Linfadenectomía lumboaórtica asistida por robot en tumor residual postquimioterapia en cáncer testicular / Robotic-assisted laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection in post chemotherapy residual mass in testis cancer

Introduction: The laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection (L-RPLND) has shown results at least comparable to open surgery in terms of perioperative complications and oncological results, but its application in the post chemotherapy scenario is still matter of study. The development of robotic surgery and its advantages over laparoscopic surgery, make this an attractive option for complex procedures. We report our initial experience with robotic-assisted retroperitoneal lymph node dissection (R-RPLND). Methods: We describe the cases of two patients who underwent R-RPLND due to a Post Chemotherapy residual mass of a non-seminomatous testicular cancer. Results: Two patients, 27 and 30 years old, presented with retroperitoneal residual mass after 4 and 6 cycles of Bleomicin, Etoposide and Cis-Platinum. The first patient had a 4.3 cm left para-aortic mass and the other had a 6 cm mass behind the third portion of the duodenum. The mean surgical time was 255 minutes (210-300), with an estimated mean blood loss of 450 cc (100-800) and a mean hospital stay of 60 hours (72-48). The pathologic result was Teratoma in both cases. There was no periopera-tive morbidity. Conclusions: We believe that R-RPLND is a feasible and safe alternative in selected patients. However still needs more experience and longer follow up to asess its oncological outcome.

Introducción: La linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica laparoscópica (LRLA-L) ha demostrado resultados al menos comparables a la cirugía abierta en términos de complicaciones peri operatorias y resultados oncológicos. Sin embargo, su aplicación en el escenario postquimioterapia es todavía materia de estudio. El desarrollo de la cirugía robótica y sus ventajas sobre la cirugía laparoscópica hacen de este tipo de cirugía una opción atractiva para procedimientos más complejos como esta intervención postquimioterapia. Reportamos nuestra experiencia inicial en Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica robóticamente asistida postquimioterapia. Métodos: Describimos el caso de dos pacientes sometidos a una a una linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica asistida por robot (LRLA-R), portadores de una masa retroperitoneal postquimioterapia secundaria a un carcinoma testicular de células germinales no seminoma. Resultados: Dos pacientes, de 27 y 30 años de edad, con una masa retroperitoneal residual después de 4 y 6 ciclos de Bleomicina, Etoposido y Cis-Platinum respectivamente. El primer paciente presentó una masa para-aórtica izquierda de 4,3 cm y el segundo paciente una masa en relación a la tercera porción del duodeno de 6 cm. El tiempo operatorio promedio fue de 255 minutos (210-300) con un sangrado promedio estimado de 450 ml (100-800). El tiempo promedio de hospitalización fue de 60 hrs (48-72). En ambos casos el resultado histológico evidenció la presencia de Teratoma. No se presentaron complicaciones perioperatorias. Conclusiones: Creemos que la LRLA-R en pacientes con masa residual post-quimioterapia es una técnica reproducible y segura en pacientes seleccionados, sin embargo, todavía es necesario un mayor número de pacientes y tiempos de seguimiento para poder evaluar los resultados oncológicos.

Morbilidad de la linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica en pacientes con tumor testicular no seminomatoso en estadío clínico A / Operative morbidity in laparoscopic retroperitoneal lymph node disection in clinical stage A non-seminomatous testis cancer

Background: Retroperitoneal Lymph node dissection is part of the treatment of patients with nonseminomatous germ cell tumors stage I (NSGCT). Aim: To report the immediate surgical outcomes of patients subjected to laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection. Material and Methods: Prospective analysis of the surgical outcomes of 118 patients aged 15 to 44 years, who underwent Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection (L-RPLND) for NSGCT stage I. Results: Median blood loss was 50 cc (range 10-1.000 cc), median operative time was 120 min. (range 60-300 min). Mean hospital stay was 41.4 hours. Twelve patients (10.2 percent) had operative complications. Ten had vascular injuries (8.5 percent), one had a duodenal injury (0.85 percent) and one had an acute pulmonary edema (0.85 percent). Eight lesions were repaired laparoscopically and three required conversion to open surgery. There was no mortality in this series. Conclusions: L-RPLND had an acceptable complication rate in this series of patients. Most of the complications could be resolved laparoscopically.

Introducción: La linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica es el método de elección en el tratamiento de los pacientes con cáncer testicular no seminoma en estadio A. Este trabajo muestra los resultados inmediatos de una serie de 118 pacientes operados por vía laparoscópica. Material y Método: Se analizan los resultados quirúrgicos de 118 pacientes portadores de un cáncer testicular no seminoma estadio clínico A. Resultados: La media de edad fue de 29 años. La mediana de sangrado fue de 50 cc, el tiempo quirúrgico tuvo una mediana de 120 minutos y el tiempo de hospitalización tuvo una media de 41,4 horas. Complicaciones intraoperatorias ocurrieron en 12 pacientes (10,2 por ciento): 10 lesiones hemorrágicas (8,5 por ciento), 1 lesión duodenal (0,85 por ciento) y 1 edema pulmonar agudo (0,85 por ciento). De las 11 lesiones quirúrgicas, 8 fueron reparadas por vía laparoscópica, requiriendo conversión a cirugía abierta 3 casos. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: La linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica es un procedimiento estandarizado, con una tasa de complicaciones aceptable, la mayoría de las cuales puede ser resuelta en forma laparoscópica.