Resección histeroscópica de septo uterino conformado por mioma submucoso / Hysteroscopy Resection of the Uterine Septum Due To Submucosal Myoma

Las malformaciones uterinas congénitas presentan una baja prevalencia en la población general (0,5-6,7 por ciento), el útero septo es la más frecuente. Estas enfermedades pueden afectar a los resultados reproductivos de las pacientes, así como aumentar la incidencia de abortos de repetición, presentaciones fetales anómalas o partos pretérminos. De la misma forma, los miomas uterinos submucosos también pueden producir alteraciones de la fertilidad, aunque la sintomatología más relacionada con los mismos es el sangrado. Constituyen el tumor benigno más frecuente del aparato genital femenino. El diagnóstico de estas patologías puede realizarse mediante pruebas de imagen como la ecografía transvaginal y la resonancia magnética, aunque la visualización directa vía histeroscópica sigue siendo de elección. Esta técnica constituye, además, la primera opción terapéutica, ya que se puede realizar tanto la resección del septo uterino como la miomectomía, sin apenas complicaciones y mediante una técnica quirúrgica segura y poco invasiva. El tratamiento histeroscópico está especialmente indicado en pacientes sintomáticas, con esterilidad o abortos de repetición, incluso antes de iniciar terapias de reproducción asistida. En el siguiente trabajo exponemos el caso de una paciente que presentaba un septo uterino constituido en su mayor parte por un leiomioma submucoso tratado vía histeroscópica; siendo un caso muy raro, dada la infrecuente asociación entre ambas patologías(AU)

Congenital uterine malformations present low prevalence in the general population (0.5-6.7 percent), and uterus septum is the most frequent. These pathologies can affect the reproductive outcomes of patients, as well as increase the incidence of repeating abortions, abnormal fetal presentations or preterm deliveries. In the same way, submucosal uterine fibroids can also produce alterations in fertility, although the most related symptomatology is bleeding. They are the most frequent benign tumor of the female genital tract. Diagnosis can be carried out through imaging tests such as transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging, although direct visualization, via hysteroscopy, is still the preferred option. This technique is also the first therapeutic option, since both, resection of the uterine septum and myomectomy can be performed with few complications and a safe and minimally invasive surgical technique. Hysteroscopy is especially indicated in symptomatic patients, with sterility or repeated abortions, even before initiating assisted reproduction therapies. In the following paper, we present the case of a patient who presented a uterine septum formed mostly by a submucosal leiomyoma. She was treated by hysteroscopy. This case is very rare given the infrequent association between both pathologies(AU)

Diagnóstico y tratamiento histeroscópico de una paciente posmenopáusica con fístula arteriovenosa uterina / Hysteroscopy diagnosis and management of uterine arterio-venous fistula in a postmenopausal woman

Resumen ANTECEDENTES: La fístula arteriovenosa uterina es una de las malformaciones vasculares más frecuentes. El sangrado vaginal abundante es un signo sugerente de este tipo de alteración. CASO CLÍNICO: Paciente de 51 años, acudió al servicio de Urgencias debido a un sangrado vaginal abundante de un mes de evolución. En la exploración física se objetivaron los genitales externos y la vagina normales, y el útero ligeramente aumentado de tamaño. La ecografía transvaginal con Doppler color solo reportó aumento de la vascularización uterina. La histeroscopia diagnóstica confirmó la coexistencia de una fístula arteriovenosa uterina. La histeroscopia quirúrgica se practicó con espéculo, pinza de Pozzi, dilatación con tallos de Hegar (9'5), coagulación con histeroscopio Storz, asa de Collins, con energía bipolar a 45 watt y suero fisiológico como medio de distensión. La malformación arteriovenosa se coaguló en diversas zonas anatómicas, hasta conseguir la obstrucción completa de la fístula. El posoperatorio trascurrió sin contratiempos. El seguimiento de la paciente fue satisfactorio, hasta la fecha no manifiesta síntomas adicionales de la alteración. CONCLUSIONES: La histeroscopia es un método efectivo, de mínima invasión y con escasa morbilidad para establecer el diagnóstico y tratamiento de las malformaciones vasculares uterinas.

Abstract BACKGROUND: Uterine arterio-venous fistula is one of the most frequent vascular malformations. A heavy vaginal bleeding should make us suspect the presence of this type of vascular malformation. CLINICAL CASE: A 51-years-old patient was admitted in Emergency Service for heavy vaginal bleeding of one month of evolution. On physical examination, external genitalia and vagina were normal but uterus had slightly increased in size. A transvaginal ultrasound with color Doppler was performed where an increase in uterine vascularization was shown. Subsequently, an office hysteroscopy was carried out confirming the diagnosis of uterine arterio-venous fistula. After a correct anesthetic evaluation, a surgical hysteroscopy was performed, using speculum, Pozzi clamp, dilation with Hegar stems up to number 9.5, coagulation resectoscope Storz Gyrus with Collins loop handle with bipolar energy at 45 watt of coagulation and physiological saline, as a means of relaxation. The arterio-venous malformation was coagulated at several levels until the obliteration of the fistula was completed. The postoperative period was favorable. In the subsequent follow-up in consultation, the patient continues asymptomatic. CONCLUSION: Hysteroscopy is an effective, minimally invasive method with low morbidity to establish the diagnosis and treatment of vascular malformations.

Indicaciones y resultados de la histeroscopia diagnó stica / Indications and results of disgnostic histeroscopy

Introducción: Las técnicas endoscópicas han invadido la mayor parte de las especialidades médicas, demostrando sus grandes ventajas. Permite la evaluación de la cavidad uterina y del endocervix, facilitando no sólo el diagnóstico de patologías endometriales por visualización directa sino también, su tratamiento. Objetivos: Analizar y comparar las indicaciones y resultados de las histeroscopias diagnósticas en 283 pacientes de nuestro hospital, el diagnóstico ecográfico con los hallazgos histeroscópicos y los resultados patológicos en pacientes sometidas a histeroscopía por sospecha de patología endometrial. Material y Método: Es un estudio retrospectivo efectuado en 283 (N) pacientes pre y postmenopáusicas, sintomáticas o asintomáticas, previo a un estudio ecográfico transvaginal patológico o no patológico, obteniéndose una biopsia directa para el posterior estudio anatomopatológico- Comprende un tiempo desde octubre de 2006 hasta abril de 2014 en el Hospital Aeronáutico Central, con una edad promedio entre los 50 a 60 años. Resultados: Se diagnosticaron 16 canceres de endometrio, de los cuales 15 fueron Adenocarcinomas y 1 Tumor Mesodérmico Mixto: Carcinosarcoma. Como hallazgos histeroscopicos se encontraron 114 pólipos, de los cuales estudio ecográfico previo informó Pólipos (62 casos), Endometrio engrosado (46 casos), Ecografía Normal (5) y Mioma Submucoso (1). Dentro de los informes Anatomo Patológicos se hallaron 16 casos de Hiperplasia Simple sin atipía y 1 Hiperplasia Simple con atipía, 12 casos de Hiperplasia Compleja sin Atipía y 2 de Hiperplasia Compleja con atipia, asociados estos últimos con Adenocarcinoma. Conclusión: La histeroscopía constituye el método más útil para la detección de patología endometrial y para el diagnóstico de cáncer endometrial, ya que permite realizar una biopsia dirigida inmediata y en forma ambulatoria. Es indiscutible el valor diagnóstico de la histeroscopia en el sangrado uterino de la paciente posmenopáusica, por la posibilidad de diagnosticar de forma directa la presencia o no de neoplasias endometriales. La histeroscopia junto a la biopsia alcanzan una sensibilidad del 100%. La histeroscopia diagnóstica es un procedimiento seguro y bien tolerado por las pacientes. Por lo tanto en nuestra experiencia encontramos una buena correlación entre la histeroscopía y el estudio histopatológico, principalmente en el caso de lesiones focales del endometrio. Esta correlación fue menor cuando se comparó la ecografía con el estudio histopatológico

Introduction: Endoscopic techniques have invaded most medical specialties, demonstrating their great advantages. It allows evaluation of the uterine cavity and endocervix, facilitating not only the diagnosis of endometrial pathologies by direct visualization but also, its treatment. Objectives: To analyze and compare the indications and results of the diagnostic hysteroscopies in 283 patients of our hospital, the ultrasound diagnosis with the hysteroscopic findings and the pathological results in patients submitted to hysteroscopy for suspicion of endometrial pathology. Material and Method: It is a retrospective study performed in 283 (N) pre and postmenopausal patients, symptomatic or asymptomatic, prior to a pathological or non-pathological transvaginal ultrasound study, obtaining a direct biopsy for the subsequent anatomopathological study. It comprises a time from October 2006 to April 2014 in the Central Aeronautical Hospital, with an average age between 50 and 60 years. Results: 16 endometrial cancers were diagnosed, of which 15 were Adenocarcinomas and 1 Mixed Mesodermal Tumor: Carcinosarcoma. As hysteroscopic findings, 114 polyps were found, of which a previous ultrasound study reported polyps (62 cases), thickened endometrium (46 cases), normal ultrasound (5), and submucous myoma (1) Within the Anatomo Pathological reports, 16 cases of Simple Hyperplasia without atypia and 1 Simple Hyperplasia with atypia, 12 cases of Complex Hyperplasia without Atypia and 2 of Complex Hyperplasia with atypia, associated with Adenocarcinoma, were found. Conclusions: Hysteroscopy is the most useful method for the detection of endometrial pathology and for the diagnosis of endometrial cancer, since it allows an immediate directed biopsy and on an outpatient basis. The diagnostic value of hysteroscopy in the uterine bleeding of the postmenopausal patient is indisputable, given the possibility of directly diagnosing the presence or absence of endometrial neoplasms. The hysteroscopy next to the biopsy reaches a sensitivity of 100%. Diagnostic hysteroscopy is a safe procedure and well tolerated by patients. Therefore, in our experience, we found a good correlation between hysteroscopy and histopathological study, mainly in the case of focal lesions of the endometrium. This correlation was lower when the histopathological study

Diagnóstico ecográfico de embarazo en útero doble / Ultrasound Diagnosis of Pregnancy in Double Uterus

El útero doble es una malformación congénita, resultado de un desarrollo anormal de los conductos müllerianos durante la embriogénesis, presentándose de manera asintomática en la mayoría de las pacientes, aunque se puede asociar a trastornos de fertilidad y complicaciones obstétricas en la etapa reproductiva, tales como amenaza de aborto y abortos, parto pretérmino, anomalías de posición fetal y otras. Se presenta el caso de una paciente que acude al cuerpo de guardia de ginecología refiriendo dolor en hipogastrio de 6 h de evolución acompañado de sangramiento genital con falta de menstruación de 9 a 10 semanas, en la que el examen clínico hace sospechar una amenaza de aborto con mioma uterino; pero, al realizar ecografía ginecológica abdominal, se constata la presencia de dos úteros, uno de estos con embarazo normal de 11 semanas.

Double uterus is a congenital malformation resulting from abnormal development of Mullerian ducts during embryogenesis. It is asymptomatic in most patients, although it may be associated with fertility disorders and reproductive obstetric complications such as abortion and abortion threat, preterm delivery, fetal stage position anomalies, and others. It is presented here the case of a patient who comes to gynecological emergency referring pain in lower abdomen for 6 hours and genital bleeding with lack of menstruation for 9-10 weeks. Clinical examination raises suspicion of abortion threatening with uterine fibroids; but, when performing gynecological abdominal ultrasound, the presence of two uteri is observed, one of these with normal pregnancy of 11 weeks.

Revisión pictográfica de las anomalías de los conductos de Müller por resonancia magnética / Pictographic review of Müllerian duct anomalies by magnetic resonance imaging

Las anomalías útero-vaginales o müllerianas son un grupo de patologías congénitas que se originan por un defecto del desarrollo, fusión o canalización de los conductos de Müller en la etapa embrionaria, excepcionalmente pueden deberse a una alteración adquirida. La mayoría se diagnostica en forma tardía, como resultado de estudios de infertilidad o complicaciones obstétricas tempranas o tardías. La resonancia magnética (RM) es un examen no invasivo, que no utiliza radiación ionizante, con una alta resolución de contraste, que permite la evaluación multiplanar de las malformaciones müllerianas, permitiendo su aproximación diagnóstica y caracterización, complementando otras técnicas de imágenes como la histerosalpingografía y la ecografía ginecológica. El radiólogo debe estar familiarizado con las alteraciones anatómicas de los genitales femeninos y su representación en RM permitiendo un diagnóstico diferencial apropiado, oportuno y en consecuencia, un tratamiento adecuado. Este artículo describe los hallazgos en este grupo de malformaciones según la clasificación de la American Fertility Society, la más utilizada en la literatura actual.

The uterus-vaginal or Müllerian anomalies are a group of congenital diseases that are caused by a developmental defect, merger or channeling of Müllerian ducts in the embryonic stage, exceptionally may be due to an acquired disorder. Most belatedly diagnosed as a result of studies of infertility or early or late obstetric complications. Magnetic resonance imaging (MRI) is a noninvasive test that does not use ionizing radiation, with high contrast resolution, which allows multiplanar evaluation of Müllerian malformations, allowing its diagnostic approach and characterization, complementing other imaging techniques such as hysterosalpingography and gynecological ultrasound. The radiologist should be familiar with the anatomical abnormalities of the female genitalia and its representation in MRI, allowing an appropriate and timely differential diagnosis, and consequently, an appropriate treatment.

Experiencia de 15 años en ginecología pediátrica y de la adolescente en un hospital pediátrico de tercer nivel / Pediatric and adolescent gynecology in a tertiary level pediatric hospital: 15-years of experience

Introducción. La atención de los aspectos ginecológicos de las niñas y adolescentes se encuentra en fase de desarrollo en todo el mundo. Desde 1994, en el Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, se empieza a brindar atención ginecológica a la población pediátrica por un equipo multidisciplinario que conforma la Clínica de Ginecología Pediátrica. Se describen los motivos de consulta ginecológica de pacientes atendidas entre 1996-2011. Métodos. Se realizó una revisión de los registros de la consulta de la Clínica de Ginecología Pediátrica para identificar la edad de las pacientes al momento de la atención y los diagnósticos registrados en el periodo de estudio. Resultados. En el periodo de 15 años se otorgaron 3,200 consultas, es decir, en promedio de 226 por año. El 90% fueron para pacientes con enfermedad crónica; el resto fueron pacientes derivadas de segundo nivel de atención sin enfermedad de base. El motivo principal de consulta fue por alteraciones menstruales (58%), seguido por patologías vulvo-vaginales (16.1%), malformaciones uterinas y tumores de ovario y de útero. Conclusiones. La clínica de Ginecología ha permitido mejorar la calidad de atención de las niñas y adolescentes, en particular las que tienen una enfermedad de fondo. Es importante la detección de pacientes con problemas ginecológicos desde el primer nivel de atención.

Background. Pediatric and adolescent gynecology is undergoing a developmental phase worldwide. Since 1994, the Hospital of Pediatrics of the Centro Medico Nacional Siglo XXI (National Medical Center XXI Century) has been providing gynecological care for the pediatric population by a multidisciplinary team at the Pediatric Clinic of Gynecology. The objective of this study is to describe the reasons for gynecological consultation between 1996 and 2011. Methods. We reviewed the consultation records of the Pediatric Clinic of Gynecology to identify patients' ages at the time of care and diagnoses recorded during the study period. Results. During the 15-year period, 3,200 consultations were given, averaging 226 consultations per year: 90% of these consultations were for patients with chronic disease and 10% for patients referred from secondary medical care institutions but without underlying disease. The primary complaint was menstrual disorders (58%) followed by vulvovaginal pathology (16.1%), uterine malformations and tumors of the ovary and uterus. Conclusions. The Pediatric Clinic of Gynecology has improved the quality of care for young girls and adolescents, particularly those with an underlying disease. It is important to detect patients with gynecologic problems from a primary care setting.

Resección histeroscópica del tabique vaginal en el síndrome de herlyn-werner-wünderlich: reporte de un caso / Hysteroscopic resection of the vaginal septum in herlyn-werner-wünderlich syndrome

El síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich es una malformación uterina caracterizada por útero didelfo, hemivagina ciega total o parcial y agenesia renal ipsilateral. Los hallazgos clínicos son variables; en general se manifiesta después de la menarquia como dismenorrea progresiva, secundaria a la criptomenorrea, menos frecuentemente se asocia a infertilidad. Se presenta un caso clínico y su resolución mediante la resección del tabique vaginal por histeroscopia.

Herlyn-Werner-Wünderlich syndrome is a uterine malformation characterized by uterus didelphys, unilateral blind hemivagina and ipsilateral renal agenesis. Its clinical findings are variable; it generally appears after menarche as progressive dysmenorrhea, secondary to criptomenorrhea, less frecuently it's associated with infertility. We present a case report and its resolution by resection of the vaginal septum trough hysteros-copy.