Vivenciando sentimentos e fragilidades do cuidar em esquizofrenia: visão de familiares cuidadores / Experimentar sentimientos y debilidades de la atención en la esquizofrenia: los cuidadores familiares de visión / Experiencing feelings and weaknesses of care in schizophrenia: family caregivers vision

Objetivo: compreender como se dá a sobrecarga do cuidar em esquizofrenia na visão de familiares cuidadores e analisar os sentimentos envolvidos no processo de cuidar. Métodos: Estudo do tipo qualitativo, descritivo, exploratório. Realizado no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) II em Teresina, Piauí, com nove familiares cuidadores, no mês de abril de 2011. Foi utilizado um roteiro semiestruturado de entrevistas; os depoimentos foram gravados e transcritos na íntegra e analisados conforme Bardin, com parecer favorável por meio do protocolo CAAE 0489.0.043.000-10 do CEP do Centro Universitário Uninovafapi. Resultados e discussão: A categoria “Dos sentimentos às fragilidades que envolve a sobrecarga do cuidar em esquizofrenia” demonstrou haver solidão, angústia e medo em decorrência da responsabilização do cuidar ser atribuída a um familiar exclusivo. Conclusão: Os profissionais poderão planejar melhor sua prática terapêutica, dando relevância para a vivência do cuidador, levando em consideração os sentimentos e as fragilidades que envolvem a sobrecarga do cuidado.

Objective: to understand how is the burden of care in schizophrenia in the family caregivers’ view and analyze the feelings involved in the care process. Methods: Study of qualitative, descriptive, exploratory kind. It was held at CAPS II in Teresina, Piauí, with nine family caregivers in April 2011. A roadmap of semi-structured interviews was used, the interviews were recorded and transcribed in full and analyzed according Bardin. With a favorable opinion by the CAAE 0489.0.043.000-10 protocol CEP Uninovafapi. Results and discussion: The “Feelings weaknesses involving the burden of care in schizophrenia,” showed that there was loneliness, anguish and fear due to the responsibility of caring be assigned a unique family member. Conclusion: Professionals can better plan their therapeutic practice, giving relevance to the experiences of the caregiver, taking into consideration the feelings and weaknesses involving the burden of care.

Objetivo: comprender cómo es la carga de la atención en la esquizofrenia en la familia cuidadores ver y analizar los sentimientos involucrados en el proceso de atención. Métodos: Estudio de cualitativo, descriptivo, exploratorio. Celebrada en el CAPS II en Teresina, Piauí, con nueve cuidadores familiares, en abril de 2011 se utilizó una hoja de ruta de entrevistas semiestructuradas, las entrevistas fueron grabadas y transcritas en su totalidad y se analizaron según Bardin. Con un dictamen favorable por el protocolo CAAE 0489.0.043.000-10 CEP Uninovafapi. Resultados y discusión: Los “Sentimientos debilidades que implican la carga de la atención en la esquizofrenia”, mostraron que no había soledad, la angustia y el miedo por la responsabilidad de cuidar a ser asignado a una familia única. Conclusión: Los profesionales pueden planificar mejor su práctica terapéutica, dando relevancia a las experiencias del médico, teniendo en cuenta los sentimientos y debilidades que implican la carga de la atención. Descriptores: Los médicos, Familia, La esquizofrenia.

Estudio TAMARA II. Tabaquismo en médicos de la República Argentina II / The tamara ii trial. smoking among physicians in argentina

background: Smoking is the leading cause of preventable morbidity and death. It is important to know the characteristics of smoking habits among physicians and their attitude toward patients who smoke. Objective: The aim of this study is to investigate the prevalence of smoking among physicians in Argentina, the factors associated with tobacco consumption and their attitude toward their patients who smoke. Methods: An observational cross- sectional study was performed between June and December 2013 in Argentine physicians of dif-ferent specialties. Using a structured survey, the following variables were analyzed: associated cardiovascular risk factors, charac-teristics of tobacco consumption, smoking cessation training and the attitude toward the patient who smokes. results: 3,033 physicians were surveyed, ; 57% were men, and mean age was 41.3±12 years; 19.7% were current smokers and 21.7% were former smokers. The probability of being a smoker was higher among surgeons (OR 1.29) or physicians working at the emergency room (OR 1.41). Undergraduate and postgraduate tobacco cessation training was achieved by 36.6% and 40.8% of physicians, respectively. Young physicians, clinical specialties or private practice were associated with higher level of training. Tobacco cessation counseling was more frequent in physicians with higher level of training than physicians who smoked or surgeons. Former smokers presented higher prevalence of risk factors and cardiovascular events. Family history of smoking habit was more common in former smokers and current smokers. Conclusions: The prevalence of smoking among Argentine physicians is high. Different factors are involved in the probability of smoking, tobacco cessation training or the possibility of medical counseling. Higher level of training in smoking cessation must be provided.

Qualidade de vida de cuidadoras formais de idosos / Quality of life of formal caregivers of the elderly / Calidad de vida de los cuidadores formales de personas mayores

Pesquisa descritiva e exploratória de abordagem quantitativa realizada em dois serviços de longa permanência para idosos em municípios baianos, com o objetivo de avaliar a qualidade de vida de cuidadores de idosos residentes em Instituições de Longa Permanência. A amostra foi constituída por 18 cuidadores. O instrumento de coleta de dados foi composto por dados sociodemográficos, condições de saúde e o questionário WHOQOL-Bref. Na avaliação da qualidade de vida, constatou-se que os cuidadores de idosos apresentaram menor pontuação no domínio meio ambiente (52,14 pontos) e maior pontuação no domínio psicológico (79,16 pontos). Concluiu-se que a qualidade de vida dos cuidadores formais de idosos avaliados apresenta comprometimento no Domínio Meio Ambiente.

This is a descriptive and exploratory study with a quantitative approach carried out in two long-term care facilities for the elderly in municipalities of Bahia, with the purpose of evaluating the quality of life of the caregivers of the elderly residents in long stay institutions. The sample consisted of 18 caregivers. The data collection instrument consisted of sociodemographic information, health conditions and the WHOQOL-Bref questionnaire. In evaluating the quality of life it was verified that the caregivers had lower scores in the environment domain (52.14 points) and higher scores in the psychological domain (79.16 points). It was concluded that the quality of life of the assessed caregivers demonstrated commitment in the Domain Environment.

Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio con enfoque cuantitativo llevado a cabo en dos centros de atención a largo plazo para personas mayores en municipalidades de Bahia, con el objetivo de evaluar la calidad de vida de los cuidadores de ancianos residentes in instituciones de larga estadía. La muestra fue constituida por 18 cuidadores. El instrumento de recolecta de datos consistió en información sociodemográfica, las condiciones de salud y el cuestionario WHOQOL-Bref. En la evaluación de la calidad de vida se encontró que los cuidadores de ancianos tenían puntuaciones más bajas en el campo del medio ambiente (52,14 puntos) y una puntuación más alta en el dominio psicológico (79,16 puntos). Se concluyó que la calidad de vida de los cuidadores formales de ancianos evaluados presenta comprometimiento en el dominio del medio ambiente.

A vivência do cuidador idoso no cuidado domiciliar a pessoa idosa em paliação / The experience of the elderly caregiver in home care to elderly in palliation / La experiencia del cuidador de ancianos en el hogar cuidado de ancianos en la paliación

Estudio tuvo como objetivo conocer la experiencia de los cuidadores de mayor edad en la atención domiciliaria a personas mayores en la paliación. Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, realizado con ocho cuidadores de ancianos en una base de un Programa de Asistencia Domiciliaria (PAD1) en la ciudad de Salvador - Bahia. La colección de testimonios se recogieron a través de entrevista semiestructurada, registra en los hogares en el período de marzo a agosto de 2015. El análisis se realizó mediante análisis de contenido propuesto por Bardin. Se identificó - las siguientes categorías de análisis: 1. Los instrumentos de apoyo a los ancianos cuidador 2. Experiencias y enfrentamientos de los cuidadores en la atención domiciliaria a personas de edad avanzada en tratamiento paliativo, cada uno con sus sub - categorías. Por lo tanto, los resultados mostraron que el Servicio de Atención (SAD) y la contratación de cuidadores formales se utilizan medios como herramientas de apoyo parciales para los cuidadores de edad avanzada. Se identificó la falta de apoyo de atención a domicilio para llevar a cabo los procedimientos que aseguren el mantenimiento de la salud de las personas mayores en la paliación, conocer las complicaciones en los periodos no operativos de servicio y situaciones de urgencia y emergencia, lo que demuestra fallas en la red de atención de salud. Los cuidadores ancianos tienen la religiosidad apoyo tan informales y el apoyo familiar. Por otra parte, era evidentes repercusiones e implicaciones de los cuidados paliativos proporcionado por el proveedor de cuidado de ancianos, que interfieren con su bienestar; sentimientos y emociones experimentadas por el cuidador de ancianos en su rutina de cuidado como ansiedades, miedos y frustraciones y la sobrecarga de trabajo. Por último, destacamos que los cuidadores de ancianos experimentan dificultades y las dificultades para cuidar de su ser en la paliación en la vida cotidiana, están en cuidadores SAD y contratación, los medios para obtener el apoyo formal, y miembros de la religiosidad y de la familia, apoyo para continuar esta rutina. Se sugiere la intervención multidisciplinaria en el día a día cuidadora del anciano y el seguimiento de su nivel de gastos generales. (AU)

Study aimed to know the experience of older caregivers in home care to elderly in palliation. This is a qualitative, descriptive and exploratory study, conducted with eight elderly caregivers in a base of a Home Care Program (PAD1) in the city of Salvador - Bahia. The collection of testimonies happened through semi-structured interview, recorded in households in the period from March to August 2015. The analysis was performed through the content analysis proposed by Bardin. It identified - the following analytical categories: 1. support instruments to the elderly caregiver 2. Experiences and confrontations of caregivers in home care to elderly in palliation, each with its sub - categories. Thus, the results showed that the Home Care Service (SAD) and the hiring of formal caregivers are means used as partial support tools for elderly caregivers. It was identified lack of support by the homecare: to perform procedures that ensure the maintenance of health of the elderly in palliation, to answer complications in nonoperating periods of service and in urgent and emergency situations, demonstrating flaws in the health care network. Elderly caregivers have as informal support religiosity and family. Moreover, it was evident repercussions and implications of palliative care provided by the elderly caregiver, that interfere with their welfare; feelings and emotions experienced by the elderly caregiver in your care routine as anxieties, fears and frustrations and work overload. Finally, it is highlighted that the elderly caregivers experience adversities and difficulties to take care of its relative in palliation in everyday life, finding in SAD and in the hiring of caregivers the means of obtaining formal support, and in religiosity and family, support to continue this routine. It is suggested multidisciplinary intervention in the elderly caregiver routine and monitoring of their level of overload. (AU)

Estudo objetivou conhecer a vivência de cuidadores idosos no cuidado domiciliar a pessoa idosa em paliação. Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado com oito cuidadores idosos em uma base de um Programa de Atenção Domiciliar (PAD1) na cidade de Salvador ­ Bahia. A coleta dos depoimentos ocorreu por meio de entrevista semiestruturada, gravada nos domicílios, no período de Março a Agosto de 2015. A análise foi realizada por meio da Análise do Conteúdo proposta por Bardin. Identificou - se as seguintes categorias analíticas: 1. Instrumentos de suporte ao cuidador idoso 2. Vivências e enfrentamentos de cuidadores no cuidado domiciliar a pessoa idosa em paliação, cada uma com suas sub - categorias. Assim, os resultados mostraram que o Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) e a contratação de cuidadores formais são meios utilizados como instrumentos de suporte parciais pelos cuidadores idosos. Foi identificada ausência de apoio do atendimento domiciliar para realizar procedimentos que asseguram a manutenção da saúde da pessoa idosa em paliação, atender intercorrências nos períodos de não funcionamento do serviço e situações de urgência e emergência, demonstrando falhas na Rede de atenção a Saúde. Os cuidadores idosos têm como apoio informal a religiosidade e o apoio familiar. Ademais, foi evidenciado repercussões e implicações do cuidado paliativo prestado pelo cuidador idoso, que interferem em seu bem-estar; sentimentos e emoções vividas pelo cuidador idoso no seu cotidiano do cuidado como angustias, medos e frustrações e sobrecarga do trabalho. Por fim, foram evidenciados que os cuidadores idosos vivenciam adversidades e dificuldades para cuidar do seu ente em paliação no cotidiano, encontrando no SAD e na contratação de cuidadores, os meios de obterem apoio formal, e na religiosidade e membros da família, suporte para continuar nessa rotina. Sugere-se intervenção multidisciplinar no cotidiano do cuidador idoso e monitorização do seu nível de sobrecarga. (AU)

Variabilidad de la práctica clínica en enfermería: una revisión integradora / Variability of clinical practice in nursing: an integrative review

OBJETIVO: El objetivo de esta revisión de la literatura es examinar qué se ha publicado sobre variabilidad de la práctica clínica desde el enfoque de la enfermería. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos internacionales seleccionando aquellos trabajos más relevantes. RESULTADOS: Los resultados se han agrupado en 5 grupos: estudios sobre variaciones respecto a guías y protocolos, estudios que analizan práctica enfermera y de otros profesionales sanitarios, variaciones en procedimientos y cuidados de enfermería, variaciones en la práctica entre enfermeras y médicos y estudios que relacionan la variabilidad con características de profesionales, unidades o centros sanitarios. CONCLUSIÓN: La mayoría de los trabajos encontrados se han limitado a mostrar la existencia de variabilidad pero pocos han buscado variables que predigan ésta. Futuras investigaciones deberían centrarse en la búsqueda de variables predictivas de la variabilidad para hacer frente a las variaciones injustificadas que se detecten.

OBJETIVO: O objetivo desta revisão foi examinar o que foi publicado sobre a variabilidade na prática clínica com base no foco de enfermagem. MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica realizada nas principais bases internacionais, seleccionando as obras mais relevantes. RESULTADOS: Os resultados foram agrupados em cinco grupos: estudo sobre as variações com relação às diretrizes e protocolo, estudos que analisam a prática da enfermagem e de outros profissionais de saúde; variações nos procedimentos e cuidados de enfermagem; variações na prática, entre enfermeiros e médicos e estudos de variabilidade relacionada com características de profissionais, unidades ou centros de saúde. CONCLUSÃO: A maioria dos artigos encontrados limitou-se a relatar a existência de variabilidade, mas algunas variáveis que buscou, previam. Futuras investigações devem concentrar-se no encontro de preditores de variabilidade para enfrentar variáveis injustificadas que são detectadas.

OBJECTIVE: The objective of this literature review was to examine what has been published about variability in clinical practice from the focus of nursing. METHODS: We performed a literature search in the principal international databases, selecting those most relevant works. RESULTS: The results were clustered into five groups: studies about variations with respect to guidelines and protocols; studies that analyze nursing practice and that of other health professionals; variations in procedures and nursing care; variations in practice between nurses and physicians; and studies that related variability with characteristics of professionals, units or healthcare centers. CONCLUSION: The majority of papers found were limited to showing the existence of variability, but few sought variables that predicted it. Future investigations should focus on finding predictors of variability to address unjustified variations that are detected.

Adolescent health screening practices by physicians in Jamaica / Prácticas de examen sistemático de la salud de los adolescentes por parte de los médicos en Jamaica

OBJECTIVE: To review Jamaican physicians' adolescent health screening practices by determining their frequency in areas of biomedical, psychological, social, and educational health; the factors that influence these practices; and physicians' perceived level of self-efficacy and their awareness of screening tools and guidelines. METHODS: A questionnaire was mailed to general practitioners, family medicine specialists, and pediatricians in Jamaica. The primary outcome variable was the frequency of physician screening for a range of biomedical, psychosocial, and educational developmental issues in the majority (> 50 percent) of adolescent patients. Bivariate analyses were performed to determine differences between professional groups. RESULTS: The response rate was 32.3 percent (n = 213), with 209 responders being suitable for further analysis. The sample comprised 48.8 percent general practitioners, 33.0 percent family medicine specialists, and 18.2 percent pediatricians. Physicians more often screened for biomedical risks than for psychosocial risks, with very low frequencies of screening for psychosocial issues such as mood, suicidal ideation, sexual orientation, and safety concerns. Physicians reported high levels of confidence in discussing most psychosocial issues with adolescent patients. Time limitation and an insufficient knowledge base were the main factors identified as influencing screening practices. CONCLUSIONS: The data suggest unsatisfactory frequency of adolescent health screening by Jamaican physicians, in particular for psychosocial factors. The primary factors identified by physicians as influencing their screening practices have potential for improvement through continued medical education.

OBJETIVO: Analizar las prácticas de examen sistemático de la salud de los adolescentes por parte de los médicos de Jamaica mediante la determinación de la frecuencia con la que llevan a cabo reconocimientos sistemáticos de salud en las áreas biomédica, psicológica, social y educativa; los factores que afectan dichas prácticas sistemáticas; el nivel de autoeficacia percibida por los médicos respecto a ellas y su conocimiento de los instrumentos y las recomendaciones con respecto a los exámenes sistemáticos. MÉTODOS: Se envió por correo un cuestionario a médicos generales, especialistas en medicina familiar y pediatras de Jamaica. La principal variable de evaluación fue la frecuencia con la que los médicos llevan a cabo exámenes sistemáticos sobre varios aspectos biomédicos, psicosociales y del desarrollo educativo en la mayoría (> 50 por ciento) de los pacientes adolescentes. Se realizaron análisis bifactoriales a fin de establecer las diferencias entre los grupos de profesionales. RESULTADOS: La tasa de respuesta fue de 32,3 por ciento (n = 213) y se consideró que 209 participantes eran adecuados para el análisis posterior. En la muestra, 48,8 por ciento eran médicos generales, 33,0 por ciento eran especialistas en medicina familiar y 18,2 por ciento eran pediatras. Los médicos llevaban a cabo exámenes sistemáticos con más frecuencia para evaluar los riesgos biomédicos que los riesgos psicosociales, y los exámenes sobre aspectos psicosociales como el estado de ánimo, la presencia de ideas suicidas, la orientación sexual y temas relacionados con la seguridad se exploraron muy poco. Los médicos informaron altos niveles de confianza para tratar la mayoría de los temas psicosociales con los pacientes adolescentes. Los principales factores que afectaran las prácticas de examen sistemático fueron la falta de tiempo y la carencia de conocimientos suficientes. CONCLUSIONES: Los datos indican que la frecuencia con la que los médicos de Jamaica llevan a cabo prácticas de examen sistemático relacionadas con la salud de los adolescentes es insuficiente, en particular en lo que respecta a los factores psicosociales. Los principales factores que, según los médicos, afectan sus prácticas con respecto a este tema pueden mejorarse mediante programas de formación médica continua.

Análisis de remuneraciones, honorarios, bonificaciones e incentivos en MINSA y ESSALUD 2009 / Analysis of remunerations, fees, bonuses and incentives in MINSA and ESSALUD 2009

En el Perú aproximadamente el 95% de la fuerza laboral en salud, labora en instituciones del sector público. Esto explica el creciente interés por entender cómo los sueldos y salários son fijados en este. A esto se suma la preocupación acerca de la eficiencia con que los recursos públicos son gestionados: Criterios de eficiencia y equidad sugieren que trabajadores que cumplen funciones similares deben recibir remuneraciones similares. En esta lógica, una sobrecompensación a trabajadores públicos indicaría un uso ineficiente de los recursos del Estado y un subcompensación podría redundar en una incapacidad del Estado para captar y retener personal calificado. El problema de salarios e incentivos como elemento de captación y retención se agudiza cuando las examinamos como parte de las condiciones de trabajo en zonas de difícil acceso geográfico y menor desarrollo, generando que en aquellos lugares donde los salários e incentivos son bajos y no compensan las necesidades de los trabajadores no lleguen a cubrirse las plazas vacantes, en especial cuando el personal que se requiere es altamente calificado. La opinión general y las evidencias tienden a indicar que los establecimientos del Ministerio de Salud vienen perdiendo recursos humanos calificados, producto de la creciente migración internacional así como por la migración dentro del país, a los establecimientos de ESSALUD y privados, lo cual compromete la capacidad operativa de los establecimientos del Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales para dar respuesta a las crecientes demandas de atención por parte de la población que emergen con mayor intensidad con la ley de aseguramiento universal. El estudio que presentamos titulado "Análisis de remuneraciones, honorarios, bonificaciones e incentivos en MINSA y ESSALUD, 2009" tiene como objetivo analizar las remuneraciones, honorarios e incentivos del personal de salud que labora en los establecimientos del MINSA y ESSALUD, teniendo en cuenta que ambos empleadores, concentran alrededor del 90% de la fuerza laboral en salud y que los resultados serán de utilidad en ambas instituciones, para identificar inequidades , así como brindar insumos para sustentar propuestas de mejoras salariales y de incentivos , que permitan contribuir en motivar a los trabajadores a mejorar su desempeño y en su adherencia para laborar en zonas deprimidas y de menor desarrollo.

Recursos humanos en salud al 2011: Evidencias para la toma de decisiones / Human resources in health to 2011: Evidence for decision making

Los estudiosos de la ciencia han teorizado acerca de la evolución de las ideas, y han hecho notar que estas, de manera similar a los seres vivos, surgen, compiten con otras ideas, y pueden exti nguirse o irse fortaleciendo en la medida en que demuestran adaptabilidad y evolucionan. Una idea que viene demostrando su fortaleza es la de basar nuestro quehacer en las evidencias. En el campo de la salud el concepto se atribuye a Archibald Cochrane, en 1972; en la década de los 80 dio origen al movimiento de Medicina Basada en Evidencias, y ya desde inicios de la década de los 90, se reclamaba su adecuación al campo de la gesti ón, bajo la forma de una Gesti ón de Salud Basada en Evidencias y de Políti cas de Salud Basadas en Evidencias. A diferencia del campo de la prácti ca clínica, en el cual la base de evidencias era amplia, y la discusión era de calidad y fuerza de la evidencia, en el campo de la salud pública existe todavía un problema serio en la generación de evidencias. Y sin ellas, esta potente idea no podrá ser aplicada. Por ello nos parece un paso esencial la existencia del Observatorio Nacional de Recursos Humanos, con base en el Ministerio de Salud, pues permite acopiar datos y establecer un primer piso para la generación de evidencia. Nos alegramos también de las publicaciones, tales como las Series Bibliográfi cas de la Dirección General de Gesti ón del Desarrollo de Recursos Humanos, y de otras Direcciones Generales y Ofi cinas del Ministerio de Salud, pues contribuyen a esta base, en muchos casos elaborando y construyendo sobre la información generada por el Observatorio. En esta lógica, los Informes País presentan una mirada panorámica, solicitada por el Ministerio de Salud a una insti tución académica, que nos permite, por un lado, ordenar las evidencias que se van generando, y al analizarlas en conjunto, apreciar patrones y tendencias, logros y desafí os, que sustenten las decisiones a ser tomadas en el campo de los recursos humanos. El primer Informe País, publicado el año 2005, permiti ó identi fi car la agenda de problemas y las intervenciones priorizadas para responder a ellos. El presente Informe País, a la vez que documenta de manera sintéti ca lo actuado en los cinco años transcurridos desde el primer Informe, actualiza la agenda de desafí os pendientes. Nos permite apreciar avances signifi cati vos, como por ejemplo haber logrado que la razón de médicos por 10,000 habitantes entre el estrato V y el estrato I haya pasado de 3.03 en el 2004 a 1.96 en el 2009, con lo cual uno de los problemas estructurales de nuestro sistema de salud se va revirti endo. Nos muestra también situaciones para las cuales nuestras estrategias actuales están siendo rebasadas por la realidad, como el problema de la migración profesional, al hacer notar por ejemplo, que en el quinquenio 2004-2008 han abandonado el país más de 5,000 médicos y más de 15,000 profesionales, si sumamos solamente médicos, enfermeras, obstetras y odontólogos. Invitamos a la comunidad involucrada con los recursos humanos en salud, a revisar este Informe, así como los documentos y datos que los sustentan, muchos de los cuales están siendo también publicados por el Ministerio de Salud. Confi amos en que sea de uti lidad a todos, tanto para tomar decisiones en los ámbitos insti tucionales que a cada uno correspondan, como para tener una base comparti da de evidencias en los espacios de diálogo y concertación multi -insti tucional. Así haremos realidad el concepto de Cochrane y de todos los profesionales que, al trabajar sobre él, nos dieron un soporte conceptual y metodológico cada vez mayor para que nuestras políti cas y nuestra gesti ón sean de impacto y logren resolver los problemas de salud de nuestra población.

Necesidad de médicos especialistas en establecimientos del sector salud, Perú 2010. Dirección general de gestión del desarrollo de recursos humanos / Need for medical specialists in health sector establishments, Peru 2010. General management of human resources development management

El sistema de salud debe evolucionar a la par que evolucionan los perfiles demográficos, epidemiológicos, sociopolíticos y tecnológicos del país. Y en un contexto de Aseguramiento Universal, con garantías explícitas de calidad y oportunidad de atención, con una población que viene reduciendo la base y ampliando la cúspide de la pirámide, y adoptando gradualmente un nuevo perfil epidemiológico, el planeamiento de largo y mediano plazo de los recursos humanos requeridos para el funcionamiento eficaz de este sistema resulta un requerimiento fundamental. El presente volumen presenta, así, dos estudios que se aproximan a la necesidad de médicos especialistas, uno de ellos para el ámbito público, y el otro para el ámbito de EsSalud y Fuerzas Armadas. Ambos, vistos en conjunto, nos brindan una visión fundamental para poder diseñar estrategias de cierre de brechas que vayan más allá de los indicadores globales de densidad de recursos humanos, y que nos lleven al nivel de establecimiento, del momento de la verdad del contacto entre el paciente y el profesional que lo atiende. Esperamos que esta información atraiga por igual a actores muy variados: A los entes de Gobierno, a efectos de permitir decisiones de regulación que lleven al cierre de las brechas citadas a nivel nacional y regional. A las entidades prestadoras, que deben tomar las previsiones presupuestales que harán posible la formación y posterior retención de los especialistas en los lugares y números necesarios. A las Facultades de Medicina y sus entidades asociativas, a fin de tomar también las decisiones más pertinentes en sus propuestas de diseño y rediseño formativo. Y nos permitimos, hoy, invocar también a una lectura más amplia, al propio cuerpo médico, a los estudiantes de medicina, a los graduados jóvenes, para que al analizar y formarse sus expectativas de desarrollo profesional, encuentren la satisfacción de las mismas en el logro de una atención plena y de alta calidad para toda nuestra población, tan peruana en Lima como en Amazonas, igualmente merecedora de atención especializada en cada confín de nuestra patria. Expreso el reconocimiento de la Dirección a los autores, que con dedicación y creatividad,nos ofrecen un producto de tan alta necesidad como calidad.

Aspectos de la vida familiar de los médicos de Santiago de Chile / Aspects of family life of physicians in Santiago, Chile

Este es el tercer y último capítulo de un estudio sobre los médicos de la Región Metropolitana de Chile. Presenta los resultados, obtenidos por encuesta, referentes a la vida familiar de los médicos. Un 65 por ciento de los profesionales pertenecen a una familia biparental. Esta pertenencia aumenta a partir de la edad de 35 años y es menor en las mujeres médicos. Se encontró que hay características que se dan en asociación directa con la proporción de profesionales que viven en una familia biparental. Estas características son: 1) las horas de trabajo de los médicos varones; 2) indicadores de un funcionamiento familiar y de una comunicación intrafamiliar de buen nivel; 3) participación en rutinas y tareas familiares. La percepción masculina del nivel de las características 2) y 3) es más favorable que la percepción de las doctoras. Otras características se dan en asociación con la proporción de profesionales que viven en una familia monoparental (o biparental reconstituida). Estas características son: 1) la participación en turnos, tanto de hombres como de mujeres, participación que es mayor en los/las más jóvenes; 2) la intensidad de trabajo de las mujeres predomina en las edades menores; 3) los síntomas emocionales de los médicos de ambos sexos coinciden con la situación de monoparentalismo. Los problemas y preocupaciones de las familias de los médicos son del área de la salud y de la solvencia económica, y no se asocian con la edad ni con la estructura familiar. Se deducen conclusiones de las tres partes del estudio. Los propios médicos son los llamados a cuidar su salud, en forma apropiada a su ciclo de vida personal y familiar, género y edad; y deben dar el ejemplo en este aspecto.

This is the third and last chapter of a survey of the life and circumstances of physicians in the Metropolitan Region of Chile. The first two chapters were published in the previous two issues of this journal (1, 2). This time the subject is the family life of the doctors. The proportion of physicians living in “biparental” or complete nuclear families is 65 percent. This percentage increases after age 35 and is lower in women. Some traits are directly associated with the fact of living in a biparental family. These traits are: 1) the number of working hours of male physicians, which reach a maximum at the age in which biparentalism is most frequent; 2) the indicators of a good level of family functioning and interpersonal communication; 3) the level of participation in family routines and tasks. The male perception of the quality attained in traits 2) and 3) is more favourable than that of the lady doctors. Other characteristics are associated with the fact of living in a monoparental or incomplete nuclear family, or in a reintegrated biparental one. These traits are: 1) for both sexes, participation in night shifts, which is more frequent among younger doctors; 2) the intensity of work of women physicians is higher when they are young and belong in a monoparental family; 3) emotional symptoms appear more frequently among doctors of both sexes who belong to monoparental families than among members of biparental ones. The family concerns of doctors are found in the areas of health and of economic vulnerability and are independent of age and of family structure. Conclusions drawn from the three chapters of the investigation are presented: doctors should take care of their own health, in a manner adapted to their personal and family life cycle, age and gender; and they should in this respect set an example to other community members.

La atención primaria de salud en Chile y el papel de los médicos: nuevos objetivos en el año 2010 / Primary health care in Chile and ther role of physicians: new objectives in 2010

La evolución de la atención primaria de salud en Chile, con especial referencia al rol de los médicos en ella, es presentada a través de documentos que van desde el año 1942 hasta el presente. De esta cuenta se deduce que la atención organizada en torno a equipos que incluían a médicos especialistas se desintegró con las reformas de 1979 en adelante, comprendida en ellas la municipalización de la atención primaria. Desde 1990 hasta el año 2007, la preocupación del gobierno se dirigió, en medio de severas dificultades, a recuperar una cantidad suficiente de tiempo médico para atender la demanda espontánea y a introducir algún ordenamiento en este proceso. En el camino se perdió la especialización, la relación médico- paciente y la integración médico equipo, así como la capacidad de resolver problemas de salud individuales y colectivos y la vinculación entre consultorios y hospitales. Desde 2008 el Ministerio y varias Universidades y Municipalidades están ejecutando un Programa de Formación de Especialistas Básicos para la Atención Primaria Urbana, del cual se ha dado cuenta en otras publicaciones. Uno de los productos del Programa ha sido una comprensión más profunda y detallada de los problemas que hay que resolver para centrar la atención en las personas, las familias y la comunidad. Se presentan los objetivos específicos que sería deseable cumplir en la etapa actual, junto con indicadores que permitirían evaluar su cumplimiento.

The stages through which primary health care (PHC) has gone en Chile are described on the basis of documents dating from 1942 onwards. Initially, PHC was provided by teams that included medical specialists. In 1979, municipalization of PHC and other reforms of the public system of health care took place, the teams were disintegrated and the place of specialists was occupied by general practitioners. The latter did not belong in the tradition of the Chilean medical institutions. Between 1990 and 2007 the Ministry of Health was mainly concerned with recovering the number of doctor-hours required in order to face the spontaneous demand of the (uninformed) population, and with preventing the formation of queues at an early hour outside the clinics. During these two stages both the doctor- patient relationship and the doctor-team relationship were lost, as well as most of the problem solving capability of PHC (reflected in the increasing utilization of emergency services) and the nexus between the peripheral clinics and the hospitals. Primary Care was isolated in the system and its doctors were isolated in PHC. Since 2008 the Ministry and several universities and municipalities are implementing a Post Graduate Educational Program aimed at generating Specialists in Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrician-Gynecologists and Psychatrists during six years; the students work half time in PHC clinics of the corresponding areas. This Program is described elsewhere. One of its outcomes is a deeper and more precise understanding of the problems to be solved in order to truly place people and their families and communities at the centre of primary care and of the entire public care system. The relevant specific objectives for the current stage –with its emphasis on quality – are presented, together with indicators for evaluating the Program.

La salud de los médicos de la región metropolitana y algunos de sus determinantes / Health status of physicians and some of its determinants: metropolitan region, Chile

Este es el segundo capítulo del estudio de las características personales y sociales de una muestra de médicos que ejercen en la cuidad de Santiago, Chile. Teniendo como tema principal, abordar su estado de salud y sus principales determinantes del comportamiento. Las principales conclusiones son: médicos varones con sobrepeso u obesidad en una proporción muy elevada: 28,8 por ciento presenta síntomas emocionales, principalmente de carácter depresivo, este problema es más frecuente entre las doctoras (32,8 por ciento); Los médicos en general fuman menos que el resto de la población y menos que sus compañeros de trabajo, entre ellos, una mayor proporción de mujeres son fumadores diarios y muy pocos médicos beben en exceso. Pocos médicos realizan una actividad física óptima, las mujeres menos que los hombres, muchos tienen hábitos desordenados de alimentación y que tienden atribuir esto al exceso de trabajo. En síntesis, los autores recomiendan medidas educacionales y mejorar las condiciones de trabajo para llevar una vida más saludable, particularmente en términos alimenticios y de ejercicio físico.

This is the second chapter of a comprehensive survey of the personal and social characteristics of a sample of physicians practicing in Santiago. The subject addressed here is their health status and their main behavioral determinants. The main findings are: male physicians are overweight or obese in a very high proportion: 28,8 percent show emotional symptoms, mainly of a depressive nature, and this is more frequent among women doctors (32,8 percent); they smoke less than the general population and less than their co-workers, and among them, a higher proportion of women are daily smokers; very few are heavy drinkers; few have sufficient physical activity, women even less than men; many have disorderly eating habits and they tend to attribute this to overwork. In conclusion, the authors recommend educational measures and working conditions leading to a healthier way of life, particularly in terms of eating habits and physical exercise.