Reliability of the goutallier classification system in the evaluation of the multifidus muscle / Concordância da classificação de goutallier na avaliação do músculo multífido / Fiabilidad del sistema de clasificación de goutallier en la evaluación del músculo multífido

ABSTRACT Introduction: The paravertebral musculature is essential for the biomechanics and stability of the spine, and its involvement in the pathophysiology of spinal diseases has been demonstrated. Qualitative evaluation of muscle degeneration is usually performed by analyzing the fat infiltration rate proposed by the Goutallier classification system. Objective: The objective of this study is to analyze the intra- and interobserver agreement of the Goutallier Classification for the evaluation of fatty degeneration of the multifidus muscle, using magnetic resonance imaging exams. Methods: The study included 68 patients, all diagnosed with symptomatic disc hernia and indicated for surgery. Preoperative magnetic resonance images were used for the analyses. The images were initially evaluated by two orthopedists and two medical students, and then re-evaluated after two weeks. Intra- and inter-observer reliability analysis was performed using the Fleiss Kappa test and the Landis and Koch criteria. All the analyses were performed using the R statistical environment (R Development Core Team, version 3.3.1, 2016) and the significance level was set at 5%. Results: The percentages of intra- and inter-observer agreement were 86.76% and 61.03%, respectively. The intraobserver agreement was near perfect and the interobserver agreement was moderate. Conclusion: The Goutallier Classification System showed moderate interobserver and intraobserver agreement, being a relevant tool for the evaluation of paravertebral musculature fat replacement. Level of evidence II; Prospective study for diagnostic purposes.

RESUMO Introdução: A musculatura paravertebral é essencial para a biomecânica e estabilidade da coluna e tem sido demonstrado seu envolvimento na fisiopatologia das doenças da coluna vertebral. A avaliação qualitativa da degeneração muscular é usualmente feita pela análise da taxa de infiltração de gordura proposta pelo Sistema de Classificação de Goutallier. Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a concordância intra e interobservador da Classificação de Goutallier para avaliação da degeneração gordurosa do músculo multífido por meio de exames de ressonância magnética. Métodos: Fizeram parte do estudo 68 pacientes, todos com diagnóstico de hérnia discal sintomática e com indicação cirúrgica. As imagens de ressonância magnética colhidas no pré-operatório foram analisadas por dois ortopedistas e dois estudantes de medicina e foram reavaliadas duas semanas depois. Foi realizada análise de confiabilidade intra e interobservador por meio do teste Kappa de Fleiss e pelos critérios de Landis e Koch. Todas as análises foram realizadas com o auxílio do ambiente estatístico R (R Development Core Team, versão 3.3.1, 2016), e o nível de significância foi fixado em 5%. Resultados: As porcentagens de concordância intra e interobservadores foram, respectivamente, 86,76% e 61,03%. A concordância intraobservador foi quase perfeita e moderada interobservadores. Conclusões: O Sistema de Classificação de Goutallier demonstrou concordância moderada interobservador e intraobservador, sendo uma ferramenta relevante na avaliação da substituição gordurosa da musculatura paravertebral. Nível de evidência II; Estudo prospectivo para fins diagnósticos.

RESUMEN Introducción: La musculatura paravertebral es fundamental para la biomecánica y la estabilidad de la columna y se ha demostrado su intervención en la fisiopatología de las enfermedades de la columna. La evaluación cualitativa de la degeneración muscular se suele realizar analizando la tasa de infiltración de grasa propuesta por el sistema de clasificación de Goutallier. Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar la concordancia intra e interobservador de la Clasificación de Goutallier para evaluar la degeneración grasa del músculo multífido mediante resonancia magnética. Métodos: Formaron parte del estudio 68 pacientes, todos con diagnóstico de hernia discal sintomática y con indicación quirúrgica. Se utilizaron imágenes de resonancia magnética preoperatorias para el análisis. Las imágenes fueron evaluadas inicialmente por 02 ortopedistas y 02 estudiantes de medicina y, después de dos semanas, reevaluadas. El análisis de fiabilidad intra e interobservador se realizó mediante la prueba Kappa de Fleiss y los criterios de Landis y Koch. Todos los análisis se realizaron utilizando el entorno estadístico R (R Development Core Team, 2016), versión 3.3.1, y el nivel de significancia se estableció en 5%. Resultados: Los porcentajes de concordancia intra e interobservador fueron, respectivamente, 86,76% y 61,03%. La concordancia intraobservador fue casi perfecta y la concordancia interobservador fue moderada. Conclusión: el Sistema de Clasificación de Goutallier demostró una moderada concordancia interobservador e intraobservador, siendo una herramienta relevante en la evaluación del reemplazo graso de la musculatura paravertebral. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo con fines diagnósticos.

Association between body composition and fat infiltration in the lumbar multifidus in young adults / Associação entre a composição corporal e a infiltração de gordura nos multífidos lombares em adultos jovens / Asociación entre la composición corporal y la infiltración de grasa en los multífidos lumbares en adultos jóvenes

ABSTRACT Introduction: The increase in body fat is a natural and progressive process with aging, allowing fat infiltration in ectopic sites, such as skeletal muscle, which disrupts its function. Objective: To evaluate the association between body composition, fat infiltration into the low back multifidus muscles, and history of low back pain. Methods: This is a transversal and qualitative study that included young adult subjects of both sexes, and excluded individuals with neurological and musculoskeletal disorders and pregnant women. Fat infiltration into the multifidus and cross section area by magnetic resonance imaging; body composition by Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), and physical activity level determined by the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) were evaluated. The sample was divided by sex and. Pearson and Spearman's correlation and stepwise linear regression were performed. For this study, a p<0.05, a level of significance of 5% and confidence interval of 95% were adopted. Results: Thirty-two individuals were evaluated (59.37% women; 40.63% men). There was a correlation between fat percentage and total cross-sectional area (CSAtotal) (r=0.525; p=0.021), in women, and with lean abdominal mass (r= −0.648; p=0.017) and Body Mass Index (BMI) (r= −0.644; p=0.018) in men. There was also an association, in women, between fat percentage and cross section area (R2=0.275; p=0.021; CI=0.364 − 3.925) and, in men, with lean abdominal mass (R2=0.420; p=0.017; CI: −9.981- [-1.235]). Conclusion: There was correlation between fat percentage in the multifidus and CSA in women, and lean abdominal mass and BMI in men. There was also an association between fat percentage and cross section area in women, and lean abdominal mass in men. However, there was no evidence of any correlation between pain and low back dysfunction. Level of evidence I; Diagnostic studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Introdução: O aumento da gordura corporal é um processo natural e progressivo com a idade, propiciando a infiltração de gordura em locais ectópicos, como por exemplo, na musculatura esquelética, o que prejudica sua função. Objetivo: Avaliar a associação entre a composição corporal e a infiltração de gordura nos músculos multífidos lombares e o histórico de dores lombares. Métodos: Estudo transversal e quantitativo em que foram incluídos adultos jovens de ambos os sexos e excluídos indivíduos com distúrbios neurológicos, musculoesqueléticos e grávidas. Avaliou-se a infiltração de gordura nos multífidos e a área de secção transversa por meio de ressonância magnética; a composição corporal por meio de Absorciometria com raios-X de Dupla Energia (DXA) e o nível de atividade física através do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). A amostra foi dividida por sexo e feita sua respectiva caracterização, correlação de Pearson e Spearman e regressão linear stepwise. Foi adotado o valor de p<0,05, nível de significância de 5% e intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram avaliados 32 indivíduos (59,37% mulheres; 40,63% homens). Houve correlação entre o percentual de gordura e a área de secção transversa total (ASTtotal) (r=0,525; p=0,021), nas mulheres, e com a massa magra abdominal (r= −0,648; p=0,017) e Índice de Massa Corporal (IMC) (r= −0,644; p=0,018) nos homens. E associação, nas mulheres, entre o percentual de gordura e a área de secção transversa (R2=0,275; p=0,021; IC=0,364 − 3,925) e, nos homens, com a massa magra abdominal (R2=0,420; p=0,017; IC: −9,981- [-1,235]). Conclusão: Encontrou-se correlação entre o percentual de gordura nos multífidos e a AST, nas mulheres, e com a massa magra abdominal e IMC para os homens, além da associação entre o percentual de gordura e a área de secção transversa, para as mulheres, e com a massa magra abdominal para os homens. Entretanto, não foi evidenciada nenhuma correlação com dor e disfunções na coluna lombar. Nível de evidência I; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: El aumento de la grasa corporal es un proceso natural y progresivo con la edad, propiciando la infiltración de grasa en lugares ectópicos, como, por ejemplo, en la musculatura esquelética, lo que perjudica su función. Objetivo: Evaluar la asociación entre la composición corporal y la infiltración de grasa en los músculos multífidos lumbares y el historial de dolores lumbares. Métodos: Estudio transversal y cuantitativo en el que fueron incluidos adultos jóvenes de ambos sexos, y excluidos individuos con disturbios neurológicos, musculoesqueléticos y gestantes. Se evaluó la infiltración de grasa en los multífidos y el área de sección transversa por medio de resonancia magnética; la composición corporal por medio de Absorciometría con rayos X de Doble Energía (DXA) y el nivel de actividad física a través del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ). La muestra fue dividida por sexo y fue hecha su respectiva caracterización, correlación de Pearson y Spearman y regresión lineal stepwise. Fue adoptado el valor de p <0,05, nivel de significancia de 5% e intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se evaluaron 32 individuos (59,37% mujeres, 40,63% hombres). Hubo correlación entre el porcentaje de grasa y el área de sección transversa (ASTtotal) (r = 0,525, p = 0,021), en las mujeres, y con la masa magra abdominal (r = −0,648, p = 0,017) e Índice de Masa Corporal (IMC) (r = −0,644, p = 0,018) en los hombres, y asociación, en las mujeres, entre el porcentaje de grasa y el área de sección transversa (R2 = 0,275; p = 0,021; IC = 0,364 − 3,925) y, en los hombres, con la masa magra abdominal (R2 = 0,420; p = 0,017; IC: −9,981- [-1,235]). Conclusión: Se encontró correlación entre el porcentaje de grasa en los multífidos y la AST, en las mujeres, y masa magra abdominal e IMC para los hombres, además de la asociación entre el porcentaje de grasa y el área de sección transversa, para las mujeres, y con la masa magra abdominal para los hombres. Entretanto, no fue evidenciada ninguna correlación con dolor y disfunciones en la columna lumbar. Nivel de evidencia I; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Use of the bilateral erector spinae (ESP) block for postoperative analgesia following the removal of the Nuss bar: case report / Uso del bloqueo erector de la espina bilateral como método analgésico posoperatorio en el retiro de barra de Nuss: Reporte de caso

Abstract Introduction: The erector spinae plane (ESP) block is a relatively new interfascial block about which several applications have been described, both in abdominal and thoracic surgical procedures. Case presentation: A 17-year old patient programed for removal of a Nuss bar through mini-thoracotomy. Following the induction with anesthesia, a US-guided bilateral ESP block was administered; no pain was reported during the immediate postoperative period and over the 48-hour follow-up. Conclusion: Bilateral ESP block seems to be promising, easy to administer, and an acceptable alternative to the epidural catheter (the gold standard in the management of analgesia for thoracic surgery), providing adequate and opiate-free analgesia.

Resumen Introducción: El bloqueo erector de la espina (ESP) es un bloqueo interfascial relativamente nuevo, sobre el cual se han descrito diferentes aplicaciones, tanto en cirugías abdominales como torácicas. Presentación del caso: Paciente de 17 años programado para el retiro de una barra de Nuss por minitoracotomía, a quien, después de la inducción anestésica, se le realizó un bloqueo ESP bilateral guiado con ecografía, y en su posoperatorio inmediato y seguimiento a las 48 horas no reportó dolor alguno. Conclusión: El bloqueo ESP bilateral parece ser prometedor, de fácil realización y apunta a ser una alternativa aceptable al catéter epidural (estándar de oro en el manejo analgésico en cirugías de tórax), por la cual se obtiene analgesia adecuada y libre de opioides.

Relationship between the ischiotibial and paravertebral muscles and low back pain / Relação entre os músculos isquiotibiais e paravertebrais com a lombalgia / Relación entre los músculos isquiotibiales y paravertebrales con la lumbalgia

ABSTRACT Low back pain or lumbago is a painful condition that affects an increasing number of people around the world and has numerous causal factors. Among these factors, the most distinctive are muscle imbalances, weakness of paravertebral muscles and shortening of ischiotibial muscles. The role of these muscle groups is still controversial and not fully explained in the literature. Thus, a survey was conducted in the SciELO, LILACS, MEDLINE, and PubMed databases in the last decade (2003-2013), using as keywords: hamstrings, low back pain, lumbago, and paravertebral. The works found confirm that, according to the methodology, weakness in paravertebral muscles is of great importance to the development of low back pain as well as the shortening of the ischiotibial muscles, which are directly related to this factor.

RESUMO A dor lombar ou lombalgia é um quadro álgico que acomete um número cada vez maior de pessoas em todo o mundo e tem inúmeros fatores causais. Entre esses fatores, os que mais se destacam são desequilíbrios musculares, fraqueza dos paravertebrais e encurtamentos de isquiotibiais. O papel desses grupos musculares ainda é controverso e não está totalmente esclarecido na literatura. Desta maneira, foi realizada uma pesquisa nas bases de dados SciELO, LILACS, MEDLINE e PUBMED na última década (2003 a 2013), utilizando-se como descritores: isquiotibiais, lombalgia, dor lombar e paravertebrais. Os trabalhos encontrados confirmam que, de acordo com a metodologia empregada, a fraqueza dos músculos paravertebrais é de grande relevância para o desenvolvimento das dores lombares, assim como os encurtamentos dos isquiotibiais, que estão diretamente relacionados a esse fator.

RESUMEN El dolor lumbar o lumbago es una condición dolorosa que afecta a un número creciente de personas en todo el mundo y tiene numerosos factores causales. Entre estos factores, los que se destacan son los desequilibrios musculares, debilidad de los músculos paravertebrales y el acortamiento de los músculos isquiotibiales. El papel de estos grupos musculares aún es controvertido y no se explican completamente en la bibliografía. Por lo tanto, se realizó una encuesta en las bases de datos SciELO, LILACS, MEDLINE y PubMed en la última década (2003-2013), utilizando como descriptores: isquiotibiales, dolor de la región lumbar, lumbago y paravertebrales Los trabajos encontrados confirman que, de acuerdo con la metodología empleada, la debilidad de los músculos paravertebrales es de gran importancia para el desarrollo de dolor lumbar, así como el acortamiento de los isquiotibiales, los cuales están directamente relacionados con este factor.