Carcinoma seroso de ovario. Serie de 14 casos y revisión de la bibliografía / Serous ovarian cancer. Report of 14 cases and review of the bibliography

Resumen OBJETIVO: Describir las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, de tratamiento médico-quirúrgico y patología, en una serie de 14 pacientes con carcinoma seroso de ovario atendidas en un hospital de alta complejidad y revisión de la bibliografía con el fin de actualizar los conceptos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos retrospectivo y descriptivo de pacientes con cáncer de ovario seroso confirmado por patología. Las pacientes se estudiaron en un hospital general de alta complejidad entre 2013 y 2016. Variables de estudio: epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, del tratamiento médico quirúrgico, comorbilidades y patología. Revisión narrativa de la bibliografía correspondiente a la información relacionada con las variables evaluadas. RESULTADOS: Se diagnosticaron 14 mujeres, de 50 a 80 años; 3 casos con antecedente de histerectomía y 1 de salpingoclasia. Diagnóstico histológico: 10 con tumor seroso de alto grado, 2 moderadamente diferenciado, 1 seroso de bajo grado y otro no clasificado. Procedimientos quirúrgicos: histerectomía, salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía, omentectomía en 8 casos. Clasificación en estadios: IV en 6, 3 IIIB, 2 IC, 1 IIIC y una 1 IB. Tratamiento: 10 mujeres con carboplatino y paclitaxel. Revisión de 2227 artículos encontrados, 41 seleccionados. CONCLUSIONES: El carcinoma seroso de ovario se clasifica, actualmente, en bajo y alto grado (más frecuente y agresivo). Este tipo fue el más frecuente, los factores de riesgo encontrados, por el número reducido de pacientes, no permiten emitir conclusiones.

Abstract OBJECTIVE: To describe the epidemiological, clinical, laboratory, surgical medical management and pathology characteristics in a series of 14 patients with serous ovarian carcinoma in a highly complex hospital and review of the literature in order to update the concepts. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive case series study of a patient with serous ovarian cancer confirmed by pathology. The patients were studied in a highly complex general hospital between 2013 and 2016. Study variables: Epidemiological, clinical, laboratory surgical medical treatment, comorbidities, and pathology. Narrative review of the bibliography corresponding to information related to the evaluated variables. RESULTS: Fourteen women between the ages of 50 and 80 were diagnosed, 3 with a history of hysterectomy and 1 with tubal ligation. Histological diagnosis: 10 with high-grade serous tumor, 2 moderately differentiated, 1 low-grade serous and one not classified. Surgical procedures: hysterectomy, bilateral salpinges-oophorectomy, lymphadenectomy, omentectomy in 8 cases. They classified into states: IV in 6, 3 IIIB, 2 IC, 1 IIIC and 1 IB. Treatment 10 women with carboplatin and paclitaxel. Review 2227 articles were found, 41 sectioned. CONCLUSIONS: Serous ovarian carcinoma is currently classified as low and high grade (more frequent and aggressive). This type was the most frequent, the risk factors found by the reduced number do not allow conclusions to be drawn.

Esterilização cirúrgica feminina no Brasil, 2000 a 2006: aderência à lei de planejamento familiar e demanda frustrada¹ / Female surgical sterilization in Brazil, 2000 to 2006: Compliance with the family planning law and frustrated demand / Esterilización quirúrgica femenina en Brasil, 2000 a 2006: adhesión a la ley de planificación familiar y demanda frustrada

A Lei n. 9.263, de 1996, findou uma omissão histórica do Estado brasileiro no âmbito do planejamento familiar, além de legislar a provisão de esterilização cirúrgica no sistema público de saúde. Já as portarias do Ministério da Saúde n. 144, de 1997, e n. 48, de 1999, contêm critérios potencialmente restritivos à obtenção da laqueadura tubária e à sua obtenção nos termos regulatórios. Se a não aderência à regulamentação relaciona-se ao período de aconselhamento de 60 dias e à proibição da laqueadura até o 42º dia após o parto, parte das recusas dos profissionais envolvidos na provisão da laqueadura é consequência das percepções e posturas destes sobre critérios tais como idade e número de filhos e sobre as eventuais implicações da esterilização para a requisitante. As recusas explícitas ou implícitas nesta filtragem resultam em uma demanda frustrada. Esta lógica aplica-se ao nível municipal da gestão da saúde, refletindo-se na inexistência de serviços credenciados na maioria dos municípios brasileiros com capacidade hospitalar para oferecer o procedimento. Empregando os dados da PNDS 2006 e as Autorizações de Internação Hospitalar, este artigo analisa, primeiramente, a aderência à regulamentação das laqueaduras tubárias realizadas no SUS no período 2000-2006 e a dimensão da rede de municípios com serviços credenciados em 2006 e 2013. A demanda frustrada é estudada a partir das informações da PNDS 2006 sobre as tentativas malogradas devido à recusa do serviço procurado, à não obtenção sem especificação do motivo e à não concordância do cônjuge.

Brazilian Act 9263, of 1996, ended a historic omission by the Brazilian State regarding family planning policies. Among other provisions, the law legalized surgical sterilization in the public health system. In contrast, Ministry of Health ordinances No. 144, of 1997, and No. 48, of 1999, set down potentially restrictive criteria for obtaining tubal ligation in compliance with law. If non-compliance with the regulation is related to the mandatory 60-day counselling period and to the prohibition of tubal ligation until the 42nd day postpartum, some refusals by professionals involved in providing ligation result from these individuals' personal perceptions and attitudes regarding criteria such as age and number of children, and regarding the possible implications of the sterilization for the petitioner. Explicit and implicit refusals result in frustrated demand. The same logic applies to the municipal level of health management and is reflected in the non-existence of accredited services in most municipalities with hospital capacity to offer the procedure. Employing data from the 2006 PNDS and hospitalization authorization records, this paper first examines compliance with the regulation on tubal sterilizations performed in the Federal Public Health System (SUS) between 2000-2006 as well as the number of municipalities, even with accredited hospitals in 2006 and 2013. The frustrated demand is examined on the basis of information from the PNDS (DHS) 2006 regarding failed attempts due to refusals of the service sought, failure to provide motives, and non-consent by spouses.

La Ley Nº 9.263, de 1996, puso fin a una omisión histórica del Estado brasileño en el ámbito de la planificación familiar, además de legislar sobre la prestación de la esterilización quirúrgica en el sistema público de salud. Sin embargo, las ordenanzas del Ministerio de Salud Nº 144, de 1997, y Nº 47, de 1999, contienen criterios potencialmente restrictivos para la obtención de la ligadura de trompas de conformidad con las reglamentaciones. En tanto que la no adhesión a la reglamentación se relaciona con el período de consejería obligatorio de 60 días y la prohibición de la esterilización hasta los 42 días después del parto, parte de las negaciones de los profesionales involucrados en la prestación del procedimiento resultan de sus percepciones y posturas sobre criterios como la edad y el número de hijos y sobre las posibles consecuencias para la solicitante. Los rechazos explícitos o implícitos producen una demanda frustrada. Esta lógica se aplica al nivel municipal de la gestión de salud y se refleja en la falta de servicios acreditados en la mayoría de los municipios con capacidad hospitalaria para ofrecer el procedimiento. Empleando datos de la Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS) de 2006 y de las autorizaciones de internación hospitalaria, este artículo examina la adhesión a la regulación de las esterilizaciones quirúrgicas femeninas realizadas en el Sistema Único de Saúde (SUS) en el período 2000-2006 y la extensión de la red de municipios con servicios acreditados en 2006 y 2013. La demanda frustrada se analiza a partir de la información provista por la PNDS de 2006 sobre los intentos fallidos de obtención del servicio debidos a su negación, los casos de no obtención cuyo motivo no está especificado y la negativa del cónyuge.

El futuro de la cirugía reproductiva

Es necesario revisar la intervención de la cirugía reproductiva desde la perspectiva de un tratamiento preparatorio para el de fecundación in vitro (FIV). Si hay hidrosálpinx, es necesaria una salpingectomia laparoscópica antes de ingresar a un programa de FIV, considerando que la cirugía no compromete la estimulación ovárica ni las tasas de embarazo con respecto a las pacientes con las trompas sanas. No se ha demostrado alteraciones en los índices de implantación ni de embarazo por efecto de la endometriosis; por tanto, no vale la pena llevar a la paciente a los riesgos de una cirugía. Frente a una ligadura de trompas, los mejores resultados se logran si se llevó a cabo por aplicación de clips en el parte media del istmo, y los peores cuando el procedimiento se realizó distalmente con la eliminación del extremo fimbrial. Las pacientes con miomas subserosos o intramurales menores a 4 cm, que no afectan la cavidad uterina, tienen resultados de FIV/ICSI similares a las que no los tienen; ellas no requieren una miomectomía. En los casos de pérdida recurrente del embarazo, útero septado y polipectomía (>9 mm), los resultados reproductivos de la resectoscopia (histeroscopia quirúrgica) muestran beneficios significativos. El futuro de la cirugía reproductiva, debe considerar preservar la capacidad de tener hijos antes de pensar en eliminar la patología. Todos los ensayos futuros deberán abordar los posibles efectos a largo plazo en detrimento de la fertilidad femenina.

It is necessary to review reproductive surgery from the perspective of in vitro fertilization (IVF) preparatory treatment. When hydrosalpinx is present, laparoscopic salpingectomy is required before entering to an IVF program, considering that surgery does not compromise ovarian stimulation or pregnancy rates with respect to patients with healthy fallopian tubes. As rates of implantation and pregnancy are not altered by endometriosis, carrying the patient to surgery risks is not worth. Faced with tubal ligation, best results are achieved when clips were applied in the middle of the isthmus and worst results when the procedure removed the distal end of the fimbria. Patients with less than 4 cm subserosal or intramural fibroids that do not alter the uterine cavity have IVF / ICSI results similar to those that do not have them, and do not require myomectomy. In cases of recurrent pregnancy loss, uterine septum and polypectomy (>9 mm), resectoscopy (by hysteroscopy) shows significant reproductive benefits. The future of reproductive surgery should consider preserving the ability to have children before considering eliminating pathology. All future trials should address the potential female fertility detrimental long-term effects.

Analgesia preventiva en mujeres programadaspara esterilización definitiva conelectrofulguración de trompas uterinas porlaparoscopia: Experimento clínico controlado, aleatorizado, con doble enmascaramiento / Preventive analgesia in women scheduled for definitive sterilization with electrofulguration of uterine tubes by laparoscopy Controlled, randomized clinical trial with double masking

Antecedentes: La analgesia preventiva continúa siendo fuente de discusión y desacuerdo entre los especialistas que manejan el dolor. Hay resultados contradictorios, incluidos algunos metaanálisis, sobre la efectividad de la analgesia preventiva con ketamina. Objetivo: Evaluar la eficacia de la ketamina preventiva en la cirugía ambulatoria de mujeres programadas para esterilización definitiva con electrofulguración por laparoscopia, en la disminución del dolor postoperatorio, comparada contra ketamina administrada de manera no preventiva. materiales y métodos: Entre diciembre de 2007 y enero de 2008 se incluyeron 130 mujeres de la Clínica Piloto de Profamilia, en Bogotá (Colombia), que deseaban planificar mediante ligadura de trompas. Fueron asignadas de manera aleatoria simple a dos grupos: a 71 pacientes se les administró ketamina antes de la incisión quirúrgica (0.25 mg/kg) y a 59 pacientes se les administró ketamina a la misma dosis al fnal del procedimiento. La administración de ketamina y la evaluación de los desenlaces se realizaron de manera enmascarada. Resultados: El nivel de dolor medido mediante la Escala Visual Análoga (EVA) fue similar para ambos grupos, aunque hubo una mayor proporción de pacientes con dolor al minuto 15 en el grupo de ketamina preventiva (19.7% vs. 6.8%, p=0.03). El grupo de ketamina no preventiva presentó más náusea (15% vs 10%) y mareo (46% vs. 37%), aunque esto no fue significativo (p>0,05) Conclusión: La eficacia de la ketamina preventiva para el alivio del dolor postoperatorio no fue diferenre a la de la ketamina no preventiva .

Background: The pre-emptive analgesia keeps being a source of discussion and discord between the spe-cialists in the pain management. There are contradictory results, even in meta-analysis, about effectiveness of preemptive analgesia with ketamine. Objective: To evaluate effectiveness of ketamine as preemptive analgesia in women under laparoscopic electrofulguration of Falopio tubes, in control of postoperative pain, compared with ketamine administered in a non preemptive way. material and methods: 130 women who wanted a defnitive contraceptive method as laparoscopic tubal ligation were included with the diagnosis of satisfed parity, from the Clínica Piloto de Profamilia, in Bogotá (Colombia), between december 2007 and january o2008. They were randomly assigned in two groups: 71 received preemptive ketamine (before initiating the surgical procedure, dose of 0,25 mg/kg) and the other 59 patients received ketamine, the same doses, at the end of the procedure. Both, administration of ketamine and evaluation of patients outcomes, were made in blinded form. Results: Patients were similar at the start of the study. The level of pain measured with a visual analog scale (VAS) was similar for both groups, there was a higher proportion of patients with pain in the preemp-tive ketamine group to the minute 15 (29.7% vs 6.8%) Ketamine non preemptive group, felt more nauseous (25% vs. 10% and seasickness (46% vs 37%), this was not signifcative (p>0.05)). Conclusions: The preemptive ketamine wasn't different in effectiveness to ketamine administered in non preemptive way for the relief of postoperative pain .

O processo de tomada de decisão na laqueadura tubária / The decision making process in tubal sterilization / El proceso de toma de decisión en la ligadurade trompas

Nesta investigação qualitativa, o objetivo foi o de verificar como a equipe de saúde operacionaliza a tomada de decisão acerca da laqueadura tubária. Utilizamos a dialética marxista e as representações sociais como referenciais. A pesquisa constou de entrevistas e observações de algumas atividades dos agentes da equipe de saúde. Os dados foram submetidos à análise de discurso. Verificamos que no processo de tomada de decisão ocorre uma tendência à horizontalidade da equipe, dada a importância da dimensão ética da esterilização feminina, que tende a deslocar o conhecimento do campo científico biomédico para o campo das ciências sociais humanas.

The objective of this qualitative investigation was to verify how the team makes decisions about tubal sterilization. We used Marxist dialectics and social representation as our references.We held interviews and observed some activities of agents from the health team. The information was submitted to discourse analysis. We found that in the decision making process there is atendency for the team to operate more horizontally, because of the importance of the ethical dimension of sterilization of women, which tends to dislocate knowledge from the field of biomedical and scientific to the field of social and human sciences.

El objeto de la presente investigación cualitativa fue verificar cómo se comporta el equipo durante el proceso de tomade decisión de una ligadura de trompas. Como referenciales utilizamos la dialéctica marxista y las representaciones sociales. Se realizaron entrevistas y observaciones de algunas actividades de los agentes del equipo de salud. Los datos fueron sometidos al análisis del discurso. Observamos que durante el proceso de toma de decisión el equipo tiende hacia una postura horizontal. Esto se debe a la importancia del problema ético de la esterilización femenina, que tiende adesplazar el conocimiento del campo científico biomédico para el campo de las ciencias sociales y humanas.