Tratamiento conservador no invasivo del traumatismo esplénico / Non-invasive conservative treatment of splenic trauma

RESUMEN Antecedentes: el tratamiento conservador no invasivo del traumatismo esplénico disminuye intervenciones quirúrgicas innecesarias y depende centro asistencial donde es aplicado. Objetivo: describir los resultados del tratamiento conservador no invasivo de pacientes con traumatismo abdominal cerrado con lesión esplénica y correlacionarlos con variables preoperatorias. Material y métodos: trabajo observacional descriptivo de pacientes con traumatismo abdominal cerrado con lesión esplénica ingresados entre 2012-2022. Se analizaron cinemática del traumatismo, lesiones asociadas, grado de lesión tomográfica y de hemoperitoneo, lugar de internación y resultado del tratamiento conservador no invasivo. Resultados: en 102 pacientes la cinemática del traumatismo de mayor frecuencia fue moto/auto (47,1%); el porcentaje de éxito del tratamiento conservador no invasivo fue 66,6%, y se relacionó con el grado de lesión tomográfica (p <0,001), grado de hemoperitoneo (p <0,001), presencia de otras lesiones (p <0,001), traumatismo encéfalo craneano grave (p <0,009), y lugar de internación (p <0,002). Conclusión: a pesar de no contar con todos los recursos humanos y tecnológicos recomendados, el tratamiento conservador no invasivo en esta serie tuvo resultados comparables con centros de mayor complejidad.

ABSTRACT Background: Non-invasive conservative treatment of splenic trauma reduces the rate of unnecessary surgical interventions and depends on the type of healthcare center involved. Objective: The aim of this study is to describe the outcomes of non-invasive conservative treatment in patients with blunt abdominal trauma and splenic injury and their correlation with the preoperative variables. Material and methods: We conducted a retrospective and observational study of patients admitted with blunt abdominal trauma and splenic injury between 2012 and 2022. The variables analyzed were kinematics of trauma, lesion severity on computed tomography images, amount of hemoperitoneum, type of unit of hospitalization and results of non-invasive conservative treatment. Results: Among 102 patients, the most common kinematics of trauma was motorcycle-to-car collisions (47.1%); the success rate of non-invasive conservative treatment was 66.6%, and was associated with lesion severity on computed tomography images (p < 0.001), amount of hemoperitoneum (p < 0.001), presence of other injuries (p < 0.001), severe trauma brain injury (p < 0.009), and type of unit of hospitalization (p < 0.002). Conclusion: Despite the absence of recommended human and technological resources, the results of non-invasive conservative treatment in this series were comparable to those obtained in high complexity centers.

Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos tiempos por traumatismo cerrado de abdomen / Laparoscopy with spleen preservation for delayed splenic rupture due to blunt abdominal trauma

RESUMEN El tratamiento no operatorio (TNO) de lesiones abdominales en traumatismo cerrado de abdomen (TCA) se basa en pilares clínicos y radiológicos. Presentamos el de caso de paciente masculino de 16 años que ingresa en el Servicio de Emergencias por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo y antecedente de traumatismo cerrado de abdomen reciente. Se establece protocolo de TNO basado en cuadro clínico e imágenes pero, en forma posterior, ante la evolución desfavorable, se cambia la conducta y se realiza tratamiento laparoscópico conservador de órgano.

ABSTRACT Nonoperative management (NOM) of organ injuries in abdominal blunt trauma (ABT) is based on clinical and imaging test findings. We herein present a 16-year-old male patient with a history of recent blunt abdominal trauma was admitted to the emergency department for abdominal pain in the left hypochondrium. A protocol for NOM was established based on the clinical picture and imaging findings, but afterwards, in view of the unfavorable progression, the approach was modified to laparoscopic organ-preserving surgery.

Hemoperitoneo secundario a lesión esplénica tras colonoscopia diagnóstica. Una complicación infrecuente

Introducción: La colonoscopia es una herramienta básica en el estudio de patologías del área colorrectal, así como uno de los pilares del screening del cáncer de colon y recto. Sin embargo, no es un procedimiento exento de riesgos, algunos de ellos con elevada morbimortalidad. Caso Clínico: Varón de 55 años con enolismo crónico y hepatopatía por Virus Hepatitis C y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. En estudio por diarrea se solicita una ecografía de abdomen donde, como único hallazgo, se muestra una lesión de 7 mm a nivel de páncreas y una colonoscopia con intención diagnóstica que no muestra alteraciones significativas. Con la sospecha de que la lesión pancreática pudiese ser la causa del cuadro diarreico, se realiza un escáner abdominal donde se muestra una colección subcapsular a nivel esplénico de 11 × 3 cm compatible con hematoma sin signos de sangrado activo. Dada la estabilidad hemodinámica, se inicia manejo conservador, con empeoramiento del dolor abdominal e hipotensión en las siguientes 12 h. Se repite prueba de imagen objetivando aumento de hematoma esplénico y líquido libre intraabdominal. Se indica cirugía urgente donde se evidencia hemoperitoneo secundario a lesión esplénica que obliga a realizar esplenectomía. Conclusión: La presencia de una posible lesión esplénica yatrogénica se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial en un paciente con dolor abdominal de inicio agudo y anemización o alteración del estado hemodinámico dentro de las primeras 24-48 h tras la realización de una colonoscopia.

Introduction: Colonoscopy is a basic tool in the study of pathology of the colorectal area, as well as one of the pillars of colon and rectal cancer screening. However, it is not a risk-free procedure, some of them with high morbimortality. Case Report: 55-year-old male with chronic alcoholism and hepatopathy due to HCV, COPD. During a study for diarrhea, an ultrasound of the abdomen revealed a 7 mm pancreas tumor, and a diagnostic colonoscopy showed no significant alterations. With the suspicion that the pancreatic lesion could be the cause of the diarrhea, an abdominal scan was performed showing a subcapsular collection at the splenic level of 11 × 3 cm compatible with hematoma without signs of active bleeding. Due to the hemodynamic stability, conservative management was decided, with worsening abdominal pain and hypotension in the following 12 hours. A new imaging test showed an enlarged splenic hematoma and free abdominal fluid suggestive of hemoperitoneum. Urgent surgery found hemoperitoneum secondary to splenic lesion and splenectomy was required. Conclusion: The presence of a possible iatrogenic splenic lesion should be considered in the differential diagnosis in a patient with acute onset abdominal pain and anemia or hemodynamic status alteration within the first 24-48 hours after colonoscopy.

Traumatismo esplénico secundario a colonoscopia: una complicación infrecuente

Introducción: La colonoscopia es un procedimiento frecuente y seguro, no exento sin embargo de complicaciones. El traumatismo esplénico es una complicación infrecuente, pero potencialmente mortal. Caso Clínico: Mujer de 75 años, consultaba por dolor y distensión abdominal tras colonoscopia. A la exploración presentaba dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio izquierdo sin irritación peritoneal. La TC urgente informaba de hematoma esplénico de 10 x 2,6 cm sin signos de sangrado activo. Fue tratada de forma conservadora con evolución favorable. Conclusión: El manejo del traumatismo esplénico depende de la estabilidad hemodinámica, el grado de la lesión y la presencia de sangrado activo. En casos seleccionados, el tratamiento conservador constituye una alternativa para evitar cirugías innecesarias, aunque se debe monitorizar al paciente de forma estricta durante 48-72 h en una Unidad de Cuidados Intensivo. Aunque la lesión esplénica secundaria a la colonoscopia es una complicación infrecuente, puede presentar alta morbimortalidad si pasa inadvertida.

Introduction: Colonoscopy is a frequent and routine procedure, and even though it is considered safe, it can have complications. The splenic traumatism is an infrequent complication, but potentially mortal. Clinical Case: Woman 75 years old, consulted for abdominal pain and distension after a colonoscopy. Physical examination revealed pain in epigastric and left hypochondrium without peritoneal irritation. Urgent TC scan reported a splenic hematoma of 10 x 2,6 cm, without active bleeding. She received non-operative treatment with a favorable evolution. Conclusion: The management depends on the hemodynamic stability, the grade of injury and the presence of and active bleeding. In selected cases, non-operative treatment is an option that avoids unnecessary surgeries, even if the patient must stay 48-72 h hospitalized in an Intensive Care Unit for a strict monitoring of vital signs. Although the splenic injury secondary a colonoscopy is an infrequent complication, it can be potentially mortal if it is not diagnosed.

Lesión esplénica accidental en cirugía ginecológica laparoscópica asociada con la técnica de entrada. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Incidental splenic injury during laparoscopic gynecological surgery associated with the entry technique. A case report and literature review

Resumen: ANTECEDENTES: Las lesiones accidentales del bazo durante la cirugía laparoscópica ginecológica son complicaciones raras, con gran repercusión en la morbilidad y mortalidad perioperatoria. La cirugía laparoscópica mediante compresión asistida y administración de hemostáticos es una opción viable en pacientes con lesiones esplénicas derivadas del acceso de los trocares. CASO CLÍNICO: Paciente de 48 años, con síndrome anémico secundario a trastornos (hipermenorrea y metrorragias) menstruales de seis meses de evolución, atendida en el departamento de Ginecología del Hospital General Dr. Manuel Gea González donde se clasificó con P0A0L1M0-C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). Se decidió la histerectomía laparoscópica con salpingooforectomía bilateral. Durante el procedimiento quirúrgico tuvo sangrado activo, dependiente de la pared esplénica. Se ejerció compresión del sitio sangrante y se aplicó Surgicel® (producto hemostático absorbible-Ethicon), con adecuada hemostasia. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta sin contratiempos. CONCLUSIÓN: Existen pocos reportes de lesiones esplénicas accidentales en cirugía ginecológica laparoscópica. La parte más peligrosa es la introducción de la aguja de Veress y del trócar, que pueden provocar lesiones viscerales o a vasos sanguíneos. Las pacientes con lesiones esplénicas accidentales deben ser tratadas por un equipo multidisciplinario.

Abstract: BACKGROUND: Incidental spleen injuries during gynecological laparoscopic surgery are rare complications that have a major impact on perioperative morbidity and mortality. Laparoscopic management through assisted compression and haemostatic products has been a recommended option in patients who have splenic lesions secondary to the path of laparoscopic trocars. CLINICAL CASE: 48-year-old patient with anemic syndrome secondary to 6-month-old menstrual disorders. It is protocolized in the Department of Gynecology of the Hospital Dr. Manuel Gea González where it is classified P0A0L1M0 - C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). It is proposed for laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingophrectomia. In the surgical act there is active bleeding dependent on splenic wall. It is compressed from the bleeding site and Surgicel® (absorbable hemostatic product - Ethicon) is applied, presenting hemostasis. The patient evolved successfully and left without incident. CONCLUSION: There are few documented reports of incidental splenic injuries in laparoscopic gynecological surgery. The most dangerous part of laparoscopy is the introduction of the Veress needle and the trocar, where visceral lesions or blood vessels may occur. Timely diagnosis of these complications is important for proper treatment. Incidental splenic injuries should be treated by a multidisciplinary team.

Espectro de hallazgos por TC multidetector en el trauma esplénico y hepático / Multidetector CT Findings in Splenic and Liver Trauma

El trauma abdominal cerrado puede ser causa de lesiones en varios órganos sólidos, siendo el bazo y el hígado más frecuentemente afectados en ese tipo de situaciones. La tomografía computada multicorte (TCMC), es el método de imágenes de elección en la evaluación de pacientes que sufrieron un trauma cerrado abdominal gracias a que aporta un rápido y preciso diagnóstico y permite un eficaz tratamiento. El objetivo de este trabajo, es describir el espectro de las lesiones esplénicas y hepáticas encontradas en el trauma abdominal cerrado.

Blunt Abdominal Trauma can cause lesions in several abdominal solid organs. The spleen and liver are most frequently injured in such situations. Multi Slice Computed Tomography (MSCT) is the method of choice in the evaluation of patients who suffered a closed abdominal trauma to provide a quick and accurate diagnosis and allow faster and more effective treatment. This pictorial essay aims to describe the most frequent spleen and liver injuries in blunt abdominal trauma.

Ruptura esplénica posterior a colonoscopia: complicación infrecuente pero potencialmente letal / A ruptured spleen following colonoscopy is a rare: but potentially lethal complication

La colonoscopia es el método diagnóstico y terapéutico más importante en la detección de lesiones tumorales del colon. Sin embargo, la perforación y la hemorragia son las complicaciones más frecuentes aunque en un porcentaje bajo en los exámenes diagnósticos. Se han descrito complicaciones menos comunes como neumomediastino, neumorretroperitoneo y ruptura de bazo. Nosotros presentamos un caso de lesión esplénica posterior a la realización de colonoscopia en el servicio de Coloproctología del Hospital Militar Central, diagnosticado luego de 48 horas y con tratamiento conservador. Mediante revisión de la literatura se encuentra que la ruptura esplénica es causa infrecuente de dolor abdominal secundario a colonoscopia y que puede ser potencialmente letal, además de requerir un alto grado de sospecha para ser diagnosticada de manera temprana. La utilización de la tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen es el elemento diagnóstico más importante, aunque no se ha empleado como decisión terapéutica en el tratamiento no quirúrgico o con esplenectomía. El manejo conservador con seguimiento intrahospitalario, reanimación y antibioticoterapia se considera como la opción terapéutica pese a que la esplenectomía fue el tratamiento más utilizado en los casos encontrados. La sospecha clínica y diagnóstico temprano de estas lesiones son los elementos más importantes que pueden disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad por estas complicaciones que son raras en la colonoscopia, pero que pueden ser letales.

Colonoscopy is the paramount diagnostic tool for polyps and lesions in the colon and rectum. Although, the most common cause of complications are bleeding and perforations, diagnostic colonoscopy generally has a low incidence of complications. Less common complications include pneumomediastinum, pneumoperitoneum and splenic injuries. We describe a clinical case of a spleen injury following colonoscopy in the colorectal surgery section of the Army Hospital and Nueva Granada University in Bogotá, Colombia. This splenic injury was discovered 48 hours after surgery. Splenic injury could be considered a very unusual cause of abdominal pain following colonoscopy but it could potentially be dangerous. A CT scan is a remarkable diagnostic tool but it is not considered to be useful for deciding on surgical treatment. Clinical observation with follow up, IV fluids, transfusions and antibiotics is one treatment option. Splenectomy is the most common option found in our review. Clinical suspicion and early diagnosis are the cornerstones for avoiding morbidity and mortality in this rare endoscopic complication.