Maxillary incisors initial position and soft-tissue changes in Class II malocclusion extraction protocols / Posição inicial dos incisivos superiores e alterações no perfil facial nos protocolos de extração da má oclusão de Classe II

Introdução: Diferenças da atratividade encontradas entre os protocolos de tratamento Classe II em longo prazo e no pós-tratamento incitou estes estudos. O Elemento II demonstrou que os rostos bem equilibrados tem incisivos superiores posicionados em um relacionamento anteroposterior individualmente calculado com a testa. Deste modo, o Elemento II foi utilizado para investigar as características iniciais dos pacientes. Além disso, para avaliar as mudanças que os protocolos de extrações resultam nos tecidos moles, uma revisão sistemática foi realizada com busca nas bases de dados PubMed, Web of Science, Embase, Scopus e Cochrane. Resultados: O grupo CII teve posição AP dos incisivos superiores mais anteriores quando comparado ao grupo NO. Além disso, as posições AP dos incisivos nos subgrupos de extração foram à frente, quando comparado com o subgrupo NE. Alterações dos tecidos moles estatisticamente significantes foram ângulo nasolabial (NLA) que aumentou de 2,4º a 5,40º no protocolo de extração de 2 pré-molares e de 1º a 6,84º no protocolo de extração de 4 pré-molares. Retrusão dos lábios superior e inferior também foram verificadas, com menor retração do lábio inferior nos grupos de extração de dois pré-molares. Conclusões: Indivíduos com Classe II apresentaram os incisivos superiores significativamente mais protruídos que os indivíduos com oclusão normal. Na Classe II divisão 1, o subgrupo tratado com extrações apresentaram os incisivos significativamente mais protruídos em comparação com o subgrupo sem extrações. Quando Classe II divisão 1 é tratada com extrações de pré-molares, há aumento do NLA e os lábios são retraídos. No entanto, há menor retração do lábio inferior no protocolo de extração de 2 prémolares superiores.(AU)

Introduction: Differences in long-term and posttreatment attractiveness between Class II treatment protocols motivated these studies. Element II demonstrated that well-balanced faces have maxillary incisors positioned in an individually calculated anteroposterior relationship with the forehead. Thus, it was used to investigate the initial characteristics of the patients. Moreover, to evaluate the soft-tissue changes with extraction protocols, a systematic review was performed searching PubMed, Web of Science, Embase, Scopus and Cochrane electronic databases. Results: The CII group had forward incisors AP position when compared to the NO group. Also, the incisors AP positions in the extraction subgroups were forward when compared to the NE subgroup. Statistically significant soft-tissue changes reported included nasolabial angle (NLA) increasing from 2.4 to 5.40 degrees in the 2-premolar extraction protocol and from 1 to 6.84 degrees in the 4-premolar extraction protocol. Retrusion of the upper and lower lips were also verified, with less retraction of the lower lip in the 2-premolar extraction group. Conclusions: Class II subjects presented the maxillary incisors significantly more protruded than normal occlusion subjects. Class II division 1 extraction subgroups demonstrated significantly more protruded incisors as compared to the non-extraction subgroup. When Class II division 1 malocclusion is treated with premolar extractions, the NLA increases and the lips are retracted. However, there is less retraction of the lower lip in the 2- maxillary premolar extraction protocol.(AU)

Tratamento da maloclusão de Classe II com a extração de 4 premolares superiores: relato de caso / Treatment of Class II malocclusion with four upper bicuspids extractions: clinical report

Este relato de caso descreve o tratamento ortodôntico de uma mulher de 32 anos de idade que tinha uma relação molar de Classe II, apinhamento ântero-posterior em ambos os arcos, sobremordida e sobressaliência acentuadas, perda precoce dos primeiros molares inferiores e segundo premolar inferior direito, com desvio de linha média inferior para o lado direito e hiperdivergência facial. Os primeiros e segundos premolares superiores foram extraídos, porque a ancoragem extraoral associada à barra transpalatina e exodontia dos segundos premolares superiores não foram suficientes para correção da sobressaliência e da relação dos caninos, pois não houve a colaboração da paciente no uso do aparelho extrabucal. Depois do tratamento ortodôntico, boa oclusão e estética facial foram obtidas com resultados mantidos 10 anos pós-contenção. Conclui-se que o planejamento deverá ser individualizado de acordo com as características da maloclusão e possibilidades de tratamento, analisando-se criteriosamente as limitações de cada caso.

This clinical report describe the orthodontic treatment of a 32 years female Who shows Class II dental and skeletal relationship, anterior and posterior crowding in the upper and lower archs, excessive overbite, large overjet, lower first molar and right second bicuspid extrated, midline deviation to right side and hiper divergent profile. The upper first and second bicuspids were extracted because extraoral ancorage with transpalatal arch and upper second bicuspid extraction were not enough to correct overjet and canines positions, because there was not patient cooperation on use of extraoral appliance. After treatment, good occlusion and estetics were obtained, remainning tem years after retention. The conclusion is that the planing should be personal based on malocclusion characterization and treatment possibilities, analyzing with judiciousness the limitations of each case.

Aparelho de Herbst: uma opção eficiente para o tratamento da má oclusão de Classe II divisão I / Herbst appliance: an effective option for the treatment of Class II malocclusion

A grande frequência da má oclusão de classe II faz com que essa continue sendo objeto de inúmeros estudos. Vários aparelhos têm sido propostos para a correção dessa má oclusão, entretanto, aqueles que não dependem da colaboração do paciente tornaram-se a escolha preferencial de muitos ortodontistas. Um desses dispositivos é o aparelho de Herbst, que com seu mecanismo telescópio bilateral, mantém a mandíbula posicionada anteriormente de forma contínua, durante todas as funções mandibulares. Dessa forma, por não depender da colaboração do paciente, apresenta como grande vantagem a redução do tempo de tratamento. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso clínico de uma paciente com má oclusão de Classe II divisão I com retrusão mandibular, na fase da dentadura mista, que foi tratada com o aparelho de Herbst.

Estudo comparativo de tratamentos de maloclusões de Classe II, efetuados com aparelhos extra-oral de Thurow e Funcional Twin Block / Comparative study of two therapies for Class II skeletal malocclusion treatment: Twin Block functional appliance and extra-oral maxillary splint

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações dento-esqueletais decorrentes do uso do aparelho funcional Twin Block e do aparelho extra-oral de Thurow, em pacientes portadores de maloclusão de Classe II, tratados na fase de pré-surto de crescimento puberal, durante o período de doze meses. Cinqüenta e oito pacientes foram selecionados aleatoriamente segundo critérios de inclusão para compor a amostra. Dezenove pacientes utilizaram o aparelho funcional, dezenove o aparelho extra-oral de Thurow e o restante compuseram o grupo Controle. Foram analisadas radiografias cefalométricas ao início e ao final de doze meses de acompanhamento. Os valores cefalométricos obtidos foram tratados estatisticamente (ANOVA), seguindo um agrupamento de medidas para análise das modificações das estruturas dento-esqueletais. O teste de Bonferroni foi utilizado para a comparação dos pares de grupos. Os resultados sugerem que o aparelho funcional Twin Block promoveu aumento significativo (p < 0,001) no comprimento total da mandíbula, redução na relação ântero-posterior maxilo-mandibular e aumento da altura facial inferior quando comparado ao grupo Controle. Ocorreu redução significativa (p < 0,001) da inclinação dos incisivos superiores em ambos os grupos. Quanto à projeção dos incisivos superiores o grupo Twin Block promoveu redução significativa (p < 0,001), enquanto o aparelho de Thurow apresentou aumento significativo (p < 0,001). Os incisivos inferiores, quanto à angulação, mostraram significativa redução no grupo Thurow. A demais medidas avaliadas não mostraram alteração estatisticamente significativa.

The aim of this study was to evaluate dento skeletal changes due to Twin-Block and to Thurow appliances use in class II malocclusion patients, treated during pre growing spur phase for 12 months. Sample was composed by 58 randomly selected patients, following inclusion criteria. Nineteen patients used Twin-Block appliance, 19 were submitted to Thurow ones and the rest belonged to control group. Cephalometrics were done in the beggining and by 12 months of treatment. Data obtained from cephalometry was statistically analyzed, as measurements were divided into groups for dental and skeletal structural changes to be evaluated. Bonferroni test was used for paired groups comparation. Results suggest the Twin Block functional appliance promotes statistically significant changes (p < 0,001) as regard to total mandible length, a maxilo-mandibular antero-posterior reduction and anterior facial length increasing when compared to control group. Significant reduction (p < 0,001) of upper incisors’ inclination and significant increasing (p < 0,001) in lower incisors proclination for Thurow group when compared to control group may also be considered. Maxillary growth restriction, maxillary distalization nor first molars antero-posterior position changes were observed.