Valoración perioperatoria, escalas de valoración y tecnología de la información y comunicación / Perioperative assessment, rating scales and information and communication technology

Resumen: De los pacientes a quienes se les ha practicado un evento quirúrgico no cardiaco, 5% tiene complicaciones cardiacas importantes en los primeros 30 días posoperatorios. Algunos factores, como el envejecimiento de la población y el incremento de comorbilidades, así como la tasa de complicaciones han ido en aumento, el equipo quirúrgico debe enfrentar complicaciones pulmonares, tromboembólicas, renales, etc., que también pueden sobrevenir. Por ello, la valoración integral de cada paciente debe ponderar los beneficios contra los riesgos del evento quirúrgico. Contar con fuentes de información basada en evidencia, en el sitio mismo de la toma de decisiones, evitará áreas de incertidumbre de conocimientos en la valoración integral de los pacientes, por esta razón las tecnologías de la información y comunicación serán herramientas de gran utilidad y apoyo en la toma de decisiones para mayor seguridad de los pacientes.

Abstract: Out of patients who have undergone a non-cardiac surgical event, 5% have significant cardiac complications within the first 30 days postoperatively. Some factors, such as the aging of the population and the increase of comorbidities, as well as the rate of complications have been increasing, the surgical team must face pulmonary, thromboembolic, renal complications, etc. that can also occur. That is why the integral assessment of each patient must weigh benefits against risks of surgical event. Having sources of information based on evidence, at the site of decision-making, will avoid areas of knowledge uncertainty in the integral assessment of patients, for this reason the information and communication technologies will be very useful tools and support in making decisions, for greater patient safety.

El derecho a decidir de los pacientes menores de edad / The right to decide of the minor patients / O direito de decisão dos doentes menores de idade

El objeto de estudio en el presente artículo es analizar la compleja situación que se suscita en el ámbito sanitario cuando un menor de edad declina un tratamiento médico por motivos religiosos, ideológicos, culturales o de cualquier otra índole. Con el propósito de encontrar solución a dicho interrogante se analiza el concepto de menor de edad, al igual que el término menor maduro, tan arraigado en la cultura y legislación occidental. Asimismo, se sugiere un protocolo de actuación médica para la atención de los menores al ingresar en un hospital en estado de urgencia o emergencia y tenga que valorarse el grado de madurez. Las conclusiones extraídas son extrapolables a cualquier ordenamiento jurídico que pretenda garantizar un mayor respeto y atención a las decisiones de los menores de edad

The object of study in this article is to analyze the complex situation that arises in the sanitary field when a minor declines medical treatment for religious, ideological or any other reasons. In order to find a solution to this question, the concept of minor is analyzed, as is the term less mature, which is so deeply rooted in western culture and legislation. Likewise, a medical protocol is organized for the care of minors when they enter a hospital in a state of emergency or emergency and the degree of maturity must be assessed. The conclusions drawn can be extrapolated to any legal system that tries to guarantee greater respect and attention to the decisions of minors.

O objeto de estudo deste artigo é analisar a complexa situação que surge no campo da saúde quando um menor declina um tratamento médico por motivos religiosos, ideológicos ou qualquer outro. Com o objetivo de encontrar uma solução para essa questão, o conceito de menor é analisado, bem como o termo menor maduro, tão arraigado na cultura e na legislação ocidentais. Da mesma forma, um protocolo médico para o atendimento de menores é sugerido quando eles entram em um hospital em estado de emergência e emergência e precisam avaliar o grau de maturidade. As conclusões tiradas são extrapoladas para qualquer sistema jurídico que procure garantir maior respeito e atenção às decisões dos menores.

Tomada de decisão e alta administração: a implantação de projetos de mudanças de gestão da clínica em hospitais do SUS / Decision making and senior management: the implementation of change projects covering clinical management in SUS hospitals

Resumo O presente artigo analisa a tomada de decisão da alta administração de hospitais públicos do Sistema Único de Saúde (SUS) em relação a projetos que foram elaborados com a intencionalidade de mudar a gestão da clínica. O desenho metodológico é de natureza qualitativa, baseado na perspectiva hermenêutica-dialética. Em termos de resultados, destaca-se que os diretores dos hospitais perceberam que os projetos de gestão da clínica mudaram a realidade hospitalar, aprimorando sua organização, mobilizando seus servidores no sentido de ordenar e sistematizar as ações e os recursos disponíveis. A racionalidade técnica foi a principal fundamentação presente nas tomadas de decisão dos gestores, apesar de, por vezes, os contextos organizacionais fragmentados impedirem a utilização de outros aspectos relacionados com a racionalidade, como a análise econômico-financeira. O modelo incremental e o político também se manifestaram nos discursos. Conclui-se que a tomada de decisão é prática de enorme dimensão que contempla aspectos racionais, como uso de técnicas de gestão e da capacidade de análise, interpretação e síntese, e aspectos subjetivos, como seleção de valores e vivências pessoais, visto que os problemas gerenciais são mais amplos, ambíguos, complexos e menos estruturados na prática.

Abstract This paper analyses the decision making process for senior management in public hospitals that are a part of the National Health Service in Brazil (hereafter SUS) in relation to projects aimed at changing clinical management. The methodological design of this study is qualitative in nature taking a hermeneutics-dialectics perspective in terms of results. Hospital directors noted that clinical management projects changed the state of hospitals through: improving their organizations, mobilizing their staff in order to increase a sense of order and systemizing actions and available resources. Technical rationality was the principal basis used in the decision making process for managers. Due to the reality of many hospitals having fragmented organizations, this fact impeded the use of aspects related to rationality, such as economic and financial factors in the decision making process. The incremental model and general politics also play a role in this area. We concluded that the decision making process embraces a large array of factors including rational aspects such as the use of management techniques and the ability to analyze, interpret and summarize. It also incorporates subjective elements such as how to select values and dealing with people’s working experiences. We recognized that management problems are wide in scope, ambiguous, complex and do not come with a lot of structure in practice.

Transdiscipline and research in health: Science, society and decision making / Transdisciplina y la investigación en salud / Ciencia, sociedad y toma de decisiones

Significant advances in science should be given to addressing the needs of society and the historical context of the territories. Although technological developments that began with modernity and the industrial revolution allowed human beings to control the resources of nature to put to your service without limits, it is clear that the crisis of the prevailing development models manifest themselves in many ways but with three common denominators: environmental degradation, social injustice and extreme poverty. Consequently, today should not be possible to think a breakthrough in the development of science without addressing global environmental problems and the deep social injustices that increase at all scales under the gaze, impassively in many occasions, of formal science.

Los avances significativos en la ciencia deben darse de frente a las necesidades de la sociedad y al contexto histórico de los territorios. Aunque los desarrollos tecnológicos que empezaron con la modernidad y la revolución industrial permitieron al hombre controlar los recursos de la naturaleza para ponerlos a su servicio sin límites, es evidente que la crisis de los modelos de desarrollo predominantes se manifiestan de muchas formas en la sociedad actual y con tres denominadores comunes: deterioro del ambiente, injusticia social y pobreza extrema. En consecuencia, hoy no debería ser posible pensar un avance de relevancia en el desarrollo de la ciencia sin hacer frente a los problemas ambientales globales y a las profundas injusticias sociales que aumentan en todas las escalas bajo la mirada, en muchas ocasiones impasible, de las ciencias formales.