The Role of the Hand Surgeon in Microsurgery in Brazil / Atuação do médico cirurgião de mão em microcirurgia no Brasil

Abstract Objective This study evaluates the conditions for microvascular procedures found by hand surgeons in Brazilian clinical practices. Methodology A prospective, observational, and analytical primary clinical research conducted during the 37th Brazilian Congress of Hand Surgery, from March 30th to April 1st, 2017, in Belo Horizonte, in which physicians answered 12 closed, objective, multiple-choice questions regarding their geographic region, type of institution (public or private), microsurgical training, time of experience, technical conditions, the availability of a standby team for emergencies and compensation. Results The study analyzed 143 hand surgeons; among them, 65.7% participants were based at the Southeast region, 13.3% in the Northeast region, 11.9% in the South region, 6.3% in the Central-West region and 2.8% in the North region. Regarding the time of experience, 43.4% of the hand surgeons had less than 5 years, 16.8% had 5 to 10 years, 23.8% 10 to 20 years, and 23% hadmore than 20 years of practice in microvascular surgery. Seven percent of the surgeons had no training in microvascular surgery; for 63.6%, training occurred during medical residency, whereas 30.8% were trained in another institution, and 7.7% in another country. Among these surgeons, 76.9% worked at both private and public hospitals, 14.7% at private hospitals and 5.6% at public hospitals. Regarding compensation, 1.8% of the surgeons considered it adequate, and 98.2%, inadequate in public hospitals, whereas 5.0% considered it adequate, and 95.0%, inadequate in private hospitals. Conclusion This research shows that most surgeons were trained in microsurgery, had never performed reattachments, and considered that compensation is inadequate; moreover, standby teams were not available. There are few, unevenly distributed hand surgeons with microsurgical ability in emergency settings, and their compensation is low.

Resumo Objetivo Avaliar quais as condições que o cirurgião de mão no Brasil tem encontrado na prática clínica para a realização de procedimentos microvasculares. Métodos Pesquisa clínica primária prospectiva, observacional, transversal e analítica; realizada no 37° Congresso Brasileiro de Cirurgia deMão, de 30 demarço a 1 de abril de 2017, em Belo Horizonte. Por meio de aplicação de questionário a médicos do Congresso, com 12 perguntas, respostas objetivas, fechadas ou de múltipla escolha; envolveram a região geográfica, o tipo de instituição, se pública e/ou privada, seu treinamento microcirúrgico, tempo de formação, condições técnicas, presença de equipe de retaguarda para urgências e remuneração. Resultados Um total de 143 médicos foram entrevistados, 65,7% atuavam na região sudeste;13,3% na região nordeste; 11,9% na região sul; 6,3% na região centro-oeste; e 2,8% na região norte. Do total de cirurgiões, 43,4%, atuavam há < 5 anos; 16,8% de 5 a 10 anos; 23,8% de 10 a 20 anos; e 23% há > 20 anos. Do total de cirurgiões, 7,0% não tiveram treinamento em cirurgias microvasculares; 63,6% realizaram treinamento na residência médica, 30,8% em outra instituição, e 7,7%, outro país. Do total de cirurgiões, 5,6% trabalhavam em hospitais públicos, 14,7% em hospitais privados, e 76,9% em ambos. Do total de cirurgiões, 1,8% consideravam adequada a remuneração nas instituições públicas e 5,0% nas instituições privadas; 98,2% consideraram inadequadas as remunerações nas instituições públicas e 95,0% nas instituições privadas. Conclusão A maioria obteve treinamento em microcirurgia, não fazia reimplantes, considerava a remuneração inadequada, e não dispunha de equipe de sobreaviso. Há escassez e má distribuição de cirurgiões de mão com habilidade microcirúrgica nas emergências e baixo valor de reembolso.

Cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão: fatores determinantes da percepção do público / Plastic surgeons as hand surgery specialists: determinant factors of public's perceptions

Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar os possíveis determinantes para o público escolher os cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão. Métodos: Membros do público (n = 701) escolheram um ou dois especialistas que eles acreditassem serem experts para 11 cenários relacionados à cirurgia de mão. Análises bivariadas e multivariadas foram aplicadas para avaliar os possíveis determinantes (dados sociodemográficos, fontes de informações e contato prévio com a cirurgia plástica) para o público escolher os cirurgiões plásticos como especialistas em cirurgia de mão. Resultados: Houve uma compreensão limitada (p < 0,05 para todas as comparações) sobre o papel dos cirurgiões plásticos em infecção da mão, tumor da mão, fratura da mão, lesão tendinosa da mão, síndrome do túnel do carpo, artrite reumatoide e contratura de Dupuytren. Apenas a idade foi um (p < 0,05 para todas as comparações) determinante significativo de cirurgião plástico como um padrão de resposta. Conclusão: A idade foi um fator determinante da escolha pública de cirurgiões plásticos como especialistas em arena de cirurgia da mão.

Introduction: To assess the possible determinants that lead public to choose plastic surgeons as hand surgery specialists. Methods: General public members (n = 701) were asked to choose one or two specialists that they perceived to be an expert in 11 hand surgery-related scenarios. Bivariate and multivariate analyses were applied to assess the possible determinants (sociodemographic data, source of reported information, and previous plastic surgery contact) of public choice of plastic surgeons as experts in the hand surgery-related scenarios. Results: A significantly (all p < 0.05) poor understanding of the role of plastic surgeons was seen in infectious hand injury, hand tumor, hand fracture, hand tendon injury, carpal tunnel syndrome, rheumatoid arthritis deformity, and dupuytren contracture. Age was a significant (all p < 0.05) determinant of plastic surgeon as a response pattern. Conclusion: Participants' age was a determinant of public choose plastic surgeons as experts in hand surgery area.

Superficial acral fibromyxoma of the thumb: a case report

The authors report a case of superficial acral fibromyxioma (SAF) in a 74-year-old male who presented with a painless mass in a periungual dorsoradial region of the right thumb. It is a rare benign neoplasm, which was recently described, that arouse on the skin and subcutaneous tissue of the hands and feet, especially in the proximity to the ungual region of male adults. Surgical treatment was performed with the excision in blocks of the margins of the lesion and fragmentation of the nail and nail matrix, according to the literature recommendation. Although there may be local recurrence in 22% of the cases, the patient presents no symptoms, deformities or functional limitations. In addition, there was no sign of tumor recurrence 18 months after the surgery. We are not aware of a similar case report in the Brazilian literature.

Retalho parametacarpiano ulnar na cirurgia da mão: descrição cirúrgica anatômica e aplicação clínica / Ulnar parametacarpal flap in hand surgery: surgical anatomy description and clinical application

O retalho parametacarpiano ulnar foi descrito por Bakhach, em 1995, e divulgado em publicação relativamente restrita, permanecendo desconhecido pelo público médico geral. Baseado na artéria dorso-ulnar, a pele da região medial do dorso da mão pode ser levantada, ilhada, com amplo arco de rotação, alcançando o dorso e a palma. A anastomose distal coma artéria colateral ulnar do quinto dedo permite que o retalho seja de fluxo retrógrado, depedículo distal, com arco de rotação que atinge os dedos ulnares. O autor revê a anatomia cirúrgica e aplicação clínica desse retalho de fácil e rápida execução e relata três casos clínicos. Os resultados são analisados e discutidos.

Ulnar parametacarpal flap was described by Bakhach, in 1995, and divulgated on a relatively restricted publication, being it unknown by general medical public. The flap is based on the branch of dorsal ulnar artery, and perfuses a wide territory on the dorsal ulnar border of the hand. The flap can be rotated to the palm and the dorso. Based on the constant anastomoses with the collateral ulnar artery at the level of fifth MCP joint, the flap can be reversed and very useful for coverage of small finger. The author does a revision of its surgical anatomy and clinical application. The results are analysed and discussed.

Contraturas em flexão da mão queimada: avaliação do tratamento por meio da abertura cutânea e cicatrização por segunda intenção / Flexion contracture in burned hand: treatment evaluation through open

Objetivos: Avaliar a evolução dos pacientes com contratura na mão queimada submetidosao tratamento cirúrgico por meio da abertura cutânea e cicatrização por segunda intenção.Métodos: Em um período de dez meses, os autores avaliaram cinco pacientes com contraturasna mão em decorrência de queimaduras. Três eram do sexo masculino e dois do sexofeminino, com média de idade de 10 anos. Todos os pacientes foram submetidos à aberturadas lesões através de incisões transversas e permitida a cicatrização por segunda intenção.Também fizeram uso de imobilização e fisioterapia. Resultados: Os cinco casos avaliadosapresentaram evolução funcional considerada satisfatória pelos médicos, fisioterapeutas epelos próprios pacientes.

Objectives: Evaluate the evolution of patients with contracture burn hand submitted tosurgical treatment across cutaneous open and second intention scare. Methods: In a periodof ten months, the authors evaluated five patients with hand contracture because of burn.Three of them were male and two female, with middle ages 10 years. All the patients weresubmitted to open lesions using transverse incision with second intention scare. They useimmobilization and physiotherapy. Results: All five operated cases show satisfactoryfunctional evolution.