Prevalencia de lesión del ligamento colateral medial de la rodilla valorada por resonancia magnética / Prevalence of injury of the medial collateral ligament of the knee assessed by magnetic resonance

Resumen: Introducción: El ligamento colateral medial (LCM) es uno de los principales estabilizadores de la rodilla, pero su lesión se presenta en conjunto con otras lesiones ligamentarias. Objetivo: Determinar la prevalencia de lesiones del LCM por resonancia magnética, sus grados y lesiones asociadas en nuestra institución. Material y métodos: Estudio retrospectivo de Enero a Abril de 2018, se evaluaron resonancias magnéticas de rodilla donde se presentó lesión del LCM para evaluar grado y tipo de lesiones asociadas. Resultados: Se incluyeron 368 estudios, prevalencia de lesión aislada del LCM de 3.07%, una grado I y una grado II, la prevalencia de lesiones de LCM concomitantes fue de 17.66%, grado I (75%), grado II (15%) y grado III (3%). Las lesiones asociadas fueron lesión del menisco medial (46.15%), lesión del ligamento cruzado anterior (30.7%), contusión ósea aislada (18.46%), lesiones condrales (37.58%), lesión de vasto medial (14.51%), lesión del retináculo medial patelar (14.51%), lesión del vasto lateral (9.23%), lesión del ligamento cruzado posterior (6.15%), lesión del menisco lateral (4.61%), tenosinovitis banda iliotibial (4.61%), fractura de avulsión de la faceta medial (3.07%), tenosinovitis de la Pes Anserinus (3.07%). Conclusión: Prevalencia de 17.66% de lesiones del LCM en nuestro hospital por resonancia magnética, predominan los dos primeros grados con un espectro amplio de lesiones asociadas de la rodilla.

Abstract: Introduction: The medial collateral ligament (MCL) is one of the main stabilizers of the knee, but its injury occurs in conjunction with other ligaments. Objective: To determine the prevalence of MCL lesions by magnetic resonance imaging, their degrees and associated lesions in our institution. Material and Methods: Retrospective study from January to April 2018 where KNEE MRIs were evaluated where the MCL lesion was presented to evaluate the degree and type of associated injuries. Results: We included 368 studies, prevalence of isolated MCL lesion of 3.07%, grade I and grade II, prevalence of concomitant MCL lesions was 17.66% grade I (75%), grade II (15%) and grade III (3%). Associated injuries were medial meniscus injury (46.15%), anterior cruciate ligament injury (30.7%), isolated bone contusion (18.46%), chodral injuries (37.58%), medial vastus injury (14.51%), patellar medial retinacular injury (14.51%), vastus lateral injury (9.23%), posterior cruciate ligament injury (6.15%), lateral meniscus injury (4.61%), iliotibial band tenosynovitis (4.61%), medial facet avulsion fracture (3.07%), Pes Anserine tenosynovitis (3.07%). Conclusion: Prevalence of 17.66% of the MCL injuries in our hospital by magnetic resonance, the first 2 degrees predominate, with a wide spectrum of associated knee injuries.

The attachment sites and attachment areas of deltoid ligament related to clinical implications: a cadaveric study / Los sitios y las áreas de inserción del ligamento deltoideo relacionadas con las implicaciones clínicas: un estudio cadavérico

Currently, the treatment for patients with deltoid ligament injuries who require surgical treatment are anatomical repair and reconstruction. The clinicians should understand the exact knowledge of attachment areas of individual bands of deltoid ligament for a successful treatment. We studied 46 ankles of fresh frozen cadavers. The individual bands of deltoid ligament were divided to small fibers. Afterwards, each small fiber of each band was cut and marked with acrylic color on the origin and insertion followed by photo taking. Lastly, the photos of individual origin and insertion were used to calculate the attachment areas. We found six bands of deltoid ligament in all ankles except tibionavicular ligament. Moreover, we discovered deep to tibiocalcaneal and posterior to sustentaculum tali ligaments in 3 cases. Regarding the attachment area, the deep posterior tibiotalar ligament had the largest proximal and distal attachment areas which were 87.36±23.15 mm2 and 88.88±24.24 mm2, respectively. The anterior tibiotalar ligament had the least proximal and distal attachment areas which were 23.12±8.25 mm2 and 33.16±14.63 mm2, respectively. Hence, the accuracy and exact areas of attachment of deltoid ligament are important as it can help clinicians to select the suitable treatments including injury prevention.

Actualmente, el tratamiento para pacientes con lesiones del ligamento colateral medial de la articulación talocrural (ligamento deltoideo), que requieren tratamiento quirúrgico es la reparación y reconstrucción anatómica. Los médicos, para un tratamiento exitoso, deben conocer exactactamente las áreas de inserción de las partes de ligamento deltoideo. Estudiamos 46 tobillos de cadáveres congelados frescos. Las bandas individuales del ligamento deltoideo se dividieron en fibras pequeñas. Posteriormente, cada pequeña fibra de cada banda se cortó y marcó con color acrílico en el origen y la inserción, seguido de la toma de fotografías. Por último, las fotos de origen e inserción individuales se utilizaron para calcular las áreas. Encontramos seis bandas de ligamento deltoides en todos los tobillos, excepto el ligamento tibionavicular. Además, descubrimos en profundidad hasta los ligamentos tibiocalcaneaos y posteriores al sustentaculum tali en 3 casos. Con respecto al área de inserciónn, la parte tibiotalar posterior profundamente tenía las áreas de inserción proximal y distal más largas, que eran 87.36 ± 23.15 mm2 y 88.88 ± 24.24 mm2, respectivamente. La parte tibiotalar anterior del ligamento deltoideo tpresentaba áreas de unión menos proximales y distales 23.12 ± 8.25 mm2 y 33.16 ± 14.63 mm2, respectivamente. Por lo tanto, la precisión y las áreas exactas de inserción del ligamento deltoideo de la articulación talocrural son importantes, ya que pueden ayudar a los médicos a seleccionar los tratamientos adecuados, incluida la prevención de lesiones.

Reconstrucción de ligamento colateral medial: descripción de una nueva técnica de aumentación con aloinjerto y tornillos biocompuestos interferenciales / Reconstruction of medial collateral ligament: Description of a new augmentation technique with allograft and interference biocomposite screws

Resumen: Introducción: La inestabilidad del ligamento colateral medial (LCM) se asocia con lesiones multiligamentarias. Existen varios procedimientos para la reconstrucción del LCM, presentamos una técnica percutánea de aumentación. Nuestro objetivo es describir una nueva técnica de reconstrucción del LCM mediante injerto y fijación con tornillos biocompuestos. Material y métodos: Presentamos la técnica en un total de 21 pacientes consecutivos con lesión del LCM operados en el período de Diciembre de 2011 a Octubre de 2014. La reconstrucción del LCM se realizó con aloinjertos del tendón del peroneo largo, tibial posterior o flexor largo del Hallux en 18 pacientes y solamente en un paciente se utilizó autoinjerto. De los 20 pacientes, 18 presentaron lesiones asociadas: cinco con lesión de menisco medial, ocho con lesión del ligamento cruzado anterior, (LCA), ocho con lesión condral y uno con lesión del menisco lateral. Conclusión: La técnica quirúrgica presentada es sencilla de realizar, sin daño a otras estructuras y con una fijación resistente.

Abstract: Introduction: Medial Collateral Ligament (LCM) instability is associated with multi-ligamentary lesions. There are several procedures for the reconstruction of MCL, we present a percutaneous technique of augmentation. Our goal is to describe a new technique of reconstruction of the LCM by grafting and fixing with biocomposite screws. Material and methods: We present the technique in a total of 21 consecutive patients with MCL injury operated in the period of December 2011 to October 2014. Reconstruction of MCL was performed with long, tibial or long hallux tendon allografts in 18 patients and only one patient was used autograft. Eighteen of the 20 patients had associated lesions: 5 with medial meniscus injury, 8 with anterior cruciate ligament injury, (ACL), 8 with condral injury and 1 with lateral meniscus injury. Conclusion: The surgical technique presented is simple to perform, without damage to other structures and with a strong fixation.

Reconstrucción de esquina posteromedial: reporte de 30 casos / Posteromedial corner reconstruction: a report of 30 cases

OJETIVO: Reportar la experiencia, después de 1 año de seguimiento, de una serie de 30 pacientes sometidos a reconstrucción de la esquina posteromedial (EPM) con la técnica descrita por La Prade. MÉTODO: Cohorte retrospectiva de 30 pacientes con lesión de EPM operados por el mismo equipo quirúrgico. Criterios de inclusión: diagnóstico clínico, radiografía con estrés y resonancia magnética compatibles con lesión de EPM, inestabilidad grado III luego de 3 meses de tratamiento ortopédico, técnica de reconstrucción de La Prade, al menos 12 meses de seguimiento. Criterios de exclusión: discordancia entre clínica e imagenología, inestabilidad grado I o II, y otra técnica quirúrgica. Evaluación con IKDC y Lysholm antes de la cirugía, a los 6 y 12 meses de seguimiento postcirugía. RESULTADOS: 30 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Promedio de edad 43 años (24­69). Veintiocho pacientes presentaron lesiones de alta energía, 20 pacientes fueron diagnosticados en agudo, mientras que 10 fueron diagnosticados luego de malos resultados en reconstrucción de otros ligamentos. Veintiocho presentaron lesiones asociadas: 11 casos asociados a lesión de ligamento cruzado anterior, 3 casos asociados a lesión de ligamento cruzado posterior, 3 casos en asociación con lesiones meniscales, 9 casos con lesión asociada de ligamento cruzado anterior y posterior, y 2 casos en asociación con ligamento cruzado anterior, posterior y ligamento colateral lateral. Promedio de tiempo hasta la reconstrucción de EPM fue de 5 meses (rango 2­32). Puntuación en Lysholm e IKDC (preoperatorio 18,2 y 24,3 respectivamente), mejoraron a 76,7 y 70,7 después de 1 año de seguimiento. Al fin del seguimiento, el rango articular promedio era 113° (90­140), la mayoría de los pacientes (24) tuvieron estabilidad tipo A según IKDC. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de lesiones de EPM mejora los resultados clínicos en pacientes con inestabilidad crónica posteromedial de rodilla. Se observó mejoría en la estabilidad y scores funcionales de todos los pacientes.

OBJETIVE: Report the experience, after 1-year follow-up, of 30 patients with La Prade's anatomical reconstruction of posteromedial corner (PMC) injuries. METHODS: Retrospective cohort study. 30 patients with PMC injuries operated by the same surgical team. Inclusion criteria: clinical presentation, stress radiographs and MRI compatible with PMC injury, grade III chronic instability in spite of at least 3 months of orthopedic treatment, La Prade's anatomical technique reconstruction, 12 months follow-up at least. Exclusion criteria: discordance between clinical and image studies, grade I or II medial instability, any other surgical technique. IKDC and Lysholm at the preoperative evaluation, 6 and 12 months after surgery. RESULTS: Thirty patients met the inclusion criteria. Mean age 43 years (24­69). 28 patients presented high-energy mechanism of injury. Twenty patients were diagnosed in the acute setting, while 10 had a delayed diagnosis after poor results of other ligament reconstruction. Majority (28) had associated injuries: 11 cases PMC + anterior cruciate ligament (ACL) injury, 3 PMC + posterior cruciate ligament (PCL) injury, 3 PMC + meniscal tears, 9 PMC + ACL + PCL injuries, and 2 PMC + ACL + PCL + lateral collateral ligament injuries. Mean time for PMC reconstruction was 5 months (range 2­32). Preoperative Lysholm and IKDC scores (18,2 and 24,3 respectively) improved to 76,7 and 70,7 after 1-year follow-up. At the end of follow-up, average ROM was 113° (90­140), most patients (24) had type A IKDC stability. CONCLUSION: Acceptable results were achieved following reconstruction of PMC injuries in patients with chronic posteromedial knee instability. We observed instability and functional scores improvement in all patients.

Enfermedad de pellegrini-stieda: a propósito de un caso y revisión bibliográfica / Pellegrini-stieda disease: a case report and literature review

ResumenLa Enfermedad de Pellegrini Stieda consiste en la osificación del ligamento colateral medial de la rodilla, secundaria a un traumatismo. Se caracteriza por dolor que persiste meses posteriores al trauma.

AbstractPellegrini Stieda's disease consists of the ossification of the medial collateral ligament of the knee, secondary to trauma. It is characterized by pain that persists months after the trauma.

Síndrome de Pellegrini-Stieda: más allá que un signo radiológico / Pellegrini-Stieda syndrome: More than a radiological sign

El signo de Pellegrini-Stieda es la calcificación del ligamento colateral medial de la rodilla posterior a trauma. La presencia de síntomas asociados a los hallazgos radiológicos se conoce con el nombre de síndrome de Pellegrini-Stieda. El dolor es el principal elemento caracterizador de la enfermedad. El tratamiento varía desde reposo, fisioterapia, uso de antiinflamatorios no esteroides, infiltración con glucocorticoides hasta cirugía, en casos severos y recalcitrantes

The Pellegrini-Stieda sign is a calcification of the medial collateral ligament of the knee after trauma. The presence of symptoms associated with radiological findings is known as Pellegrini-Stieda syndrome. Pain is the main element that characterises the disease. Treatment ranges from rest, physical therapy, use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoid injection, and even surgery in severe and recalcitrant cases

Botones: una alternativa para fijación del ligamento cruzado anterior / Buttons: an alternative for fixation of anterior cruciate ligament

El presente estudio pretende evaluar la alternativa quirúrgica de usar dos botones uno a nivel femoral y el otro a nivel tibial para fijar el injerto autologo hueso tendón hueso, en pacientes con ruptura del ligamento cruzado anterior, fabricado los 24 primeros botones en nuestro país, y los 16 restantes con algunas modificaciones en USA. Se realizaron los primeros 12 casos en pacientes con déficit de LCA utilizando injertos de tendón rotuliano autologos entre abril y diciembre de 2005 con edad promedio 31,7 años con la salvedad de no comenzar con una rehabilitación agresiva sino con una rehabilitación suave, evaluados pre y post-operatorio con el test de Lisholm, se encontraron luego de 35 meses de seguimiento resultados excelentes y buenos en el 91,6% y regulares en el 8,4% los siguiente 8 casos se realizaron entre febrero y mayo 2006, con edad promedio de 25 años evaluados con el mismo test, se evidenciaron a los 28 meses de evolución resultados excelentes y buenos en el 75%, un caso regular 12,5% y un caso malo 12,5%. Si sumamos ambos estudios de 20 casos los resultados son, excelentes y buenos 17 casos 85% dos casos regulares 10% y un caso malo 5%. Se concluye que los dos botones es una altenativa segura, confiable y barata.

A elasticidade do ligamento colateral medial da articulação do cotovelo de cão não advém de elastina / The elasticity of the medial collateral ligament of the canine elbow joint does not come from elastin

A literatura relata que ligamentos consistem de tecido conjuntivo denso, composto por água, colágeno tipos I e III, diversas proteoglicanas, pouca elastina e várias outras substâncias. Além disso, os ligamentos, quando testados in vitro com tensão longitudinal e unidirecional, apresentam um comportamento mecânico não-linear, ou seja, as fibras colágenas são alongadas aos poucos, perdendo seu padrão ondulado, até que todas estejam no limite máximo de tração e iniciem o rompimento. Portanto, no presente estudo avaliou-se a presença de fibras elásticas (elastina) no ligamento colateral medial do cotovelo de cães adultos para ponderar se a elasticidade do referido ligamento deve-se à presença de fibras elásticas ou às propriedades elásticas do colágeno ou à combinação de ambas. Foram utilizadas quatro articulações, de machos e fêmeas em igual proporção, das quais foram adquiridas as amostras das porções médias dos ligamentos colaterais mediais para a rotina histológica. Os cortes foram corados pela técnica de Weigert, e não foi observada a presença de fibras elásticas, detectável por esta técnica à microscopia de luz. Concluiu-se que a elasticidade do ligamento colateral medial do cotovelo de cão deve-se, principalmente, ao padrão ondulado das fibras colágenas, devido à quantidade ínfima ou até à inexistência de fibras elásticas nesta estrutura.

The literature reports that ligaments consist of connective tissue, composed by water, Type I and III collagen, several proteoglycans, some elastin and other substances. Ligaments tested in vitro with longitudinal and unidirectional tension exhibit non-linear mechanical behavior; the collagen fibers are stretched little by little, losing their undulating pattern, until reaching the maximum limit of traction and failure begins. The aim of the present study was to assess the presence of elastin in the medial collateral ligament of the elbow in adult dogs to determine whether the stretching of this ligament is due to the presence of elastic fibers, the elastic property of the collagen or the combination of both. Four joints were used from males and females in equal proportion, taking the medial collateral ligaments for the histological examination. To detect the presence of elastic fibers, sections were stained using the Weigert method. However, light microscopy revealed no elastic fibers. It was concluded that the elasticity of the canine elbow medial collateral ligament is mainly due to the undulated pattern of the collagen fibers, considering the trace amount or inexistence of elastic fibers in this structure.