pré-clínica estão relacionados às dificuLdades de acesso ao rastreamento. à fragmentação da atenção especializada de média complexidade interferindo sobre o ciclo de atendimento que envolve o tratamento e acompanhamento das lesões precursoras e, por fim. ao tipo de financiamento do SUS para a atenção especializada que não contempla um ciclo de atendimento. O número de municípios com registro de produção no SUS (colposcopia, biópsia do colo do útero CAF) mostrou uma evolução discreta entre os anos de 2000 e 2007, com predomínio do prestador público municipal em colposcopia e biópsia e uma migração para o prestador privado para CAF. Embora os procedimentos ocorram no mesmo município. isso não significa que eles ocorram na mesma unidade. Este fato gera uma fragmentação das ações relacionadas ao ciclo de atendimento. Através do mapeamento das indústrias, observou-se que grande parte delas é de origem brasileira e que seus equipamentos estão atrelados a um conjunto de acessórios para seu funcionamento. Isto caracteriza uma relação de interdependência setorial que traz péssimas conseqüências para o SUS. Por fim. no Brasil. o desenvolvimento tecnológico aplicado às indústrias da saúde tornou-se distante da prática clínica, apresentando um modelo baseado em serviços de acompanhamento à doença, em que se mobilizam recursos para tratar as suas conseqüências - o que muitas vezes não garante uma melhoria de saúde da população. Além do que, o tratamento e acompanhamento das lesões precursoras estão muito relacionados às dimensões que envolvem saúde e desenvolvimento

The present study aimed at the contribulion to lNCA on the formulation of the policy on control of uterine cervical neoplasms in Brazil. lt focused on the analysis of the existing interfaces among clinic, health industrial and economic complex (CEIS) and health services organization and administration at SUS by using the preclinical phase of uterine cervical neoplasms with emphasis on the treatment and precursor Iesions followup.The justifications were the epidemiological economical, social and polítical magnitude of uterine cervical neoplasms in Brazil; the strategic role of INCA in the formulation of cancer national policy and lhe insertion of control actions of uterine cervical neoplasms in CEIS. The study consisted of an exploratory research 'ith descriptive content which priviledged the collection techiniques and quantitative analysis of secondary data. The material and the method used in the research involved data of information systems of public dominion available on the internet. The results were that the aspects and critical resources involved in this preclinical phase are related to the access dificulty to tracking of the illness, to the fragmented specialized attention of medium complexity whih interfers on the care cycle that involves the treatment and precursor lesions follow-up and finally to the sort of SUS financial support to the specialized attention that does not embraces a care cycle. The number of municipalities with a production registration at SUS (coLposcopy, uterine cervical biopsy and CAF) showed a slight evolution between years 2000 and 2007 with predominance of municipal public supplier in colposcopy and biopsy. In relation to CAF lt was observed a migration to the private supplier. Although the procedures occur in tlhe same municipality it does not mean that they occur at the same unit. This fact causes a fragmentation of the actions related to the care cycle. By maping the industries, it was observed that their majority is Brazilian and the equipment they produce is conneeted to a group of accessores to allow their operation. ·111i5 characterizes an interdependent sectorial relation that brings terríble consequences for SUS. Finally, in Brazil, the Technological deveLopment appLied to health industries became distant of practical clinic, presenting a model based on the illness follow-up services in which resources are mobilized to trea its consequences this fact does not mean a better population health. Besides, the treatment and precursor lesions follow-up are deeply related to the dimensions involving health and development

Fatores associados ao risco de progressão para câncer do colo do útero ou suas lesões precursoras em mulheres com exame de Papanicolaou negativo: um estudo de três anos de seguimento

A presente tese baseou-se em uma coorte de 2059 mulheres, residentes em treze comunidades da Baixada Fluminense – Estado do Rio de Janeiro - Brasil, que participaram de um estudo transversal realizado previamente. Na ocasião, todas foram submetidas numa única consulta a exames de Papanicolaou e de identificação de infecção pelo HPV. Estas mulheres foram acompanhadas quanto à realização de exames citopatológico, colposcópico e histopalógico, por meio dos registros em prontuários médicos e pelo sistema de informação do câncer do colo do útero (SISCOLO), até confirmação de câncer do colo do útero ou suas lesões precursoras (NIC 2+), por trinta e seis meses. A qualidade do SISCOLO foi avaliada quanto à completitude, validade e sensibilidade. As mulheres que apresentaram exame citopatológico inicial negativo e realizaram exames no seguimento (1236 mulheres), foram avaliadas quanto aos fatores associados ao risco de progressão para NIC 2+, através do modelo de riscos proporcionais de Cox. A completitude do SISCOLO foi excelente para os campos “nome da mãe” e “logradouro de residência”; boa para “bairro de residência” e péssima para “CEP” e “CPF”. Quanto à validade, a sensibilidade do campo “data da coleta” foi de 100% para os exames confirmatórios e de 70,3% para os exames citopatológicos. Já para o campo “resultados dos exames” a sensibilidade foi de 100% em ambos os exames. A sensibilidade do sistema em identificar os exames citopatológicos foi de 77,4% (IC95% = 75,0% – 80,0%), enquanto para os exames confirmatórios (colposcopia e histopatologia) foi de 4,0% (IC95% = 0,0% – 21,3%). A qualidade dos dados do SISCOLO foi considerada boa, em particular para a base de dados dos exames citopatológicos. No entanto, o uso dos dados de colposcopia e histopatologia não foi satisfatório devido ao seu escasso registro no sistema. A infecção por HPV (HR = 39,02; IC95%: 9,76 – 155,97), o tabagismo (HR = 7,72; IC95%: 2,01 – 29,57) e o início precoce da atividade sexual (HR =4,13; IC95%: 1,13 - 15,10) se associaram positivamente ao risco de NIC 2+ após ajuste por idade, número de parceiros sexuais e número de partos. A detecção do HPV entre as mulheres com dificuldade de acesso aos serviços de saúde deve ser considerada dentro da política de rastreamento do câncer do colo do útero. Ações de controle do tabagismo com enfoque especial para as mulheres são essenciais para garantir o cuidado integral de saúde para a população feminina

The present thesis is based on a cohort of 2,059 women living in thirteen neighborhoods of the Baixada Fluminense in the state of Rio de Janeiro, Brazil, who had participated in a previous cross-sectional study. At the time, all were submitted to Pap smear screening during a single consultation at which the presence of HPV infection was also investigated. These women were followed up over 36 months based on cytopathology, colposcopy and histopathology reports in their medical charts and using the National Health Service cervical cancer information system (SISCOLO) until confirmation of the diagnosis of cervical cancer or its precursor lesions (NIC 2+). The quality of the SISCOLO data was evaluated with respect to completeness, validity and sensitivity. The women who had an initially negative cytopathological diagnosis and were submitted to followup testing (1,236 women) were evaluated with respect to the factors associated with the risk of progression to NIC 2+ using Cox’s proportional risks model. The completeness of the SISCOLO data was excellent for the fields requesting “mother’s name” and “house number”; good for the field requesting “residential olistrict” and poor for “postal code” and “social security number”. With respect to validity, the sensitivity of the field “date of sampling” was 100% in the case of confirmatory exams and 70.3% for cytopathology tests. For the field “results of tests”, sensitivity was 100% for both. The sensitivity of the system for identifying cytopathology tests was 77.4% (95%CI: 75.0-80.0%), where as for the confirmatory tests (colposcopy and histopathology) it was 4.0% (95%CI: 0.0-21.3%). The quality of the SISCOLO data was considered good, particularly with respect to the fields related to cytopathological tests. Nevertheless, the use of colposcopy and histopathology data was unsatisfactory due to failures in recording these data in the system. HPV infection (HR=39.02; 95%CI: 9.76-155.97), smoking (HR = 7.72; 95%CI: 2.01-29.57) and early initiation of sexual activity (HR=4.13; 95%CI: 1.13-15.10) were positively associated with a risk of NIC 2+ following adjustment for age, number of sexual partners and number of deliveries. HPV detection in women who have difficulty accessing healthcare services should be prioritized within cervical cancer screening programs. Actions aimed at the control of smoking with particular emphasis on women are essential in order to guarantee integrated healthcare for the female population