Reconstrucción de aparato extensor en sarcoma fibromixoide de bajo grado en rodilla: reporte de caso

Introducción: El sarcoma fibromixoide de bajo grado es una tumoración maligna con alto riesgo de desarrollar recurrencia y metástasis, siendo la resección quirúrgica con márgenes amplios el tratamiento principal, la preservación de la extremidad y su reconstrucción es de alta demanda para los cirujanos. Reporte de caso: Presentamos el caso de una mujer de 67 años con recurrencia de tumoración en rodilla desde hace 12 meses, operado dos años antes. Se realizo resección oncológica de tumoración con reconstrucción de articulación de rodilla con prótesis Endo Model y reconstrucción de aparato extensor con injerto sintético de malla de polipropileno más autoinjerto de semitendinoso y gracilis. La patela se reconstruyó con autoinjerto de cóndilo femoral posterior. A los 16 meses de seguimiento la paciente se encuentra libre de enfermedad, con puntaje de 27 en la escala para miembro inferior de la MSTS (Musculoskeletal Tumour Society). Conclusión: La combinación de injerto sintético con autoinjerto de isquiotibiales puede disminuir la tasa de falla de la reconstrucción del aparato extensor por resecciones oncológicas.

Introduction: Low-grade fibromyxoid sarcoma is a malignant tumor with a high risk of developing recurrence and metastasis, surgical resection with wide margins is the main treatment, limb preservation and reconstruction is in high demand for surgeons. Case of report: We present the case of a 67-year-old woman with a recurrence of a knee tumor that had been operated on two year earlier. Oncological resection of the tumor was performed with reconstruction of the knee joint with an Endo Model prosthesis and extensor mechanism reconstruction with a synthetic polypropylene mesh graft plus a semitendinosus and gracilis autograft. The patella was reconstructed with posterior femoral condyle autograft. At 16 months of patient follow-up, she is free of disease, with a score of 27 on the lower limb scale of the MSTS (Musculoskeletal Tumor Society). Conclusion: The combination of synthetic graft with hamstring autograft can reduce the failure rate of extensor mechanism reconstruction due to oncological resections.

Cierre de un gran defecto de la pared torácica y abdominal usando omento y malla de polipropileno en un canino / Closure of a large thoracic and abdominal wall defect using omentum and a polypropylene mesh in a dog

RESUMEN Este reporte de caso describe la resección quirúrgica exitosa de un condroma de gran tamaño localizado en las dos últimas costillas y pared abdominal craneal izquierda de un canino, usando una malla de polipropileno, omento y avance del diafragma. Se discute la técnica quirúrgica y los materiales utilizados en el procedimiento, así como la evolución posquirúrgica del paciente.

ABSTRACT This case report describes the successful surgical resection of a large chondroma located in the last two ribs and left cranial abdominal wall of a dog, using a polypropylene mesh, omentum and diaphragm advance. The surgical technique and the materials used in the procedure, as well as the postoperative outcome, are discussed.

Tratamiento quirúrgico ambulatorio de pacientes con hernia inguinal / Outpatient surgical treatment in patients with inguinal hernia

Se efectuó un estudio descriptivo y prospectivo de 556 pacientes con hernia inguinal, expuestos a tratamiento quirúrgico ambulatorio en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2012, con vistas a identificar los resultados, mediante técnicas de reparación herniaria (faciales y aponeuróticas) y el uso de bioprótesis. En la serie predominaron los hombres de 60 años y más con hernia inguinal indirecta, así como la anestesia local infiltrativa. Las técnicas quirúrgicas más empleadas resultaron ser las fasciales, realizadas sin tensión, en forma de herniorrafia o hernioplastia, con mallas de polipropileno y muy pocas recidivas.

A descriptive and prospective study was carried out in 556 patients with inguinal hernia, who underwent outpatient surgical treatment in "Saturnino Lora" Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba, from January 2010 to December 2012, in order to identify the results by means of hernial repair techniques (facial and aponeurotic) and the use of bioprosthesis. Men of 60 years and over with indirect inguinal hernia and infiltrating local anesthesia predominated in the case material. The most used surgical techniques were the fascial ones, without tension, as herniorrhaphy or hernioplasty, with polypropylene mesh and few relapses.

Papel del alopurinol en las adherencias peritoneales al colocar una malla de polipropileno: Estudio experimental en ratas / Role of alopurinol in peritoneal adherences when placing a polypropylene mesh: Experimental study in rats

Objetivo: Determinar el efecto del alopurinol en las adherencias peritoneales al colocar una malla de polipropileno. Sede: Cirugía Experimental de la Universidad de Guanajuato. Diseño: Estudio experimental, prospectivo, comparativo, controlado, doble ciego, con asignación al azar. Análisis estadístico: χ². Material y métodos: Se compararon dos grupos de 30 ratas Wistar cada uno, a quienes se les colocó una malla de polipropileno: el grupo A, sin tratamiento versus el grupo B, alopurinol a 25 mg/kg/día por sonda orogástrica. Resultados: Este estudio determinó que la prevalencia de adherencias protésicas-peritoneales viscerales en ratas Wistar, al colocar una malla de polipropileno, es del 100% sin tratamiento y con alopurinol. Conclusiones: No obtuvimos diferencia estadística del efecto beneficioso del alopurinol en la prevención de adherencias, esto puede hablarnos de que la acción del alopurinol sólo se ejerce en la prevención de adherencias cuando su etiología es la isquemia y no debido a la presencia de reacción a cuerpo extraño de tipo granulomatoso.

Objective: To determine the effect of allopurinol on peritoneal adhesions when placing a polypropylene mesh. Setting: Experimental Surgery Unit of the University of Guanajuato, México. Design: Experimental, prospective, comparative, controlled, double-blinded, randomized assignment study. Statistical analysis: χ². Material and Methods: We compared two groups of 30 Wistar rats each, in which we placed a polypropylene mesh: Group A, without treatment, versus group B with allopurinol at mg/kg per day administered through an orogastric catheter. Results: This study determined that the prevalence of visceral peritoneal-prosthetic adhesions in Wistar rats when placing a polypropylene mesh is of 100% with and without allopurinol treatment. Conclusions: We did not obtain statistical differences of the beneficial effect of allopurinol in preventing adhesions, this can indicate that allopurinol's effect is only exerted in preventing adhesions when they are due to ischemia but not when they are caused by a granulomatous-type foreign body reaction.

Diez años de experiencia empleando la técnica con plug de Lichtenstein en la hernia femoral / Femoral Hernia. Ten years of experience in using the Lichtenstein Plug Technique

Introducción: se han desarrollado diversas técnicas para la reparación de la hernia femoral. La técnica con el Plug de Lichtenstein desde el año 1989 ha permitido obtener un menor índice de complicaciones y recidivas, así como una recuperación temprana de las actividades habituales del paciente. Su aplicación, ampliamente difundida en la cirugía electiva, también puede realizarse en la cirugía de urgencia. El objetivo de este trabajo es valorar la experiencia de nuestro grupo básico de trabajo en el tratamiento quirúrgico de la hernia femoral mediante la aplicación de esta técnica. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter retrospectivo en nuestro grupo básico de trabajo, del servicio de cirugía del Hospital General Docente Enrique Cabrera entre los años 2001 al 2010, a un conjunto de pacientes a los cuales se les aplicó la técnica del Plug de Lichtenstein para la reparación de la hernia femoral. Se estudiaron las variantes anatómicas de las hernias así como las complicaciones posoperatorias y la evolución clínica. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 58,7 años (19-92 años) y el sexo femenino fue el de mayor incidencia (78 por ciento), además la localización más frecuente, la derecha (67,5 por ciento). La prótesis empleada en la hernioplastia fue la de polipropileno. Se aplicó la anestesia local a 29 pacientes (63 por ciento). El tiempo quirúrgico medio fue de 25 minutos (15-65 minutos). La deambulación fue precoz y la estancia media hospitalaria fue menos de 24 horas, en la mayoría de los pacientes. Solo se constató una infección de la herida y una recidiva herniaria en un paciente. Conclusiones: la técnica del Plug de Lichtenstein debe considerarse entre las de elección en el tratamiento de la hernia femoral(AU)

Introduction: many technical procedures have been developed to repair femoral hernia. Since 1989, the Lichtenstein Plug technique has allowed lower rates of post operative complications and recurrence as well an earlier recovery of the daily life activities of the patients. This technique, widely known in elective surgery, can also be performed in the emergency surgery. Objective: to assess the experience of our basic working team in the surgical treatment of the femoral hernia through this technique. Methods: a retrospective, descriptive and observational study was conducted by our basic working team from the surgery service at Dr. Enrique Cabrera General Teaching Hospital from 2001 to 2010, which covered the patients who underwent surgical repair of femoral hernia through the Lichtenstein Plug technique. The anatomical variants of the hernias as well as the postoperative complications and the clinical progress were studied. Results: the mean age of the patients were 58.7 years old, (19-92 years), with prevalence of females (78 percent). The most frequent location of hernias was on the right (67.5 percent). Polypropylene reticular mesh was the most commonly used. Local anaesthesia was applied in 29 patients (63 percent), and the mean surgical time was 25 minutes (15-65 minutes). The average length of stay at hospital was less than 24 hours. Just one patient developed wound sepsis and herniary recurrence. Conclusions: the Lichtenstein Plug procedure should be regarded as a choice in treating femoral hernia(AU)

Reparación de los prolapsos de los órganos pélvicos con bandas de polipropileno preobturador / Repair of pelvic organ prolapses using pre-obturator polypropylen bands

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en la corrección de las disfunciones del suelo pélvico con bandas de polipropileno monofilamento libres de tensión transvaginal colocadas por delante del agujero obturador. MÉTODOS: Entre enero de 2004 y diciembre de 2009 se realizó corrección de disfunciones del suelo pelviano en un total de 63 pacientes atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital General Docente Dr. Carlos J. Finlay. En todos los casos las bandas de polipropileno fueron colocadas a través del agujero obturador (TVT-O), previa evaluación clínico funcional del piso pélvico. RESULTADOS: Las pacientes más afectadas se encontraban entre los 60 y 69 años. El cistocele resultó ser la disfunción del suelo pélvico más frecuente. Previamente 21 pacientes habían sido intervenidas. La complicación más frecuente resultó ser la sepsis urinaria en 4 pacientes. Se obtuvo curación de las disfunciones tratadas en el 100 por ciento de las pacientes. No se han presentado recurrencias hasta la fecha actual. CONCLUSIONES: La utilización de mallas protésicas, de polipropileno monofilamento en la corrección integral de las disfunciones del suelo pélvico, con bandas de polipropileno por técnica libre de tensión, resultó ser un procedimiento seguro y eficaz

OBJECTIVE: To present our experience in the pelvic floor dysfunctions with the use of transvaginal tension-free mono-filament polypropylene bands placed in front of the obturator hole. METHODS: Between January, 2004 and December, 2009 a correction of pelvic floor dysfunctions in a total of 63 patients seen in the General Surgery Service of the Dr. Carlos J. Finlay Teaching General Hospital. In all the cases the polypropylene bands were placed through the obturator hole (TVT-O) previous clinical functional assessment of the pelvic floor. RESULTS: The patients more involved were aged between 60 and 69. Previously, 21 patients were operated on. The more frequent complication was the urinary sepsis in 4 patients. All dysfunctions treated in the 100 percent of patients were cured. There were not recurrences up to nowadays. CONCLUSIONS: Use of monofilament prosthetic polypropylene networks in integral correction of pelvic floor dysfunctions with polypropylene bands by free-tension technique was a safe and effective procedure

Hernia perineal posoperatoria / Postoperative perineal hernia

La hernia perineal posoperatoria es una complicación infrecuente de la resección abdominoperineal y de la exenteración pelviana. El presente artículo tuvo por objetivo presentar un caso y revisar la literatura sobre la técnica quirúrgica utilizada. El paciente fue una mujer, octogenaria, que sufrió una amputación abdominoperineal de Miles a causa de un adenocarcinoma del canal anal y fue tratada previamente con radiaciones. La ausencia de respuesta a la radioterapia hizo necesaria la cirugía. En el período posoperatorio se presentó sepsis de la herida y más tarde apareció la hernia, tratada quirúrgicamente mediante la colocación de una malla por vía abdominal. Ante la recidiva de la hernia se practicó una nueva operación, ahora por vía perineal. Se realizó el cierre del cuello herniario y se colocó una malla de polipropileno. La evolución posoperatoria fue satisfactoria y, un año después de la operación, la enferma realizaba sus actividades normales, sin molestias y sin evidencias de recidiva herniaria.

Postoperative perineal hernia is a rare complication of the abdominoperineal resection and of the pelvis exenteration. The present article was aimed at presenting a case and reviewing the literature on the surgical technique used. This octogenary female patient underwent a Miles' abdominoperineal amputation due to an adenocarcinoma of the anal canal, and she was previously treated with radiation. The lack of response to radiotherapy made surgery necessary. In the postoperative, she presented sepsis of the wound and the hernia that appeared later was surgically treated by placing a mesh by abdominal route. As the hernia relapsed, a new operation was performed by perineal route. The hernial neck was closured and a prolene mesh was placed. The postoperative evolution was satisfactory and a year after surgery, the patient was able to carry out her normal activities, without troubles and without evidences of hernial relapse.

Use of non-absorbable polypropylene mesh for the treatment of spontaneous renal graft rupture / Uso de una malla no absorbible de polipropileno para el tratamiento de la ruptura espontánea de injerto renal

Renal graft rupture (RGR) is a life-threatening complication of kidney transplantation (KT), frequently associated with rejection and acute tubular necrosis. RGR repair with the use of suture, and corsetage with various materials (including synthetic glue, polyglactin absorbable hemostatic mesh, and lyophilized human dura), is indicated in non-severe cases. However, the employment of non-absorbable synthetic mesh had not been previously reported. Here, a case of a KT from cadaveric donor with RGR associated with acute rejection is reported. The graft was salvaged with the employment of a non-absorbable polypropylene mesh. Six months after KT, the patient remains asymptomatic with normal renal function. To the best of our knowledge, this is the first report of the use of a non-absorbable polypropylene mesh to repair a RGR. In a setting in which economical restrictions are important, the use of non-absorbable synthetic mesh may represent a good option of treatment.

La ruptura del injerto renal (RIR) es una complicación del trasplante renal (TR) que amenaza la vida, y frecuentemente está asociada a rechazo y necrosis tubular aguda. La reparación de la RIR con el uso de sutura y ferulización con varios materiales (incluyendo pegamento sintético, mallas hemostáticas absorbibles de poliglactina y duramadre liofilizada humana) está indicada en los casos no graves. Sin embargo, el empleo de mallas no absorbibles no había sido informado previamente. Aquí se informa el caso de un TR proveniente de donador cadavérico con RIR asociada a rechazo agudo. El injerto fue rescatado con el empleo de una malla no absorbible de polipropileno. Seis meses después del TR el paciente se encuentra asintomático con función renal normal. Hasta donde tenemos conocimiento, éste es el primer informe del uso de una malla no absorbible de polipropileno para reparar una RIR. En un medio con importantes restricciones económicas, el uso de mallas sintéticas no absorbibles puede representar una buena opción de tratamiento.