Who is in the emergency room matters when we talk about door-to-needle time: a single-center experience / Quien está en el servicio de emergencia importa al hablar de tiempo puerta-aguja: experiencia de un centro clínico

Abstract Background The efficacy of intravenous thrombolysis (IVT) is time-dependent. Objective To compare the door-to-needle (DTN) time of stroke neurologists (SNs) versus non-stroke neurologists (NSNs) and emergency room physicians (EPs). Additionally, we aimed to determine elements associated with DTN ≤ 20 minutes. Methods Prospective study of patients with IVT treated at Clínica Alemana between June 2016 and September 2021. Results A total of 301 patients underwent treatment for IVT. The mean DTN time was 43.3 ± 23.6 minutes. One hundred seventy-three (57.4%) patients were evaluated by SNs, 122 (40.5%) by NSNs, and 6 (2.1%) by EPs. The mean DTN times were 40.8 ± 23, 46 ± 24.7, and 58 ± 22.5 minutes, respectively. Door-to-needle time ≤ 20 minutes occurred more frequently when patients were treated by SNs compared to NSNs and EPs: 15%, 4%, and 0%, respectively (odds ratio [OR]: 4.3, 95% confidence interval [95%CI]: 1.66-11.5, p = 0.004). In univariate analysis DTN time ≤ 20 minutes was associated with treatment by a SN (p = 0.002), coronavirus disease 2019 pandemic period (p = 0.21), time to emergency room (ER) (p = 0.21), presence of diabetes (p = 0.142), hypercholesterolemia (p = 0.007), atrial fibrillation (p < 0.09), score on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (p = 0.001), lower systolic (p = 0.143) and diastolic (p = 0.21) blood pressures, the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS; p = 0.09), vessel occlusion (p = 0.05), use of tenecteplase (p = 0.18), thrombectomy (p = 0.13), and years of experience of the physician (p < 0.001). After multivariate analysis, being treated by a SN (OR: 3.95; 95%CI: 1.44-10.8; p = 0.007), NIHSS (OR: 1.07; 95%CI: 1.02-1.12; p < 0.002) and lower systolic blood pressure (OR: 0.98; 95%CI: 0.96-0.99; p < 0.003) remained significant. Conclusions Treatment by a SN resulted in a higher probability of treating the patient in a DTN time within 20 minutes.

Resumen Antecedentes La respuesta a la trombólisis intravenosa (TIV) es dependiente del tiempo. Objetivo Comparar los tiempo puerta-aguja (TPAs) de neurólogos vasculares (NVs) contra los de neurólogos no vasculares (NNVs) y médicos emergencistas (MEs), y determinar los elementos asociados a un PTA ≤ 20 minutos. Métodos Análisis observacional prospectivo de pacientes con TIV tratados en Clínica Alemana entre junio de 2016 y septiembre de 2021. Resultados En total, 301 pacientes con TIV fueron tratados. El TPA promedio fue de 43,3 ± 23,6 minutos. Un total de 173 (57,4%) pacientes fueron evaluados por NVs, 122 (40,5%), por NNVs, y 6 (2,1%), por MEs; los TPAs promedios fueron de 40,8 ± 23; 46 ± 24,7 y 58 ± 22,5 minutos, respectivamente. Los TPAs ≤ 20 minutos fueron más frecuentes en pacientes tratados por NVs versus NNVs y MEs: 15%, 4% y 0%, respectivamente (odds ratio [OR]: 4,3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,66-11,5; p = 0,004). El análisis univariado demostró que TPA ≤ 20 minutos se asoció con: tratamiento por NVs (p = 0,002), periodo de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19; p = 0,21), tiempo a urgencia (p = 0,21), diabetes (p = 0,142), hipercolesterolemia (p = 0,007), fibrilación auricular (p < 0,09), puntaje en la National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] (p = 0,001), presión arterial sistólica (p = 0,143) y diastólica menores (p = 0,21), Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS ; p = 0,09), oclusión de vasos cerebrales (p =0,05), uso de tecneteplase (p = 0,18), trombectomía (p = 0,13) y años de experiencia del médico (p < 0,001). El análisis multivariado demostró que ser tratado por NVs (OR: 3,95; IC95%: 1,44-10,8; p = 0,007), el puntaje en la NIHSS (OR: 1,07; IC95%: 1,02-1,12; p < 0,002) y la presión arterial sistólica (OR: 0,98; IC95%: 0,96-0,99; p < 0,003) se asociaron a TPA ≤ 20 minutos. Conclusões El tratamiento por NVs resultó en un TPA menor y en una mayor probabilidad de tratamiento ≤ 20 minutos.

Características del síndrome de lisis tumoral en pacientes pediátricos oncológicos. Un estudio observacional de centro único / Characteristics of tumor lysis syndrome in pediatric oncology patients. A single-center observational study

Introducción:El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una emergencia oncológica, que produce alteraciones en el metabolismo, causando manifestaciones clínicas y trastornos bioquímicos que ponen en peligro la vida del paciente.El objetivo del presente estudio fue identificar las características clínicas, de laboratorio y tratamiento del SLT, en pacientes pediátricos onco-lógicos, del Instituto del Cáncer SOLCA-Cuenca, en el periodo 2010 ­2020.Materiales y métodos:En este estudio se identificó las características del SLT, en pacientes pediátricos oncológicos, del Instituto del Cáncer SOLCA-Cuenca, en el periodo 2010 ­2020, a través de un estudio de tipo descriptivo-observacional.Resultados:Seincluyó 463 historias clínicas, en el cual se obtuvo que el SLT tuvo una frecuen-cia del 5.61 %, con predominio del sexo masculino (57.7%) y con una edad media de 7 ± 1.29 años. La presentación clínica más observada fue la deshidratación con náusea, vómito y dia-rrea (57.7%). Las alteraciones de laboratorio más frecuentes fueron la hiperuricemia y la hi-pocalcemia, con un 76.9 %y un 73.1 %respectivamente. La Leucemia linfoblástica aguda (LLA) fue el diagnósticooncológico con más casos (61.5 %). Los pilares del tratamiento fue-ron la hiperhidratación y el uso de alopurinol, utilizados en el 100% y un 80.8 %respectiva-mente.Conclusión:El SLT afectó más frecuentemente a varones, con diagnóstico de leucemia, ma-nifestaciones clínicas digestivas y alteraciones de laboratorio (hiperuricemia e hipocalcemia). El tratamiento empleado resultó eficaz y se basó en lo recomendado por la literatura médica

Introduction:Tumor lysis syndrome (TLS) is an oncological emergency that results in meta-bolic alterations, causing clinical manifestations and biochemical disorders that endanger pa-tients' lives. The objective of the present study was to identify the clinical, laboratory, and treat-ment characteristics of TLSsin pediatric oncology patients at the SOLCA-Cuenca Cancer Ins-titute from 2010­2020.Materials and methods: In this study, the characteristics of TLS were identified in pediatric oncology patients at the SOLCA-Cuenca Cancer Institute from 2010 to 2020 through a des-criptive observational study.Results: A total of463 medical records were included. TLSs were associated witha frequency of 5.61%, with a predominance of males(57.7%) and a mean age of 7 ± 1.29 years. The most commonclinical presentation was dehydration with nausea, vomiting, and diarrhea (57.7%). The most frequent laboratory alterations were hyperuricemia and hypocalcemia, with 76.9% and 73.1%,respectively. The oncological diagnosis was acutelymphoblastic leukemia (ALL) in most patients(61.5%). The pillars of treatment were hyperhydration and allopurinol, used in 100% and 80.8%, respectively.Conclusion: TLSsmore frequently affectmen with a diagnosis of leukemia, digestive clinical manifestations, orlaboratory alterations (hyperuricemia and hypocalcemia). The treatment used was effective and based on what the medical literature recommended

Eficácia da rasburicase para prevenção e tratamento da síndrome de lise tumoral: uma revisão sistemática de literatura / Efficacy of rasburicase for prevention and treatment of tumor lysis syndrome: a systematic literature review / Eficacia de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del síndrome de lisis tumoral: una revisión sistemática de la literatura

A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência onco-hematológica, associada à alta mortalidade e morbidade, que pode ocorrer espontaneamente ou em resposta à quimioterapia ou bioterapia anticâncer. A rasburicase é uma droga urato oxidase recombinante, a qual reduz o ácido úrico sanguíneo liberado, prevenindo e tratando a lesão renal aguda, que representa a principal complicação da SLT. O objetivo deste artigo foi avaliar a eficácia da rasburicase na prevenção e no tratamento da SLT, contribuindo para melhor compreensão do manejo dessa frequente síndrome em pacientes oncológicos. Foi realizada uma revisão de literatura sistematizada por meio de busca no banco de dados do PubMed e uptodate, de novembro de 2021 a janeiro de 2022, utilizando-se os descritores: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. Dos 212 artigos encontrados, após exclusão por título, abstract e leitura completa, apenas nove foram selecionados. Os estudos mostraram, em sua maioria, uma redução do ácido úrico plasmático com o uso da rasburicase em pacientes com alto risco para SLT. A rasburicase foi eficaz para prevenção e tratamento da hiperuricemia em pacientes com risco de SLT. Apesar dos estudos analisados serem positivos para eficácia da rasburicase na prevenção e no tratamento da síndrome, nenhum deles trouxe como desfecho principal a redução de mortalidade. Torna-se relevante, portanto, a realização de mais estudos multicêntricos, prospectivos e com emprego de instrumentos validados sobre o tema desta revisão sistemática.

Tumor lysis syndrome (TLS) is an onco-hematological emergency associated with high mortality and morbidity, of spontaneous onset or in response to chemotherapy or anticancer biotherapy. Rasburicase is a recombinant urate oxidase drug that reduces blood uric acid released, preventing and treating acute kidney injury, considered the main TLS complication. This systematic literature review sought to evaluate the rasburicase effectiveness in preventing and treating tumor lysis syndrome, to better understand how to manage this frequent syndrome in cancer patients. Bibliographic search was conducted on the PubMed database from November 2021 to January 2022, using the following descriptors: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. After exclusion by title, abstract and full reading, only nine papers were selected from the 212 found. Most studies showed reduced plasma uric acid by rasburicase use in high-risk patients for TLS. Rasburicase effectively prevented and treated hyperuricemia in patients at risk for tumor lysis syndrome. Despite these positive outcomes, none of the studies showed reduced mortality as the main outcome. Thus, further multicenter prospective studies using validated instruments are needed on the subject.

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una urgencia oncohematológica, asociada a una alta mortalidad y morbilidad, que puede presentarse de forma espontánea o en respuesta a quimioterapia o bioterapia anticancerígena. La rasburicasa es un fármaco de urato oxidasa recombinante, que reduce el ácido úrico sanguíneo liberado mediante la prevención y el tratamiento de la lesión renal aguda, que representa la principal complicación del SLT. El objetivo de este artículo fue evaluar la efectividad de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del SLT, lo que contribuye a una mejor comprensión del manejo de este síndrome frecuente en pacientes oncológicos. Se hizo una revisión sistemática de la literatura mediante búsqueda en la base de datos PubMed y actualizada de noviembre de 2021 a enero de 2022, utilizando los descriptores de PubMed: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. De los 212 artículos encontrados, después de la exclusión por título, resumen y lectura completa, solo 9 fueron seleccionados. La mayoría de los estudios mostraron una reducción del ácido úrico plasmático con el uso de rasburicasa en pacientes con alto riesgo de SLT. La rasburicasa fue eficaz para la prevención y el tratamiento de la hiperuricemia en pacientes con riesgo de síndrome de lisis tumoral. A pesar de que los estudios analizados fueron positivos para la eficacia de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del síndrome, ninguno de ellos trajo como desenlace principal la reducción de la mortalidad. Por lo tanto, es relevante realizar más estudios prospectivos multicéntricos utilizando instrumentos validados sobre el tema de esta revisión sistemática.

Trastornos mieloproliferativos y leucemia en síndrome de Down. Presentación de dos casos clínicos en el período neonatal / Myeloproliferative disorders and leukemia related to Down syndrome. Report of two clinical cases in neonatal period

ElsíndromedeDownpredisponeatrastornosmieloproliferativos. Se estima que del 5 % al 30 % de los neonatos con esta condición desarrollarán mielopoyesis anormal transitoria. El tratamiento no está estandarizado; la exanguinotransfusión y la citarabina podrían ser efectivos. Se describen dos casos de pacientes con síndrome de Down, quienes durante el período neonatal presentaron leucemia mieloide aguda y mielopoyesis anormal transitoria, los tratamientos utilizados y sus desenlaces. Se considera que la sospecha y el diagnóstico temprano de esta entidad son factores determinantes en el pronóstico.

Down syndrome predisposes to haematological disorders. It is estimated that 5-30% of neonates with this condition will develop transient abnormal myelopoiesis. Treatment is not standardized; exchange transfusion and the use of cytarabine could be effective. We present two clinical cases of patients with Down syndrome, who during the neonatal period showed acute myeloid leukemia and transient abnormal myelopoiesis, the treatments used and their outcomes. Suspicion and early diagnosis of this entity are considered determining factors in prognosis.

Generalidades de las principales urgencias en el paciente oncológico: revisión de tema / Overview of the main emergencies in cancer patients: Review / Generalidades das principais urgências no paciente oncológico: revisão de tema

Las urgencias oncológicas son complicaciones comunes de la evolución natural del tumor o de su manejo. Algunas pueden presentarse de manera sutil y ser pasadas por alto, lo que aumenta la morbimortalidad. El objetivo de esta revisión narrativa es recopilar información actualizada de las principales complicaciones oncológicas, para ello se realizó una revisión de artículos originales, revisiones sistemáticas y narrativas en bases de datos como Scopus, SciELO, PubMed, ScienceDirect y en el buscador Google Scholar. Se seleccionaron 63 referencias que mostraran información relevante acerca de las urgencias oncológicas planteadas para el desarrollo del artículo. En la revisión se discute que las complicaciones pueden clasificarse de acuerdo con su origen en infecciosas (neutropenia febril), metabólicas (síndrome de lisis tumoral e hipercalcemia maligna) y obstructivas (síndrome de vena cava superior, obstrucción intestinal, compresión medular y taponamiento cardiaco). El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, el médico debe tener la capacidad resolutiva y el conocimiento necesarios para el manejo y hacer uso racional de los recursos diagnósticos. Es necesario adoptar medidas terapéuticas que impacten positivamente en el pronóstico y que reduzcan la morbimortalidad.

Oncological emergencies are common complications resulting from the natural evolution of the tumor or its management; however, some of them may be subtle or even overlooked, which contributes to greater morbidity and mortality. Our aim was to gather updated information on the main oncological complications. A narrative literatura review was performed by searching for original articles, systematic reviews and narratives, in databases such as Scopus, SciELO, PubMed, ScienceDirect and in the Google Scholar search engine. 63 references were selected that addressed relevant information about the oncological emergencies raised for the development of the article. According to their origin, complications can be classified into infectious (febrile neutropenia), metabolic (tumor lysis syndrome and malignant hypercalcemia) and obstructive (superior vena cava syndrome, intestinal obstruction, spinal cord compression and cardiac tamponade). Facing these complications requires a high level of suspicion; the physician must be able to resolve each complication and have the necessary knowledge to approach each case, with a rational use of diagnostic resources. It is also necessary to adopt therapeutic measures that positively impact patients. patient prognosis, decreasing morbidity and death.

As urgências oncológicas são complicações comuns da evolução natural do tumor ou do seu manejo. Algumas podem apresentar-se de maneira sutil e ser passadaspor encima, o que aumenta a morbimortalidade. O objetivo desta revisão narrativa é recopilar informação atualizada das principais complicações oncológicas, para isso se realizou uma revisão de artigos originais, revisões sistemáticas e narrativas em bases de dados como Scopus, SciELO, PubMed, ScienceDirect e no buscador Google Scholar. Se selecionaram 63 referências que mostraram informação relevante sobre às urgências oncológicas apresentadas para o desenvolvimento do artigo. Na revisão se discuteque as complicações podem classificar-se de acordo com a sua origem em infecciosas (neutropenia febril), metabólicas (síndrome de lise tumoral e hipercalcemia maligna) e obstrutivas (síndrome de veia cava superior, obstrução intestinal, compressão medular e entupimento cardíaco). O diagnóstico requere um alto índice de suspeita, o médico deve ter a capacidade resolutiva e o conhecimento necessário para o manejo e fazer uso racional dos recursos diagnósticos. É necessário adotar medidas terapêuticas que impactem positivamente no prognóstico e que reduzam a morbimortalidade.

Síndrome de lisis tumoral secundario a la administración de corticoides en una adolescente sin enfermedad neoplásica confirmada: reporte de un caso / Tumor lysis syndrome after the administration of corticosteroids in an adolescent without confirmed neoplastic disease. Case report

El síndrome de lisis tumoral es una complicación potencialmente letal y constituye, junto con las infecciones, la emergencia oncológica más frecuente. En pediatría, este cuadro puede ser secundario a enfermedades neoplásicas, y los corticoides son un factor desencadenante. En este trabajo se presenta el caso de una paciente adolescente, sin neoplasias conocidas o evidentes, que desarrolló un síndrome de lisis tumoral luego de la administración de corticoides por sospecha de una infección respiratoria. Se discute la forma de presentación y los diagnósticos diferenciales del cuadro clínico inicial. Se hace especial foco en la administración de corticoides en cuadros clínicos en los que no existe evidencia científica que respalde fuertemente su indicación. El uso de corticosteroides sistémicos en infecciones respiratorias agudas debe ser evaluado en el contexto clínico y solo debe indicarse en situaciones con probada efectividad.

Tumor lysis syndrome is a potentially lethal complication and constitutes with infections the most frequent oncological emergency. In children, this condition can be secondary to neoplastic diseases, with corticosteroids being a triggering factor. This paper presents the case of an adolescent patient, without known or obvious neoplasms, who developed a tumor lysis syndrome after the administration of corticosteroids due to suspected respiratory infection.The clinical presentation and differential diagnoses are discussed. Special focus is placed on the administration of corticosteroids in clinical conditions with weak scientific evidence. The use of systemic corticosteroids in acute respiratory infections should be evaluated in the clinical context and only indicated in situations with proven effectiveness.

Lesão Renal Aguda por Síndrome da Lise Tumoral em Unidade de Terapia Intensiva- Conhecimento do Enfermeiro / Acute Kidney Injury due to Tumor Lysis Syndrome in the Intensive Care Unit - Nurses Knowledge / Lesión renal aguda por síndrome de lisis tumoral en la Unidad de Cuidados Intensivos - Conocimiento de las enfermeras

Objetivo: analisar a produção científica sobre a lesão renal aguda causada pela síndrome da Lise tumoral no paciente internado em unidade de terapia intensiva, bem como o conhecimento do enfermeiro sobre tal patologia. Método: Trata-se de um artigo de revisão integrativa realizado através da leitura de 30 artigos científicos retirados da Biblioteca Virtual de Saúde. Resultados: Identificouse a ocorrência da lesão renal aguda e síndrome de lise tumoral através das alterações metabólicas e hemodinâmicas nos pacientes internados na unidade de terapia intensiva e observou-se que não há publicações com relatos do enfermeiro sobre o conhecimento desta patologia. Conclusão: Apesar dos estudos atuais e a busca constante pelo conhecimento, sabe-se que a lesão renal aguda e Síndrome de Lise Tumoral é uma emergência oncológica com alta taxa de morbidade, onde a principal estratégia para melhorar a evolução de pacientes é estabelecer medidas profiláticas e o tratamento adequado com urgência. Deve existir uma análise contínua do enfermeiro, bem como de toda equipe, estratificação dos riscos e elaboração de protocolos de controles hidroeletrolíticos e laboratoriais para estabilização hemodinâmica do paciente oncológico na unidade de terapia intensiva.

Objective: to analyze the scientific production on acute kidney injury caused by tumor lysis syndrome in patients admitted to the intensive care unit, as well as the nurses' knowledge about such pathology. Method: This is an integrative review article carried out by reading 30 scientific articles taken from the Virtual Health Library. Results: The occurrence of acute kidney injury and tumor lysis syndrome was identified through metabolic and hemodynamic changes in patients admitted to the intensive care unit and it was observed that there are no publications with nurses' reports on the knowledge of this pathology. Conclusion: Despite current studies and the constant search for knowledge, it is known that acute kidney injury and Tumor Lysis Syndrome is an oncological emergency with a high morbidity rate, where the main strategy to improve the evolution of patients is to establish prophylactic measures and appropriate urgent treatment. There must be a continuous analysis of the nurse, as well as the entire team, risk stratification and elaboration of hydroelectrolytic and laboratory control protocols for hemodynamic stabilization of the cancer patient in the intensive care unit.

Objetivo: analizar la producción científica sobre la lesión renal aguda por síndrome de lisis tumoral en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos, así como el conocimiento de los enfermeros sobre dicha patología. Método: Se trata de un artículo de revisión integradora realizada mediante la lectura de 30 artículos científicos extraídos de la Biblioteca Virtual en Salud. Resultados: Se identificó la ocurrencia de daño renal agudo y síndrome de lisis tumoral a través de cambios metabólicos y hemodinámicos en pacientes ingresó en la unidad de cuidados intensivos y se observó que no existen publicaciones con informes de enfermeras sobre el conocimiento de esta patología. Conclusión: a pesar de los estudios actuales y la búsqueda constante de conocimiento, se sabe que la lesión renal aguda y el síndrome de lisis tumoral es una emergencia oncológica con una alta morbilidad, donde la principal estrategia para mejorar la evolución de los pacientes es establecer medidas profilácticas. y tratamiento urgente apropiado. Se debe realizar un análisis continuo de la enfermera, así como de todo el equipo, estratificación de riesgo y elaboración de protocolos de control hidroelectrolítico y de laboratorio para la estabilización hemodinámica del paciente oncológico en la unidad de cuidados intensivos.

Recomendaciones para el manejo de la lisis tumoral / Recommendations for tumor lysis syndrome management

El síndrome de lisis tumoral representa una complicación potencialmente letal provocada por la liberación masiva de ácidos nucleicos, potasio y fosfato hacia la circulación como resultado de la lisis de células neoplásicas, las cuales se caracterizan por una rápida capacidad de proliferación y alta sensibilidad a fármacos. Esto puede ocurrir de forma espontánea antes del inicio del tratamiento y agravarse luego de haberse iniciado la quimioterapia. Presenta una alta mortalidad. Su prevención continúa siendo la medida terapéutica más importante. El cuadro clínico se caracteriza por la existencia de trastornos del metabolismo hidroelectrolítico, en particular, hipercalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia y por la aparición de una lesión renal aguda. Una adecuada intervención terapéutica implica hidratación intravenosa y medidas para prevenir o corregir las alteraciones metabólicas. En este artículo, se proponen lineamientos para seguir tanto en la etapa diagnóstica como en el tratamiento de esta complicación.

The tumor lysis syndrome represents a potentially lethal complication caused by the massive release of nucleic acids, potassium and phosphate into the circulation as a result of the lysis of neoplastic cells, which are characterized by a rapid proliferation capacity and high sensitivity to drugs. This may occur spontaneously prior to the start of treatment, becoming worse after the initiation of chemotherapy. It presents a high mortality; its prevention continues being the most important therapeutic measure. The clinical picture is characterized by the existence of hydroelectrolytic metabolism disorders, in particular hyperkalemia, hyperphosphatemia and hyperuricemia and by the appearance of an acute renal lesion. Adequate therapeutic intervention involves intravenous hydration and measures to prevent or correct metabolic alterations. This article proposes guidelines to follow both in the diagnostic stage and in the treatment of this complication.

Síndrome de lisis tumoral / Tumor lysis syndrome

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una entidad poco frecuente y potencialmente fatal. Representa una emergencia oncológica. Puede diagnosticarse por su forma de presentación clínica y también por los resultados de laboratorio. En la mayoría de los casos se presenta como complicación del tratamiento quimioterapéutico de enfermedades oncohematológicas con gran masa tumoral. Con menor frecuencia se ha descrito un síndrome de lisis tumoral espontáneo, o secundario al uso de corticoides, hidroxiurea y radioterapia. En sus formas más graves puede requerir internación en unidades de terapia intensiva y medidas terapéuticas invasivas como la hemodiálisis. Comunicamos cuatro casos de SLT con características de presentación inusual internados en nuestro Instituto de Investigaciones Médicas.

Tumor lysis syndrome (SLT) is a rare and potentially fatal entity. It represents an oncological emergency. It can be diagnosed by its clinical presentation and also by laboratory results. In most cases it is presented as a complication of the chemotherapeutic treatment of oncohematological diseases with large tumor mass. Less frequently, a syndrome of spontaneous tumor lysis has been described, or secondary to the use of corticosteroids, hydroxyurea and radiotherapy. In its most severe forms it may require hospitalization in intensive care units and invasive therapeutic measures such as hemodialysis. We report four cases of SLT with unusual presentation characteristics admitted to our Medical Research Institute.

Alta frecuencia de sintomatología depresiva en cuidadores de pacientes pediátricos en diálisis peritoneal y hemodiálisis en un hospital público de Lima / High frequency of depressive symptoms in caregivers of pediatric patients on peritoneal dialysis and hemodialysis in a public Hospital in Lima

Objetivo: El objetivo del estudio fue describir la frecuencia de sintomatología depresiva en cuidadores de pacientes pediátricos en diálisis peritoneal y hemodiálisis. Material y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en el cual participaron 33 cuidadores de pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica de la unidad de hemodiálisis y diálisis peritoneal del Hospital Cayetano Heredia en Lima (Perú). El nivel de sintomatología depresiva de los cuidadores fue evaluado mediante el Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Resultados: Un total de 54,54% de cuidadores presentaron sintomatología depresiva; el 9,09% moderadamente severa, el 18,18% moderada y el 27,27% leve; solo el 3,03% reportó uso de antidepresivos. Todos los cuidadores con depresión moderada y moderadamente severa reportaron algún grado de dificultad para realizar sus labores. Conclusiones: Se evidenció una alta frecuencia de sintomatología depresiva en cuidadores de pacientes pediátricos en diálisis. El reconocimiento de la depresión en los cuidadores principales es importante a fin de conducir intervenciones dirigidas a la preservación de su bienestar emocional.

Objective: To describe the frequency of depressive symptomatology in caregivers of pediatric patients on peritoneal dialysis and hemodialysis. Material and methods: Descriptive, cross-sectional study of 33 caregivers of pediatric patients with Chronic Kidney Disease, under treatment in the Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Unit of the Cayetano Heredia Hospital in Lima (Peru). The participants completed the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), which assessed their degree of depressive symptomatology. Results: A total of 54.54% of caregivers showed depressive symptomatology; 9.09% moderately severe, 18.18% moderate and 27.27% mild; only 3.03% reported intake of antidepressants. All caregivers with moderate and moderately severe depression reported some degree of difficulty in performing their tasks. Conclusions: A high frequency of depressive symptomatology in caregivers of pediatric patients on dialysis was found. The recognition of depression in primary caregivers is important, in order to carry out interventions aimed at maintaining their emotional well-being.

Síndrome de lisis tumoral. Revisión bibliográfica a 90 años de su descripción / Tumor lysis syndrome. Bibliographic review at 90 years of its description

El síndrome de lisis tumoral es una constelación de alteraciones metabólicas descrita por primera vez en la literatura médica en el año 1929 e incrementándose su referencia desde el advenimiento de la quimioterapia en la década de 1960 y es de gran relevancia clínica debido a que es considerada la emergencia oncológica más frecuente siendo potencialmente letal. En los casi 90 años transcurridos desde su primera mención el saber médico ha progresado en cuanto a la comprensión de la fisiopatología pero sigue siendo discutida en diversos ámbitos su definición, clasificación y manejo terapéutico. El reconocimiento temprano de los pacientes en riesgo de padecerlo y el inicio veloz del tratamiento son esenciales. En este trabajo se realizará una actualización y revisión del tema con especial énfasis en aquellos aspectos que aún se encuentran en discusión y cuya falta de definición podrían ser responsables de la falta de información certera acerca de la incidencia de dicho síndrome y de sus implicancias clínicas en la morbi-mortalidad de los pacientes que lo padecen

El síndrome de lisis tumoral es una constelación de alteraciones metabólicas descrita por primera vez en la literatura médica en el año 1929 e incrementándose su referencia desde el advenimiento de la quimioterapia en la década de 1960 y es de gran relevancia clínica debido a que es considerada la emergencia oncológica más frecuente siendo potencialmente letal. En los casi 90 años transcurridos desde su primera mención el saber médico ha progresado en cuanto a la comprensión de la fisiopatología pero sigue siendo discutida en diversos ámbitos su definición, clasificación y manejo terapéutico. El reconocimiento temprano de los pacientes en riesgo de padecerlo y el inicio veloz del tratamiento son esenciales. En este trabajo se realizará una actualización y revisión del tema con especial énfasis en aquellos aspectos que aún se encuentran en discusión y cuya falta de definición podrían ser responsables de la falta de información certera acerca de la incidencia de dicho síndrome y de sus implicancias clínicas en la morbi-mortalidad de los pacientes que lo padecen

Urgencias en pacientes oncológicos pediátricos / Emergency in pediatric cancer patients

Las tasas de supervivencia del cáncer infantil han mejorado considerablemente en las últimas décadas. Sin embargo, las emergencias relacionadas con la propia enfermedad o complicaciones derivadas del tratamiento implican un alto grado de morbimortalidad. El personal de salud de un servicio de emergencia debe identificar y tratar en forma temprana estas situaciones clínicas que ponen en riesgo la vida del paciente. Revisaremos aquellas urgencias oncológicas que reconocidas y tratadas de inmediato mejoran drásticamente el pronóstico del paciente.

Survival rates for child cancer have significantly improved in the last decades. However, emergencies in connection with the disease itself or complications arising from the treatment imply a high morbimortality. The health staff at an emergency service needs to identify and treat as early as posible these clinical situations that result in the patient’s risk of life.

Análisis factorial confirmatorio del inventario multicultural de la expresión de la ira y hostilidad / Confirmatory factor analysis of the multicultural anger expression and hostility inventory

El propósito principal del presente estudio fue verificar la estructura factorial de las dos escalas que componen el Inventario Multicultural de la Expresión de la Ira y Hostilidad desde una perspectiva confirmatoria. Se utilizó el Análisis Factorial Confirmatorio en una muestra de 264 participantes provenientes de una universidad privada de Lima, Perú. El muestreo fue no probabilístico e incluyó estudiantes (25%), personal docente (17.8%) y personal administrativo (57.2%). La confiabilidad del instrumento fue evaluada mediante los modelos congenérico, tau-equivalente y paralelo para cada una de las seis subescalas del instrumento, así como también calculada en base al coeficiente alfa de Cronbach con intervalos de confianza.

The main purpose of this study was to verify the factorial structure of the two scales that make up the Multicultural Inventory of Expression of Anger and Hostility from a confirmatory perspective. We performed the Confirmatory Factor Analysis with a non-probability sample of 264 participants from a private university in Lima, Peru. The sampling included university students (25%), faculty members (17.8%) and administrative staff (57.2%). The reliability of the instrument was evaluated using the congeneric, tau-equivalent and parallel models for each of the six subscales of the instrument, as well as calculated based on Cronbach's alpha coefficient with confidence intervals. Results: Factor analysis performed in the present Peruvian sample identified four dimensions for the Anger Expression Scale (Anger-In, Anger-Out, Anger/Control In, and Anger/Control-Out) and two factors for the Hostility Scale (impulsive reaction to anger; and temperament), which substantially verified the factor structure of previous studies conducted in Latin American samples. The congeneric modelindicates an appropriate fit for each of the subscales of anger and hostility. Based on the results of the Confirmatory Factor Analysis performed in the present study, the factorial structure of both scales of the Multicultural Anger Expression and Hostility Inventory is robust and shows substantial empirical evidence of construction validity and internal consistency of the instrument.

El afecto y sus dimensiones: Modelos contrastados mediante análisis factorial confirmatorio de la Escala PANAS / Affection and its dimensions: Models contrasted through confirmatory factor analysis of PANAS Schedule

Dentro de las mediciones mediante autorreporte, una de las escalas más mencionadas en la literatura científica sobre las emociones es la Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS). Teniendo en cuenta las investigaciones precedentes, el presente trabajo tiene un objetivo principal, el de replicar en una muestra de estudiantes universitarios argentinos los hallazgos previos encontrados en otros países acerca de la dimensión factorial del PANAS. Para esto se utilizó el Análisis Factorial Confirmatorio. Si bien en general los resultados permiten dar cuenta de las propiedades convergente, discriminante y jerárquica del Afecto propuestas por Watson (2000), no se logran corroborar del todo estos postulados. Así, se evidencia que las variables observables Alerta y Excitado presentan una ponderación cruzada, afectando el ajuste global de los modelos. Finalmente, el modelo trifactorial del Afecto es el que presenta mejores índices de ajustes, tanto para el caso oblicuo como ortogonal.

Within self-report measures, one of the most mentioned scales in the scientific literature on emotions is the Positive and Negative Affect Schedule (PANAS). Taking into account previous research, the present work has a main objective, to replicate in a sample of Argentine university students the previous findings found in other countries about the factorial dimension of PANAS. For this, it was used the Confirmatory Factor Analysis. Although in general the results showed that the hierarchical, discriminant and convergent affection properties proposed by Watson (2000) cannot be fully corroborated. Thus, it is evident that the observable variables Alert and Excited have a cross weighting, affecting the overall adjustment of the models. Finally, the trifactorial model of the Affect is the one that presents better indices of adjustments, both for the oblique and orthogonal cases

Epidermólisis bullosa. Presentación de un caso / Epydermolisis Bullosa. Case presentation

La epidermólisis bullosa se refiere a un grupo de enfermedades hereditarias, no infecciosas ni contagiosas, que cursan con diversa presentación, desde formas más leves a otras más graves. Se caracteriza por la afectación de la piel y las mucosas debido a una alteración de las proteínas de la unión epidermodérmica que altera la cohesión de ambas capas de la piel. Como consecuencia se forman ampollas y vesículas tras mínimos traumatismos o fuerzas de fricción, con afectación variable de otros órganos. Por lo poco común de la enfermedad se decidió la presentación del caso de una niña de cuatro años con diagnóstico de epidermólisis bullosa.

Epydermolisis bullosa is part of a group of non-infectious and non-contagious inherited diseases which courses with different presentations from mild to severe forms. It is characterized by skin and mucosa affections due to a disturbance of the proteins of the epidermodermic joins which alter cohesion in both skin layers. As a consequence blisters and vesicles are formed after minimum traumas of frictions, with the variable incidence to other organs. Due to the scarce appearance of the disease it has been decided to present the case a four years old girl with the diagnosis of epydermolisis bullosa.

Propiedades psicométricas de la Escala de Comunicación Familiar en estudiantes universitarios / Psychometric Properties of the Family Communication Scale in College Students

Resumen: El objetivo del presente trabajo es analizar las propiedades psicométricas de la Escala de Comunicación Familiar (FCS) en una muestra de 491 estudiantes de una universidad privada en Lima Metropolitana, cuyas edades oscilan entre 16 y 28 años (M = 20.31, DE = 3.08). La muestra se dividió en dos grupos proporcionales. En el primero se realizó un análisis factorial exploratorio, χ² (45) = 966.8, p < .001, n = 246, para comparar los índices de bondad de ajuste en modelos de uno, dos y tres factores y encontrar un mejor ajuste en una solución unifactorial GFI = .99, RMCR = .06. Posteriormente, en el segundo grupo, se llevó a cabo el análisis factorial confirmatorio al comparar soluciones de uno, dos y tres factores. Se evidenció un mejor ajuste en un modelo de una dimensión χ² = 80.31; χ²/gl = 2.36; CFI = 1.00; GFI = .995; AGFI = .992; RMSEA = .000; RMR = .050 (n = 245). Se analizaron los errores del modelo y la inva rianza por sexo y, finalmente, se estableció la confiabilidad con diferentes estimadores del alfa. Se obtuvo un alto nivel de consistencia interna. Se concluye que la FCS presenta adecuadas propiedades psicomé tricas, que apoyan su uso como instrumento de evaluación de la comunicación familiar en universitarios.

Abstract: The aim of this paper is to analyze the psychometric properties of the Family Communication Scale (FCS) in a sample of 491 students at a private university in Lima, Peru, aged between 16 and 28 years (χ² = 20.31, SD = 3.08). The sample was divided into two proportional groups. In the first, an exploratory factor analysis was made: χ² (45) = 966.8, p < .000, n = 246; extracting one dimension by the parallel analysis method, GFI = .99, RMCR = .06. Later, in the second group, a confirmatory factor analysis was conducted: χ² = 80.31; χ²/d.f. = 2.36; CFI = 1.00; GFI = .995; AGFI = .992; RMSEA = .000; RMR = .050 (n = 245), suitably adjusted to a single dimension. Model errors and gender invariance were analyzed and finally a reliability alpha was established with different estimators, obtaining a high level of internal consistency. We conclude that the FCS presents adequate psychometric properties that support its use as an assessment tool for family communication in college.

Adolescência, violência e objetos culturais: uma intervenção entre o educativo e o terapêutico no espaço escolar / Adolescence, violence and cultural objects: an intervention between the educational and therapeutic at the school space / Adolescencia, violencia y objetos culturales: uma intervención entre el educativo y el terapéutico en la escuela

Este artigo apresenta uma análise da experiência de produção em grupo no ambiente escolar de um curta-metragem que pretendeu oferecer dispositivos de apoio narcísico e de expressão para os adolescentes. Trata-se de uma pesquisa-intervenção que utilizou o diário de campo para registro de oito oficinas de audiovisual com quinze adolescentes do ensino médio de escola pública situada em região de vulnerabilidade social e de violência. Concluiu-se que os objetos da cultura transformaram-se em recurso para simbolizar a violência e a angústia. Tais objetos possuem uma função educativa e terapêutica na medida em que são destinados à constituição psíquica do sujeito e seus impasses.

This article presents an experience's analysis of production in group in school environment of a short film that had the intention to offer narcissistic support devices and of expression to adolescents. It was developed as a research-intervention that used a field diary to record eight audiovisual workshops with fifteen high school students of a public school located in a region of social vulnerability and violence. It was concluded that these objects of culture became a symbolizing resource for violence and anguish. These objects of culture have an educational and therapeutic function when aimed at psychic constitution of the subject and its impasses.

En este artículo se presentan los resultados de análisis de una experiencia de investigación-acción, desarrollada con 15 adolescentes de la enseñanza secundaria de una escuela pública ubicada en una región de vulnerabilidad social y violencia. Para la investigación, se creó conjuntamente un cortometraje con la intención de ofrecerles dispositivos de apoyo narcisista y de expresión. A cada día fueron hechos registros de las observaciones de campo en los ocho talleres de exhibición audiovisuales. Se llega a la conclusión que los objetos de la cultura se han transformado en recursos que van a simbolizar la violencia y la angustia. Estos objetos tienen una función educativa y terapéutica a medida que son destinados a la constitución psíquica del sujeto y sus impasses.

Determinación del tiempo de lisis del coágulo humano (in vitro) con el plasminógeno/plasmina de cuatro especies: humano, bovino, caprino y porcino / Determining Human Clot Lysis Time (in vitro) with Plasminogen/Plasmin from Four Species (Human, Bovine, Goat, and Swine): humano, bovino, caprino e suíno / Determinação do tempo de lise do coágulo humano (in vitro) com o plasminogênio/plasmina de quatro espécies

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en todo el mundo, entre las cuales las anomalías del sistema del plasminógeno/plasmina son un factor importante en la deficiente lisis de los coágulos sanguíneos. En esta investigación se estudió el sistema fibrinolítico en cuatro especies de mamíferos, entre las que se identificó el plasminógeno humano como el más eficiente en cuanto a su poder trombolítico. Se investigó y se identificó el plasminógeno entre cuatro especies (humano, bovino, caprino y porcino) más eficiente en la lisis del coágulo humano in vitro. Los plasminógenos fueron purificados de forma idéntica por cromatografía de afinidad. El fibrinógeno humano se purificó por fraccionamiento con etanol. Tanto la purificación del plasminógeno como la del fibrinógeno se caracterizaron por electroforesis unidimensional SDS-PAGE al 10 %. La formación del coágulo humano, in vitro, así como su disolución por el plasminógeno/plasmina consistió en la determinación del tiempo de lisis desde la formación del coágulo hasta su dilución. La purificación de las proteínas arrojó una pureza mayor al 95 %; el del plasminógeno humano demostró mayor capacidad de lisis del coágulo que los plasminógenos de los animales. Se determinó que la mayor catálisis y eficiencia corresponden al plasminógeno/plasmina humano, que disuelve el coágulo humano hasta tres veces más rápido que las especies irracionales.

Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide, including failures in the plasminogen/plasmin system which is an important factor in poor lysis of blood clots. This article studies the fibrinolytic system in four species of mammals, and it identifies human plasminogen with highest thrombolysis efficiency. It examines plasminogen from four species (human, bovine, goat, and swine) and identifies the most efficient one in human clot lysis in vitro. All plasminogens were identically purified by affinity chromatography. Human fibrinogen was purified by fractionation with ethanol. The purification of both plasminogen and fibrinogen was characterized by one-dimensional SDS-PAGE (10%). Human clot formation in vitro and its dissolution by plasminogen/plasmin consisted of determining lysis time from clot formation to its dilution. Purification of proteins showed greater than 95% purity, human plasminogen showed greater ability to lyse clot than animal plasminogen. The article concludes that human plasminogen/plasmin has the greatest catalysis and efficiency, as it dissolves human clot up to three times faster than that of irrational species.

As doenças cardiovasculares são a primeira causa de morte em todo o mundo, entre as quais as anomalias do sistema do plasminogênio/plasmina são um fator importante na deficiente lise dos coágulos sanguíneos. Nesta pesquisa se estudou o sistema fibrinolítico em quatro espécies de mamíferos, entre as que se identificou o plasminogênio humano como o mais eficiente em quanto ao seu poder trombolítico. Realizou-se uma pesquisa e se identificou o plasminogênio entre quatro espécies, (humano, bovino, caprino e suíno) mais eficiente na lise do coágulo humano in vitro. Os plasminogênios foram purificados de forma idêntica por cromatografía de afinidade. O fibrinogênio humano se purificou por fracionamento com etanol. Tanto a purificação do plasminogênio como a do fibrinogênio se caracterizaram por eletroforese unidimensional SDS-PAGE a 10 %. A formação do coágulo humano, in vitro, assim como sua dissolução pelo plasminogênio/plasmina consistiu na determinação do tempo de lise desde a formação do coágulo até a sua diluição. A purificação das proteínas mostrou uma pureza maior a 95 %, o do plasminogênio humano demonstrou maior capacidade de lise do coágulo que os plasminogênios dos animais. Determinou-se que a maior catálise e eficiência correspondem ao plasminogênio/plasmina humana, que dissolve o coágulo humano até três vezes mais rápido do que as espécies irracionais.

Osteólisis multicéntrica no hereditaria con nefropatía: reporte de un caso y revisión de la literatura / No hereditary multicentric osteolysis with nephropathy: report of a case and review of the literature

La osteólisis idiopática multicéntrica (OIM) se caracteriza por el compromiso de carpos y de tarsos, con inflamación y dolor; se inicia en la infancia y se autolimita en la 2a o 3a década de la vida. Según Hardegger, se describen tipos hereditarios dominantes (tipo I) o recesivos asociados a osteoporosis (tipo II), OIM esporádicas con compromiso renal (tipo III) u osteólisis masiva monocéntrica (tipo IV). El tipo V se caracteriza por clínica similar al tipo II asociada a lesiones oculares o dermatológicas y talla baja. En esta oportunidad se presenta el caso clínico de una OIM tipo III. Consulta un varón de 50 años con antecedentes de dolor, tumefacción y deformidad en ambos carpos y tarsos y compromiso funcional de inicio en la infancia. A los 34 años presenta proteinuria, edemas e hipertensión arterial, desarrolla insuficiencia renal crónica (ICR). Se realizó trasplante renal. Sin antecedentes familiares de OIM. Se comprueba: disminución en la función de ambas manos, limitación en la extensión de muñeca y deformidad en los dedos, y distrofia muscular de antebrazos y piernas. Camina con dificultad. En las radiografías se observa ausencia de huesos del carpo y tarso, osteólisis en algunas falanges. Se indica tratamiento con bifosfonatos, vitamina D y rehabilitación. El paciente presenta OIM asociada a IRC e hipertensión arterial. Por carecer de antecedentes familiares se la considera OIM del tipo III. La OIM es una enfermedad infrecuente; el diagnóstico oportuno evita tratamientos innecesarios y permite tratar la enfermedad renal y la hipertensión en estadios más tempranos.

Idiopathic Multicentric Osteolysis (IMO) is a rare disease characterizedby osteolysis of carpus and tarsus, with inflammation and painwith onset in childhood and arrest y the second or third decade. It isclassified by Hardegger in 5 Types, 1: Hereditary IMO with dominanttransmission. 2: Hereditary IMO with recessive transmission. 3: NonHereditary IMO, associated with nephropathy and hypertension. 4:Gorham´s Syndrome: massive osteolysis and replacement of bone bylymphatic or blood vessel tissue. 5: Winchester Syndrome: IMO withshort stature, contractures, thick skin, corneal opacities and osteoporosis.A 50 year old male with a history of pain, swelling and deformityin both wrists and tarsi evolving from age 4, attends the consultation.He has functional involvement of hands and feet. At age 34, he hadreferred the presence of proteinuria, edema and hypertension, anddeveloped chronic renal falilure (CRF). Dialysis and renal transplantationwere indicated. No family history of IMO. Findings: Reducedfunction of boths hands, limited range of wrist and finger deformity,muscular forearms and legs dystrophy. He walked with difficulty. It isobserved on radiographs, absence of carpal and tarsal bones, phalangescommitment. Physiotherapy rehabilitation and treatment withbisphosphonates and vitamin D was indicated. A patient with IMO associatedwith CRF and hypertension was presented. He has absenceof family history. It is considered Type III IMO. The IMO is a rare diseases,early diagnosis prevents unnecessary treatment and can treatkidney disease and hypertension at an earlier stage.

Percepção de familiares frente à acessibilidade de reabilitação para crianças com paralisia cerebral / Percepción de los familiares sobre la accesibilidad de la rehabilitación para niños con parálisis cerebral / Perception offammily front of accessibility for rehabilitation of children with cerebral palsy

A acessibilidade de reabilitação a uma pessoa com deficiência favorece a esta a capacidade e a possibilidade de adquirir autonomia, produtos e serviços que incluam diferentes contextos, proporcionando o alcance de metas desejadas. O objetivo deste artigo é descrever a percepção de familiares frente à acessibilidade de reabilitação gratuita para crianças com paralisia cerebral atendidas em um Ambulatório Materno Infantil (AMI), no Município de Tubarão, Santa Catarina. A metodologia adotada foi a abordagem qualitativa, de caráter descritivo exploratório. Os participantes do estudo foram sete familiares de crianças atendidas no AMI. Os dados foram obtidos através de entrevista semiestruturada e para o tratamento dos dados foi utilizada a análise temática de Minayo. Os resultados apontaram que, na percepção dos familiares entrevistados, a acessibilidade de reabilitação está escassa ou ineficaz, a maioria das crianças não têm acesso ao tratamento pelo município. Conclui-se que muitas crianças necessitam do atendimento de reabilitação gratuito, no entanto, no município alvo desta pesquisa, para os familiares pesquisados a assistência gratuita para reabilitação parece não suprir a demanda, logo, há necessidade de uma melhor sensibilização da população em geral quanto à atenção à saúde da pessoa com deficiência.

The accessibility of rehabilitation to a person with disabilities fosters its ability and the possibility of acquiring autonomy, products and services that include different contexts, providing the scope of the desired objectives. The purpose of this article is to describe the perception of the family front the accessibility of free rehabilitation for children with cerebral palsy attended in a maternal and child ambulatory (AMI) in the city of Tubarão, Santa Catarina. The methodology adopted was a qualitative approach, with exploratory descriptive character. The study subjects were seven relatives of children with cerebral palsy attended in the AMI. The study data were obtained from a semi-structured interview and for the treatment of the data was utilized thematic analysis of Minayo. The results indicate that, in the perception of interviewees, front the accessibility is scarce or ineffective; most children do not have access to free treatment in the county. It can be concluded that lots of children need rehabilitation, however, for family members surveyed, the city targeted of this research does not offer free assistance for rehabilitation, is unable to attend demands, so there is a need to a better public awareness about health person with disability.

La accesibilidad a la rehabilitación para una persona con discapacidades es necesaria para la adquisición de autonomía, productos y servicios que incluyen diferentes contextos, permitiendo alcanzar los objetivos deseados. El propósito del presente artículo es describir la percepción de la familia respecto a la rehabilitación gratuita para los niños con parálisis cerebral tratados en una clínica Materno-Infantil (AMI), en la ciudad de Tubarão, Santa Catarina. La metodología fue de enfoque cualitativo, exploratorio descriptiva. Los participantes del estudio fueron siete familiares de los niños tratados en el AMI. Los datos fueron recolectados a través de entrevista semiestructurada y fue usado para el tratamiento de datos, análisis temático MINAYO. Los resultados indicaron que en la percepción de los familiares entrevistados, la accesibilidad a la rehabilitación es escasa o ineficaz, la mayoría los niños no tienen acceso al tratamiento por parte del municipio. Se llegó a la conclusión de que muchos niños necesitan de rehabilitación gratuita, sin embargo, para las familias encuestadas, la asistencia gratuita para la rehabilitación no parece responder a la demanda, hay una necesidad de una mayor conciencia del público en general acerca de la atención a la salud de la persona discapacitada.