Using Pathological Traits for the Assessment of Suicide Risk: A Suicide Indicator Proposal for the Dimensional Clinical Personality Inventory 2 / Inventario Dimensional Clínica de Personalidad 2: Investigación de Características Patológicas en la Evaluación del Riesgo de Suicidio

Abstract This study aimed to investigate the discriminative capacity of IDCP-2 factors to identify people with suicide risk. Moreover, we are providing a suicide indicator for IDCP-2. Participated 346 people aged between 18 and 72 years who responded to ASIQ, IDCP-2, and PID-5. We divided participants into three groups: low-risk group, moderate-risk, and high-risk group. We conducted mean comparisons, linear regression analysis, and ROC curve verification. The IDCP-2 factors were able to discriminate between the groups, with the high-risk presenting the highest means. The regression indicated Self-devaluation and Hopelessness as variables with a significant single contribution in explaining suicidal behavior. Suicide risk indicators demonstrated adequate performance in identifying people according to the risk group. Our findings indicate that the IDCP-2 factors can discriminate groups of people according to suicidal behavior. Besides, the suicide indicator developed showed sensitivity in the identification of people who reported attempted suicide.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo investigar la capacidad discriminativa de los factores IDCP-2 para identificar a las per-sonas con riesgo de suicidio. Además, estamos proporcionando un indicador de suicidio para IDCP-2. Participaron 346 personas de entre 18 y 72 anos que respondieron a ASIQ, IDCP-2 y PID-5. Dividimos a los participantes en tres grupos: grupo de bajo riesgo, grupo de riesgo moderado y grupo de alto riesgo. Realizamos comparaciones de medias, análisis de regresión lineal y verificación de curva ROC. Los factores IDCP-2 pudieron discriminar entre los grupos, y el alto riesgo presentò los medios más altos. La regresión indicò autodevaluación y desesperanza como variables con una contribución única significativa en la explicaciòn del comportamiento suicida. Los indicadores de riesgo de suicidio demostraron un rendimiento adecuado en la identificaciòn de personas según el grupo de riesgo. Nuestros hallazgos indican que los factores IDCP-2 pueden discriminar grupos de personas de acuerdo con el comportamiento suicida. Además, el indicador de suicidio desarrollado mostrò sensibilidad en la identificaciòn de personas que informaron intento de suicidio.

Sobre os casos-limite e os limites das práticas de cuidado em psicanálise / On borderline cases and the boundaries of care within psychoanalysis / Des cas limites et les limites des pratiques de soins en psychanalyse / Sobre los casos límite y los límites de las prácticas de cuidado en psicoanálisis / Grenzfälle und die Grenzen der Behandlung in der Psychoanalyse

Pretendemos, neste artigo, indicar a relevância da discussão acerca do “limite” na psicanálise. Nos casos-limite é reconhecível o comprometimento na constituição de fronteiras no psiquismo, o que acarreta dificuldades diagnósticas e no manejo transferencial. Propomos que é a indiferença do Outro o que promove a negatividade reativa encontrada nesses casos, fazendo com que, na clínica, a presença sensível do psicanalista seja convocada para a promoção da experiência do cuidado.

In this paper, we point out the relevance of discussing “boundaries” within psychoanalysis. In borderline cases, it is possible to identify the lack of boundaries established within the psyche, resulting in problems concerning diagnosis and the management of transference. We suggest that it is the indifference of the Other that encourages the reactive negativity that we find in these cases; in clinical practices, the sensitive presence of the psychoanalyst is called upon to promote the experience of care.

Cet article vise à élucider la pertinence de la discussion sur la “limite” en psychanalyse. Dans les cas limites, nous remarquons l’engagement d’établir des limites au psychisme, ce qui crée des difficultés en ce qui concerne le diagnostique et la gestion du transfert. Nous proposons que c’est l’indifférence de l’Autre qui encourage la négativité réactive que l’on retrouve dans ces cas, ce qui exige, en clinique, la convocation de la présence sensible du psychanalyste pour promouvoir l’expérience du soin.

Pretendemos, en este artículo, indicar la relevancia de la discusión sobre los “límites” en el psicoanálisis. En los casos límite, se reconoce el compromiso en la formación de fronteras en el psiquismo, lo que resulta en dificultades diagnósticas y en el manejo transferencial. Proponemos que es la indiferencia del Otro la que fomenta la negatividad reactiva encontrada en estos casos, haciendo que, en la práctica clínica, la presencia sensible del psicoanalista sea convocada para fomentar la experiencia del cuidado.

In diesem Artikel beabsichtigen wir, die Relevanz der Diskussion der „Grenze“ in der Psychoanalyse darzustellen. Grenzfälle offenbaren die Unzulänglichkeit, psychische Grenzen zu setzen, was die Diagnose und die Handhabung der Übertragung erschwert. Wir vertreten die Ansicht, das die Gleichgültigkeit des Anderen in diesen Fällen eine reaktive Negativität verursacht, was dazu führt, dass in der Klinik die persönliche Anwesenheit des Psychoanalytikers unabdingbar ist, um die Erfahrung der Behandlung anzuregen.

Comparative evaluation of soft tissue changes in Class I borderline patients treated with extraction and nonextraction modalities

Abstract Objective: To compare soft tissue changes in Class I borderline cases treated with extraction and nonextraction modalities. Methods: A parent sample of 150 patients with Class I dental and skeletal malocclusion (89 patients treated with premolar extraction and 61 patients without extraction) was randomly selected and subjected to discriminant analysis which identified the borderline sample of 44 patients (22 extraction and 22 nonextraction patients). Pretreatment and post-treatment cephalograms of the borderline subsample were analyzed using 22 soft tissue parameters. Results: Upper and lower lips were more retracted and thickness of the upper lip increased more in the borderline extraction cases (p < 0.01). The nasolabial angle became more obtuse and the interlabial gap was reduced in the borderline extraction cases (p < 0.01). Lower lip, interlabial gap and nasolabial angle showed no changes in the borderline nonextraction cases. Conclusion: The soft tissue parameters which can be used as guideline in decision making to choose either extraction or nonextraction in Class I borderline cases are upper and lower lip protrusion in relation to the E-plane and Sn-Pg' line, lower lip protrusion in relation to the true vertical line (TVL), upper lip thickness, nasolabial angle and interlabial gap.

RESUMO Objetivo: comparar as alterações sofridas nos tecidos moles em casos limítrofes de Classe I tratados com extrações e sem extrações. Métodos: uma amostra inicial de 150 pacientes com má oclusão esquelética e dentária de Classe I (89 pacientes tratados com extrações de pré-molares e 61 pacientes tratados sem extrações) foi aleatoriamente selecionada e submetida a uma análise discriminante, a qual permitiu selecionar uma amostra de 44 pacientes limítrofes (22 tratados com extrações e 22 tratados sem extrações). Telerradiografias obtidas antes e depois do tratamento dessa subamostra de pacientes limítrofes foram analisadas, utilizando-se 22 grandezas em tecidos moles. Resultados: nos casos limítrofes tratados com extrações, houve maior retração dos lábios superior e inferior e um maior aumento na espessura do lábio superior (p < 0,01); bem como o ângulo nasolabial tornou-se mais obtuso e o espaço interlabial sofreu redução (p < 0,01). Já nos casos limítrofes tratados sem extrações, o lábio inferior, o espaço interlabial e o ângulo nasolabial não apresentaram alterações significativas. Conclusão: as grandezas em tecidos moles que podem ajudar na tomada de decisão entre o tratamento com e sem extrações nos casos limítrofes de Classe I são: protrusão dos lábios superior e inferior em relação ao plano E e em relação à linha Sn-Pg', protrusão do lábio inferior em relação à linha vertical verdadeira (LVV), a espessura do lábio superior, o ângulo nasolabial e o espaço interlabial.

Pensando as ideias iniciais de André Green / Thinking of André Green: early ideas

A obra do psicanalista francês André Green segue um arco contínuo que inicia com sua tese de doutorado sobre as famílias de esquizofrênicos. Os autores contextualizam e explicam muitos dos trabalhos iniciais desse percurso(AU)

The work of the French analyst André Green follows a continuous arc that begins with his doctoral dissertation on the families of schizophrenics. The authors contextualize and explain several of his earliest works(AU)

La obra del psicoanalista francés André Green sigue un arco continuo que inicia con su tesis doctoral sobre las familias de esquizofrénicos. Los autores contextualizan y explican muchos de los trabajos iniciales de ese recorrido(AU)

Infartos limítrofes cerebrales y cerebelosos asociados a compromiso hemodinámico: reporte de caso y revisión de la literatura / Cerebral and cerebellar watershed infarcts associated with hemodynamic impairment: case report and literature review

Mujer de 86 años, hipertensa, evaluada por 72 horas de pérdida de la conciencia luego de una caída súbita que no fue precedida por ningún síntoma. Durante el examen físico se encontraba hipotensa, sin respuesta al estímulo doloroso, con reflejos de tallo presentes. Durante la hospitalización permaneció hipotensa y necesitó soporte vasopresor. Despúes de un mes de hospitalización continuó sin respuesta. La IRM cerebral mostró eventos agudos isquémicos bilaterales tanto supra como infratentoriales (Figura 1). En la ecocardiografía se evidenció una fracción de eyección de 55% con un aneurisma del septum atrial con desplazamiento bilateral de 15 mm y un foramen oval permeable de 7 mm. El doppler de miembros inferiores fue normal. Discusión: Los infartos cerebrales limítrofes constituyen aproximadamente el 10% de todos los infartos cerebrales. Dichos infartos se pueden clasificar en externos (corticales) e internos (subcorticales). Cuando ambos se presentan en un mismo paciente, de forma bilateral y con compromiso tanto supratentorial como infratentorial, la causa más probable es la alteración hemodinámica y el pronóstico invariablemente es pobre.

A 86-year-old hypertensive woman was evaluated for 72 hours of unconsciousness after a sudden fall that was not preceded by any symptoms. Upon examination, she was hypotensive and unresponsive to pain. Brainstem reflexes were present. During hospitalization, she remained hypotensive and needing vasopressor support. After 1 month, she remained unresponsive. The MRI showed bilateral supratentorial and infratentorial accute ischemic strokes (Figure 1). The echocardiogram showed an ejection fraction of 55% and an atrial septal aneurysm with bilateral excursions of 15 mm and a patent foramen ovale of 7 mm. The doppler ultrasound of lower extremities was normal. Discussion: Watershed infarcts constitute approximately 10% of all brain infarcts. Two types are recognized: external (cortical) and internal (subcortical) and when both occur in association with bilateral, supratentorial and infratentorial infarcts, there is a higher probability of hemodynamic impairment, and the prognosis is invariably poor.

Meu encontro com Freud e Green: das pulsões aos estados limítrofes / My encounter with Freud and Green: from drives to borderline states / Mi encuentro con Freud y Green: de los impulsos a los estados limítrofes

Na introdução de seu livro Sobre a loucura privada, André Green afirma que escreve, entre outros motivos, pelo desejo de organizar a experiência e como expressão de sua busca da verdade na filiação a Freud. Um contato mais amplo com sua obra nos mostra que Green permaneceu fiel a esses objetivos durante toda sua trajetória. Muitos de seus textos, em que pese a ausência de relatos de caso, emanam o que ele denomina de pensamento clínico. Além disso, ele é o psicanalista contemporâneo que melhor articulou o pensamento de Freud com a psicanálise da atualidade (sempre com uma postura de tributo e de questionamento), evidenciando a presença das ideias freudianas na compreensão dos períodos iniciais da vida psíquica e dos indivíduos fronteiriços considerados os pacientes típicos do nosso tempo. Frente à diversidade de temas que sua vasta obra nos apresenta, escolhi abordar neste trabalho algumas ideias de Green sobre o conceito freudiano de pulsão e sua aplicação clínica nos casos dos pacientes fronteiriços.

In the introduction of his book On Private Madness, André Green claims that he writes, among other reasons, as a result of his desire to organize experience and as an expression of his search for truth in the affiliation with Freud. A broader contact with his work reveals that Green remained faithful to these goals during his entire path. Many of his texts, where there is an absence of case reports, exude what he calls clinical thought. On top of this, he is the contemporary psychoanalyst who best articulated Freud's thinking with modern day psychoanalysis (always in a conduct of tribute and questioning), pointing out the presence of Freudian ideas in the understanding of the initial periods of psychic life and of borderline individuals considered to be the typical patients of our time. In the face of the diversity of themes presented by his vast body of works, I chose, in this work, to touch upon some of Green's ideas on the Freudian concept of drive and its clinical application in cases of borderline patients.

En la introducción de su libro De locuras privadas, André Green afirma que escribe, entre otros motivos, por el deseo de organizar la experiencia y como expresión de su búsqueda de la verdad en la filiación a Freud. Un contacto más amplio con su obra nos muestra que Green permaneció fiel a esos objetivos durante toda su trayectoria. Muchos de sus textos, a pesar de la ausencia de relatos de casos, emanan lo que él denomina pensamiento clínico. Además, él es el psicoanalista contemporáneo que mejor articuló el pensamiento de Freud con el psicoanálisis de la actualidad (siempre con una postura de tributo y de cuestionamiento), evidenciando la presencia de las ideas freudianas en la comprensión de los períodos iniciales de la vida psíquica y de los individuos fronterizos considerados los pacientes típicos de nuestro tiempo. Ante la diversidad de temas que nos presenta su amplia obra, escogí abordar en este trabajo algunas ideas de Green sobre el concepto freudiano de impulsos y su aplicación clínica en los casos de los pacientes fronterizos.

Uso de bráquetes autoligados no tratamento de casos limítrofes / The use of self-ligating brackets on the treatment of borderline cases

Nos últimos anos, o percentual de pacientes que tiveram indicação de extrações como parte do tratamento ortodôntico diminuiu consideravelmente. A experiência tem mostrado que a extração de pré-molares não proporciona, necessariamente, estabilidade do alinhamento dentário a longo prazo. Nos dias atuais, parece ser possível, a partir de análises mais cuidadosas, tratar de modo diferente pacientes que teriam sido tratados com extrações há alguns anos atrás. Este artigo tem por objetivo demonstrar que, em casos nos quais haja dúvidas quanto à necessidade ou não de extrações dentárias, em decorrência de apinhamentos moderados, a mecânica de baixo atrito fornecida pelos bráquetes autoligados favorece o tratamento não extracionista, uma vez que promove um alinhamento e nivelamento eficientes, simplifica a mecanoterapia empregada e produz efeitos colaterais reduzidos e previsíveis.

In the recent years, the percentage of patients having extractions as part of orthodontic treatment hás decreased considerably. Experience has shown that the premolar extraction does not necessarily provide stability of tooth alignment. Now it seems possible,by means of careful analysis, to offer different treatment options to patients Who earlier would have been submitted to extractions. This article aims to demonstrate that, in cases where is uncertain whether to extract or not, due to moderate crowding, the low-friction mechanics provided by the self-ligating brackets favors the non-extraction treatment, because it promotes efficient leveling and alignment, simplifies the mechanotherapy employed and produces predictable and reduced side effects

Diagnóstico

Assim finalizamos as reflexões sobre o processo diagnóstico.A evolução da ciência médica e as características mais recentes da prática não diminuíram a importância do diagnóstico.Pelo contrário: em meio ao maior número de dados e informações,há necessidade de análises muito judiciosas de tal modo que o processo diagnóstico permanece nuclear à prática médica e ao cuidado de pacientes.

Redução de esmalte interproximal como alternativa no tratamento ortodôntico de casos limítrofes: [revisão] / Interproximal enamel stripping as orthodontic treatment alternative in borderline cases: [review]

INTRODUÇÃO: o plano de tratamento ortodôntico deve considerar fatores como apinhamento dentário, protrusão dentoalveolar, discrepâncias maxilares e necessidade de alteração do perfil facial. Também se deve ter em mente as características de normalidade conforme a raça do paciente. Assim, buscando uma abordagem individual do paciente, em casos limítrofes, a terapia ortodôntica pode ser realizada com ou sem extrações. OBJETIVO: realizar uma revisão da literatura sobre a terapia de redução de esmalte interproximal como uma alternativa de tratamento ortodôntico sem extrações para pacientes considerados limítrofes e exemplificar a técnica a partir do relato de um caso clínico. MÉTODOS: para a execução da redução, usou-se brocas Carbide em alta rotação para a remoção do esmalte, discos Sof-Lex para o acabamento e polimento das superfícies desgastadas e aplicação tópica de fluoretos, visando aumentar a proteção do esmalte. CONCLUSÃO: concluiu-se que a técnica é indicada na resolução de discrepâncias no comprimento do arco dentário de até 8,5mm, a fim de evitar as extrações dentárias em pacientes com bom perfil facial. Preferencialmente, os dentes submetidos à técnica devem ser largos, com forma triangular e paredes de esmalte espessas.

INTRODUCTION: The orthodontic treatment plan must consider factors like dental crowding, dental alveolar protrusion, maxillary discrepancies and the facial profile change necessity. It must be considered that the normal characteristics changes in conformity with the ethnic origin of the patient. Then, searching for the individualization of treatment for each patient, in borderlines cases the orthodontic therapy can be done with or without extractions. AIM: To review the literature about the interproximal enamel reduction therapy as an orthodontic treatment alternative to extractions in this borderline patients and to exemplify the technic with a case report. METHODS: To execute the enamel reduction it was used the high-speed Carbide bur and Sof-Lex discs to polish the striped surfaces, followed by topic application of fluoride to increase enamel protection. CONCLUSION: Technic is indicated to solve discrepancies in the dental arch smaller than 8,5mm, to avoid extractions in patients with good facial profile. It's mandatory that the teeth to be striped must be large, triangular and with thick proximal enamel layers.