Effect of fatigue on explosive strength and muscle architecture of the vastus lateralis / Efecto de la fatiga sobre la fuerza explosiva y la arquitectura muscular del vasto lateral / Efeito da fadiga na força explosiva e arquitetura muscular do vasto lateral

ABSTRACT Introduction: There has been little research on changes in rate of torque development (RTD) and muscle architecture. This study evaluated the effect of fatigue on RTD and muscle architecture of the vastus lateralis (VL). Methods: Seventeen volunteers (25.5 ± 6.2 years; 177.2 ± 12.9 cm; 76.4 ± 13.1 kg) underwent isokinetic knee extension assessment at 30°/s to obtain the peak torque (PT-ISK), before and after a set of intermittent maximal voluntary isometric contractions (MVIC) (15 reps - 3 s contraction, 3 s rest) used to promote muscle fatigue, monitored by the median frequency (MDF) of the electromyography from the VL, rectus femoris and vastus medialis muscles. Before and after the fatigue protocol, ultrasound images of the VL were obtained to measure muscle thickness (MT), fascicle length (FL), and fascicle angle (FA). The peak isometric torque (PT-ISM) and the RTDs in 50 ms windows were calculated for each MVIC. The RTDs were reported as absolute values and normalized by the PT-ISM. Results: Fatigue was confirmed due to significant reductions in MDF in all three muscles. After the fatigue protocol, the PT-ISK was reduced from 239.0±47.91 to 177.3±34.96 Nm, and the PT-MVIC was reduced from 269.5±45.63 to 220.49±46.94 Nm. All the RTD absolute values presented significant change after the fatigue protocol. However, the normalized RTD did not demonstrate any significant differences. No significant differences were found in the muscle architecture of the VL. Conclusions: The reduction in explosive strength occurred concomitantly with the reduction in maximum strength, as evidenced by the lack of changes in normalized TDT. Level of Evidence III.

RESUMEN Introducción: Los cambios en la tasa de desarrollo del torque (TDT) y la arquitectura muscular causada por la fatiga son temas poco investigados. Esta investigación evaluó el efecto de la fatiga en la TDT y la arquitectura muscular del vasto lateral (VL). Métodos: 17 voluntarios (25.5 ± 6.2 años; 177.2 ± 12.9 cm; 76.4 ± 13.1 kg) se sometieron a una evaluación isocinética de la extensión de la rodilla a 30º/s para obtener el pico de torque (PT-ISK), antes y después de una serie de contracciones voluntarias máximas intermitentes (CVIM) (15 repeticiones - contracción 3 s, intervalo 3 s) utilizadas para causar fatiga muscular, monitoreadas por la frecuencia media (FMD) de la electromiografía VL, recto femoral y vasta medial. Antes y después del protocolo de fatiga, se obtuvieron imágenes de ultrasonido VL para medir el grosor muscular, la longitud del fascículo y el ángulo del fascículo. Se calculó el par isométrico máximo (PT-ISM) y las TDT en ventanas de 50 ms para cada CVIM. Las DTT se calcularon en valores absolutos y se normalizaron mediante PT-ISM. Resultados: la fatiga se confirmó por reducciones significativas en la fiebre aftosa de los tres músculos. Después de la fatiga, el PT-ISK se redujo de 239.0 ± 47.91 a 177.3 ± 34.96 Nm, y el PT-CVIM de 269.5 ± 45.63 a 220.49 ± 46.94 Nm. Todos los valores absolutos de TDT fueron significativamente diferentes después del protocolo de fatiga. Sin embargo, las TDT normalizadas no mostraron diferencias significativas. No se observaron diferencias significativas en la arquitectura muscular de la LV. Conclusiones: La reducción en la capacidad explosiva ocurrió simultáneamente con la reducción en la fuerza máxima, evidenciada por la falta de cambios en la TDT normalizada. Nível de evidencia III.

RESUMO Introdução: Alterações na taxa de desenvolvimento de torque (TDT) e arquitetura muscular causadas pela fadiga são temas pouco investigados. Esta pesquisa avaliou o efeito da fadiga na TDT e arquitetura muscular do vasto lateral (VL). Métodos: Dezessete voluntários (25,5 ± 6,2 anos; 177,2 ± 12,9 cm; 76,4 ± 13,1 kg) realizaram avaliação isocinética de extensão do joelho em 30º/s para obtenção do pico de torque (PT-ISK) antes e após uma série de contrações voluntárias isométricas máximas (CVIM) intermitentes (15 reps - 3 s contração, 3 s intervalo) utilizadas para causar fadiga muscular, monitoradas pela frequência mediana (FMD) da eletromiografia do VL, reto femoral e vasto medial. Antes e após o protocolo de fadiga, imagens de ultrassonografia do VL foram obtidas para mensuração da espessura muscular, comprimento de fascículo e ângulo do fascículo. O pico de torque isométrico (PT-ISM) e TDTs em janelas de 50 ms foram calculados para cada CVIM. As TDTs foram calculadas em valores absolutos e normalizadas pelo PT-ISM. Resultados: A fadiga foi confirmada devido a reduções significativas da FMD dos três músculos. Após a fadiga, o PT-ISK foi reduzido de 239,0 ± 47,91 para 177,3 ± 34,96 Nm, e o PT-CVIM de 269,5 ± 45,63 para 220,49 ± 46,94 Nm. Todos os valores de TDT absolutos apresentaram-se significativamente diferentes após o protocolo de fadiga. Contudo, as TDTs normalizadas não demonstraram diferença significativa. Não foram observadas diferenças significativas na arquitetura muscular do VL. Conclusões: A redução da capacidade explosiva ocorreu de maneira concomitante com a redução da força máxima evidenciada pela falta de alterações na TDT normalizada. Nível de Evidência III.

Métodos de evaluación muscular para el diagnóstico de sarcopenia en pacientes cirróticos / Muscle assessment methods for the diagnosis of sarcopenia in cirrhotic patients

Resumen La sarcopenia es la pérdida de masa y función muscular. Su presencia ensombrece el pronóstico de los pacientes cirróticos. El gold standard para la descripción de sarcopenia es el Skeletal Muscle Index (SMI). Se incluyeron 34 pacientes cirróticos. Se realizó medición a través de tomografía computarizada de ambos psoas por separado, que luego fueron sumados obteniendo lo que se denominó "suma de área de 2 psoas", además se midió área muscular total, SMI y área total de psoas. También se realizó ecografía y se midió el área transversal de recto anterior del cuádriceps por ecografía y Hand Grip (HG). Se analizó la corre lación entre las distintas mediciones comparando con el área muscular total, con área de cuádriceps (r = 0.39; P = 0.019), con área total de psoas (r = 0.71; P < 0.01), con suma de área de 2 psoas (r= 0.72; P < 0.001) y con HG (r = 0.45; P = 0.0069). Comparado con el SMI, en mujeres el HG tuvo 86% sensibilidad y 66% especificidad (AUC = 0.89). En hombres la suma de 2 psoas tuvo 91.7% de sensibilidad y especificidad (AUC = 0.82) y el área total de psoas tuvo 83.3% de sensibilidad y 76.9% de especificidad (AUC = 0.8). Hubo muy buena correlación entre los métodos de tomografía con el gold standard, y la correlación con la ecografía y la fuerza fue buena. Evaluando sensibilidad, especificidad y AUC, no se consideró un método útil para ambos sexos, comparado con el SMI

Abstract Sarcopenia is the loss of muscle mass and function. Its presence darkens the prognosis of cirrhotic patients. The gold standard for the description of sarcopenia is the Skeletal Muscle Index (SMI). Thirty-four cirrhotic patients were included. Measurement was carried out through CT of both psoas separately that were then added obtain ing the so called "sum of area of 2 psoas", in addition total muscular area, SMI and total area of psoas were measured. Ultrasonography was also performed and the transverse area of the quadriceps rectus anterior was measured by ultrasound and Hand Grip (HG). The correlation between the different measurements was analyzed comparing with the total muscle area, with quadriceps area (r = 0.39; p = 0.019), with total psoas area (r = 0.71; p <0.01), with sum of area of 2 psoas (r = 0.72; p <0.001) and with HG (r = 0.45; p = 0.0069). Compared with SMI, in women HG had 86% sensitivity and 66% specificity (AUC = 0.89). In men, the sum of 2 psoas had 91.7% sensitivity and specificity (AUC = 0.82) and the total area of psoas had 83.3% sensitivity and 76.9% specificity (AUC = 0.8). There was a very good correlation between the tomography methods with the gold standard. The correlation with ultrasound and strength was good. In the evaluation of sensitivity, specificity and AUC, it was not found a useful method when comparing with the SMI.

Muscle oxygenation of the quadriceps and gastrocnemius during maximal aerobic effort / Oxigenación muscular de cuádriceps y gastrocnemio durante el esfuerzo aeróbico máximo / Oxigenação muscular de quadríceps e gastrocnêmio durante o esforço aeróbico máximo

ABSTRACT Introduction: Near infrared spectroscopy (NIRS) is a non-invasive technique that is used in the assessment of tissue oxygenation and the monitoring of physical activity. Objective: To determine the influence of sexual, anthropometric and ergospirometric factors on muscle oxygenation of the quadriceps and gastrocnemius, obtained by NIRS during a stress test. Methods: Twenty healthy subjects participated in this study (10 women). Two Humon Hex® devices were placed on the dominant side of the quadriceps and gastrocnemius muscles to measure muscle oxygen saturation (SmO2). The stress test was performed on a treadmill with electrocardiographic control and measurement of oxygen consumption. SmO2 was obtained at rest and after maximum effort during the stress test. In addition, the height, weight, skinfold and waist contour were measured. Bioimpedance was used to obtain the percentages of fat mass and muscle mass, which were used to calculate the relative fat mass (RFM). Results: The SmO2 of both muscles at rest is higher in males than in females. At maximum effort, the SmO2 of the quadriceps is similar in both groups. The SmO2 of both muscles is positively related to height, body mass, percentage of mass muscle and waist contour, and negatively with percentage of mass fat, RFM and skinfold thickness. The negative correlation between fat percentage and oxygen saturation is more evident in females. It was observed that the variables that quantify maximum effort are not related to the SmO2 values, except for the correlation between HR max and SmO2 of the gastrocnemius muscle in males. Conclusion: The SmO2 of recreational athletes is influenced by the location of the device and the fat mass of the subjects. The biggest differences between the sexes are in the gastrocnemius muscle. Level of Evidence II; Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test .

RESUMEN Introducción: La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es una técnica no invasiva usada en la evaluación de la oxigenación tisular y en la monitorización de la actividad física. Objetivos: Determinar la influencia de factores sexuales, antropométricos y ergoespirométricos sobre la oxigenación muscular de cuádriceps y del gastrocnemio, obtenidos por NIRS durante un test de esfuerzo. Métodos: Participaron en este estudio 20 individuos saludables (10 mujeres). Se colocaron dos dispositivos Humon Hex® en el lado dominante de los músculos cuádriceps y gastrocnemio para medir la saturación de oxígeno muscular (SmO2). El test de esfuerzo fue realizado en una cinta ergométrica con control electrocardiográfico y medición del consumo de oxígeno. La SmO2 fue obtenida en reposo y después de esfuerzo máximo durante el test. Además, fueron medidos altura, peso, pliegues cutáneos y contorno de la cintura. Fue usada bioimpedancia para obtener los porcentuales de masa grasa y masa muscular, que fueron usados para calcular la masa grasa relativa (MGR). Resultados: La SmO2 de ambos músculos en reposo es mayor en hombres que en mujeres. En el esfuerzo máximo la SmO2 del cuádriceps es semejante en los dos grupos. La SmO2 de ambos músculos es positivamente relacionada con altura, masa corporal, porcentual de masa muscular y contorno de la cintura y negativamente relacionada con el porcentaje de masa grasa, MGR y espesor de los pliegues cutáneos. La correlación negativa entre el porcentual de grasa y la saturación de oxígeno es más evidente en las mujeres. Se observó que variables que cuantifican el esfuerzo máximo no está relacionadas con los valores SmO2, excepto por la correlación entre FCmáx y SmO2 del músculo gastrocnemio en sexo masculino. Conclusión: La SmO2 de los atletas recreativos es influenciada por la localización del dispositivo y por la masa grasa de los individuos. Las mayores diferencias entre los sexos están en el músculo gastrocnemio. Nivel de Evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico .

RESUMO Introdução: A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é uma técnica não invasiva usada na avaliação da oxigenação tecidual e no monitoramento da atividade física. Objetivos: Determinar a influência de fatores sexuais, antropométricos e ergoespirométricos sobre a oxigenação muscular do quadríceps e do gastrocnêmio obtidos por NIRS durante um teste de esforço. Métodos: Participaram deste estudo 20 indivíduos saudáveis (10 mulheres). Dois dispositivos Humon Hex® foram colocados no lado dominante dos músculos quadríceps e gastrocnêmio para medir a saturação de oxigênio muscular (SmO2). O teste de esforço foi realizado em uma esteira com controle eletrocardiográfico e mensuração do consumo de oxigênio. A SmO2foi obtida em repouso e depois de esforço máximo durante o teste. Além disso, foram medidos estatura, peso, dobras cutâneas e contorno da cintura. A bioimpedância foi usada para obter os percentuais de massa gorda e massa muscular, que foram usados para calcular a massa gorda relativa (MGR). Resultados: A SmO2de ambos os músculos em repouso é maior em homens do que em mulheres. No esforço máximo, a SmO2do quadríceps é semelhante nos dois os grupos. A SmO2de ambos os músculos é positivamente relacionada com estatura, massa corporal, percentual de massa muscular e contorno da cintura e negativamente relacionada com a porcentagem de massa gorda, MGR e espessura das dobras cutâneas. A correlação negativa entre o percentual de gordura e a saturação de oxigênio é mais evidente nas mulheres. Observou-se que variáveis que quantificam o esforço máximo não estão relacionadas com os valores SmO2, exceto pela correlação entre FCmáx e SmO2do músculo gastrocnêmio no sexo masculino. Conclusão: A SmO2dos atletas recreativos é influenciada pela localização do dispositivo e pela massa gorda dos indivíduos. As maiores diferenças entre os sexos estão no músculo gastrocnêmio. Nível de Evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico .

Quadriceps autograft in anterior cruciate ligament reconstruction: a literature review / Autoenxerto de quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão da literatura / Autoinjerto de cuádriceps en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: una revisión de la literatura

ABSTRACT Introduction: Anterior cruciate ligament injury is one of the most prevalent musculoskeletal injuries. Therefore, several surgical techniques and graft types have been described for its reconstruction. Autologous hamstring tendon graft is one of the most frequently used, but use of the quadriceps tendon graft has gained prominence in recent years. Objective: To review the literature to compare the outcomes of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) with quadriceps tendon (QT) autograft versus hamstring tendon (HT) autograft. Methods: A literature review was conducted through PubMed to locate studies (Level of evidence I-III) comparing the outcomes of the QT autograft vs. the HT autograft in patients undergoing primary ACL reconstruction. Patients were assessed on the basis of re-rupture rate, ligament instability, patient-reported outcome scores, previous pain, and isokinetic tests. Results: Six studies were selected according to inclusion criteria. A total of 481 patients were evaluated, 243 in the QT group and 238 in the HT group. The total re-rupture rate was 1.6% (8 of 481), with 6 in the HT group and 2 in the QT group, but with no statistical difference between groups. One study found increased ligament instability in the HT group and another study found greater instability in the QT group, both with statistical significance. Regarding the patient-reported functional scores, only 01 study found statistical difference, with better results in the QT group. There was no difference in previous pain between groups in the selected studies. Regarding the isokinetic test, one study found a difference in flexor force in the HT group (p <0.01), with no difference in extensor force, while another two studies found an increased extensor force deficit in the QT group within up to 01 year of follow-up. The flexor/ extensor muscle strength ratio was higher in the QT group in both studies. Conclusion: ACL reconstruction with QT graft presents re-rupture rates, ligament instability, functional scores and donor site morbidity that are similar to the HT graft, in addition to preserving greater flexor force in proportion to extensor force. Level of evidence: IV; Review study.

RESUMO Introdução: A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das lesões musculoesqueléticas mais prevalentes. Sendo assim, diversas técnicas cirúrgicas e tipos de enxerto foram descritos para sua reconstrução. O enxerto autólogo do tendão dos músculos isquiotibiais é um dos mais utilizados, porém o uso do enxerto do tendão do músculo quadríceps ganhou destaque nos últimos anos. Objetivo: Revisar a literatura para comparar os desfechos de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) com autoenxerto do tendão do músculo quadríceps (TQ) versus autoenxerto dos tendões dos músculos isquiotibiais (TF). Métodos: Uma revisão da literatura foi realizada por meio do PubMed para localização dos estudos (Nível de evidência I-III) que comparam os desfechos dos pacientes submetidos à reconstrução primária do LCA com autoenxerto TQ versus autoenxerto TF. Os pacientes foram avaliados com base na taxa de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores de resultados relatados pelo paciente, dor prévia e teste isocinético. Resultados: Seis estudos foram selecionados conforme o critério de inclusão. Um total de 481 pacientes foi avaliado, 243 no grupo TQ e 238 no grupo TF. O índice total de re-ruptura foi de 1,6% (8 de 481), sendo seis no grupo TF e dois no grupo TQ, porém sem diferença estatística entre os grupos. Um estudo encontrou instabilidade ligamentar aumentada no grupo TF e outro estudo verificou uma maior instabilidade no grupo TQ, ambos com significância estatística. Em relação aos escores funcionais relatados pelo paciente, somente um estudo encontrou diferença estatística com melhores resultados no grupo TQ. Não houve diferença quanto à dor prévia entre os grupos nos estudos selecionados. Sobre o teste isocinético, um estudo encontrou diferença na força flexora no grupo TF (p<0,01) sem diferença na força extensora, já outros dois estudos encontraram um déficit de força extensora aumentado no grupo TQ em até um ano de seguimento. A razão da força da musculatura flexora/extensora foi maior no grupo TQ nos dois estudos. Conclusão: A reconstrução do LCA com enxerto TQ apresenta índice de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores funcionais e morbidade do sítio doador semelhantes quando comparada com o enxerto TF, além de preservar uma maior força flexora proporcional à força extensora. Nível evidência: IV; Estudo de revisão.

RESUMEN Introducción: La lesión del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones musculoesqueléticas más prevalentes. Siendo así, han sido descritas varias técnicas quirúrgicas y tipos de injerto para su reconstrucción. El injerto autólogo del tendón de los músculos isquiotibiales es uno de los más utilizados, aunque el uso del injerto del tendón del músculo cuádriceps ha cobrado importancia en los últimos años. Objetivo: Revisar la literatura para comparar los desenlaces de pacientes sometidos a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) con autoinjerto del tendón del músculo cuádriceps (TQ) versus autoinjerto de los tendones de los músculos isquiotibiales (TF). Métodos: Una revisión de la literatura fue realizada a través del PubMed para localización de los estudios (Nivel de evidencia I-III) que comparan los desenlaces de los pacientes sometidos a la reconstrucción primaria del LCA con autoinjerto TQ versus autoinjerto TF. Los pacientes fueron evaluados con base en la tasa re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, puntuaciones de resultados relatados por el paciente, dolor previo y test isocinético. Resultados: Seis estudios fueron seleccionados de acuerdo al criterio de inclusión. Se evaluó un total de 481 pacientes, 243 en el grupo TQ y 238 en el grupo TF. El índice total de re-ruptura fue del 1,6% (8 de 481), siendo 6 en el grupo TF y 2 en el grupo TQ, aunque sin diferencia estadística entre los grupos. Un estudio encontró inestabilidad de los ligamentos aumentada en el grupo TF y otro estudio verificó una mayor inestabilidad en el grupo TQ, ambos con significancia estadística. Con relación a los escores funcionales relatados por el paciente, sólo un estudio encontró diferencia estadística, con mejores resultados en el grupo TQ. No hubo diferencia cuanto al dolor previo entre los grupos en los estudios seleccionados. Sobre el test isocinético, un estudio encontró diferencia en la fuerza flexora en el grupo TF (p <0,01) sin diferencia en la fuerza extensora, ya otros dos estudios encontraron un déficit de fuerza extensora aumentado en el grupo TQ en hasta un año de seguimiento. La razón de fuerza de la musculatura flexora/extensora fue mayor en el grupo TQ en los dos estudios. Conclusión: La reconstrucción del LCA con injerto TQ presenta índice de re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, escores funcionales y morbilidad del sitio donante similares cuando comparada con injerto TF, además de preservar una mayor fuerza flexora proporcional a la fuerza extensora. Nivel de evidencia IV; Estudio de revisión.

Método para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tendón del cuádriceps: descripción de la técnica y resultados / A Modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using quadriceps tendon: a technical tip and results

Introducción La inestabilidad rotuliana y la luxación recurrente es un trastorno prevalente en niños y adolescentes que requiere la reparación quirúrgica del ligamento patelofemoral medial (LPFM), con especial atención en la preservación de las placas de crecimiento en esta población. Materiales y métodos Se describe un método modificado para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando un autoinjerto del tendón del cuádriceps, que se une con suturas de anclaje al punto isométrico epifisario de la inserción de LPFM. Desde el año 2012 se ha usado esta técnica en pacientes pediátricos en nuestra institución; aquí se presentan los resultados del seguimiento de esta cohorte de pacientes. Resultados Se ha utilizado esta técnica en 5 pacientes con inestabilidad patelofemoral con luxación rotuliana recidivante con una mediana de tiempo de seguimiento posquirúrgico de cuatro años (rango 2-5 años). La mediana del índice Insall­Salvati prequirúrgico fue 1.41. La mediana de puntuación de Kujala antes y después de la cirugía durante la última evaluación fue 76.5 (rango 34-100) y 98.5 (rango 75-100), respectivamente. No hubo casos de reluxación o episodios de subluxación durante el seguimiento. Un paciente presentaba como antecedente síndrome de West que dificultó las mediciones objetivas pre y postquirúrgicas; sin embargo, sus resultados fueron satisfactorios. Discusión Este método modificado constituye una técnica alternativa de fijación del injerto, que, en nuestra experiencia, proporciona resultados satisfactorios, con estabilidad rotuliana causada por la tensión fija del injerto. En los pacientes intervenidos no se han presentado recurrencias ni complicaciones.

Background Patellar instability and recurrent dislocation is a prevalent disorder in children and adolescents that require surgical repair of the medial patellar femoral ligament (MPFL), paying particular attention in preserving the open growth plates in this population. Methods We describe a modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using an autograft from the quadriceps tendon, which is attached with anchor sutures to the epiphysial isometric point of the MPFL insertion. Since 2012, this technique has been used in pediatric patients in our institution; here, we present the long-term results of this cohort. Results We have used this technique in 5 patients with patellar instability with recurrent patellar dislocation with a median postsurgical follow-up time of four years (range 2-5 years). The median preoperative Insall­Salvati ratio was 1.41. The median Kujala score before and after surgery during the last evaluation was 76.5 (range 34-100) and 98.5 (range 75-100), respectively. No cases of redislocation or episodes of subluxation were present during the follow-up. One patient presented West syndrome which made difficult pre and postoperative objective assessment; however, his results were satisfactory. Discussion This modified method constitutes an alternative technique of graft fixation, that in our experience, provides satisfactory results, with patellar stability caused by fixed graft tension. In the operated patients, no recurrences nor complications have been present.

Avaliação do índice de fadiga muscular de flexores e extensores de joelho em indivíduos ativos e sedentários

RESUMO Objetivo: Avaliar a fadiga muscular de flexores e extensores de joelho em indivíduos ativos e sedentários. Metodologia: Foram aplicados o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q) e exame clínico funcional, a fim de garantir a segurança durante a dinamometria isocinética, executada em três séries de cinco repetições dos movimentos de flexão e extensão do joelho, nas velocidades 120º/s, 180º/s e 240º/s. Resultados: Indivíduos sedentários obtiveram maior índice de fadiga, essa diferença foi significativa nos isquiotibiais esquerdos. Conclusão: É importante determinar o índice de fadiga, uma vez que a fatigabilidade da musculatura interfere diretamente no desempenho muscular e no aparecimento de lesões.

ABSTRACT Objective: To evaluate the muscular fatigue of flexors and knee extensors in active and sedentary individuals. Methodology: The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), Physical Activity Alert Questionnaire (PAR-Q) and functional clinical examination were performed in order to guarantee safety during Isokinetic Dynamometry, performed in 3 sets of 5 repetitions of the knee flexion and extension movements, at speeds 120º/s, 180º/s and 240º/s. Results: Sedentary individuals had a higher fatigue index, being this difference significant in the left hamstrings. Conclusion: It is important to determine the fatigue index, since the fatigue of the muscles directly interferes with the muscular performance and the appearance of injuries.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la fatiga muscular de flexores y extensores de rodilla en individuos activos y sedentarios. Metodología: Se aplicó el Cuestionario Internacional de la Actividad Física (IPAQ), el Cuestionario de Preparación para la Actividad Física (PAR-Q) y un examen clínico funcional a fin de garantizar la seguridad durante la dinamometría isocinética llevada a cabo en 3 series de 5 repeticiones de los movimientos de flexión y extensión de la rodilla, a velocidades de 120º/s, 180º/s y 240º/s. Resultados: Los individuos sedentarios obtuvieron mayor índice de fatiga y esa diferencia fue importante en los isquiotibiales izquierdos. Conclusión: Es importante establecer el índice de fatiga ya que la fatiga de la musculatura interfiere directamente en el rendimiento muscular y en la aparición de lesiones.

Localización biométrica de los puntos motores del músculo cuádriceps femoral de individuos brasileños / Biometric localization of the motor points of the femoral quadriceps muscle of Brazilian individuals

El músculo cuadríceps femoral es un músculo que participa principalmente en los movimientos de la rodilla y también en la cadera, pudiendo ser afectado por alteraciones en el trofismo muscular, tras lesiones de estas articulaciones o afecciones en el tono muscular, como la espasticidad, tras lesiones cerebrovasculares. Cada una de sus cabezas está inervada por ramos del nervio femoral. El presente estudio tuvo por objetivo la identificación y medición de la distancia de los puntos motores (Pm) del músculo cuadríceps femoral, en relación a estructuras anatómicas de relevancia clínica. Se utilizaron 30 miembros inferiores de 23 cadáveres formolizados, de individuos brasileños adultos. El estudio fue realizado en la Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL), Maceió, Brasil. Se realizó la disección por planos en la zona medial, anterior y lateral del muslo, identificando a los ramos del nervio femoral para cada componente, músculos recto femoral (mRf), vasto medial (mVm), vasto intermedio (mVint) y vasto lateral (mVlat), localizando cada uno de los Pm. Las mediciones se realizaron con un cáliper marca Mitutoyo de 0,05 mm de precisión. Los datos obtenidos fueron tratados estadísticamente, utilizando para ello, el software STATA (versión 14.1). El mRf, tuvo un promedio de 2,45 ± 1,39 Pm, estando la gran mayoría de los Pm (63 %), en la zona distal del tercio proximal del muslo; el mVm presentó 4,42 ± 2,74 Pm en promedio, encontrándose el 41 % de ellos en el tercio medio del muslo, zona distal; el mVint tuvo 3,99 ± 2,34 Pm en promedio y el 58 % de ellos, se localizaron en la zona proximal del tercio medio del muslo; el mVlat presentó un promedio de 3,88 ± 2,37 Pm y el 50 % de éstos se encontraron en del tercio proximal del muslo. La localización biométrica de los Pm se informa en resultados. La ubicación biométrica de los Pm, favorecerá el quehacer, tanto clínico como quirúrgico, de la zona anterior del muslo.

The quadriceps femoris muscle is a muscle that participates mainly in the movements of the knee and also in the hip, being able to be affected by alterations in muscle trophism, after injuries of these joints or muscular tone conditions, such as spasticity, after injuries cerebrovascular. Each of its heads is innervated by branches of the femoral nerve. The objective of this study was to identify and measure the distance of the motor points (MP) of the quadriceps femoris muscle, in relation to anatomical structures of clinical relevance. Thirty lower limbs of 23 formolized corpses of adult Brazilian individuals were used. The study was conducted at the State University of Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL), Maceió, Brazil. The dissection was performed by planes in the medial, anterior and lateral thigh, identifying the femoral nerve branches for each component, rectus femoris muscles (Rfm), medial vastus (mVm), vastus intermedius (intVm) and vastus lateralis ( latVm), locating each of the MP. The measurements were made with a Mitutoyo caliper of 0.05 mm accuracy. The data obtained were treated statistically, using the STATA software (version 14.1). The Rfm had an average of 2.45 ± 1.39 MP, the great majority of the MP (63 %) being in the distal area of the proximal third of the thigh; the mVm presented 4.42 ± 2.74 MP on average, with 41 % of them in the middle third of the thigh, distal zone; the intVm had 3.99 + 2.34 MP on average and 58 % of them were located in the proximal area of the middle third of the thigh; the latVm presented an average of 3.88 ± 2.37 MP and 50 % of these were found in the proximal third of the thigh. The biometric localization of the MP is reported in results. The biometric location of the MP, will favor the task, both clinical and surgical of the anterior thigh area.

Ramos de inervación y distribución del nervio femoral en el músculo cuádriceps femoral de individuos brasileños / Innervation branches and distribution of the femoral nerve in the quadriceps femoral muscle in Brazilian individuals

El nervio femoral (NF) se describe originándose desde el plexo lumbar (L2, L3 y L4) y en su recorrido emite ramos destinados a cada una de las porciones del músculo cuádriceps femoral (mCF), los cuales nacen de forma aislada o bien, a partir de troncos comunes. El detalle de la distribución del NF en el mCF, permite disminuir riesgos asociados a diferentes intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo en la zona anterior del muslo. Con el propósito describir la distribución del NF en los componentes del mCf. Se utilizaron 15 miembros inferiores formolizados, 10 del lado izquierdo y 5 del lado derecho, de individuos adultos, Brasileños, localizados en los Laboratorios de Anatomía de la Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL), Maceió, Brasil. El NF se clasificó en cuatro tipos de acuerdo a su ramificación y distribución. El Tipo II se subdividió en 3 subtipos y se presentó en 60 % de las muestras y el tipo III en 20 %. El NF se dividió de medial a lateral hasta en 5 ramos (R1,R2,R3,R4,R5), donde el R1 fue el más medial. El R1 dio origen en promedio a 2,47 ramos secundarios (Rs) y a 2,58 ramos terciarios (Rt), en 13,3 % el R1 no emitió Rs. En 73,3 % inervó a sólo a un componente del mCF; el R2 dio origen en promedio a 3,93 Rs y a 3,58 Rt. En 26,7 % inervó a sólo a un componente del mCF; el R3 dio origen en promedio a 3,33 Rs y a 2,0 Rt. En 80 % inervó a sólo a un componente del mCF. La distribución de R4 y R5 se muestran en el texto. Resultados biométricos de origen, diámetro y longitud de los ramos mencionados son mostrados en tablas. Los datos obtenidos en esta investigación complementan el conocimiento de la anatomía regional, pudiendo ser utilizados por la clínica quirúrgica y para efectuar tratamientos que mejoren trastornos neurológicos que afectan a la región.

The femoral nerve (FN) is described as originating from the lumbar plexus (L2, L3 and L4) and in its course it emits branches destined to each one of the quadriceps femoral muscle (QFm), which are originated in an isolated way or, from common trunks. The detail of the distribution of the FN in the QFm, allows to diminish risks associated with different surgical interventions carried out in the anterior thigh area. With the purpose of describing the distribution of FN in the QFm components. Fifteen formalized lower limbs were used, 10 on the left side and 5 on the right side of adult individuals, Brazilians, located in the Anatomy Laboratories of the State University of Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL) , Maceió, Brazil. The FN was classified into four types according to its branch and distribution. Type II was subdivided into 3 subtypes and presented in 60 % of the samples and type III in 20 %. The FN was divided from medial to lateral in 5 branches (B1, B2, B3, B4, B5), where B1 was the most medial. The B1 gave rise to an average of 2.47 secondary branches (sB) and to 2.58 tertiary branches (tB), in 13.3 % the B1 did not emit sB. In 73.3 %, only one component of the QFm was invested; B2 gave rise to an average of 3.93 sB and 3.58 tB. In 26.7 %, it invested only one component of the QFm; B3 gave rise to an average of 3.33 sB and 2.0 tB. In 80 %, it invested only one component of the QFm. The distribution of B4 and B5 are shown in the text. Biometric results of origin, diameter and length of the mentioned branches are shown in tables. The data obtained in this research complements the knowledge of the regional anatomy, being able to be used by the surgical clinic and to carry out treatments that improve neurological disorders that affect the region.

Use of russian and aussie current in isometric tetanization of the quadriceps femoris / Uso das correntes russa e aussie na tetanização isométrica do quadríceps femoral / Uso de las corrientes rusa y aussie en la tetanización isométrica del cuádriceps femoral

ABSTRACT Objectives: To qualitatively and quantitatively analyze the interaction of Russian and Aussie currents in isometric contraction of the quadriceps femoris muscle in the sensory, motor and pain tolerance spectra in healthy young women. Methods: The subjects were studied at a single point in time. A lower limb was selected at random to receive each current, and the electrodes were placed simultaneously on both legs, respecting 10 minutes between individual stimulation. Sensory, motor and pain-tolerance thresholds were assessed in quantitative (current density in mA/cm²) and qualitative (VAS) terms. Results: Subjects were 19 volunteers, aged 22.31 (1.29), with a BMI of 21.79 (1.78). The Aussie current reached the sensory threshold with significantly lower current density when compared with the Russian current for the same threshold. The results were significant in the overall group (treatment) for the two currents studied in terms of current density needed to reach the three thresholds. However, in the blocks (individually), there was significance only for the sensory threshold (p = 0.0126). Analysis of the perception of discomfort, assessed by VAS, was significant at the three time points for both currents, but in the comparison between these there was no significant difference. Conclusion: The Russian and Aussie currents are adequate in terms of the current density required to reach each threshold studied, and present differences between one another during interaction with the biological system, with the Aussie current necessitating less energy. However, in terms of perception of discomfort there are no significant differences between the two currents. Level of evidence III; Therapeutic studies - Investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivos: Analisar qualitativa e quantitativamente a interação das correntes Russa e Aussie na contração isométrica do músculo quadríceps femoral, nos no âmbito sensitivo, motor e de desconforto em mulheres jovens saudáveis. Métodos: As voluntárias foram analisadas em um único momento. Sorteou-se qual membro inferior receberia cada corrente e os eletrodos foram posicionados simultaneamente nos dois membros inferiores, respeitando-se 10 minutos entre a estimulação de cada um. Foram avaliados os limiares sensitivo, motor e de desconforto em termos quantitativos (densidade de corrente em mA/cm²) e qualitativos (EVA). Resultados: Participaram 19 voluntárias, na faixa etária de 22,31 (1,29) e IMC de 21,79 (1,78). A corrente Aussie alcançou o limiar sensitivo com menor densidade de corrente de forma significativa com relação à Russa para o mesmo limiar. Os resultados foram significativos no grupo geral (tratamento) para as duas correntes estudadas quanto à densidade de corrente necessária para atingir os três limiares. Já nos blocos (individualmente), houve significância apenas para o limiar sensitivo (p=0,0126). A análise da percepção de desconforto, avaliada através da EVA, foi significativa nos três momentos para ambas as correntes, mas na comparação entre elas não houve diferença significativa. Conclusão: As correntes Russa e Aussie são adequadas quanto à densidade de corrente necessária para atingir cada limiar estudado e apresentam diferenças entre si durante a interação com o sistema biológico, necessitando a Aussie de menos energia. No entanto, em termos de percepção de desconforto não há diferenças significativas entre as duas correntes. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos-Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivos: Analizar cualitativa y cuantitativamente la interacción de las corrientes Rusa y Aussie, en la contracción isométrica del músculo cuádriceps femoral, en el ámbito sensitivo, motor y de incomodidad en mujeres jóvenes sanas. Métodos: Las voluntarias se analizaron en un solo momento. Se sorteó cuál miembro inferior recibiría cada corriente y los electrodos fueron colocados simultáneamente en los dos miembros inferiores, respetándose 10 minutos entre la estimulación de cada uno. Se evaluaron los umbrales sensitivo, motor y de incomodidad en términos cuantitativos (densidad de corriente en mA/cm²) y cualitativos (EVA). Resultados: Participaron 19 voluntarias, en el grupo de edad de 22,31 (1,29) e IMC de 21,79 (1,78). La corriente Aussie alcanzó el umbral sensitivo con menor densidad de corriente de forma significativa con respecto a la rusa para el mismo umbral. Los resultados fueron significativos en el grupo general (tratamiento) para las dos corrientes estudiadas en cuanto a la densidad de corriente necesaria para alcanzar los tres umbrales. En los bloques (individualmente), hubo significancia sólo para el umbral sensitivo (p = 0,0126). El análisis de la percepción de incomodidad, evaluada a través de la EVA, fue significativo en los tres momentos para ambas corrientes, pero en la comparación entre ellas no hubo diferencia significativa. Conclusión: Las corrientes Rusa y Aussie son adecuadas en cuanto a la densidad de corriente necesaria para alcanzar cada umbral estudiado y presentan diferencias entre sí durante la interacción con el sistema biológico, necesitando la Aussie de menos energía. Sin embargo, en términos de percepción de incomodidad no hay diferencias significativas entre las dos corrientes. Nivel de evidencia III; Estudios terapéuticos-Investigación de los resultados del tratamiento.

Muscle strength and caffeine supplementation: are we doing more of the same? / Força muscular e suplementação de cafeína: estamos fazendo mais do mesmo? / Fuerza muscular y suplementación de cafeína: ¿estamos haciendo más del mismo?

ABSTRACT The purpose of this review was to examine in the current literature the advances made in terms of the effects of caffeine supplementation on maximum strength and its associated mechanisms since the publication of two important papers in 2010. Searches were carried out in the PubMed, Medline, Scielo and Web of Science databases for articles published after 2010. Sixteen studies were included based on inclusion and exclusion criteria. Five studies did not report changes in maximal voluntary strength (31.3%). Four of them used isometric muscle contractions, although this may not be a key factor because five other studies also used isometric contractions and reported ergogenic effects. Furthermore, these four studies evaluated small muscle groups and volunteers were not accustomed to consuming caffeine. Caffeine produced ergogenic effects in eleven of the sixteen studies analyzed (68.8%). None of the doses were clearly related to ergogenic effects; however, a dose of at least 3 mg/kg of caffeine is probably necessary. Caffeine ergogenicity was affected by various factors. There was a lack of standardized protocols and controls for intervening factors (e.g., circadian cycles and nutritional states), which could affect results. An ideal caffeine supplementation protocol that is useful for future research, athletes, and physical activity practitioners, has yet to be defined. A small advance made since 2010 involved a possible lack of gender difference; it would appear that caffeine supplementation affects men and women equally. Level of Evidence I; Systematic Review of Level I Studies.

RESUMO O objetivo desta revisão foi examinar na literatura atual os avanços feitos com relação aos efeitos da suplementação de cafeína sobre a força máxima e seus mecanismos associados a partir de 2010, ano em foram publicados dois importantes artigos. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Medline, Scielo e Web of Science procurando-se artigos publicados após 2010. Dezesseis estudos foram incluídos com base nos critérios de inclusão e exclusão. Cinco estudos não relataram alterações da força voluntária máxima (31,3%). Quatro deles usaram contrações musculares isométricas, embora isso possa não ser um fator chave, porque outros cinco estudos também usaram contrações isométricas e relataram efeitos ergogênicos. Além disso, esses quatro estudos avaliaram pequenos grupos musculares e os voluntários não eram habituados à cafeína. A cafeína produziu efeitos ergogênicos em 11 dos 16 estudos analisados (68,8%). Nenhuma dose foi claramente relacionada com efeitos ergogênicos; contudo, há indícios da necessidade de uma dose de pelo menos 3 mg/kg de cafeína. A ergogenicidade da cafeína foi afetada por vários fatores. Havia uma falta de protocolos padronizados e controle de fatores intervenientes (por exemplo, ciclo circadiano e estado nutricional) que poderiam afetar os resultados. Ainda é preciso definir um protocolo ideal de suplementação de cafeína que seja útil para futuras pesquisas, atletas e praticantes de atividade física. Um pequeno avanço feito desde 2010 envolveu a possível falta de diferença de gênero - parece que a suplementação de cafeína afeta homens e mulheres igualmente. Nível de Evidência I; Revisão Sistemática de Estudos de Nível I.

RESUMEN El objetivo de esta revisión fue examinar en la literatura actuallos avances hechos con respecto a los efectos del suplemento de cafeína sobre la fuerza máxima y sus mecanismos asociados desde 2010, año en que se publicaron dos artículos importantes. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos PubMed, Medline, Scielo y Web of Science, por artículos publicados después de 2010. Se incluyeron 16 estudios basados en los criterios de inclusión y exclusión. Cinco estudios no reportaron cambios de la fuerza voluntaria máxima (31,3%). Cuatro de ellos usaron contracciones musculares isométricas, aunque esto puede no ser un factor clave, porque otros cinco estudios también utilizaron contracciones isométricas y reportaron efectos ergogénicos. Además, estos cuatro estudios evaluaron grupos musculares pequeños y los voluntarios no tenían el hábito de consumo de cafeína. La cafeína produjo efectos ergogénicos en 11 de los 16 estudios analizados (68,8%). Ninguna dosis fue claramente relacionada con efectos ergogénicos, sin embargo, hay indicios de la necesidad de una dosis de al menos 3 mg/kg de cafeína. La ergogenicidad de la cafeína se vio afectada por varios factores. Hubo una falta de protocolos y controles estandarizados de factores intervinientes (por ejemplo, ciclo circadiano y estado nutricional) que podrían afectar los resultados. Todavía es necesario definir un protocolo ideal de suplemento de cafeína que sea útil para futuras investigaciones, atletas y practicantes de actividad física. Un pequeño avance hecho desde 2010 involucró la posible falta de diferencia de género - parece que el suplemento de cafeína afecta a hombres y mujeres igualmente. Nivel de Evidencia I; Revisión sistemática de estudios de Nivel I.

Torque, power and fatigue ratio in knee flexors and extensors of soccer players / índice de torque, potência e fadiga nos flexores e extensores do joelho de jogadores de futebol / índice de par de torsión, potencia y fatiga en los flexores y extensores de la rodilla de jugadores de fútbol

ABSTRACT Introduction: Soccer is the most popular and practiced sport in the world and is characterized by high intensity movements. This high demand induces several types of locomotor system injury, and one of the intrinsic factors responsible for triggering these injuries is muscle imbalances, which can occur between limbs or between muscles groups of the same limb. Objective: To evaluate the muscular performance between knee flexor/extensor groups of both limbs in professional soccer athletes.: Methods: Isokinetic assessments were performed in 18 professional soccer athletes, with mean age of 26.9 ± 3.6 years and mean body mass index (BMI) of 23.9 ± 1.7 kg/m2.. The test protocol consisted of five concentric contractions of knee flexion and extension at angular velocity of 60o/sec, 15 contractions at 180o/sec and 30 contractions at 300o/sec in both limbs. Test paired t-test was used to verify the torque, power, and fatigue ratio of flexors and extensors of the dominant and non-dominant knee. Results: There was no significant difference between the evaluated members related to dominance (p>0.05). Regarding the torque ratio between flexors and extensors, we observed values below what is considered normal for this population, besides a higher fatigue index in knee flexor group when compared with the extensor group. Conclusion: No better performance was observed in the dominant limb, suggesting that, although this limb is preferred, this does not necessarily characterizes the better performance. The data also revealed an imbalance in the torque production capacity between the knee flexor and extensor groups, with an unfavorable ratio for the hamstrings, as well as a higher fatigue index in this group, which would make these muscles more susceptible to injures. Level of Evidence II; Diagnostic studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Introdução: O futebol é o esporte mais popular e mais praticado no mundo e caracteriza-se por movimentos de alta intensidade. Essa alta demanda induz diversos tipos de lesões do aparelho locomotor, e um dos fatores intrínsecos responsável por desencadear essas lesões é o desequilíbrio muscular, que pode ocorrer entre os membros ou entre grupos musculares de um mesmo membro. Objetivo: Avaliar o desempenho muscular entre os grupos flexores/extensores do joelho de ambos os membros em atletas profissionais de futebol. Métodos: Foram realizadas avaliações isocinéticas em 18 atletas profissionais de futebol, com média de idade de 26,9 ± 3,6 anos e índice de massa corporal (IMC) médio de 23,9 ± 1,7 kg/m2. O protocolo do teste consistiu em cinco contrações concêntricas de flexão e extensão do joelho na velocidade angular de 60º/s, 15 contrações a 180º/s e 30 contrações a 300º/s, em ambos os membros. O teste t pareado foi utilizado para verificar a razão do torque, potência e fadiga de flexores e extensores do joelho dominante e do não dominante. Resultados: Não houve diferença significativa entre os membros avaliados no que se refere à dominância (p>0,05). Com relação à razão de torque entre flexores e extensores, observaram-se valores abaixo do que se considera normal para essa população, além de um maior índice de fadiga no grupo flexor quando comparado com o grupo extensor do joelho. Conclusão: Não foi observado desempenho melhor no membro dominante, sugerindo que, embora haja preferência do uso desse membro, isso não caracteriza necessariamente a melhor performance. Os dados também revelaram um desequilíbrio na capacidade de produção de torque entre o grupo flexor e extensor do joelho, com razão desfavorável para os isquiotibiais, além de maior índice de fadiga nesse grupo, o que tornaria esses músculos mais suscetíveis a lesões. Nível de Evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: El fútbol es el deporte más popular y más practicado en el mundo y se caracteriza por movimientos de alta intensidad. Esta alta demanda induce diversos tipos de lesiones del aparato locomotor y uno de los factores intrínsecos responsables de desencadenar esas lesiones es el desequilibrio muscular, que puede ocurrir entre los miembros o entre grupos musculares de una misma extremidad. Objetivo: Evaluar el rendimiento muscular entre los grupos flexores y extensores de la rodilla de ambas extremidades en atletas profesionales de fútbol. Métodos: Se realizaron evaluaciones isocinéticas en 18 atletas profesionales de fútbol, con promedio de edad de 26,9 ± 3,6 años e índice de masa corporal (IMC) promedio de 23,9 ± 1,7 kg/m2. El protocolo del ensayo consistió en cinco contracciones concéntricas de flexión y extensión de la rodilla a la velocidad angular de 60º/s, 15 contracciones a 180º/s y 30 contracciones a 300º/s, en ambas extremidades. La prueba t pareada se utilizó para verificar la razón del par de torsión, potencia y fatiga de flexores y extensores de la rodilla dominante y no dominante. Resultados: No hubo diferencia significativa entre las extremidades evaluadas en lo que se refiere a la dominancia (p > 0,05). Con respecto a la razón de par entre flexores y extensores, se observaron valores por debajo de lo que se considera normal para esta población, además de un mayor índice de fatiga en el grupo flexor cuando se compara con el grupo extensor de la rodilla. Conclusión: No se observó un mejor desempeño en la extremidad dominante, sugiriendo que, aunque hay preferencia del uso de esa extremidad, esto no caracteriza necesariamente un mejor rendimiento. Los datos también revelaron un desequilibrio en la capacidad de producción de par de torsión entre el grupo flexor y extensor de la rodilla, con una razón desfavorable para los isquiotibiales, además de un mayor índice de fatiga en ese grupo, lo que haría que esos músculos fueran más susceptibles a las lesiones. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

VASTUS LATERALIS OBLIQUE ACTIVITY DURING GAIT OF SUBJECTS WITH PATELLOFEMORAL PAIN / ATIVIDADE DO VASTO LATERAL OBLÍQUO NA MARCHA DE SUJEITOS COM DOR FEMOROPATELAR / ACTIVIDAD DEL VASTO LATERAL OBLICUO EN LA MARCHA DE SUJETOS CON DOLOR FEMOROPATELAR

ABSTRACT Introduction: So far, little is known about the behavior of electromyographic activity of vastus lateralis oblique muscle during treadmill gait in subjects with and without patellofemoral pain syndrome. Objective: The purpose of this study was to investigate the electromyographic activity of the patellar stabilizers muscles and the angle of the knee joint flexion in subjects with and without patellofemoral pain syndrome. Method: Fifteen subjects without (21 ± 3 years) and 12 with patellofemoral pain syndrome (20 ± 2 years) were evaluated. The electromyographic activity and flexion angle of the knee joint were obtained during gait on the treadmill with a 5 degree inclination. Results: The knee flexion angle was significantly lower in the subjects with patellofemoral pain syndrome when compared with the healthy controls. The electromyographic activity of vastus lateralis longus was significantly greater during gait on the treadmill with inclination in subjects with patellofemoral pain syndrome. The results also showed that the electromyographic activity of vastus lateralis oblique and vastus medialis oblique were similar in both groups, regardless of the condition (with/without inclination). Conclusion: We have shown that knee kinematics during gait differs among patients with and without patellofemoral pain syndrome and healthy controls and that a different motor strategy persists even when the pain is no longer present. In addition, the findings suggested that the vastus lateralis oblique has a minor role in patellar stability during gait.

RESUMO Introdução: Até o presente, pouco é conhecido sobre o comportamento da atividade eletromiográfica do músculo vasto lateral oblíquo durante a marcha em esteira em sujeitos com e sem síndrome da dor femoropatelar. Objetivo: A finalidade deste estudo foi investigar a atividade eletromiográfica dos músculos estabilizadores patelares e o ângulo de flexão do joelho em sujeitos com e sem síndrome da dor femoropatelar. Método: Quinze sujeitos sem (21 ± 3 anos) e 12 com síndrome da dor femoropatelar (20 ± 2 anos) foram avaliados. A atividade eletromiográfica e o ângulo de flexão da articulação do joelho foram obtidos durante a marcha em esteira com inclinação de 5 graus. Resultados: O ângulo de flexão do joelho foi significativamente menor nos sujeitos com síndrome da dor femoropatelar quando comparados aos controles saudáveis. A atividade eletromiográfica do vasto lateral longo foi significativamente maior durante a marcha na esteira com inclinação nos sujeitos com síndrome da dor femoropatelar. Os resultados também mostraram que a atividade eletromiográfica dos músculos vasto lateral oblíquo e vasto medial oblíquo foram similares em ambos os grupos, independentemente da condição (com e sem inclinação). Conclusão: Mostramos que a cinemática do joelho durante a marcha é diferente entre sujeitos com e sem síndrome da dor femoropatelar e que a estratégia motora diferente persiste mesmo quando a dor não está mais presente. Adicionalmente, os achados sugerem que o vasto lateral oblíquo tem papel secundário na estabilidade patelar durante a marcha.

RESUMEN Introducción: Hasta la fecha, se sabe poco sobre el comportamiento de la actividad electromiográfica del músculo vasto lateral oblicuo durante la marcha sobre una cinta rodante en sujetos con y sin síndrome del dolor femoropatelar. Objetivo: El propósito de este estudio fue investigar la actividad electromiográfica de los músculos estabilizadores de la rótula y el ángulo de flexión de la articulación de la rodilla en sujetos con y sin síndrome del dolor femoropatelar. Método: Se evaluaron 15 sujetos sin (21 ± 3 años) y 12 con dolor femoropatelar (20 ± 2 años). La actividad electromiográfica y el ángulo de flexión de la articulación de la rodilla se obtuvieron analizando la marcha en una cinta rodante con inclinación de 5 grados. Resultados: El ángulo de flexión de la articulación de la rodilla fue significativamente menor en los sujetos con síndrome femoropatelar en comparación con los controles sanos. La actividad electromiográfica del músculo vasto lateral largo fue significativamente mayor durante la marcha en cinta rodante con inclinación en sujetos con síndrome femoropatelar. Los resultados también mostraron que la actividad electromiográfica de los músculos vasto lateral oblicuo y vasto medial oblicuo fueron similares en ambos grupos, independientemente de la condición (plana e inclinada). Conclusión: Hemos demostrado que la cinemática de la rodilla durante la marcha difiere entre los sujetos con y sin síndrome femoropatelar y la estrategia motora diferente persiste también cuando el dolor ya no está presente. Además, los hallazgos sugieren que el músculo vasto lateral oblicuo tiene un papel menor en la estabilidad de la rótula durante la marcha.

Ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps tratado con sutura de alambre transpatelar / Acute traumatic rupture of the quadriceps tendon treated with transpatellar wire suture

Fundamento: La ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps es una entidad poco frecuente con una incidencia de 1,37/100 000 pacientes por año. Los hombres son los más afectados y la edad media de aparición ronda los 50 años. La cirugía ofrece los mejores resultados. Objetivo: Presentar un paciente con ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps derecho, con evolución favorable luego de una reparación primaria precoz con sutura transpatelar de alambre. Reporte de caso: Paciente masculino de 58 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, que sufrió caída de sus pies. Acudió al servicio de urgencias con dolor intenso a nivel de la rodilla derecha, e imposibilidad para la marcha. A la exploración física se encontró impotencia absoluta para la extensión de la pierna derecha y signo del surco en la zona del tendón del cuádriceps. En la ultrasonografía de la rodilla derecha se apreció una solución de continuidad total del tendón del cuádriceps, a nivel del polo superior de la rótula lo que corroboró el diagnóstico de una ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps derecho. Se decidió tratamiento quirúrgico que consistió en perforaciones en la rótula y reinserción del tendón mediante alambres de acero, con buena evolución clínica Conclusiones: La reparación primaria precoz con sutura transpatelar de alambre en la ruptura traumática aguda del tendón del cuádriceps es un proceder quirúrgico efectivo cuando se realiza en los primeros diez días de la lesión.

Background: The acute traumatic rupture of the quadriceps tendon is a rare diseases with an incidence of 1.37 / 100 000 patients per year. Men are the most affected and the average age of appearance is around 50 years old. Surgery offers the best results. Objective: to present a patient with acute traumatic rupture of the right quadriceps tendon, with a favorable evolution after an early primary repair with transpatellar wire suture. Case report: a 58-year-old male patient with a personal history of type II diabetes mellitus, who suffered a fall in his feet. He arrived to the emergency room with severe pain in the right knee and impossibility to walk. At physical examination showed an absolute impotence for the extension of the right leg and a depression sign in the area of ​​the quadriceps tendon. In the right knee ultrasonography, a complete continuity solution of the quadriceps tendon was observed at the level of the superior pole of the patella, which corroborated the diagnosis of an acute traumatic rupture of the right quadriceps tendon. Surgical treatment consisted of perforations in the patella and reinsertion of the tendon through steel wires, with good clinical evolution Conclusions: early primary repair with transpatellar wire suture in acute traumatic rupture of the quadriceps tendon is an effective surgical procedure when it is done in the first ten days of the lesion.

AN INEXPENSIVE METHOD TO MEASURE KNEE EXTENSORS' POWER IN OLDER ADULTS / MÉTODO ACESSÍVEL PARA MEDIÇÃO DE POTÊNCIA DE EXTENSÃO DE JOELHO EM IDOSOS / MÉTODO ACCESIBLE PARA MEDIDA DE POTENCIA EN LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA EN ANCIANOS

Introduction: Measuring knee extensors' power in elderly population is crucial but not accessible to everyone. Objective: To provide a method to calculate knee extensors' power in a conventional knee extension machine. Method: Thirteen sedentary elderly women (69.3±4.1 years) performed six knee extensions as fast as possible. Kinematic data, an anthropometric model and Newtonian mechanics was used to write movement equations that allowed calculating knee extensors' power and work. The reliability was assessed by variables' coefficient of variation, intraclass correlation coefficient and standard measurement error. Results: Knee extensors' peak power and work values obtained were in agreement with the literature. We found high intraclass ICC values for both variables (93% and 97%, respectively) and low normalized SEM (10.13% and 2.09%, respectively). Conclusion: We provided an inexpensive method to assess a major physical dysfunction indicator in older adults which can also be used to evaluate the progression of an intervention.

Introdução: Avaliar a potência de extensão de joelhos na população idosa é crucial, porém não acessível a todos. Objetivo: Propor um método para calcular a potência de extensão de joelhos em uma cadeira extensora convencional. Métodos: Treze idosas sedentárias (69.3±4.1 anos) realizaram seis extensões de joelho na maior velocidade possível. Dados cinemáticos, um modelo antropométrico e mecânica Newtoniana foram aplicados para elaborar as equações do movimento que permitiram o cálculo do trabalho e da potência de extensão de joelhos. A confiabilidade foi avaliada pelo coeficiente de variação, pelo coeficiente de correlação intra-classe e pelo erro padrão de medida. Resultados: Os valores do trabalho e do pico de potência de extensão de joelhos encontrados corroboram com os relatados na literatura. Foi encontrado uma alta correlação intra-classe para ambas variáveis (97% e 93%, respectivamente) e baixo erro padrão de medida (2.09% e 10.13%, respectivamente). Conclusão: Foi proposto um método acessível para avaliar o principal indicador de disfunção física de idosos, que pode ser utilizado igualmente para o acompanhamento dos resultados de uma intervenção.

Introducción: Evaluar el poder de la extensión de rodilla en los ancianos es fundamental, pero no es asequible para todos. Objetivo: Desarrollar un método para calcular la potencia de la extensión de rodilla en una extensión convencional pierna. Métodos: Trece mujeres mayores sedentarias (69,3 ± 4,1 años) realizaron seis extensiones de rodilla con la mayor velocidad posible. Datos cinemáticos, un modelo antropométrico y la mecánica newtoniana fueron aplicados para derivar las ecuaciones de movimiento que permitieron el cálculo del trabajo y la potencia de la extensión de rodilla. La fiabilidad se evaluó mediante el coeficiente de variación, el coeficiente de correlación intraclase y el nivel de error de medición. Resultados: Los valores encontrados para el trabajo y la potencia máxima en la extensión de rodillas corroboran con los reportados en la literatura. Un alto ICC para ambas variables fue encontrado (97% y 93%, respectivamente) y un bajo EPM (2,09% y 10,13%, respectivamente). Conclusión: Se demostró un método económico para evaluar el indicador primario de la disfunción física en los ancianos, que puede ser utilizado tanto para el monitoreo de la disfunción como para la intervención.

Tratamiento quirúrgico de la luxación recidivante de rótula en el niño asociada a displasia patello-femoral / Surgical treatment of recurrent patellar dislocation in children associated with patello-femoral dysplasia

El papel más importante de la rótula es aumentar la eficiencia del cuádriceps La inestabilidad patello-femoral se define como una enfermedad en la cual no hay suficiente acople de la rótula con la tróclea femoral durante el rango de movimiento de la rodilla. En niños esta inestabilidad puede deberse a diversos factores anatómicos conduciendo a luxación recurrente de la rótula. Hay cirugías sobre la parte proximal o distal de la rótula. Materiales y métodos: tratamos una serie de 10 rodillas en 7 niños, con un realineamiento proximal de la rótula según la técnica de Insall. Resultados: se obtuvieron buenos resultados en 8 rodillas, sin dolor, sin luxación ni inestabilidad residual, presentando buena estabilidad y seguridad durante la marcha. Un paciente presento reluxación y otro con Síndrome de Down, presento con el tiempo una subluxación. Discusión: El realineamiento proximal en esta serie muestra buenos resultados en pacientes que tenían poca displasia troclear y sin mucha alteración del ángulo Q. es una técnica un poco olvidada pero que tiene indicación en casos escogidos. Hoy en día con el concepto de la reconstrucción del ligamento patello- femoral medial, este puede ser usado en combinación con las técnicas de realineamiento proximal. Hay que estar alerta con los pacientes con síndromes que se acompañan de hiperlaxitud como el S. de Down…

Objective: The aim of this paper is to show the results in a small series of patients with patellofemoral instability or recurrent patellar dislocation in children operated with the proximal realignment technique. Materials and methods: It is a series of 10 knees in7 children, with proximal patela realignment patela using the Insall technique. The most important role of the patela is to increase the quadriceps efficiency. The patelo -femoral instability is defined as a condition in which there is insufficient coupling of the patela with the femoral trochlea during the knee range of motion. In children this instability maybe due to various anatomical factors leading to recurrent dislocation of the patela. There are surgeries proximal o distal to the patela level. Results: Good results were obtained on 8 knees, without pain, neither dislocation nor residual instability and having good stability and safety during the gait. One patient showed redislocation and another patient with Down syndrome had a subluxation. Conclusions: proximal realignment inth is series shows good results in patients who had little trochlear dysplasia with mild alteration of the Q angle. It is a technique not widely used but has indicated in selected cases. Today, the patelo - femoral medial ligament reconstruction, can be used incombination with proximal realignment techniques. Patients with collagen problems like Marfan and Down syndrome usually have redislocation and require some other procedures for patelar stabilization.

Exploratory study of electromyographic behavior of the vastus medialis and vastus lateralis at neuromuscular fatigue onset / Estudo exploratório do comportamento eletromiográfico do músculo vasto medial e vasto lateral no início da fadiga neuromuscular / Estudio exploratorio de la conducta electromiográfica del vasto medial y vasto lateral en la aparición de fatiga neuromuscular

This study aimed to determine and analyze the neuromuscular fatigue onset by median frequency (MDF) and the root mean square (RMS) behavior of an electromyographic signal (EMG). Eighteen healthy men with no prior knee problems initially performed three maximum voluntary isometric contractions (MVIC). After two days of MVIC test, participants performed a fatiguing protocol in which they performed submaximal knee-extension contractions at 20% and 70% MVIC held to exhaustion. The MDF and RMS values from the EMG signals were recorded from the vastus medialis (VM) and the vastus lateralis (VL). Analysis of the MDF and RMS behavior enabled identification of neuromuscular fatigue onset for VM and VL muscles in 20% and 70% loads. Alterations between the VM and VL in the neuromuscular fatigue onset, at 20% and 70% MVIC, were not significant. These findings suggest that the methodology proposal was capable of indicating minute differences sensible to alterations in the EMG signals, allowing identification of the moment when the MDF and the RMS showed significant changes in behavior. The methodology used was also a viable one for describing and identifying the neuromuscular fatigue onset by means of the analysis of EMG signals...

Este estudo teve como objetivo determinar e analisar o início da fadiga neuromuscular pelo comportamento do sinal de eletromiográfico (EMG) da frequência mediana (FM) e do root mean square (RMS). Dezoito homens saudáveis, sem problemas no joelho, realizaram inicialmente três contrações isométricas voluntárias máximas (CVMs). Após dois dias de CVM os sujeitos realizaram um protocolo de fadiga em que realizaram contrações submáximas de extensão do joelho em 20% e 70% da CVM até a exaustão. Os valores dos sinais de FM e RMS foram registrados a partir do vasto medial (VM) e vasto lateral (VL). A análise do comportamento da FM e RMS permitiu a identificação do início da fadiga neuromuscular para os músculos VM e VL em 20% e 70% da carga máxima. Alterações entre o VM e VL no início da fadiga neuromuscular, com 20% e 70% do MVIC, não foram significativas. Estes resultados sugerem que a metodologia proposta foi capaz de indicar diferenças mínimas sensíveis a alterações nos sinais EMG, permitindo a identificação do momento em que a FM e o RMS apresentaram mudanças significativas no seu comportamento. A metodologia utilizada também foi viável para descrever e identificar o aparecimento da fadiga neuromuscular por meio de análise de sinais de EMG...

Este estudio tieve como objetivo determinar y analizar la aparición de fatiga neuromuscular por la frecuencia media (FM) y la media de la raíz cuadrada (RMS) de lo señal electromiográfico (EMG). Dieciocho hombres saludables que no tienen problemas de rodilla previas inicialmente realizaron tres contracciones máximas voluntarias (CVM). Después de dos días de CVM los sujetos realizaron un protocolo de fatiga en la que se presentaron submáximas de extensión de rodilla en 20% y el 70% CVM hasta el agotamiento. Los valores de FM y RMS de las señales EMG se registraron desde el vasto medial (VM) y el vasto lateral (VL). Análisis del comportamiento de FM y RMS activado identificación de inicio fatiga neuromuscular para VM y músculos VL y 20% y el 70 % de la carga maxima. Las alteraciones entre el VM y VL en el inicio de la fatiga neuromuscular, en el 20% y el 70% de la CVM, no fueron significativas. Estos hallazgos sugieren que la propuesta de metodología fue capaz de indicar las diferencias minutos sensibles a las alteraciones en las señales de EMG, que permitan identificar el momento en que el FM y el RMS mostraron cambios significativos en el comportamiento. La metodología utilizada fue también una opción viable para la descripción y la identificación de la aparición de fatiga neuromuscular por medio del análisis de las señales de EMG...

Ruptura bilateral y espontánea del tendón del cuadríceps / Ruptura bilateral y espontánea del tendón del cuadríceps

Estudio retrospectivo, transversal y analítico de 5 pacientes ingresados en el equipo 3 del Servicio de Ortopedia y Traumatología en el Hospital Central de San Cristóbal, estado Táchira. Venezuela, con diagnósticos de Ruptura Bilateral del Tendón del Cuádriceps, en el periodo comprendido entre enero del 2004 a julio del 2007. La ruptura espontánea del tendón del cuádriceps es una patología asociada a enfermedades crónicas metabólicas. La ruptura suele ser unilateral y en raras ocasiones bilateral. Se presentan 5 casos de ruptura bilateral de tendón del cuádriceps en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). El diagnóstico se hace fundamentalmente por la clínica de dolor súbito, seguido de incapacidad para la extensión de la rodilla y defecto palpable por encima de la patela. El estudio radiológico no aporta mayores datos y la ecografía confirma la lesión en todos los casos, pero con un mal reporte de la extensión de la lesión. Los 5 casos estudiados se resolvieron con tratamiento quirúrgico, con una buena evolución, según la escala de gradación de Lovett(AU)

Retrospective, transversal and analytical histories study of the 5 patients admitted in the team 3 of the trauma service in the Central Hospital, San Cristobal-Táchira State, Venezuela with diagnostic of bilateral rupture of the quadriceps tendon, in the period between january 2004 and july 2007. The spontaneous rupture of the quadriceps tendon is a pathology associated with chronic metabolic diseases. The rupture usually is unilateral and rarely bilateral. There are 5 cases of bilateral rupture of quadriceps tendon in 5 patients with chronic renal failure. The diagnostic is mainly due to the sudden pain clinic, followed by the inability of knee extension and the palpable defect above the patela. The radiological study not provide further details and the ultrasound confirmed the injury in all the cases, but the ultrasound give wrong information about the extent of the injury. The 5 studied cases were solve with surgical treatment, with a Good outcome according to the scale of gradation of Lovett(AU)

Fibrosis progrsiiva del cuádriceps / Progressive fibrosis of the quadriceps muscle

Antecedentes. La fibrosis del cuádriceps en niños es una patología reportada con frecuencia y asociada a la aplicación de antibióticos en el muslo. Este estudio presenta una serie de pacientes que tenían como antecedente común la aplicación de una dosis única de la vacuna pentavalente o de vitamina K y presentaron fibrosis del cuádriceps progresivo. Material y métodos. Se encontraron siete niños con retracción progresiva unilateral de la rodilla. Seis tenían antecedente de la aplicación de una sola dosis de vacuna a los cuatro meses de edad con contractura entre la 4ª y 8ª. semana posterior de la aplicación, y un niño la aplicación de vitamina K al nacer. Resultados. La resonancia magnética mostró alteraciones en el vasto intermedio sin patología intraarticular. El promedio de edad de la cirugía fue de 18 meses (16-20 meses) y la flexión preoperatoria fue de 26° (20°-30°). Se realizó alargamiento del tendón central del cuádriceps, sin cuadriceplastia mejorando la flexión a 90° en 1 caso y los restantes entre 100° y 120°. El seguimiento mínimo fue de seis meses, encontrando una flexión posoperatoria de 109° (90°-120°). Discusión. El vasto intermedio ha sido utilizado para aplicación de medicamentos. Se tiene evidencia que esta porción muscular tiene una pobre perfusión sanguínea en niños. No se conoce aún exactamente la fisiopatología de la fibrosis. Muchos niños son mal diagnosticados, confundiéndolos con patologías articulares y reciben equivocadamente otros tipos de cirugías.

Background. Fibrosis of the quadriceps in children is a frequently reported pathology which is associated with antibiotics having been injected into the thigh. This study presents a series of patients having a common background of having had a single pentavalent vaccine dose or injectable vitamin K and presenting progressive fibrosis of the quadriceps muscle. Materials and methods. Seven children were found who had progressive unilateral retraction of the knee. Six of them had a background of a single dose of vaccine having been given when they were four months old, suffering muscle contractions/spasms 4 to 8 weeks after the application; one child had been given vitamin K when born. Results. Magnetic resonance revealed alterations in the intermediate vastus medialis obliquus (VMO) without intra-articular pathology. Average age when surgery was performed was 18 months (16-20 month range) and preoperational flexion was 26° (20°-30°). The quadriceps central tendon was stretched, without quadriceplasy, flexion being improved to 90° in 1 case and 100° to 120° in the remaining ones. Minimum follow-up lasted six months, average post-operational flexion being 109° (90°-120°). Discussion. The intermediate VMO has been used for applying drugs. There is evidence that this muscular portion has poor perfusion in children. The fibrosis's physiopathology is still not exactly known. Many children are given a poor diagnosis, this being confused with articular pathologies so that they wrongly receive other types of surgery.

Descripción anatómica del músculo vasto medial: ¿Existe realmente el músculo vasto medial oblicuo? / Anatomical description of the vastus medialis: Is there really the vastus medialis oblique?

Objetivo: El vasto medial ha sido descrito como un músculo conformado por dos unidades. La anatomia y la electrofisiología sugieren una distinción entre fibras proximales y distales. Existe aún controversia respecto a la anatomía y la función del vasto medial. Métodos y Materiales: En 22 piezas se disecó el cuádriceps y se identificó el vasto medial. Se midió el ángulo de dirección de las fibras del vasto medial, su relación con el retináculo medial. Se identificó la inervación e hizo registro fotográfico y se guardaron los datos en una base de datos. Resultados: Se estudiaron 22 piezas de cadáveres frescos en edad promedio de 34 anos (2150 años). La dirección de las fibras musculares en los tercios medio, inferior y a nivel del borde superior de la rótula arrojaron un promedio de 28,9°, 43,6° y 54,8° respectivamente. El nervio del vasto medial ingresaba en promedio 14 cm proximal al borde superior de la rótula. No se identificó en ninguna pieza diferenciación dentro del músculo vasto medial que correspondiera al vasto medial oblicuo. No encontramos inserción directa del vasto medial en la rótula, terminando la aponeurosis de este músculo dentro del retináculo medial. Conclusiones: Los resultados encontrados en la orientación de las fibras son muy cercanos a los reportados por Lieb y Perry de 45°, 56° y 56°, presentando el mismo aumento de superior a inferior. Respecto a la orientación de las fibras, penetración del músculo vasto medial en el retináculo y la inervación, nos sugieren que no existen dos músculos estructuralmente diferentes componiendo el vasto medial.

The vastus medialis has been described as a muscle formed by two units. The anatomy and electrophysiology suggest a distinction between fibers proximal and distal. There are even controversy in the anatomy and the role of the vastus medialis. Materials and methods: In 22 pieces we dissect the quadriceps and identify the vastus medialis. Measured the angle of direction of the fibers of vastus medialis and its relationship with the medial retinaculum were made. We identify the innervations and made photographic record and were stored in a data base. Results: 22 pieces of fresh cadavers age 34 in average (21-50 years) were studied. The direction of the muscular fibers in the thirds means, inferior and at level of the upper pole of the patella had an average of 28,9°, 43,6° and 54,8°, respectively. The nerve of the vastus medialis entered 14 cm on average proximal to the upper pole. It was not identified any differentiation within the muscle vastus medialis that corresponded to the vastus medialis oblique. We do not find direct insert of the vastus medialis in the patella, which means that the aponeurosis of this muscle ends inside the medial retinaculum. Discussion: The results found in the orientation of the fibers are very close to those reported by Lieb and Perry of 45°, 56° and 56°, presenting the same increased from top to the bottom. Regarding the orientation of the fibers, penetration of the muscle vastus medialis in the retinaculum and the innervations, which suggests that there are not two muscles structurally different composing the vastus medialis.