La atención en pacientes con lesión traumática cerebral / Care for patients with traumatic brain injury

Resumen La lesión traumática cerebral (LTC) al igual que el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) son problemas muy frecuentes que afectan a los niños. Es conocido que los pacientes que sufren una lesión traumática cerebral pueden presentar síntomas del TDAH, los cuales a menudo pasan desapercibidos en el período agudo, especialmente cuando hay lesiones más graves que los ocultan y solo se evidencian cuando el paciente regresa a su actividad cognitiva regular después del alta. Los síntomas pueden variar dependiendo del mecanismo de lesión, el lugar del cerebro en donde ocurre el trauma o sus efectos, complicaciones y la severidad de la lesión. Algunos síntomas de LTC son idénticos a los del TDAH, haciendo que el diagnóstico de estos pacientes sea más difícil de discernir, ya sea porque el paciente o sus padres los reportan juntos cuando el paciente ya tenía un TDAH preexistente. Existen algunos escenarios clínicos que describimos en este artículo en los cuales hay una interacción entre estos dos, que se explican en parte porque ambos pueden afectar vías de conducción nerviosa y neurotransmisores similares. El clínico debe reconocer los problemas de atención en los pacientes con LTC y otras presentaciones y ofrecer tratamiento adecuado y opor tuno cuando los síntomas interfieren con el funcionamiento del paciente. El tratamiento del TDAH en pacientes con LTC usa acomodaciones y medicamentos similares a los que se usan en pacientes que solo tienen TDAH, pero dependiendo de la severidad pueden variar en su duración.

Abstract Traumatic brain injury (TBI) as well as Attention Deficit Disorder with or without hyperactivity (ADHD) are very common problems that affect children. It is known that patients who suffer a traumatic brain injury may present symptoms of ADHD, which often go un noticed in the acute period, especially when there are more serious injuries that hide them and are only evident when the patient returns to their regular cognitive activity after discharge. Symptoms can vary depending on the mechanism of injury, the location in the brain where the trauma or its effects occur, complications, and the severity of the injury. Some symptoms of TBI are identical to those of ADHD, making the diagnosis of these patients more difficult to discern either because the patient or their parents report them together or when the patient already had pre-existing ADHD. We describe some clinical scenarios in this article in which there is an interaction between these two processes that are explained in part because both can affect similar nerve conduction pathways and neurotransmitters. The clinician must recognize attention problems in patients with TBI and other presentations and offer appropriate and timely treatment when symptoms interfere with the patient's functioning. Treatment of ADHD in patients with TBI uses accommodations and medications similar to those used in patients who only have ADHD, but depending on the severity, they can vary in duration.

Lesiones olfatorias postraumáticas: Revisión de la literatura / Post-traumatic olfactory injuries: Literature review

Las alteraciones del olfato son frecuentemente halladas en pacientes con lesión traumática cerebral. Las lesiones del nervio olfatorio pueden asociadas a equimosis periorbitaria, fistula de líquido cefalorraquídeo, epitaxis, fractura nasal y epitaxis. La disfunción olfatoria postraumática es de manera usual infraevaluada. Presentamos una revisión narrativa sobre los aspectos más relevantes de las lesiones postraumáticas del nervio olfatorio.

Alterations in smell are frequently found in patients with traumatic brain injury. Olfactory nerve lesions can be associated with periorbital ecchymosis, cerebrospinal fluid fistula, epistaxis, and nasal fracture. Posttraumatic olfactory dysfunction is usually under-appreciated. We present a narrative review of the most relevant characteristics of post-traumatic injuries affecting the olfactory nerve.

Hipotermia terapéutica en la lesión traumática cerebral / Therapeutic hypothermia in traumatic brain injury

El trauma craneoencefálico severo es una causa importante de mortalidad en pacientes jóvenes a nivel internacional. La hipertensión intracraneal es la causa de más del 80 por ciento de los pacientes con lesión traumática cerebral. Al presentar una traumática secundaria, se inician una seria de mecanismos metabólicos que incrementan la lesión al tejido cerebral, la inducción de hipotermia ha demostrado que puede alterar el curso natural del proceso patológico. Los fundamentos biológicos apuntan a que la hipotermia puede tener un potencial beneficio, aunque algunas publicaciones no han demostrado mejoría, es claro que en un grupo de pacientes principalmente jóvenes, la hipotermia temprana puede ser beneficiosa. Presentamos una práctica revisión de la literatura sobre esta temática.

The severe head trauma is a major cause of mortality in young patients worldwide. Intracranial hypertension is the cause of more than 80 percent of patients with traumatic brain injury. When a traumatic secondary presenter, begin a series of mechanisms that increase metabolic injury to brain tissue, induction of hypothermia has been shown to alter the natural course of the disease process. The biological foundations suggest that hypothermia may have a potential benefit, although some publications have not shown improvement, it is clear that in a group of mostly young patients, early hypothermia may be beneficial. We present a practical review of the literature on this subject.