Diastasis of the rectus abdominis muscle prevalence in postpartum / Prevalência de diástase do músculo reto abdominal em puérperas

Abstract Introduction: Diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) is characterized by the separation of the rectus abdominis muscles beams, caused by enlargement of the linea alba, a common condition during pregnancy. Physical therapy has been shown necessary in women health, to help them adjust the physical changes throughout the pregnancy and puerperium. Objectives: To verify the DRAM prevalence in the immediate puerperium in a sample of women attended by the Unified Health System in Guarapuava, PR, Brazil, and investigate possible correlations between the DRAM presence and the delivery type, pregnancies number, maternal age, pregnancy type and weight gain during pregnancy. Materials and Methods: This is a transversal study, that included 88 samples of women in the immediately puerperium. It was realized a specific assessment and verified the DRAM presence and its measures. The checkpoints were in the umbilical, 4.5 cm above and below this point. It was considered present and relevant when there was any separation from the linea alba. Results: The study showed 61.36% DRAM prevalence. Its averages were 0.88 cm supra-umbilical, 1.23 cm umbilical and 0.3 cm infra-umbilical. Puerperium women who had DRAM, 31.5% were primiparous and 68.5% multiparous. Conclusion: The DRAM prevalence was considered high and relevant. The DRAM measure was higher in the umbilical region compared with infra and supra-umbilical. The multiparous women had a higher correlation with the DRAM than the primiparous.

Resumo Introdução: Diástase do músculo reto abdominal (DRAM) caracteriza-se pela separação dos feixes do músculo reto abdominal, causada pelo alargamento da linha alba, condição comum durante a gestação. A fisioterapia tem se mostrado necessária na saúde da mulher, para auxiliá-las a se ajustarem às mudanças físicas do começo ao fim da gravidez e no puerpério. Objetivos: Verificar a prevalência de DMRA no puerpério imediato em uma amostra de mulheres atendidas pelo Sistema Único de Saúde no município de Guarapuava-PR, Brasil, e investigar possíveis relações entre a presença de DMRA e o número de gestações, tipo de gestação e ganho de peso durante a gestação. Materiais e Métodos: Estudo transversal, que incluiu amostra de 88 mulheres no puerpério imediato. Foi realizada uma avaliação específica e verificada a presença de DRMA e suas medidas. Os pontos de medida foram na cicatriz umbilical e 4,5 cm acima e abaixo da mesma. Considerou-se presente e relevante quando houvesse qualquer afastamento da linha alba. Resultados: O estudo mostrou uma prevalência da DRAM de 61,36%. As médias de DRAM foram 0,88 cm supraumbilical, 1,23 cm umbilical e 0,3 cm infraumbilical. Das puérperas que apresentaram DRMA, 31,5% eram primíparas e 68,5% multíparas. Conclusão: A prevalência de DRMA foi considerada alta e relevante. A medida da DRMA foi maior na região umbilical quando comparada com infra e supra-umbilical. As mulheres multíparas tiveram maior correlação com a presença de DRMA que as primíparas.

Reconstrução mamária com TRAM: uma técnica alternativa para o fechamento do defeito abdominal / Breast Reconstruction with the transverse rectus abdominis flap: an alternative technique for the closure of abdominal defects

INTRODUÇÃO: O retalho do músculo reto abdominal, descrito por Drever em 1977, foi posteriormente modificado e, desde então, se tornou rapidamente uma importante alternativa para reconstrução da mama. Dentre as complicações do TRAM, citam-se os abaulamentos e hérnias abdominais na área doadora. Este estudo vem propor uma técnica alternativa de reparo do defeito abdominal, com o objetivo de minimizar tais inconvenientes e proporcionar melhores resultados. MÉTODO: O estudo é de caráter retrospectivo, totalizando 120 mulheres submetidas à reconstrução mamária com TRAM com colocação de tela abdominal, e seguimento mínimo de seis meses, entre Maio de 2003 e Novembro de 2012. As pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo 1 (53 casos) reconstruídos com tela de polipropileno posicionada entre os folhetos aponeuróticos dos músculos oblíquo externo e interno, e Grupo 2 (67 casos) realizado fechamento da linha arqueada de Douglas e o remanescente inferior da aponeurose do músculo reto abdominal e reforço com tela. RESULTADOS: As pacientes foram avaliadas pelo mesmo cirurgião, obedecendo aos mesmos critérios. Os resultados obtidos foram 18,9% de abaulamentos no grupo 1 e 3% no grupo 2, estatisticamente significativo. Abaulamentos e hérnias no hipogástrio variam de 20% a 44% e 12,5% a 20% respectivamente, quando fechados primariamente. Quando associado a aplicações de telas sintéticas, esses percentuais diminuem para 1,5% a 6%. O aprimoramento técnico e a comparação de resultados têm a finalidade de minimizar tais complicações. CONCLUSÃO: A técnica descrita mostra-se vantajosa, pois permitiu significativa diminuição da complicação mais comum, permitindo satisfação estética e funcional das pacientes.

INTRODUCTION: The transverse rectus abdominis muscle (TRAM) flap, described by Drever in 1977, was subsequently modified and since then, has rapidly become an important alternative for breast reconstructions. However, bulges and abdominal hernias in the donor area are some of the complications arising from the TRAM flap. This study proposes an alternative technique for the repair of the abdominal defect that minimizes complications and provides better results. METHOD: The retrospective included 120 women who underwent breast reconstruction with TRAM with placement of an abdominal mesh between May 2003 and November 2012, with follow-up of at least six months. Patients were divided into two groups: Group 1 (53 cases) underwent reconstruction with polypropylene mesh positioned between the aponeurotic layers of the external and internal oblique muscles and Group 2 (67 cases) underwent closure of the arcuate Douglas' line and the remaining lower aponeurosis of the rectus abdominis muscle and reinforcement with mesh. RESULTS: The patients were evaluated by the same surgeon, according to the same criteria. The rate of bulging was 18.9% in group 1 and 3% in group 2, a statistically significant difference. Bulges and hernias in the hypogastrium varied from 20% to 44% and 12.5% to 20% respectively, when closed primarily. When synthetic mesh was used, these percentages decreased to 1.5% to 6%. The technical improvement and comparison of results aims to minimize such complications. CONCLUSION: The technique described is advantageous in that, it significantly reduced the occurrence of the most common complication, and increased the aesthetic and functional satisfaction of the patients.

Hematoma espontâneo de parede abdominal: relato de caso e revisão de literatura / Spontaneous abdominal wall hematoma: case report and literature review

O hematoma espontâneo da parede abdominal é uma entidade infrequente que corresponde ao acúmulo de sangue na bainha do reto abdominal. Relata-se o caso de uma paciente admitida com insuficiência cardíaca crônica, hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial crônica e insuficiência renal crônica que, embora com coagulograma normal, desenvolveu um sangramento espontâneo da parede abdominal. O tratamento adotado foi o conservador, com sucesso. Segue-se uma revisão da literatura sobre o assunto e uma discussão sobre a conduta mais apropriada.

The spontaneous abdominal wall hematoma is an infrequent entity which corresponds to the accumulation of blood in the sheath of the rectus abdominis muscle. We report a case of a patient admitted with chronic heart failure, hypertension, chronic atria fibrillation and chronic renal failure that, although with normal coagulation tests results, developed a spontaneous bleeding in the abdominal wall. Conservative treatment was adopted with success. A review of the literature about the subject and a discussion about the more appropriated approach are followed.

Cadaver as an experimental model to study abdominal wall tension

The use of cadaver as an experimental model to evaluate tension of the abdominal wall after aponeurotic incisions and muscular undermining is described on this article. The tension required to pull the anterior and the posterior rectus sheaths towards the midline was studied in fresh cadavers at two levels: 3 cm above and 2 cm below the umbilicus. Traction measurement was assessed with a dynamometer attached to suture loops on the anterior and posterior recti sheaths, close to the midline, above and below the umbilicus. The quotient of the force used to mobilize the aponeurotic site to the midline and its resulting displacement was called the traction index. These indices were compared in three situations: 1) prior to any aponeurotic undermining; 2) after the incision of the anterior rectus sheath and the undermining of the rectus muscle from its posterior sheath; and 3) after additionally releasing and undermining of the external oblique muscle. The experimental model described showed to be feasible to demonstrate the effects on tension of the abdominal wall after incisions and undermining of its muscles and aponeurosis.

O uso de cadáver como modelo experimental para a avaliação da tensão da parede abdominal após incisões aponeuróticas e descolamentos musculares é descrito neste artigo. A tensão necessária para levar a aponeurose anterior e posterior do músculo reto até a linha média foi estudada em cadáveres frescos em dois níveis: 3 cm superior e 2 cm inferiormente à cicatriz umbilical. As medidas de tração foram realizadas com o uso de um dinamômetro aclopado às alças realizadas com fio de sutura na aponeurose anterior e posterior dos retos, próximas à linha média, nos níveis supra e infra-umbilicais. A tração utilizada para mobilizar os pontos aponeuróticos até a linha média e seu deslocamento resultante foram denominados coeficiente de tração. Estes índices foram comparados em três situações: 1) anteriormente a qualquer descolamento; 2) após a incisão da aponeurose anterior do reto e o descolamento do músculo reto de sua aponeurose posterior; e 3) após, além da manobra anterior, a liberação e descolamento do músculo oblíquo externo. O modelo experimental descrito mostrou-se factível na avaliação da alteração da tensão na parede abdominal após incisões e descolamentos destes músculos e aponeuroses.