Lanzamiento de la campaña Choosing Wisely Argentina: primeros pasos hacia la desimplementación de prácticas de bajo valor / Launch of the Choosing Wisely Argentina campaign: first steps towards the de-implementation of low-value practices

En esta editorial, la autora aborda la problemática de las prácticas de bajo valor en la medicina contemporánea: aquellas intervenciones terapéuticas o diagnósticas carentes de respaldo científico, que aumentan la probabilidad de daños, generan desperdicio de recursos y amenazan la eficiencia del sistema de salud. En un contexto de preocupación global por el exceso médico y las consecuencias del sobreuso de intervenciones inefectivas, resalta la relevancia del concepto de prevención cuaternaria en la atención sanitaria, y señala la iniciativa internacional Choosing Wisely como una estrategia para identificar y revertir las prácticas de bajo valor, destacando la importancia del cambio cultural y la participación activade los pacientes. Finalmente, la autora presenta el lanzamiento de Choosing Wisely Argentina, una colaboración entre asociaciones científicas locales con el compromiso de transformar la práctica médica en este país, priorizando el bienestar del paciente y adoptando un enfoque integral hacia la atención sanitaria. (AU)

In this editorial, the author addresses the problem of low-value practices in contemporary medicine: those therapeutic or diagnostic interventions that lack scientific support and increase the probability of damage, generate waste of resources,and threaten the efficiency of the health system. In a context of global concern about medical excess and the consequences of the overuse of ineffective interventions, she highlights the relevance of the concept of quaternary prevention in healthcare, and points to the international Choosing Wisely initiative as a strategy to identify and reverse low-value practices, highlighting the importance of cultural change and active patient participation. Finally, the author presents the launch of Choosing Wisely Argentina, a collaboration amongst local scientific associations with the commitment to transform medical practice in this country, prioritizing patient well-being and adopting a comprehensive approach to health care. (AU)

S.C.A.R.E. aims at "Choosing Wisely - Caring from knowiedge"

The Choosing Wisely initiative has become a significant benchmark as a strategy to reduce low value tests and therapies. An original initiative of the American Board of Internal Medicine (ABIM) which has been growing gradually and is now present in over 18 countries, with the support of more than 80 scientific societies around the world. In Colombia, the strategy is being accepted by the Colombian Association of Scientific Societies (ACSC), which with the support of six pioneer Colombian scientific societies, have encouraged the development and implementation of "do not do recommendations", with a view to fulfil the right to self-regulation of human resources in healthcare, reducing those medical behaviors that could be ineffective or harmful to the patient. This article is an overview of the most significant items of the initiative which has been conducted by the ACSC, with the support of the Colombian Society of Anesthesiology and Resuscitation (S.C.A.R.E.) as a pioneer.

La iniciativa Choosing Wisely se ha convertido en un significativo referente como estrategia para reducir pruebas y tratamientos de bajo valor. Planteada originalmente por la American Board of Internal Medicine (ABIM), ha ido creciendo gradualmente y ya se encuentra en más de 18 países, y cuenta con el apoyo de más de 80 sociedades científicas del mundo. En Colombia, la estrategia está siendo adaptada por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas (ACSC), quienes, con el apoyo de seis sociedades científicas colombianas como pioneras, han motivado la elaboración e implementación de "recomendaciones de no hacer", con el objetivo de materializar el derecho a la autorregulación del talento humano en salud, reduciendo aquellas conductas médicas que pueden ser inefectivas u ocasionar daño al paciente. En este artículo hacemos un recuento de los puntos más importantes de la iniciativa, cuál ha sido la labor de la ACSC, y el papel que la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.) ha tenido como sociedad pionera.

High-value care for critically ill oncohematological patients: what do we know thus far? / Cuidados de alto valor para pacientes oncohematológicos graves: o que sabemos até agora?

ABSTRACT The number of patients with cancer requiring intensive care unit admission is increasing around the world. The improvement in the pathophysiological understanding of this group of patients, as well as the increasingly better and more targeted treatment options for their underlying disease, has led to a significant increase in their survival over the past three decades. Within the organizational concepts, it is necessary to know what adds value in the care of critical oncohematological patients. Practices in medicine that do not benefit patients and possibly cause harm are called low-value practices, while high-value practices are defined as high-quality care at relatively low cost. In this article, we discuss ten domains with high-value evidence in the care of cancer patients: (1) intensive care unit admission policies; (2) intensive care unit organization; (3) etiological investigation of hypoxemia; (4) management of acute respiratory failure; (5) management of febrile neutropenia; (6) urgent chemotherapy treatment in critically ill patients; (7) patient and family experience; (8) palliative care; (9) care of intensive care unit staff; and (10) long-term impact of critical disease on the cancer population. The disclosure of such policies is expected to have the potential to change health care standards. We understand that it is a lengthy process, and initiatives such as this paper are one of the first steps in raising awareness and beginning a discussion about high-value care in various health scenarios.

RESUMO O número de pacientes oncológicos com necessidade de internação em unidades de terapia intensiva está aumentando em todo o mundo. A maior compreensão fisiopatológica desse grupo de pacientes, bem como opções de tratamento cada vez melhores e mais direcionadas à doença subjacente, tem levado a um aumento significativo da sobrevida nas últimas três décadas. Dentro dos conceitos organizacionais é necessário saber o que agrega valor ao cuidado de pacientes onco-hematológicos graves. As práticas terapêuticas não benéficas aos pacientes e possivelmente causadoras de danos são chamadas práticas de baixo valor, enquanto as práticas de alto valor são definidas como cuidados de alta qualidade a um custo relativamente baixo. Neste artigo discutimos dez domínios com evidências de alto valor no cuidado de pacientes com câncer: (1) políticas de internação na unidade de terapia intensiva; (2) organização da unidade de terapia intensiva; (3) investigação etiológica da hipoxemia; (4) manejo da insuficiência respiratória aguda; (5) manejo da neutropenia febril; (6) tratamento quimioterápico de urgência em pacientes graves; (7) experiência do paciente e da família; (8) cuidados paliativos; (9) cuidados com a equipe da unidade de terapia intensiva; e (10) impacto a longo prazo da doença grave na população oncológica. Esperase que a divulgação dessas políticas traga mudanças aos padrões atuais do cuidado em saúde. Entendemos que é um processo longo, e iniciativas como o presente artigo são um dos primeiros passos para aumentar a conscientização e possibilitar discussão sobre cuidados de alto valor em vários cenários de saúde.