Role of low dose 256-slice CT perfusion imaging in predicting mediastinal lymph node metastasis of lung cancer

SUMMARY OBJECTIVE: CT perfusion (CTP) is an imaging technique that can be used to evaluate the changes in the microcirculation of tumor tissues. Our study aimed to investigate the role of CTP in predicting mediastinal lymph node metastasis. METHODS: Clinical data of 58 patients who received surgical resection of lung cancer and lymph node dissection in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected. Patients were divided into a positive lymph node metastasis group and a negative lymph node metastasis group. Parameters of CTP, including peak enhancement intensity (PEI), perfusion value (PV), as well as blood volume (BV), were compared between the two groups. The receiver-operating characteristic (ROC) curve was used to predict mediastinal lymph node metastasis. RESULTS: The PV of the positive lymph node metastasis group was significantly higher than that of the negative group (p < 0.001). The ROC curve analysis showed that PV can be used as an index to predict mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. The sensitivity and specificity of a PV greater than 7.5ml·min-1·ml-1 in predicting lymph node metastasis of lung cancer were 78.3 % and 91.4 %, respectively. CONCLUSION: The PV of low dose CT perfusion can be used as an index for predicting mediastinal lymph node metastasis of lung cancer.

RESUMO OBJETIVOS: A perfusão por TC objetiva (CTP) é uma técnica de imagem que pode ser usada para avaliar as alterações na microcirculação de tecidos tumorais. Nosso estudo teve como objetivo investigar o papel da CTP na predição de metástases em linfonodos mediastinais. MÉTODOS: Dados clínicos de 58 pacientes que receberam ressecção cirúrgica de câncer de pulmão e dissecção de linfonodos em nosso hospital de junho de 2012 a dezembro de 2014 foram coletados. Os pacientes foram divididos em grupo positivo para metástase linfonodal e grupo negativo para metástase linfonodal. Parâmetros de CTP incluindo pico de intensidade de realce (PEI) e valor de perfusão (PV), bem como volume de sangue (BV), foram comparados entre os dois grupos. A curva característica de operação do receptor (ROC) foi usada para predizer metástase linfonodal mediastinal. RESULTADOS: PV do grupo de linfonodos metastáticos positivos foi significativamente maior do que o grupo negativo de linfonodos metastáticos (p<0,001). A análise da curva ROC mostrou que a PV pode ser usada como um índice para predizer a metástase linfonodal mediastinal do câncer de pulmão. A sensibilidade e a especificidade da VP maior que 7,5ml · min-1 · ml-1 na predição de metástase linfonodal de câncer de pulmão foram de 78,3% e 91,4%, respectivamente. CONCLUSÃO: A VP de perfusão por TC de baixa dose pode ser usada como um índice para a predição de metástase linfonodal mediastinal de câncer de pulmão.

Criteria for prediction of metastatic axillary lymph nodes in early-stage breast cancer / Critérios para predição de metástases axilares em câncer de mama em estádio clínico inicial

PURPOSE: To estimate the likelihood of axillary lymph node involvement for patients with early-stage breast cancer, based on a variety of clinical and pathological factors. METHODS: A retrospective analysis was done in hospital databases from 1999 to 2007. Two hundred thirty-nine patients were diagnosed with early-stage breast cancer. Predictive factors, such as patient age, tumor size, lymphovascular invasion, histological grade and immunohistochemical subtype were analyzed to identify variables that may be associated with axillary lymph node metastasis. RESULTS: Patients with tumors that are negative for estrogen receptor, progesterone receptor, and HER2 had approximately a 90% lower chance of developing lymph node metastasis than those with luminal A tumors (e.g., ER+ and/or PR+ and HER2-) - Odds Ratio: 0.11; 95% confidence interval: 0.01-0.88; p=0.01. Furthermore, the risk for lymph node metastasis of luminal A tumors seemed to decrease as patient age increased, and it was directly correlated with tumor size. CONCLUSION: The molecular classification of early-stage breast cancer using immunohistochemistry may help predicting the probability of developing axillary lymph node metastasis. Further studies are needed to optimize predictions for nodal involvement, with the aim of aiding the decision-making process for breast cancer treatment. .

OBJETIVO: Estimar a probabilidade de acometimento linfonodal em pacientes com câncer de mama inicial, baseado em fatores clínicos e patológicos. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva de 1999 a 2007 dos bancos de dados do hospital. Um total de 239 pacientes foram diagnosticados com câncer de mama em estádio inicial. Fatores preditivos como idade, tamanho do tumor, presença de invasão linfovascular, grau histológico e subtipo imunoistoquímico foram analisados para identificar possíveis variáveis associadas com a presença de metástases axilares. RESULTADOS: Pacientes com tumores negativos para receptor de estrogênio, receptor de progesterona e HER2 tiveram aproximadamente 90% menos chance de terem metástases axilares do que pacientes com tumores luminais A (por exemplo, ER+ e/ou PR+ e HER2-) - Odds Ratio: 0,11; intervalo de confiança de 95%: 0,01-0,88; p=0,013. Além disso, o risco de metástases axilares para tumores luminais A diminuiu com o aumento da idade e se correlacionou diretamente com o tamanho do tumor. CONCLUSÃO: A classificação molecular do câncer de mama em estádio inicial utilizando a imunoistoquímica pode ajudar a predizer a probabilidade de encontrar metástases axilares. Novos estudos são necessários para otimizar essa predição, auxiliando no processo de decisão do tratamento relacionado ao câncer de mama. .

Acometimento metastático linfonodal no câncer colorretal / Lymph node evaluation in colorectal cancer

RACIONAL: No Brasil, o carcinoma colorretal é a terceira causa de óbito por tumores malignos em mulheres e a quinta em homens. O acometimento de linfonodos é um dos principais indicadores de prognóstico destes tumores. OBJETIVOS: Estudar o acometimento linfonodal no carcinoma colorretal de acordo com o comportamento biológico e a topografia do tumor. MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se 185 casos de carcinoma colorretal, analisando-se o acometimento de linfonodos de acordo com topografia, dimensões, angioinvasão e estádio TNM do tumor. RESULTADOS: Dissecaram-se 3 906 linfonodos em 185 pacientes (média: 21,1 linfonodo/paciente). Detectaram-se metástases em 399 dos 2 573 linfonodos peritumorais (15,5 por cento) e em 72 dos 1 333 linfonodos não-peritumorais (5,4 por cento). Em 86 pacientes com metástases dissecaram-se 1 942 linfonodos, dos quais 471 estavam acometidos (5,45 linfonodo/paciente). Em 26 pacientes observaram-se metástases nos linfonodos peritumorais e não-peritumorais, em 57 somente os linfonodos peritumorais estavam acometidos; em três apenas os linfonodos não-peritumorais eram metastáticos. O número de linfonodos dissecados variou entre os segmentos colônicos acometidos: foi maior no ceco e menor no reto e retossigmóide. O número de linfonodos acometidos correlacionou-se positivamente com profundidade e diâmetro tumoral, acometimento de vasos linfáticos e sangüíneos e negativamente com a resposta linfocítica peritumoral. O estádio linfonodal associou-se significativamente com a profundidade do tumor. CONCLUSÕES: O carcinoma colorretal acomete principalmente linfonodos peritumorais, mas 29 pacientes (15,7 por cento) tinham envolvimento de linfonodos não-peritumorais, o que é importante no estádio e prognóstico do carcinoma colorretal. O estádio linfonodal e o número de linfonodos acometidos relacionaram-se com outros indicadores de prognóstico.

BACKGROUND: In Brazil, colorectal carcinoma is the third cause of death by malignant tumors among women, and the fifth among men. Lymph node involvement is one of the most relevant prognostic maker in these tumors. AIM: To study lymph node involvement in colorectal carcinoma in relationship to biological behavior and tumor location. PATIENTS AND METHODS: One hundred and eight five colorectal carcinoma cases were studied. Lymph node involvement was analyzed according to tumor location, diameter, vessel invasion, and TNM staging. RESULTS: Three thousand nine hundred and six lymph nodes were harvested in 185 patients (21.1 lymph nodes/patient). Metastasis were detected in 399/2,573 peritumoral lymph nodes (15.5 percent) and in 72/1,333 non-peritumoral lymph nodes (5.4 percent). Eighty-six patients presented metastasis; in these patients 471/1942 lymph nodes were compromised. In 26 patients peritumoral and non-peritumoral lymph nodes were involved; in 57 cases metastasis were detected only in peritumoral lymph nodes and in 3, only non-peritumoral lymph nodes were involved. The number of lymph node was higher among cecal tumors and smaller in the rectum and sigmoid. There was a positive correlation between the number of metastatic lymph node and pT, tumor diameter and lymphatic and venous invasion; there was a negative correlation between lymph node involvement and lymphocytic response; pN was significantly associated with pT. CONCLUSIONS: Colorectal carcinoma involves preferentially peritumoral lymph node, but in 29 patients (15,7 percent) non-peritumoral lymph nodes were affected, which is important for tumor staging and prognosis. pN and the number of metastatic lymph nodes were associated with other behaviour markers.