Tratamento cirúrgico em fratura de mandíbula atrófica: uma revisão de literatura / Surgical treatment of atrophic jaw fracture: a literature review

Analisar o manejo de fraturas em mandíbula atrófica voltado para a abordagem cirúrgica com ênfase na melhor técnica indicada. A perda óssea alveolar tem sido uma das consequências do edentulismo, que tem o potencial de levar a atrofia óssea. As fraturas de mandíbulas atróficas, normalmente são consideradas um procedimento desafiador, devido ser encontrada em pacientes idosos ou em virtude da perda dentária precoce resultando em um reparo dessas fraturas mais complexo. Os principais fatores etiológicos têm sido os acidentes automobilísticos, seguidos de queda e agressão. Geralmente, as causas das quedas decorrem de desequilíbrio, fraqueza muscular, tontura, e uso crônico de medicamentos como sedativos. As opções terapêuticas objetivam restaurar forma, função e imobilização apropriada desse possível evento. A individualização do tratamento de escolha é de grande importância, pois geralmente o paciente apresenta alterações fisiológicas decorrentes do envelhecimento e ossos mais fragilizados com potencial osteogênico reduzido, que dificultam a abordagem cirúrgica. Entretanto, deve ser considerado para o manejo dessas fraturas, a idade do paciente, as condições e quantidade de tecido ósseo e tecido mole. Porém, vale ressaltar que o envelhecimento não apresenta contraindicação, apenas exige condições especiais que devem ser consideradas. Nesse sentido, quando há oportunidade de dispositivos tecnológicos, como os biomodelos que contribuem significativamente para procedimentos cirúrgicos bucomaxilofaciais, esses fornecem maior previsibilidade de resultados, bem como redução do tempo cirúrgico.

To analyze the management of fractures in atrophic mandible aimed at the surgical approach, emphasizing which technique is best indicated. Alveolar bone loss has been one of the consequences of edentulism, which has the potential to lead to bone atrophy. Atrophic jaw fractures are usually considered a challenging procedure, as they are found in elderly patients or due to early tooth loss, resulting in a more complex repair of these fractures. The main etiological factors have been described as car accidents, followed by falls and aggression. Commonly, the causes of falls stem from imbalance, muscle weakness, dizziness, and chronic use of medications such as sedatives. The therapeutic options aim to restore form, function and appropriate immobilization of this possible event. The individualization of the treatment of choice is of great importance, as the patient usually presents physiological changes resulting from aging and more brittle bones and a reduced osteogenic potential, which makes the surgical approach difficult. However, the patient's age, conditions and amount of bone and soft tissue must be taken into consideration for the management of these fractures. However, it is noteworthy that aging has no contraindication, it only requires special conditions that must be considered. In this sense, when there is an opportunity for technological devices, such as biomodels that significantly contribute to maxillofacial surgical procedures, it provides greater predictability of results, as well as reduced surgical time.

Tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas: nuestra experiencia con la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada / Treatment of atrophic mandible fractures: our experience with open reduction and internal fixation according to the load-bearing principle

Objetivo: presentar los resultados terapéuticos obtenidos por medio de la reducción abierta y fijación interna, aplicando el principio de carga soportada, en el tratamiento de fracturas de mandíbulas atróficas. Casos clínicos: se llevaron a cabo tratamientos en 21 pacientes, con un total de 30 fracturas de mandíbula atrófica, sobre 410 pacientes ingresados por fracturas mandibulares, en un hospital municipal de tercer nivel y en la práctica privada, durante el período 1991-2014. Conclusión: la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada, es una terapéutica predecible y segura para el tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas. La mayoría de las publicaciones recientes comparten resultados similares y lo consideran el procedimiento terapéutico de elección...

Reabilitação bilateral da região mandibular posterior atrófica, com próteses fixas metalocerâmicas sobre implantes inclinados para distal e anterior ao forâmen mentoniano, preservando a dentição remanescente: relato de caso com acompanhamento de três anos / Rehabilitation of the posterior atrophic mandible with fixed metalloceramic prostheses over dental implants inclined to distal and anterior to the mental foramina preserving the remaining dentition: a 3-year follow-up case report

A proposta deste trabalho foi descrever uma técnica de reabilitação na região posterior mandibular atrófica, usando apenas implantes dentários inclinados para distal e anteriores ao forâmen mentoniano. Uma paciente de 71 anos de idade, portadora de prótese total na maxila e dentes anteriores remanescentes nas regiões 34 a 44, apresentou-se para tratamento. Após os exames clínicos e planejamento através de tomografia computadorizada feixe cônico, foram colocados quatro implantes, sendo os mais distais de 7 mm e 8 mm, e os mais mesiais de 11 e 13 mm. Pela espessura limitada de cada sítio ósseo, foram usados apenas implantes de 3,5 mm de diâmetro. A parestesia no lábio e no mento foi solucionada ainda no primeiro mês da cirurgia. Após quatro meses, a paciente recebeu bilateralmente próteses fixas metalocerâmicas de três elementos. Esta técnica permite a preservação da dentição anterior mandibular remanescente, diminui a morbidade e os riscos neurossensoriais, enquanto soluciona a ausência dentária na região posterior pelo uso dos implantes inclinados.

The aim of this paper is to describe a technique to rehabilitate the posterior mandibular atrophic region with distally inclined implants anterior to the mental foramina. A 71 years-old patient having a conventional maxillary denture and mandibular teeth at the regions of 34 and 44 presented for treatment. After clinical and CBCT exams, four implants were placed, being the most distal with 7 mm and 8 mm in length and the most mesial with 11 and 13 mm. Due to the limited thickness at the bone sites, only 3.5 mm diameter implants were inserted. Lip and/or chin paresthesia disappeared in the first postoperative month. After four months, the patient received bilateral 3-unit, fixed partial prostheses. This technique allows for preservation of the anterior mandibular dentition, reduces morbidity and neurosensory risks, while solves tooth loss at the posterior region with the use of inclined dental implants.

Reabilitação protética de mandíbula atrófica por meio de implantes curtos. Relato de caso clínico com oito anos de acompanhamento / Complete, fixed prosthetic rehabiliation over short dental implants in the atrophic mandible: 8-year follow-up

Este relato de caso mostra como o prognóstico da atrofia mandibular severa pode ser melhorado pelo uso dos implantes dentários curtos. Um paciente leucoderma do sexo masculino, 54 anos de idade, recebeu quatro implantes na região mandibular anterior. A prótese definitiva foi entregue quatro meses depois. Após oito anos de acompanhamento, não foram registradas queixas ou perda de osseointegração. Implantes dentários curtos com próteses fixas implantossuportadas podem ser um tratamento bem-sucedido na arcada mandibular atrófica.

This case report shows how the prognosis of severe mandibular atrophy can be improved with the use of short dental implants. A Caucasian 54 years-old male patient received four dental implants in the anterior mandibular region. Four months later, the definitive prosthesis was delivered. At the 8-year follow-up period, no complaints or loss of integration were reported. Short dental implants with complete, fixed definitive prosthesis can be a successful treatment in the mandibular arch.