Estiloidectomía Bilateral por Abordaje Extraoral en Paciente con Síndrome de Eagle del Hospital San José, Chile: Reporte de un Caso y Revisión Actualizada de la Literatura

El síndrome de Eagle es una condición anatómica infrecuente caracterizada por la elongación del proceso estiloides generalmente por osificación del ligamento estilohioides. Clínicamente se presenta como una larga historia de dolor crónico cervicofacial tratado por múltiples especialistas y mediante variadas estrategias terapéuticas, caracterizado por sensación de cuerpo extraño faríngeo, trismus, disfagia, otalgia, tinitus, dificultad para la fonación y movilidad reducida del cuello. El promedio de longitud del proceso estiloides es de 2,5 cm. La etiología de este síndrome es poco conocida. El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, basado fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico que se confirma con tomografía computarizada o radiografía panorámica. Ya identificada la elongación, el paciente podrá recibir un tratamiento conservador o quirúrgico dependiendo de la severidad de los síntomas. El manejo conservador incluye fisioterapia, infiltración con anestésicos locales o corticoides y tratamiento con fármacos antiinflamatori os, anticonvulsivos o antidepresivos. El manejo quirúrgico consiste en fracturar el proceso estiloides bajo anestesia general, a través de abordajes transorales o transcervicales. El objetivo de este estudio es presentar el caso de una paciente de género femenino que consultó por dolor cervicofacial crónico bilateral en el servicio de Cirugía Cabeza y cuello y Maxilofacial del Hospital San José de Santiago y una revisión actualizada de la literatura sobre el síndrome de Eagle, abarcando sus aspectos clínicos relevantes enfocado en su diagnóstico y tratamiento.

Eagle syndrome is a rare anatomical condition characterized by elongation of the styloid process, usually due to ossification of the stylohyoid ligament. Clinically, it presents as a long history of recurrent cervicofacial pain, treated by multiple specialists and through various therapeutic strategies, characterized by pharyngeal foreign body sensation, trismus, dysphagia, otalgia, tinnitus, difficulty with phonation and reduced mobility of the neck. The average length of the styloid process is 2.5 cm. The etiology of the syndrome is poorly understood. Diagnosis requires a high index of suspicion, based mainly on history and physical examination confirmed with computed tomography (CT) or panoramic radiography. Once the elongation has been identified, the patient may receive conservative or surgical treatment depending on the severity of the symptoms. Conservative management includes physical therapy, infiltration with local anesthetics or corticosteroids, and treatment with anti-inflammatory, anticonvulsant, or antidepressant drugs. Surgical management consists of fracturing the styloid process under general anesthesia, through transoral or transcervical approaches. In this paper we present a case of a female patient who consulted for recurrent bilateral cervicofacial pain in the Head and Neck and Maxillofacial Surgery service of San José Hospital in Santiago and an updated review on Eagle's syndrome literature, focused on relevant clinical aspects such as diagnosis and treatment.

Síndrome de eagle: reporte de caso / Eagle syndrome: case report / Síndrome de eagle: relato de caso

Resumen El síndrome de Eagle se considera como la elongación del proceso estiloides con osificación del ligamento estilohioideo o sin él, que se extiende entre el hueso temporal y el hioides. El diagnóstico puede ser realizado principalmente con tomograña computarizada (TC) o radiografía panorámica, por su puesto sin dejar de lado la variedad de signos y síntomas, como dolor cervical, sensación de cuerpo extraño en la faringe, limitaciones en la apertura bucal, dificultad para la fonación, disfagia, otalgia, tinnitus, trismo y movilidad reducida del cuello. Ya identificada la elongación, el paciente podrá recibir un tratamiento conservador o quirúrgico dependiendo de la severidad de los síntomas. El manejo conservador incluye fisioterapia, infiltración con anestésicos locales o corticosteroides y el tratamiento con fármacos antiinflamatorios, anticonvulsivos o antidepresivos. El manejo quirúrgico consiste en fracturar el proceso estiloides bajo anestesia general, a través de abordajes transorales o transcervicales. A continuación, expondremos información pertinente sobre el síndrome de Eagle y posteriormente presentaremos un caso clínico de una paciente con dicho síndrome del servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Militar Central.

Abstract Eagle syndrome is considered as the elongation of the styloid process with or without ossification of the stylohyoid ligament, which extends between the temporal bone and the hyoid. The diagnosis can be made mainly with computed tomography (CT) or panoramic radiography, of course without neglecting the variety of signs and symptoms, such as cervical pain, foreign body sensation in the pharynx, limitations in oral opening, difficulty in phonation, dysphagia, otalgia, tinnitus, trismus and reduced neck mobility. Once the elongation has been identified, the patient may receive conservative or surgical treatment depending on the severity of the symptoms. Conservative management includes physiotherapy, infiltration with local anesthetics or corticosteroids and treatment with anti-inflammatory, anticonvul sant or antidepressant drugs. Surgical management consists in fracturing the styloid process under general anesthesia, through transoral or transcervical approaches. Next, we will present pertinent information about the Eagle syndrome and then we will present a clinical case of a patient with said syndrome of the Oral and Maxillofacial Surgery service of the Hospital Militar Central.

Resumo A síndrome de Eagle considera-se como o alongamento do processo estiloide com ossificação do ligamento estilo-hioideo ou sem ele, que se estende entre o osso temporal e os hioides. O diagnóstico pode ser realizado principalmente com tomografia computadorizada (TC) ou radiografia panorâmica, obviamente sem deixar de lado a variedade de sinais e sintomas, como dor cervical, sensação de corpo estranho na faringe, limitações na abertura bucal, dificuldade para a fonação, disfagia, otalgia, zumbido, trismo e mobilidade reduzida do pescoço. Já identificado o alongamento, o paciente poderá receber um tratamento conservador ou cirúrgico dependendo da gravidade dos sintomas. O tratamento conservador inclui fisioterapia, infiltração com anestésicos locais ou corticosteroides e o tratamento com fármacos anti-inflamatórios, anticonvulsivos ou antidepressivos. O tratamento cirúrgico consiste em fraturar o processo estiloide sob anestesia geral, por meio de abordagens intraorais ou transcervicais. A seguir, exporemos informação pertinente sobre a síndrome de Eagle e, posteriormente, apresentaremos um caso clínico de uma paciente com essa síndrome do serviço de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Hospital Militar Central.

Síndrome de Eagle: revisión de la literatura / Eagle syndrome: literature review

El síndrome de Eagle es una condición infrecuente caracterizada por una elongación de la apófisis estiloides y/o una calcificación del ligamento estilohioideo. Clinicamente los pacientes presentan una larga historia de dolor crónico cervicofacial, tratado por múltiples especialistas y mediante variadas estrategias terapéuticas. El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, basado fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico. Presentamos una revisión y actualización sobre el síndrome de Eagle, abarcando sus aspectos clínicos relevantes, su diagnóstico y tratamiento.

Eagle syndrome is a rare condition characterized by an elongation of the styloid process and /or calcification of the stylohyoid ligament. Clinically, patients present with a history of chronic cervicofacial pain, treated by multiple specialists and through various therapeutic strategies. The diagnosis requires a high index of suspicion, based primarily on the history and physical examination. We review and update on Eagle syndrome, covering their relevant clinical aspects, diagnosis and treatment.

Síndrome de Eagle. Manejo del paciente en el Hospital Regional «Licenciado Adolfo López Mateos¼ / Eagle's syndrome. Patient handling at the «Licenciado Adolfo López Mateos¼ Hospital Mexico City

El síndrome de Eagle es definido como la elongación del proceso estiloides y calcificación del ligamento estilohioideo, se caracteriza por sintomatología dolorosa faríngea, odinofagia, disfagia, cefalea, irradiación de dolor a oreja y dolor cervical. El promedio de longitud del proceso estiloides es de 2.5 cm. La etiología del síndrome es poco conocida. Se reporta el caso de un paciente masculino de 53 años de edad con cervicalgia, dolor en región lateral del cuello, limitación de movimientos de lateralidad del cuello. Inicia protocolo para exéresis de ligamento estilohioideo por abordaje extraoral de tipo submandibular extendido. El objetivo del artículo es dar a conocer las ventajas del abordaje extraoral para esta patología, así como la terapia complementaria postquirúrgica empleada en el Hospital Regional «Licenciado Adolfo López Mateos¼ del ISSSTE.

Eagle's syndrome can be defined as the elongation of the styloid process and the calcification of the stylohyoid ligament. It is characterized by painful pharyngeal symptoms, odynophagia, dysphagia, headaches, pain irradiation to the ear and cervical pain. The average length of the styloid process is 2.5 cm. Eagle's syndrome etiology is not well known. The present study reports the case of a 53 year old male patient who presented cervical pain, pain at the lateral region of the neck, as well as limitations in neck lateral movements. Protocol was initiated for stylohyoid ligament resection via extended sub-mandibular extra-oral approach. The aim of the present article was to raise awareness on the advantages of extraoral approach in these cases, as well as supplementary postsurgical therapy used at the Regional Hospital «Licenciado Adolfo López Mateos¼, ISSSTE (Mexico).

Prevalencia de alteraciones en el complejo estilohiodeo en radiografías panorámicas digitales / Prevalence of alterations of the stylohyoid complex in digital panoramic radiographs

Introducción: alteraciones de este aparato estilohioideo son frecuentes y se manifiestan por el alargamiento del proceso estiloides y también por la osificación del ligamento estilohioideo. Los cambios pueden ser asintomáticos o pueden desencadenar una serie de síntomas como el dolor en cabeza. Objetivo: determinar la prevalencia del alargamiento del proceso estiloide y de la osificación del ligamento estilohioideo en radiografías panorámicas, atendiendo a la distribución según edad, sexo y lado afectado. Métodos: se tomaron 300 radiografías panorámicas digitales de los archivos de un Servicio de Radiología Dental. Fueron seleccionadas al azar entre las realizadas en 2012, y evaluadas por un único examinador. Fueron consideradas las radiografías en las cuales el proceso estiloide del hueso temporal superaba en más de 1 cm el borde más inferior del cartílago del lóbulo de la oreja y aquellas en la que el ligamento estilohioideo aparecía radiopaco. Resultados: en este estudio, se encontraron 108 radiografías (36 por ciento) con estas condiciones. Hubo una mayor prevalencia de alargamiento del proceso estiloide y/o la osificación del ligamento estilohioideo en mujeres (63 por ciento); se presentó bilateralmente en 72 por ciento de los casos, con mayor prevalencia en el rango etario de 61 a 70 años. Conclusión: la prevalencia de alteraciones en el complejo estilohioideo en las radiografías analizadas fue de 36 por ciento, la mayoría con presentación bilateral; predominó en mujeres del grupo etario referido(AU)

Introduction: alterations of the stylohyoid chain are common, taking the shape of styloid process elongation and stylohyoid ligament ossification. Changes may either be asymptomatic or trigger a number of symptoms such as headache. Objective: determine the prevalence of styloid process elongation and stylohyoid ligament ossification in panoramic radiographs based on distribution by age, sex and affected side. Methods: examination was conducted of 300 digital panoramic radiographs from the registries of a dental radiology service. Radiographs were randomly selected from among those performed in 2012, and evaluated by a single researcher. The radiographs considered were those in which the temporal styloid process exceeded in more than 1 cm the lowermost edge of the earlobe cartilage and those in which the stylohyoid ligament was radiopaque. Results: the study found 108 radiographs (36 percent) meeting these requirements. There was a higher prevalence of styloid process elongation and/or stylohyoid ligament ossification among women (63 percent), whereas the condition was bilateral in 72 percent of the cases, with a predominance of the 61-70 age group. Conclusion: prevalence of alterations of the stylohyoid complex in the radiographs analyzed was 36 percent. Most alterations were bilateral. There was a predominance of women from the above-mentioned age group(AU)

Análisis de la longitud del ligamento estilohiodeo mediante sistema cone beam / Analysis of the stylohyoid ligament's in cone beam images

Introducción y Objetivo: La elongación y/o osificación del ligamento estilohioideo es una patologíapoco conocida, con un diagnóstico difícil de establecer. El propósito del presente estudio fuerealizar un análisis retrospectivo de exámenes para evaluar la presencia de variaciones en la longitud del ligamento estilohiodeo, según edad y género, mediante un Sistema de tomografía de alta resolución Cone Beam debido a su gran confiabilidad dimensional. Materiales y Métodos: La muestra consistió en 82 exámenes imagenológicos, los cuales fueron obtenidos con fines de estudios Ortodóncicos, de Implantología o de Diagnóstico general, durante el año 2008-2009. Se realizó el análisis retrospectivo de la muestra, y se clasificó según edad, género, y se individualizó el análisis cuantitativo tridimensional de los procesos estilohioideos. Resultados: El análisis realizado no mostró diferencias significativas en las variables relacionadas con el género, sin embargo en los pacientes mayores de 50 años, hubo un incremento importante en la longitud del ligamento estilohioideo. Conclusión: Los resultados obtenidos difieren con los resultados de trabajos anteriores analizados mediante ortopantomografía. Esto se explicaría por la gran sensibilidad diagnóstica del método utilizado.

Introduction and Objetive: This paper analyzes the existence of variations in the length of the stylohyoid ligament, according to age a genre, by using the high resolution Cone Beam System. Materials and Methods: The research was based in a sample of 82 imagenology examinations taken during the period 2008-2009 for routine studies in orthodontics, implantology and general diagnosis. The sample was examined with 3D measurements of the styloid process considering aprevious classification by age a genre, to establish if there is difference through these variables. Results: We found no significant difference in the length of the stylohyoid ligament by genre. However, there is evidence of an increase of the lengths of the ligament in patients over 50 years old. Conclusion: Our findings differ from previous documentation by using less accurate systems like orthopantomography.

Síndrome de Eagle - prevalência do alongamento do processo estiloide e calcificação do ligamentoestilo-hioideo / Eagle Syndrome - prevalence of elongation of the stylohyoid process and calcification of the stylohyoid ligament

Alterações morfológicas da cadeia estiloidea são eventos comuns, sendo o alongamento do processo estiloide e a calcificação do ligamento estilo-hioideo as ocorrências mais frequentes. Essas alterações podem estar relacionadas a quadros sintomatológicos na região de cabeça e pescoço, incluindo a cavidade bucal, sendo a síndrome de Eagle (SE) o diagnóstico mais conhecido.O objetivo deste estudo foi avaliar a ocorrência da SE em pacientes do Serviço de Medicina Bucal da Faculdadede Odontologia de Araraquara - Unesp no período de 1989 a 2008, além de abordar seu método de diagnóstico e tratamento. Para tanto, foram analisados os prontuários clínicos do arquivo do serviço, considerando variáveis como diagnóstico inicial de SE, dor atípica em região de cabeça e pescoço e diagnóstico final de SE. Foram levantadas 123 fichas clínicas, das quais 15 apresentavam diagnóstico de síndrome de Eagle. Com relação ao gênero, a prevalência foi no feminino, perfazendo 93,3% dos casos, e observou-se que esta alteração é mais comum em pacientes acima dos 52 anos de idade. Entre os pacientes com SE as queixas principais mais relatadas foram de dor e/ou ardência (66,6%) e xerostomia (13,3%). Concluiu-se que a SE não é uma condição rara, acometendo com maior frequência mulheres na meia-idade. Faz-se necessária uma apurada análise dos sinais e sintomas e dos achados radiográficos nos pacientes com sintomatologia dolorosa atípica e idiopática na região de cabeça e pescoço para que se possa estabelecer o diagnóstico diferencial, visto que outras enfermidades podem apresentar achados semelhantes aos da SE.