Malla suburetral retropúbica (TVT): experiencia clínica y análisis de datos en el Hospital El Carmen de Maipú / Retropubic suburethral mesh (TVT): clinical experience and data analysis at the Hospital El Carmen de Maipú

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina durante una maniobra de esfuerzo físico, ejercicio, estornudo o tos. Afecta aproximadamente al 15% de las mujeres de 30-60 años y su prevalencia es del 30-41%. Aunque existen terapias conservadoras para su manejo, muchas pacientes terminarán necesitando cirugía para su resolución. Las mallas suburetrales son alternativas para el manejo quirúrgico, existiendo dos vías de instalación, la transobturadora (TOT o TVT-O) y la retropúbica (del inglés tension-free vaginal tape o TVT), siendo esta última la que presenta mejores resultados y menos complicaciones posoperatorias. Objetivo: evaluar la tasa de efectividad y las complicaciones de la TVT en la Unidad de Piso Pélvico Femenino del Hospital El Carmen de Maipú entre los años 2015 y 2020. Materiales y Métodos: Se obtuvieron 715 registros de pacientes que fueron sometidas a TVT y se logró contactar telefónicamente con el 60,69% de ellas. Resultados: Los resultados muestran una tasa de efectividad del 94,8% y una tasa de complicaciones del 2,3%. Conclusión: Este estudio aporta evidencia local de los resultados posoperatorios en la IOE en pacientes que requirieron la instalación de una malla suburetal retropúbica, demostrando ser una cirugía altamente efectiva y segura.

Stress urinary incontinence is the involuntary loss of urine during physical exertion, exercise, sneezing, or coughing. It affects approximately 15% of women aged 30-60, with a prevalence of 30-41%. Although there are conservative therapies for its management, many patients will eventually require surgery for resolution. Suburethral sling are considered for surgical management, and there are two installation alternatives, transobturator (TOT or TVT-O) and retropubic (tension-free vaginal tape or TVT), with the latter presenting better results and fewer postoperative complications. Objetive: to evaluate effectiveness rate and complications of the TVT in the Female Pelvic Floor Unit of Hospital El Carmen de Maipú between 2015 and 2020. Materials and Methods: A total of 715 patient records were obtained for those who underwent TVT, and 60.69% of them were successfully contacted by telephone. Results: The results show an effectiveness rate of 94.8% and a complication rate of 2.3%. Conclusion: This study provides local evidence for the results of stress urinary incontinence that required the placement of a retropubic suburethral sling, proving to be a highly effective and safe surgery.

Rectopexia laparoscópica con técnica de Orr-Loygue para el tratamiento del prolapso rectal / Laparoscopic Orr-Loygue rectopexy with mesh for the treatment of rectal prolapse

Introducción: Existen múltiples alternativas para el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal mediante procedimientos de fijación, resección o combinados. Si bien el abordaje perineal evita el acceso a la cavidad peritoneal, se acompaña de una tasa de recidiva mayor en relación al abordaje abdominal. Descripción: Se presenta una paciente de 66 años, histerectomizada por vía laparotómica, con un prolapso rectal externo y reductible de 1 año de evolución, sin incontinencia fecal ni constipación. La endoscopia preoperatoria descartó patología colónica asociada. Abordaje laparoscópico en posición de Trendelenburg lateralizado a la derecha. Como es habitual en estos casos se observa la presencia de dolicosigma y fondo de saco de Douglas profundo y se evidencia también la cicatriz de la cesárea. El procedimiento comienza con la apertura peritoneal a nivel del promontorio y la movilización de la unión rectosigmoidea, identificando el uréter izquierdo. Se continua la disección circunferencial tras la apertura de la reflexión peritoneal hasta la altura de la cúpula vaginal. La rectopexia se realiza según la técnica de Orr-Loygue mediante la fijación de la malla por una parte a ambas caras laterales del recto y por otra al promontorio sacro con puntos de polipropileno 2-0, cuidando de no lesionar los vasos ilíacos y los uréteres. Finalmente se cierra la reflexión peritoneal con poliglactina para aislar las mallas protésicas del contenido visceral. La paciente tuvo una buena evolución postoperatoria, otorgándose el alta a las 48 h. Tras 8 meses de seguimiento se encuentra asintomática, con tránsito digestivo y continencia fecal sin alteraciones. Conclusión: El abordaje laparoscópico para el tratamiento del prolapso rectal es seguro y ofrece las ventajas de la cirugía mini-invasiva. La rectopexia con malla protésica es un procedimiento técnicamente desafiante, aunque con mejores resultados alejados. (AU)

Introduction: There are multiple alternatives for the surgical treatment of rectal prolapse through fixation, resection or combined procedures. Although the perineal approach avoids access to the peritoneal cavity, it is associated with a higher recurrence rate than the abdominal approach. Description: The video shows a 66-year-old female patient, hysterectomized by laparotomy, with a 1-year history of reduciblefull-thickness rectal prolapse, without fecal incontinence or constipation. Preoperative endoscopy ruled out associated colonic pathology. The laparoscopic approach is done with the patient placed in Trendelenburg and tilted to the right. As usual in these cases, the presence of dolichosigma and deep Douglas pouch is observed, as well as the cesarean section scar. The procedure begins with the peritoneal opening at the level of the promontory and the mobilization of the rectosigmoid junction, identifying the left ureter. Circumferential dissection is continued after opening the peritoneal reflection up to the level of the vaginal vault. Rectopexy is performed according to the Orr-Loygue technique by fixing the mesh to both lateral aspects of the rectum on one side and to the sacral promontory on the other side with 2-0 polypropylene interrupted sutures, taking care not to injure the iliac vessels and ureters. Finally, the peritoneum is closed with a running suture with polyglactin to isolate the prosthetic mesh from the visceral content. The patient had a good postoperative outcome and was discharged at 48 h. After 8 months of follow-up, she is asymptomatic and has normal colonic transit and fecal continence. Conclusion: the laparoscopic approach for the treatment of rectal prolapse is safe and offers the advantages of minimally invasive surgery. Prosthetic mesh rectopexy is a technically challenging procedure, although has better distant results. (AU)

Reconstrucción de aparato extensor en sarcoma fibromixoide de bajo grado en rodilla: reporte de caso

Introducción: El sarcoma fibromixoide de bajo grado es una tumoración maligna con alto riesgo de desarrollar recurrencia y metástasis, siendo la resección quirúrgica con márgenes amplios el tratamiento principal, la preservación de la extremidad y su reconstrucción es de alta demanda para los cirujanos. Reporte de caso: Presentamos el caso de una mujer de 67 años con recurrencia de tumoración en rodilla desde hace 12 meses, operado dos años antes. Se realizo resección oncológica de tumoración con reconstrucción de articulación de rodilla con prótesis Endo Model y reconstrucción de aparato extensor con injerto sintético de malla de polipropileno más autoinjerto de semitendinoso y gracilis. La patela se reconstruyó con autoinjerto de cóndilo femoral posterior. A los 16 meses de seguimiento la paciente se encuentra libre de enfermedad, con puntaje de 27 en la escala para miembro inferior de la MSTS (Musculoskeletal Tumour Society). Conclusión: La combinación de injerto sintético con autoinjerto de isquiotibiales puede disminuir la tasa de falla de la reconstrucción del aparato extensor por resecciones oncológicas.

Introduction: Low-grade fibromyxoid sarcoma is a malignant tumor with a high risk of developing recurrence and metastasis, surgical resection with wide margins is the main treatment, limb preservation and reconstruction is in high demand for surgeons. Case of report: We present the case of a 67-year-old woman with a recurrence of a knee tumor that had been operated on two year earlier. Oncological resection of the tumor was performed with reconstruction of the knee joint with an Endo Model prosthesis and extensor mechanism reconstruction with a synthetic polypropylene mesh graft plus a semitendinosus and gracilis autograft. The patella was reconstructed with posterior femoral condyle autograft. At 16 months of patient follow-up, she is free of disease, with a score of 27 on the lower limb scale of the MSTS (Musculoskeletal Tumor Society). Conclusion: The combination of synthetic graft with hamstring autograft can reduce the failure rate of extensor mechanism reconstruction due to oncological resections.

Uso de placa malla en el manejo de fracturas conminutas de patela: reporte de caso / Use of mesh plate for the treatment of comminuted patellar fractures: case report

OBJETIVOS Describir la técnica quirúrgica para el uso de placa malla en un caso de fractura conminuta de patela y sus resultados en el seguimiento a mediano plazo. MATERIALES Y MÉTODOS Presentamos un caso de fractura conminuta de patela manejada con el uso de una placa malla y un tornillo canulado asociado, evitando de esta forma la patelectomía parcial y sus posibles complicaciones. RESULTADOS El paciente presentó una evolución satisfactoria, con rango de movimiento de rodilla completo y en condiciones de alta laboral a los cuatro meses desde la cirugía, sin complicaciones ni reintervenciones. DISCUSIÓN El uso de placas malla permite el manejo de fracturas conminutas de patela preservando stock óseo y restaurando la indemnidad del aparato extensor, con una osteosíntesis estable y poco prominente. Casos en que antiguamente la única alternativa era la patelectomía parcial y reinserción del tendón patelar ahora tienen etas placas como opción de manejo. CONCLUSIÓN El uso de placas malla en fracturas conminutas de patela es una alternativa atractiva por la estabilidad que brindan, la capacidad de reservar stock óseo, y la baja tasa de reintervenciones

OBJETIVE To describe the surgical technique for the use of a mesh plate in a case of comminuted patellar fracture and the mid-term follow up outcomes. MATERIALS AND METHODS We present a case of comminuted patella fracture managed with the use of a mesh plate and an associated cannulated screw, thus avoiding partial patellectomy and its possible complications. RESULTS Four months postoperatively, the patient presented full knee range of motion and could be discharged to return to work, with no complications or reinterventions. DISCUSSION The use of mesh plates enables the management of comminuted patellar fractures preserving bone stock and restoring the extensor mechanism with a stable and little prominent osteosynthesis. Cases which previously would only have been treated by partial patellectomy and patellar tendon reinsertion can be treated with these plates. CONCLUSION The use of mesh plates for comminuted patellar fractures is an attractive option due to their stability, their ability to preserve bone stock, and the low rates of reintervention.

Preliminary identification of pathogenic variants in an Afro-Colombian Raizal family with risk factors for glaucoma / Identificación preliminar de variantes patógenas en una familia raizal afrocolombiana con factores de riesgo para glaucoma

Abstract Objective: To identify pathogenic variants in an Afro-Colombian Raizal family with risk factors for glaucoma. Methods: In the present study, whole exome sequencing was performed on seven members of a Raizal family from the archipelago of San Andrés, Providencia, and Santa Catalina, in the Caribbean region of Colombia. Four of them had been diagnosed with glaucoma. In addition, two healthy volunteers from the island were included. Results: Of the 198 single nucleotide variants associated with glaucoma, previously reported by the DisGeNET database, four were identified in members of the Raizal family: rs11938093, rs7336216, rs3817672, and rs983034. Furthermore, single nucleotide variant rs983034 was identified in the Wnt ligand secretion mediator gene in all members of the family but not in healthy volunteers. Notably, WLS dysfunctions have been linked to pathology in the trabecular meshwork of the eye. Trabecular meshwork is an important regulator of the outflow of aqueous humor that maintains intraocular pressure (intraocular pressure) at normal levels. Damage to trabecular meshwork is associated with ocular hypertension, which leads to glaucoma progression. In relation to the other single nucleotide variants that were identified, their presence was confirmed in some members of the Raizal family. However, it is still unclear the pathophysiological cause that associates these single nucleotide variants with glaucoma. Conclusions: It was possible to identify four non-synonymous single nucleotide variants that predict significant damage to the structure and function of genes associated with glaucoma pathology in an Afro-Colombian.

Resumen Objetivo: Identificar las variantes patogénicas en una familia raizal afrocolombiana con factores de riesgo para el glaucoma. Métodos: En el presente estudio, se realizó una secuenciación de exoma completo en siete miembros de una familia Raizal del archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina del Caribe colombiano. La mitad de ellos habían sido diagnosticados con glaucoma. Además, se incluyeron dos voluntarios sanos de la isla. Resultados: De las 198 variantes de un solo nucleótido (SNV) asociadas con el glaucoma, previamente informadas por la base de datos DisGeNET, se identificaron cuatro en los miembros de la familia Raizal: rs11938093, rs7336216, rs3817672 y rs983034. Ademas, en todos los miembros de la familia, pero no en voluntarios sanos, se identificó SNV rs983034 en el gen mediador de secreción de ligando Wnt (WLS). Notablemente, las disfunciones WLS se han relacionado con patologías en la red trabecular (TM) del ojo. TM es un regulador importante del flujo de salida del humor acuoso que mantiene la presión intraocular (presión intraocular) en niveles normales. El daño a la TM se asocia con hipertensión ocular que conduce a la progresión del glaucoma. En relación con los demás SNV identificados, se constató su presencia en algunos miembros de la familia Raizal. Sin embargo, aún no está clara la causa fisiopatológica que asocia estas SNV con el glaucoma. Conclusiones: Fue posible identificar cuatro SNVs no sinónimos con predicción de daño significativo en la estructura y función de genes asociados a patología de glaucoma en un afrocolombiano.

Well-of-the-well (WOW) versus polyester mesh (PM): a comparison of single-embryo culture systems in bovines

Background: Mexico is innovating in the livestock industry through in vitro generation of bovine embryos with technologies such as well-of-the-well (WOW) and polyester mesh (PM) single-embryo culture systems. These techniques allow to maintain embryos in separate areas of a shared culture medium. Objective: To compare the quantity and quality of bovine embryos produced in WOW and PM culture systems versus the conventional (CG) culture system. Methods: In total, 345 embryos fertilized in vitro were evaluated for blastocyst yield in the three culture systems. To count blastocyst cell numbers, 69 embryos in each system were differentially stained for trophectoderm (TE), inner cell mass (ICM), and apoptotic cells. A qPCR gene expression analysis was performed for embryos in all three systems. Results: The WOW, PM and CG systems developed similar amount of blastocysts (41, 35 and 36%, respectively; p>0.05). Blastocysts in all three systems showed adequate amounts of ICM and apoptotic cells. Blastocysts in the PM system showed a greater number of TE cells [63.7 versus 58.6% in the CG system (p0.05). The ATP5B expression was higher in WOW than in PM (p0.05). The TJP3 expression was higher in PM than in WOW and CG (p<0.05). Expression of ID2 and CLDN4 was higher in WOW than in PM and CG (p<0.05). The biplot graphic from Principal Component Analysis (PCA) revealed that CG was located near degenerated embryos, whereas PM was located near arrested embryos, larger ICM and TE, and TJP3 expression. The WOW was located toward blastocysts, morulae, and expression of CLDN4, ID2 and GNAS. Conclusion: Compared with CG, both the PM and WOW systems are good options for culturing single embryos in the bovine model. Moreover, the PCA results suggest that embryos developed in the WOW system have greater capacity for generating blastocysts with increased ability to form TE and ICM layers, which might improve implantation.

Antecedentes: México está innovando en la industria ganadera a través de la generación in vitro de embriones bovinos con tecnologías de cultivo individual como lo son Pozo dentro de Pozo (WOW) y Malla de Poliéster (PM). Estos mantienen los embriones en áreas separadas mientras comparten un mismo medio de cultivo celular. Objetivo: Comparar la cantidad y calidad de embriones bovinos producidos en los sistemas WOW y PM contra el sistema de cultivo convencional en grupo (CG). Métodos: En total se evaluaron 345 embriones fertilizados in vitro para determinar la producción de blastocistos generados en los tres sistemas. Para contar el número de células por blastocisto, 69 embriones en cada sistema se tiñeron diferencialmente para trofectodermo (TE), masa celular interna (ICM) y células apoptóticas. Se realizó un análisis de expresión génica por qPCR de los embriones obtenidos en los tres sistemas. Resultados: Los sistemas WOW, PM y CG desarrollaron similares cantidades de blastocistos (41, 35 y 36%, respectivamente; p>0,05). Los blastocistos en los tres sistemas mostraron cantidades adecuadas de ICM y células apoptóticas. Los blastocistos en el sistema PM mostraron un mayor número de células TE [63,7% versus 58,6% en el sistema CG (p0,05). La expresión de ATP5B fue mayor en WOW que en PM (p<0,05), pero similar a CG (p<0,05). La expresión de TJP3 fue mayor en PM que en WOW y CG (p<0,05). La expresión de ID2 y CLDN4 fue mayor en WOW que en PM y CG (p<0,05). El gráfico de biplot del análisis de componentes principales reveló que CG se encontró cerca de embriones degenerados, mientras que PM se encontró cerca de embriones en arresto, ICM, TE, y TJP3. El WOW se localizó hacia blastocistos, mórulas y la expresión de CLDN4, ID2 y GNAS. Conclusión: En el modelo bovino los sistemas PM y WOW son buenas opciones para cultivar embriones individuales, ya que se obtienen resultados muy similares a los obtenidos con el sistema CG. Además, los resultados de PCA sugieren que los embriones individuales desarrollados en el sistema WOW generan blastocistos con mayor capacidad de formar TE e ICM, lo que podría mejorar su éxito de implantación.

Antecedentes: O México está inovando na indústria pecuária por meio da geração in vitro de embriões bovinos com tecnologias de cultura de embriões individuais, bem como em poço (WOW) e malha de poliéster (PM). Estes mantêm os embriões em áreas separadas, enquanto compartilham o mesmo meio de cultura de células. Objetivo: Comparar a quantidade e a qualidade de embriões bovinos produzidos nos sistemas de cultura WOW e PM com o sistema convencional de cultura em grupo (CG). Métodos: No total, 345 embriões fertilizados in vitro foram avaliados para determinar a produção de blastocistos gerados nos três sistemas. O número de células por blatocisto foi contado, 69 embriões em cada sistema foram diferencialmente corados para trofectoderme (TE), massa celular interna (ICM) e células apoptóticas. Uma análise de expressão gênica qPCR foi realizada para os embriões obtidos nos três sistemas. Resultados: Os sistemas WOW, PM e CG desenvolveram quantidades semelhantes de blastocistos (41, 35 e 36%, respectivamente; p>0,05). Os blastocistos nos três sistemas mostraram quantidades adequadas de ICM e células apoptóticas. Os blastocistos no sistema PM mostraram um número maior de células TE [63,7 versus 58,6% no sistema CG (p0,05). A expressão de ATP5B foi maior no WOW do que no PM (p<0,05), mas semelhante ao GC (p<0,05). A expressão de TJP3 foi maior no PM do que no WOW e CG (p<0,05). A expressão de ID2 e CLDN4 foi maior no WOW do que no PM e CG (p<0,05). O gráfico biplot da análise de componentes principais revelou que CG foi encontrado próximo a embriões degenerados, enquanto PM foi encontrado próximo a embriões presos, ICM, TE e TJP3. WOW foi encontrado para ter blastocistos, mórulas e a expressão de CLDN4, ID2 e GNAS. Conclusão: Em comparação com o CG, os sistemas PM e WOW são boas opções para a cultura de embriões individuais no modelo bovino. Além disso, os resultados da PCA sugerem que embriões individuais desenvolvidos no sistema WOW têm maior capacidade de desenvolver blastocistos com maior capacidade de formar as camadas TE e ICM, o que poderia melhorar seu sucesso de implantação.

Resultados de la utilización de malla única en la reparación laparoscópica transabdominal (TAPP) de hernias inguinales bilaterales directas / Outcomes of laparoscopic transabdominal (TAPP) inguinal hernia repair with single mesh in bilateral direct inguinal hernias

RESUMEN Antecedentes: La cirugía laparoscópica presenta ventajas que son claramente observadas en la reparación de hernias bilaterales y recidivadas. El uso de una malla única como alternativa en la reparación de las inguinales bilaterales laparoscópicas con técnica transabdominal (TAPP) puede reducir el índice de recidivas y las chances de dolor crónico. Objetivo: describir y analizar los beneficios del uso de una malla única en el tratamiento de las hernias inguinales bilaterales con técnica TAPP. Material y métodos: análisis retrospectivo de hernioplastias inguinales laparoscópicas directas o mixtas operadas por vía transabdominal con malla única, efectuadas en pacientes con hernias inguinales bilaterales. Resultados: entre enero de 2016 y enero de 2017 se operaron 177 pacientes con hernia inguinal. Noventa y tres (93) pacientes presentaron hernias bilaterales, de las cuales 39 fueron operadas mediante el uso de la técnica con malla única, incluidas en este estudio. Conclusión: la utilización de una malla única es una alternativa segura en el tratamiento de las hernias inguinales bilaterales directas o mixtas operadas por vía laparoscópica con técnica TAPP.

ABSTRACT Background: The laparoscopic approach has clear advantages for repairing bilateral hernias and recurrent hernias. The use of a single mesh as an option in the laparoscopic treatment of direct bilateral inguinal hernias with the transabdominal preperitoneal (TAPP) technique, may reduce the recurrence rate and chronic pain. Objective: The aim of this study is to analyze the benefits of single mesh for the treatment of bilateral inguinal hernias with the TAPP technique. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of patients with bilateral direct inguinal hernias undergoing laparoscopic hernia repair with the TAPP technique using a single mesh. Results: Between January 2016 and January 207 177 patients underwent inguinal hernia repair. Of the 93 patients with bilateral hernias, a single mesh was used in 39, which were included in this study. Conclusion: The use of a single mesh is a safe option for the laparoscopic treatment of direct bilateral inguinal hernias with the TAPP technique.

Migración de la malla a la unión gastroesofágica: una complicación infrecuente de la reparación de una hernia hiatal gigante / Mesh migration into the gastroesophageal junction: a rare complication of giant hiatal hernia repair

Resumen El reparo de la hernia hiatal es un tema de debate debido a las posibles complicaciones asociadas que han cambiado a través de los años. En la literatura se reportan complicaciones asociadas al procedimiento hasta en un 30 % de los casos. Las complicaciones diferentes a la recurrencia y a largo plazo son infrecuentes, reportadas en menos del 9 % de los casos. La inclusión de la malla protésica en el esófago es una rara complicación y solo se han reportado pocos casos sobre esta. Entre los factores asociados a este desenlace se encuentran descritos: el material protésico, la técnica quirúrgica y la tensión de la malla sobre el tejido intervenido; sin embargo, es difícil establecer asociaciones directas de cada factor dado que la literatura actual solo cuenta con reportes de casos. A continuación, se muestra el caso clínico de un paciente, quien, después de una reparación de hernia hiatal con malla, presenta la inclusión de material protésico en el esófago; se aborda el diagnóstico y el manejo de la misma.

Abstract Hiatal hernia repair has been a subject of debate due to the possible associated complications that have changed over the years. The literature reports up to 30% of cases with complications associated with the procedure. Complications other than recurrence and long-term complications are rare and reported in less than 9% of cases. The migration of the prosthetic mesh into the esophagus is a rare complication and only a few cases have been reported. The factors associated with this outcome include prosthetic material, surgical technique, and mesh tension on the intervened tissue. However, it is difficult to establish direct associations of each factor since the current literature has only case reports. The following is a clinical case of a patient in whom the prosthetic material migrated into the esophagus after a hiatal hernia repair with mesh. The diagnosis and treatment offered are discussed.

Comportamiento biológico de mallas para la reparación de paredes abdominales. Resultados preliminares en un modelo animal / Biological behavior of meshes used for abdominal wall surgery. Preliminary results in an animal model

Resumen La falla en la reparación de los defectos de la pared abdominal se relaciona con una alteración en la integración del material protésico. El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento biológico de mallas utilizadas en cirugía de paredes abdominales en un modelo animal. Luego de la confección de un defecto parietal se colocó una malla intraperitoneal, utilizando 4 grupos de 10 ratas; 1) Prolene (polipropileno microporo de alto peso), 2) Ultrapro (polipropileno + poliglecaprone, macroporo de bajo peso), 3) Proceed (polipropileno + polidoxanona + celulosa oxidada regenerada, macroporo de peso intermedio), y 4) Physiomesh (polipropileno + poliglecaprone, macroporo de bajo peso). Se realizó análisis macroscópico y microscópico a los 30 días y los resultados fueron evaluados por dos observadores independientes. Al examen macroscópico, la integración de la prótesis fue > 75% en todos los grupos. El análisis microscópico mostró mayor inflamación global y número de células gigantes multinucleadas en Prolene (p < 0.01) y menor cantidad de células inflamatorias en la interface músculo-malla en Physiomesh < Ultrapro (p < 0.05). La organización de las fibras de colágeno fue similar para todas las mallas, aunque hubo mayor depósito de colágeno en los espacios inter-filamento para las mallas macroporosas (p < 0.01). Concluimos que las mallas de polipropileno microporo y alto peso producen mayor reacción inflamatoria y de cuerpo extraño. Por lo tanto, las mallas compuestas tendrían una mejor biocompatibilidad y serían mejor toleradas por el huésped.

Abstract An adequate integration of the prosthetic materials used to repair abdominal wall defects is necessary for satisfactory outcomes. We aimed to evaluate, in an animal model, the biological behavior of meshes used for abdominal wall surgery. Four groups of 10 rats were separated. After laparotomy, intraperitoneal prostheses were placed: 1) Prolene (polypropylene microporous, heavy-weight), 2) Ultrapro (polypropylene + poliglecaprone, macroporous low-weight), 3) Proceed (polypropylene + polidoxanone + regenerated oxidized cellulose, microporous medium-weight), 4) Physiomesh (polypropylene + poliglecaprone, macroporous lowweight). Macroscopic and microscopic analyses were performed at 30 days. The results were evaluated by two independent observers and expressed in means with standard deviation. For statistical analysis p < 0.05 was considered significant. On macroscopic examination, mesh integration was greater than 75% in all cases. Microscopic analysis showed greater global inflammation and more multinucleated giant cells in Prolene (p < 0.01). Less inflammatory cells were observed at the muscle-mesh interface in Physiomesh vs. Ultrapro (p < 0.05). Collagen fibers disposition was similar in all meshes, although, microporous meshes had higher collagen deposit in the interfilamentous spaces (p < 0.01). In conclusion, in our animal model, microporous and heavy-weight polypropylene meshes produce greater inflammatory and foreign body reaction. Thus, composite meshes would have greater biocompatibility and better tolerance by the host.

Migración de malla: una complicación temible / Mesh migration: a fearsome complication

RESUMEN La migración de malla en el posoperatorio alejado de la eventroplastìa y su consecuente infección es una complicación poco frecuente y peligrosa. La malla migrada genera reacción inflamatoria de tipo cuerpo extraño. Puede causar obstrucción intestinal, perforación intestinal o dolor abdominal cróni co. Solo se informan 4 casos en la literatura mundial de migración y uno con compromiso intestinal. Presentamos el caso de un tumor inflamatorio adherido a la pared abdominal, con contenido de poli propileno. El objetivo de esta carta científica es presentar una complicación poco habitual, destacando los aspectos más importantes de su manejo, definiendo algunas recomendaciones y remarcando la importancia del abordaje multidisciplinario.

ABSTRACT Mesh migration with subsequent infection years after incisional hernia repair is an uncommon and dangerous complication. Mesh migration produces an inflammatory foreign body reaction and can cause bowel obstruction, bowel perforation or chronic abdominal pain. Only four cases have been reported in the international literature, one of them with bowel involvement. We report a case of an inflammatory tumor containing polypropylene traces adhered to the abdominal wall. The aim of this scientific letter is to report a rare complication, emphasizing the most relevant aspects about its ma nagement, recommendations, and the relevance of a multidisciplinary approach.

Hernias poco comunes: hernia de Spiegel. Reporte de caso / Uncommon hernias: Spigelian hernia. Case report

La hernia de Spiegel es un defecto infrecuente de la pared abdominal producido por una alteración en la unión del borde lateral del músculo recto del abdomen y el borde medial del músculo transverso del abdomen en la línea semilunar. Representan apenas del 0,12 al 2% de todas las hernias. La presente investigación se enfocó en describir las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, la incidencia, el procedimiento quirúrgico y su evolución en dos casos reportados. Caso 1: Femenina de 33 años, multípara, obesa, quien consulta por dolor y masa palpable en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Al examen físico, se evidenció dolor a la palpación en mesogastrio e hipocondrio izquierdo, exhibiendo protrusión del contenido abdominal, en la línea de Spiegel. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica. Caso 2: Masculino de 89 años, con diagnóstico de EPOC, acudió a consulta presentando dolor abdominal en fosa iliaca y en la región inguino­escrotal izquierda. Al examen físico se evidenció saco herniario en la región inguino­escrotal por lo que se decide su resolución quirúrgica. Como hallazgo transoperatorio se evidenció defecto aponeurótico del recto anterior del abdomen izquierdo en su tercio inferior. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica.Conclusión : La hernia de Spiegel es una entidad poco frecuente por lo que se debe concientizar al cirujano para sospechar este tipo de hernia en aquellos pacientes con presencia de aumento de volumen en la línea de Spiegel(AU)

Spigelian hernia is an infrequent abdominal wall defect caused by an alteration in the joint between lateral edge of the rectus abdominis muscle and the medial egde of the transverse abdominis muscle in the semilunar line. It represent only from 0.12 to 2% of all hernias. This investigation is focussed on describe the clinical manifestations, diagnosis, incidence, the surgical procedure and its evolution in two reported cases. Case 1: A 33 years old female, multiparous, obese, who consulted for pain and palpable mass in the left upper quadrant of the abdomen. Physical examination revealed tenderness between mesogastrium and left hypochondrium, showing protrusion of abdominal content, in the Spigelian line. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh. Case 2: An 89 years old male, diagnosed with COPD, attended in the consultation presenting abdominal pain in the iliac fossa and in the left inguino-scrotal region. Physical examination revealed hernial sac in the inguino-scrotal region, reason which its surgical resolution is decided. As an intraoperative finding, an aponeurotic defect of the anterior rectus of the left abdomen was evidenced in its lower third. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh.Conclusion : Spigelian hernia is a rare entity, so the surgeon must be focused on suspect this kind of hernia in patients with growth in Spiegel line(AU)

Manejo terapéutico del maléolo posterior en fracturas trimaleolares de tobillo: revisión bibliográfica / Therapeutic management of the posterior malleolus in trimaleolar ankle fractures: review / Manejo terapêutico do maléolo posterior em fraturas do tornozelo trimaleolar: revisão bibliográfica

Introducción: El manejo terapéutico de las fracturas de maléolo posterior en las fracturas trimaleolares de tobillo continúa en debate. Nuestro objetivo fue realizar una búsqueda de la evidencia científica sobre los aspectos terapéuticos de las fracturas de maléolo posterior en el contexto de las fracturas trimaleolares. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía sistematizada por dos revisores, centrados en el manejo terapéutico del maléolo posterior. Resultados: Se obtuvieron 16 artículos clínicos de un total de 1029 pacientes, 8 estudios nivel de evidencia II y 8 de nivel IV. Se sistematizaron las indicaciones quirúrgicas y se analizaron los resultados funcionales y las complicaciones. Conclusiones: La comprensión pato-anatómica de estas fracturas es cada día mayor, principalmente por la utilización habitual de tomografías computarizadas (TC). El tratamiento quirúrgico sobre el maléolo posterior está evidenciando buenos y excelentes resultados funcionales. Para una adecuada decisión terapéutica se debería tener en cuenta ciertos factores: inestabilidad tibiotalar y sindesmótica, congruencia articular y características morfológicas del maléolo posterior. La reducción abierta (RA) y fijación interna con placa de sostén es el tratamiento que ha demostrado mejores resultados a corto y mediano plazo, no encontrando estudios con seguimiento a largo plazo.

Introduction: The therapeutic management of posterior malleolus fractures in trimaleolar ankle fractures continues in debate. Our objective was to conduct a search for scientific evidence on the therapeutic aspects of posterior malleolus fractures in the context of trimaleolar fractures. Materials and methods: A review systematic of the literature was carried out by two reviewers, focusing on the therapeutic management of the posterior malleolus. Results: 16 clinical articles were obtained with a total of 1029 patients, 8 studies level of evidence II and 8 studies level IV. The surgical indications were systematized, and the functional results and complications were analyzed. Conclusions: The patho-anatomical understanding of these fractures is increasing every day, mainly due to the usual use of CT scans. Surgical treatment on the posterior malleolus shows good and excellent functional results. For an adequate therapeutic decision certain factors should be taken into account: tibiotalar and syndesmotic instability, joint congruence and morphological characteristics of the posterior malleolus. Open reduction and internal fixation with support plate is the treatment that has shown better results in the short and medium term, not finding studies with long-term follow-up.

Introdução: O tratamento terapêutico das fraturas do maléolo posterior nas fraturas do tornozelo trimaleolar continua em debate. Nosso objetivo foi realizar uma pesquisa de evidências científicas sobre os aspectos terapêuticos das fraturas do maléolo posterior no contexto das fraturas trimaleolares. Materiais e métodos : Uma revisão sistemática da literatura foi realizada por dois revisores, com foco no manejo terapêutico do maléolo posterior. Resultados: foram obtidos 16 artigos clínicos com um total de 1029 pacientes, 8 estudos com nível de evidência II e 8 estudos com nível IV. As indicações cirúrgicas foram sistematizadas e os resultados e complicações funcionais foram analisados. Conclusões: O entendimento anatomopatológico dessas fraturas está aumentando a cada dia, principalmente devido ao uso habitual de tomografias computadorizadas. O tratamento cirúrgico do maléolo posterior mostra bons e excelentes resultados funcionais. Para uma decisão terapêutica adequada, certos fatores devem ser levados em consideração: instabilidade tibiotalar e sindesmótica, congruência articular e características morfológicas do maléolo posterior. A redução aberta e a fixação interna com placa de suporte é o tratamento que apresenta melhores resultados no curto e médio prazo, não encontrando estudos com acompanhamento a longo prazo.

Os 55 anos do currículo da Psicologia PUC-SP / The 55 years of the Psychology Curriculum at PUC-SP / Los 55 años de la malla curricular de Psicología de la PUC-SP

O objetivo deste artigo foi traçar um panorama histórico do Curso de Graduação em Psicologia da PUC SP, por meio da descrição e análise dos diferentes currículos que se sucederam, tomando-se como fio condutor desta narrativa o modo como neles se concebeu e concretizou a formação do psicólogo, respondendo aos desafios colocados pela realidade social, educacional e política brasileira. Algumas reformas curriculares ocorreram a partir de mudanças na legislação brasileira relativa ao ensino em geral e em relação ao ensino superior, em particular; outras em função da legislação específica relativa à formação de psicólogo; e outras motivadas pelo princípio de revisão e aprimoramento constantes que tem motivado reavaliações de nossa prática. Utilizaram-se diferentes fontes de dados. Documentos oficiais e leis, bem como a memória dos autores que participaram dessa história de diversas formas e em diferentes momentos. Destaca-se a participação sistemática e intensa do corpo docente e discente nos processos de avaliação e elaboração das propostas curriculares.

This article aims to establish a historical overview of the Psychology Undergra-duate Course at São Paulo's Catholic University through the description and analysis of the different curricula and how it based the education of generations of psychologists that then went on to respond to the challenges posed by the Brazilian social, educational and political reality. Some curricular reforms have occurred due to changes in the Brazilian legislation in terms of education in general and in particular un higher education; some according to the specific legislation concerning the training of psychologists; and others motivated by the principle of continuous revision and improvement that has motivated our practice. Different data sources were used as well as official documents and laws and the memories of the authors of this paper who actively participated and contributed to this history during different time periods. We emphasize the systematic and intense participation of the faculty and students in the evaluation and preparation processes of curriculum proposals.

El objetivo de este articulo fue esbozar una visión histórica del pregrado en Psicología en la PUC SP, por medio de la descripción y análisis de las dife-rentes mallas curriculares que se siguieron, tomando como hilo conductor de esta narrativa la forma como en ellos se concibe y se concretiza la formación del psicólogo, respondiendo a los desafíos colocados por la realidad social, educacional y la política brasileña. Algunas reformas curriculares acontecieron a partir de cambios en la legislación brasileña relacionado a la educación en general y en relación a la educación superior, en particular; otras en función de la legislación específicamente relativa a la formación del psicólogo, y otras motivadas por el principio de revisión y mejora constante que han motivado reevaluaciones de nuestra práctica. Fueron utilizadas diferentes fuentes de datos. Documentos oficiales y leyes, así como la memoria de los autores que participaron en esta historia de diferentes maneras y en diferentes momentos. Se destaca la participación sistemática e intensa del cuerpo de docentes y estu-diantes en la evaluación y elaboración de propuestas curriculares.

Utilización de mallas de poliglactina 910 en reconstrucción mamaria / Implant-based immediate breast reconstruction assisted with polyglactin 910 mesh

Objetivo El objetivo del presente trabajo es analizar la evolución de las pacientes sometidas a reconstrucción mamaria inmediata con implantes asistidos con mallas de poliglactina 910. Material y método Se colocaron 135 mallas de poliglactina en 100 pacientes. En 35 pacientes, la reconstrucción mamaria fue bilateral y en 65 casos fue unilateral. En 71 casos (52,6%), se realizó con implante mamario directo y en 64 (47,4%) con expansor tisular transitorio seguido de reemplazo por prótesis definitiva. En 87 casos (64,4%), la herida cutánea no estaba en contacto con la malla, y en 48 (35,6%) la malla estaba en contacto con el tejido celular subcutáneo y la herida quirúrgica. 18 reconstrucciones mamarias fueron realizadas en tejidos previamente irradiados mientras que 7 pacientes fueron irradiadas luego de la mastectomía. Resultados Se registraron 32 complicaciones en 25 pacientes. En 21 pacientes (84%), se requirió corrección quirúrgica. En total, fueron 7 implantes perdidos (5,2%), 5 de los cuales tenían antecedentes de radioterapia previa. Conclusiones Pudimos constatar la buena adaptación de las mallas de poliglactina a la técnica quirúrgica, permitiendo obtener buenos resultados iniciales con una adecuada tasa de complicaciones. Las pacientes con tratamientos radiantes son los más expuestos a complicaciones y pérdidas del implante

Objective To assess the outcomes in patients undergoing implant-based immediate breast reconstruction assisted with polyglactin 910 mesh. Materials and method 135 polyglactin meshes were placed in 100 patients. In 35 patients, breast reconstruction was bilateral and in 65 cases it was unilateral. The reconstruction was performed in 71 cases (52.6%) with a definitive breast implant and in 64 cases (47.4%) with a tissue expander followed later by its replacement for a definitive prosthesis. In 87 cases (64.4%) the wound was not in contact with the mesh, and in 48 (35.6%) the mesh was in contact with the subcutaneous cellular tissue and the surgical wound. 18 breast reconstructions were performed on previously irradiated tissues while 7 patients received postmastectomy radiotherapy. Results There were 32 complications in 25 patients. In 21 cases (84%) there was some surgical procedure required. There were 7 implants lost (5.2%), 5 of which belonged to patients that had previous radiotherapy history. Conclusions We acknowledge the good adaptation of the polyglactin meshes to the surgical technique, allowing to obtain good results with low complications rate. Patients with radiotherapy are the most exposed to complications and implant losses

Cierre de un gran defecto de la pared torácica y abdominal usando omento y malla de polipropileno en un canino / Closure of a large thoracic and abdominal wall defect using omentum and a polypropylene mesh in a dog

RESUMEN Este reporte de caso describe la resección quirúrgica exitosa de un condroma de gran tamaño localizado en las dos últimas costillas y pared abdominal craneal izquierda de un canino, usando una malla de polipropileno, omento y avance del diafragma. Se discute la técnica quirúrgica y los materiales utilizados en el procedimiento, así como la evolución posquirúrgica del paciente.

ABSTRACT This case report describes the successful surgical resection of a large chondroma located in the last two ribs and left cranial abdominal wall of a dog, using a polypropylene mesh, omentum and diaphragm advance. The surgical technique and the materials used in the procedure, as well as the postoperative outcome, are discussed.

Caracterización de pacientes operados de hernias abdominales externas en un centro de diagnóstico venezolano / Characterization of patients operated due to external abdominal hernias in a Venezuelan diagnosis center

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal de los 747 pacientes operados de hernias abdominales externas en el Centro de Diagnóstico Integral La Atlántida del Estado Vargas, de la República Bolivariana de Venezuela, desde abril de 2013 hasta diciembre de 2017 con el objetivo de caracterizarles según variables de interés para la investigación. En la serie predominaron el sexo masculino (75,1 por ciento), el grupo etario de 51-60 años (37,8 por ciento), la hipertensión arterial como principal comorbilidad (32,0 por ciento), la hernia inguinal como variedad más frecuente (63,7 por ciento), además de la reparación con prótesis sin tensión (malla) como proceder más empleado y sin recidiva herniaria (72,6 por ciento); asimismo, las complicaciones estuvieron dentro del rango internacional aceptado (5,1 por ciento) y el edema del cordón resultó ser la más común.

A descriptive, prospective and cross-sectional study of the 747 operated patients due to external abdominal hernias in La Atlántida Comprehensive Diagnosis Center from Vargas State, of the Bolivarian Republic of Venezuela was carried out from April, 2013 to December, 2017 with the objective of characterizing them according to variables of interest for the investigation. In the series the male sex (75.1 percent), the age group 51-60 years (37.8 percent, the hypertension as the main comorbidity (32.0 percent), the inguinal hernia as the most frequent variety (63.7 percent), besides the repair with prosthesis without tension (mesh) as the most used procedure and without hernia relapse (72.6 percent) prevailed; also, the complications were within the accepted international range (5.1 percent) and the edema of the cord turned out to be the most common.

Simulación en urología / Simulation in urology

Resumen El entrenamiento quirúrgico basado en simulación, es un método complementario de enseñanza cada vez más utilizado. Permite acortar las curvas de aprendizaje, desarrollar las habilidades técnicas y no técnicas, de la misma forma agilizar las competencias, en un entorno que no comprometa la seguridad del paciente, con la finalidad de transferir las destrezas aprendidas a la sala de operaciones. Dentro de la urología, la mayoría de los simuladores desarrollados son en el campo de endourología. Para la cirugía laparoscópica y robótica existe un número limitado de modelos específicos de procedimiento, destacando los modelos de realidad virtual. La incorporación de estos en una malla curricular, debe estar fundada y apoyada en el estado de validez de cada uno de los simuladores. El objetivo de esta revisión es entregar información acerca de los modelos de simulación, de mayor relevancia en las diferentes áreas de la urología, como también la validez objetiva y subjetiva de cada uno de estos.(AU)

Abstract Surgical training based on simulation, is a complementary method of teaching increasingly used. It allows to shorten the learning curves, to develop technical and non-technical skills, in the same way to speed up the competences, in an environment that does not compromise the safety of the patient, with the purpose of transferring the skills learned to the operating room. Within urology, most of the simulators developed are in the field of endourology. For laparoscopic and robotic surgery there is a limited number of specific models of procedure, highlighting the models of virtual reality. The incorporation of these in a curricular subject, must be founded and supported in the validity status of each of the simulators. The objective of this review is to provide information about simulation models, of greater relevance in different areas of urology, as well as the objective and subjective validity of each of these.(AU)

Reparación laparoscópica de hernia hiatal paraesofágica con material protésico / Laparoscopic repair of paraesophageal hiatal hernia with prosthetic material

El manejo quirúrgico de las Hernias Hiatales Paraesofágicas puede ser realizado por toracotomía izquierda o por laparoscopía. Ambos abordajes son aceptables, pero actualmente se ha incrementado mucho el abordaje laparoscópico por las características de mínima invasividad, pero con la utilización de material protésico como forma de refuerzo, cuando el hiato esofágico es superior a 5 cm. Los objetivos del abordaje laparoscópico son la reducción anatómica completa y la competencia del esfínter esofágico inferior. Estos objetivos se consiguen con el cierre de la crura diafragmática y la funduplicatura laparoscópica. Se presentan dos casos clínicos donde se ha utilizado malla de Poliester fijada con tackers colocada en forma de C con la apertura hacia la cara anterior y el solapamiento por delante del esófago. CONCLUSIÓN: El uso de material protésico en la reparación del defecto de las Hernias Hiatales Gigantes es una alternativa razonable.

The surgical management of Paraesophageal Hiatal Hernia can be performed by left thoracotomy or by laparoscopy. Both approaches are acceptable, but currently the laparoscopic approach has increased greatly due to the characteristics of minimal invasiveness, but with the use of prosthetic material as a form of reinforcement, when the esophageal hiatus is greater than 5 cm. The objectives of the laparoscopic approach are a complete anatomic reduction and lower esophageal sphincter competition. These objectives are achieved with the closure of the diaphragmatic crural and laparoscopic fundoplication. Two clinical cases were presented where Polyester mesh, fixed with tackers, was placed in a C shaped disposition with the opening facing the anterior and the overlap in front of the esophagus. CONCLUSION: The use of prosthetic material in the repair of the defect of Giant Hiatal Hernia is a reasonable alternative.

Tasa de éxito subjetivo y objetivo en pacientes operados con cinta suburetral transobturatriz: ocho años de seguimiento / Subjective and objective success rate in patients operated with transobturator suburethral tape: eight years of follow-up

Antecedentes: La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE) representa el 50% de las incontinencias urinarias en la mujer, produciendo un gran impacto en su calidad de vida. Actualmente el TOT es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas para su tratamiento. Objetivos: Determinar la tasa de éxito objetiva y subjetiva de las pacientes operadas por IOE e incontinencia de orina mixta (IOM) mediante TOT, y determinar la tasa de complicaciones perioperatorias. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte de 8 años de seguimiento, en el que se evaluó mediante anamnesis, examen físico y protocolos quirúrgicos la tasa de éxito objetivo y subjetivo del TOT. Resultados: La tasa de éxito objetivo y subjetivo fue 92% y 76% respectivamente. El 8,3% de las pacientes presentó alguna complicación y la tasa de exposición de malla fue de 1,2%. Conclusiones: El TOT es una excelente alternativa para el tratamiento de la IOE en el Hospital de Quilpué.

Background: Stress Urinary Incontinence (SUI) represents 50% of urinary incontinence among women, causing a considerable impact on quality of life. Currently, the Mid-urethral slings such as the TOT are among the most common surgical technique for the treatment SUI. Objectives: The purpose of this study is to determine objective and subjective success rate in female patients with SUI and mixed urinary incontinence (MUI) treated with a transobturator mid urethral sling and to determine perioperative complications rate. Methods: We performed a retrospective cohort study of patients' records analyzing patients clinical history, physical examination and surgical records to evaluate the rate of objective and subjective success from TOT was performed. Results: objective and success rate was 92% and 76% respectively. The complications rate was 8,3% and mesh exposure was 1.2 %. Conclusions: TOT is an excellent alternative for the treatment of SUI in Quilpue's Hospital.

Fundamentos técnicos y resultados de la reparación protésica novedosa de hernias incisionales grandes / Technical basics and results of the prosthetics original repair of large incisional hernias

Introducción: la hernia incisional grande tiene una elevada recurrencia a pesar del uso de mallas. Objetivo: describir una técnica para la reparación de defectos de la pared abdominal de más de 15-20 cm de diámetro. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, retrospectivo - prospectivo y longitudinal de 62 pacientes operados mediante esta técnica en el Hospital General Universitario Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde 2003 hasta 2015. Resultados: predominaron el sexo femenino, el grupo etario de 45-65 años, la hipertensión arterial como comorbilidad con cirugía abdominal ginecológica previa, localización infraumbilical del sitio herniario, hernioplastia de Bendavid y abdominoplastia como cirugía asociada. Tuvo mayor incidencia la anestesia general endotraqueal como método anestésico, la complicación posoperatoria más relevante fue el seroma; no hubo mortalidad, ni recurrencias. Conclusiones: este es un método seguro y eficaz para la reparación de grandes defectos herniarios de la pared abdominal anterior

Introduction: the large incisional hernia has a high recurrence in spite of the use of meshes. Objective: to describe a technique for the repair of the abdominal wall defects of more than 15-20 cm in diameter. Methods: a descriptive, quantitative, retrospective - prospective and longitudinal study of 62 patients operated by means of this technique was carried out in the Dr Juan Bruno Zayas Alfonso University General Hospital in Santiago de Cuba, from 2003 to 2015. Results: there was a prevalence of the female sex, 45-65 years age group, hypertension as comorbidity with previous gynecological abdominal surgery, infraumbilical localization of the hernial site, Bendavid hernioplasty and abdominoplasty as associated surgery. The endotraqueal general anesthetic as anesthetic method had a higher incidence, the most outstanding postoperative complication was the serous complication; there was neither mortality, nor recurrences. Conclusions: this is a safe and effective method for the repair of large hernial defects of the front abdominal wall