The effect of serum magnesium levels and serum Endothelin-1 levels on bone mineral density in protein energy malnutrition / Efecto de los niveles séricos de magnesio y los niveles séricos de Endotelina-1 sobre la densidad mineral osea en la malnutrición calórico-proteica

An inadequate and imbalanced intake of protein and energy results in protein-energy malnutrition (PEM). It is known that bone mineral density and serum magnesium levels are low in malnourished children. However, the roles of serum magnesium and endothelin-1 (ET-1) levels in the pathophysiology of bone mineralization are obscure. Thus, the relationships between serum magnesium and ET-1 levels and the changes in bone mineral density were investigated in this study. There was a total of 32 subjects, 25 of them had PEM and seven were controls. While mean serum ET-1 levels of the children with kwashiorkor and marasmus showed no statistically significant difference, mean serum ET-1 levels of both groups were significantly higher than that of the control group. Serum magnesium levels were lower than normal value in 9 (36%) of 25 malnourished children. Malnourished children included in this study were divided into two subgroups according to their serum magnesium levels. While mean serum ET-1 levels in the group with low magnesium levels were significantly higher than that of the group with normal magnesium levels (p < 0.05), mean bone mineral density and bone mineral content levels were significantly lower (p < 0.05). In conclusion, many factors play a role in the pathophysiology of changes in bone mineral density in malnutrition. Our study suggested that lower magnesium levels and higher ET-1 levels might be important factors in changes of bone mineral density in malnutrition. We recommend that the malnourished patients, especially with hypomagnesaemia, should be treated with magnesium early.

El consumo inadecuado y desbalanceado de proteínas y calorías energía conduce a la malnutrición calórico-proteica (MCP). Se sabe que la densidad mineral ósea y los niveles séricos de magnesio son bajos en los ninos malnutridos. Sin embargo, no está claro el papel que desempenan los niveles séricos de magnesio y los niveles séricos de endotelina-1 (ET-1) en la patofisiología de la mineralización del hueso. Por consiguiente, las relaciones entre los niveles séricos de magnesio y los niveles séricos de ET-1, y los cambios en la densidad mineral ósea, constituyen el objeto de investigación de este estudio. Hubo un total de 32 sujetos; 25 de ellos tenían DCP y 7 eran considerados. Si bien los niveles séricos promedios de ET-1 de los ninos con kwashiorkor y marasmo no mostraron diferencia estadística significativa, los niveles séricos promedio de ET-1 de ambos grupos fueron significativamente más altos que los del grupo de control. Los niveles séricos de magnesio estuvieron por debajo del valor normal en 9 (36%) de 25 ninos malnutridos. Los ninos malnutridos incluidos en este estudio fueron divididos en dos sub-grupos según sus niveles de magnesio en suero. Mientras que los niveles séricos promedio de ET-1 en el grupo con niveles bajos de magnesio fueron significativamente más altos que los del grupo con niveles normales de magnesio (p < 0.05), la densidad mineral ósea promedio y los niveles promedio del contenido mineral óseo fueron significativamente más bajos (p < 0.05). En conclusión, muchos factores juegan un papel en la patofisiología de los cambios en la densidad mineral ósea por la malnutrición. Nuestro estudio sugirió niveles más bajos de magnesio y niveles más altos de ET-1 podrían ser factores importantes en los cambios de densidad mineral ósea en la malnutrición. Se recomienda que los pacientes malnutridos, especialmente a causa de hipomagnesemia, sean tratados con magnesio lo más pronto posible.

"Síndrome complejo de malnutrición e inflamación" en la hemodiálisis crónica / "Malnutrition-inflammation complex syndrome" in chronic hemodialysis

La malnutrición calórico-proteica y la inflamación suelen ser condiciones comunes y concurrentes en pacientes con hemodiálisis crónica, asociándose ambas a mal pronóstico. La hiporexia y el hipercatabolismo son características comunes y frecuentes. Se ha sugerido que la primera es secundaria a la inflamación. Si bien la evidencia no es concluyente, se ha acuñado el término síndrome complejo de malnutrición e inflamación para englobar esta situación clínica, independientemente de la causa originaria. Posibles causas de este síndrome incluyen diferentes comorbilidades, estrés oxidativo, pérdida de nutrientes a través de la diálisis, hiporexia, toxinas urémicas, elevación de citoquinas inflamatorias, sobrecarga de volumen, hiperfosfatemia, subdiálisis, entre otros. Se cree que en este síndrome la resistencia a la eritropoyetina, promueve la enfermedad aterosclerótica, disminuyendo la calidad de vida e incrementando el tiempo de internación y la mortalidad. Este síndrome origina un bajo índice de masa corporal, hipocolesterolemia, sarcopenia e hipocreatininemia, e hipohomocisteinemia, paradójicamente incrementando el riesgo cardiovascular. A este fenómeno se lo ha denominado "epidemiología reversa". Por lo tanto, y dentro de ciertos límites, la obesidad, la hipercolesterolemia, el incremento de la creatinina y de la homocisteína jugarían un rol protector, asociándose a mejor pronóstico. No existe consenso sobre cómo determinar la gravedad del síndrome complejo de malnutrición e inflamación, su abordaje y su tratamiento. En este trabajo se discuten varias herramientas diagnósticas y modalidades de tratamiento. El correcto manejo de este cuadro podría disminuir en última instancia la enfermedad cardiovascular, principal causa de óbito en esta población.

Protein-energy wasting (PEW) and inflammation are usually common and concurrent conditions in maintenance dialysis patients and associated with poor prognosis. Low appetite and hypercatabolic states are common features. In dialysis patients, the former has been suggested to be secondary to inflammation; however, the evidence is not conclusive. Hence, the term malnutrition-inflammation complex syndrome (MICS) was coined to include this clinical entity, regardless the original causes. Possible causes of MICS include comorbid illnesses, oxidative stress, nutrient loss through dialysis, hyporexia, uremic toxins, decreased clearance of inflammatory cytokines, volume overload, increased blood phosphate and dialysis-related factors. MICS is believed to be the main cause of erythropoietin hypo-responsiveness, cardiovascular atherosclerotic disease, decreased quality of life, hospitalization and increased mortality in dialysis patients. Because MICS leads to a low body mass index, hypocholesterolemia, decrease in muscle mass, hypocreatininemia and hypohomocysteinemia, a "reverse epidemiology" phenomenon of cardiovascular risk factors can occur in dialysis patients. Therefore, obesity, hypercholesterolemia, and increased blood levels of creatinine and homocysteine, within certain limits, appear to be protective and paradoxically associated with a better outcome. There is no consensus about how to determine the degree of severity of MICS or how to manage it. Several diagnostic tools and treatment modalities are discussed in this paper. The correct management of MICS may diminish the cardiovascular disease, main cause of death in this population.