Critical review of clinical practice guidelines for evaluation of neck mass in adults / Revisão crítica das diretrizes de prática clínica para avaliação de massas cervicais em adultos

Abstract Objective: Several clinical practice guidelines have been produced and disseminated for the evaluation of a neck mass. However, to date, the quality and methodologic rigor of these clinical practice guidelines have not been appraised. Therefore, this study set out to identify and assess the methodologic quality of national and international guidelines for the evaluation and management of neck masses in adults. Methods: We conducted a comprehensive search of EMBASE, MEDLINE/PubMed, SCOPUS and grey literature sources until September 2020. The quality of these guidelines was assessed by four reviewers using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, 2nd edition (AGREE II). Domain scores were considered acceptable quality if they scored >60%, and Intraclass Correlation Coefficients (ICC) were calculated to assess agreement among the appraisers. Results: Seven guidelines were assessed for evaluation. Among these, only the American Academy of Otolaryngology (AAO), Cancer Care Manitoba (CCMB), and the American Society of Clinical Oncology (ASCO) achieved an overall rating of ‟high". The remaining four guidelines achieved ratings of either ‟average" or ‟low". The ‟Scope and Purpose" domain achieved the highest mean score (94.4%±5.0%), and lowest was ‟Applicability" (51.5%±29.2%). ICC analysis showed substantial to very good agreement across all domains (0.75-0.98). Conclusion: These findings highlight the variability in methodologic quality of guidelines for the evaluation and management of adult neck mass. The results from this analysis highlight the need to improve guidelines development process for this topic and may guide the selection and use of these guidelines in clinical practice.

Resumo Introdução: Várias diretrizes de práticas clínicas foram produzidas e divulgadas para a avaliação de massa cervical. Porém, até o momento, a qualidade e o rigor metodológico dessas diretrizes de práticas clínicas não foram avaliados. Objetivo: Identificar e avaliar a qualidade metodológica das diretrizes nacionais e internacionais para a avaliação e tratamento de massas cervicais em adultos. Método: Fizemos uma pesquisa abrangente das fontes de dados Embase, Medline/PubMed, Scopus e literatura cinza até setembro de 2020. A qualidade dessas diretrizes foi avaliada por quatro revisores com a 2a edição do Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II). Os escores dos domínios foram considerados de qualidade aceitável se pontuassem >60% e os coeficientes de correlação intraclasse (Intraclass correlation coefficient - ICC) foram calculados para avaliar a concordância entre os avaliadores. Resultados: Sete diretrizes foram investigadas para avaliação. Entre elas, apenas a American Academy of Otolaryngology (AAO), o Cancer Care Manitoba (CCMB) e a American Society of Clinical Oncology (ASCO) obtiveram uma classificação geral ‟alta". As quatro diretrizes restantes obtiveram classificações ‟media" ou ‟baixa". O domínio ‟Escopo e objetivo'" obteve o maior escore médio (94,4% ± 5,0%) e o domínio ‟Aplicabilidade" obteve o menor escore (51,5%±29,2%). A análise ICC mostrou concordância substancial a muito boa em todos os domínios (0,75-0,98). Conclusão: Esses achados destacam a variabilidade na qualidade metodológica das diretrizes para avaliação e tratamento de massa cervical em adultos. Os resultados dessa análise destacam a necessidade de melhorar o processo de desenvolvimento de diretrizes para esse tópico e podem orientar a seleção e o uso dessas diretrizes na prática clínica.

Cisto branquial da 4ª fenda ­ relato de caso / Branchial cyst 4th cleft ­ case report

Introdução: Os cistos branquiais são tumores congênitos laterais, resultantes de defeitos de desenvolvimento embrionário que afetam os arcos branquiais.1 As anomalias congênitas cervicais são mais comumente diagnosticadas nos primeiros anos de vida. Objetivo: Informar, discutir e analisar condutas para tratamento desse tipo de cisto congênito. Método:Relato de caso e análise de dados, diagnósticos e conduta baseada na literatura referente a Cisto Branquial da 4° Fenda. Resultados:Os cistos podem se manifestar tardiamente, mas as fístulas são, quase sempre, diagnosticadas ao nascimento ou na infância.São extremamente raros, estima-se que 95% das anomalias das fendas branquiais sejam da 2ª fenda; das 5% restantes, quase todas são da 1ª ou 3ª fenda.O diagnóstico é primariamente clínico, mas a ultrassonografia pode auxiliar no diagnóstico diferencial de um cisto branquial. O tratamento das anomalias branquiais é a excisão cirúrgica. Lactente sexo feminino, 9 meses de idade em acompanhamento de cisto branquial com conduta conservadora. O surgimento da massa se deu logo ao nascimento, havendo drenagem espontânea do cisto para o esôfago alguns dias depois. Após nove meses paciente retorna devido aumento progressivo da lesão que correlacionando com exame físico, exames de imagem levaram ao diagnóstico de cisto de 4º fenda branquial. Realizada cirurgia para remoção de Cisto juntamente com retirada de lobo esquerdo da tireoide (tireoidectomia parcial). Conclusão:Após a exerese da lesão paciente evoluiu satisfatoriamente sendo encaminhado para enfermaria e posteriormente alta com acompanhamento ambulatorial com pediatra geral.

Introduction: Branchial cysts are congenital tumors, resulting from embryonic defects that affect the branchial arches. Congenital cervical abnormalities are usually diagnosed in the first years of life. Objective: To inform, discuss and analyze treatment approaches for this type of congenital cyst. Method: Case report and analysis of data, diagnoses and approaches based on the literature addressing Fourth Branchial Cleft Cysts. Results: Cysts can manifest late, but fistulas are almost always diagnosed at birth or in childhood. They are extremely rare: it is estimated that 95% of branchial cleft anomalies involve the second cleft; of the remaining 5%, almost all arise from the first and third clefts. There are about 45 cases of fourth cleft cysts reported in the literature. The diagnosis is primarily clinical, but the ultrasound can be used for the differential diagnosis of a branchial cyst. Computed tomography will show air-fluid level in the anterior portion of the neck, in front of the thyroid and trachea, which may compress the trachea, causing respiratory distress in childhood. The treatment of branchial anomalies is surgical excision. A 9-month old female patient was being followed up after conservative treatment of a cervical mass (branchial cyst). The cyst appeared immediately after birth, but there was there was spontaneous drainage of the cyst into the esophagus a few days later. After nine months, the patient returned due to a progressive increase of the lesion, which, after physical examination and imaging exams, led to the diagnosis of a fourth branchial cleft cyst. A surgical procedure was performed to remove the cyst along with the left thyroid lobe (partial thyroidectomy). Conclusion: After the excision of the lesion, the patient made a good recovery. She was then referred to the infirmary and later discharged with outpatient follow-up by a general pediatrician.

Laringocele: uma causa de obstrução de vias aéreas superiores / Laryngocele: a cause of upper airway obstruction

Laringoceles são dilatações anormais do sáculo do ventrículo de Morgani da laringe, localizando-se entre a falsa prega vocal e a face interna da cartilagem tireóide. Relevância clínica é rara, sendo o achado de laringoceles assintomáticas em necropsia muito alto. Algumas vezes, pode se apresentar já como uma grande massa cervical, levando à obstrução de vias aéreas e necessitando de intervenção de urgência. Neste trabalho, os autores relatam um caso de laringocele levando à obstrução de vias aéreas superiores, necessitando de traqueostomia de urgência e fazem uma revisão da literatura sobre o tema. Complicações de laringocele incluem infecção (formação de piocele), aspiração de patógenos e subseqüente bronquite e pneumonia, infecção do espaço lateral da faringe (depois de ruptura) e obstrução de vias aéreas superiores, como no caso apresentado. A laringocele, apesar de ser uma doença benigna, é uma causa potencial de obstrução respiratória que pode ameaçar a vida do paciente. O correto diagnóstico e manejo adequado precoce podem evitar que situações de emergência, como a do paciente do caso relatado, levem à morte.

Laryngoceles are abnormal dilatations of the laryngeal saccule, which rises between the ventricular folds, the base of the epiglottis and the inner surface of the thyroid cartilage. Clinical symptoms are rare, and the find of asymptomatic laryngoceles in pathology studies are frequent. Sometimes it is presented as cervical swelling causing airway obstruction in need of emergency intervention. In this study, we report a case of upper airway obstruction due to laryngocele treated by emergency tracheotomy and we review of the literature. Laryngocele complications include infection (pyocele formation), pathogens aspirations with subsequent bronchitis and pneumonia and upper airway obstruction, as in the case reported. Despite being benign tumors, laryngoceles cause relevant airway obstruction. Correct diagnosis and proper treatment can preclude emergencies as it happened to our patient hereby reported.

Laringocele: aspecto ultra-sonográfico - relato de caso / External laryngocele: sonographic appearance - a case report

Laringoceles são lesões relativamente raras definidas como dilatações anômalas dos sáculos dos ventrículos laríngeos. A classificação usual divide a laringocele em interna, externa e combinada ou mista. Laringoceles internas são as que se localizam medialmente à cartilagem tireóidea e geralmente causam compressão nas bandas ventriculares levando a rouquidão e sintomas compressivos na via aérea. As externas se estendem através da membrana tireóidea, apresentando-se como massas cervicais, e as mistas são as que ocupam as duas regiões, podendo causar ambos os sintomas. O diagnóstico é geralmente feito por tomografia computadorizada e/ou laringoscopia. Apresentamos um caso de laringocele mista em que o diagnóstico foi sugerido no exame de ultra-sonografia, num paciente encaminhado com história de massa cervical.

Laryngoceles are fairly unusual diseases defined as anomalous saccular dilatation of the laryngeal ventricles. The usual classification divides laryngoceles into internal, external and mixed types. Internal laryngoceles are those located medially to the thyrohyoid membrane and usually compress the false vocal cords causing hoarseness or airway obstructive symptoms. External laryngoceles extend through the thyrohyoid membrane, presenting as cervical masses; and mixed laryngoceles present both the internal and external components with their respective symptoms. Diagnosis is usually defined by computed tomography and/or laryngoscopy. This is a report of a case of mixed laryngocele diagnosed by ultrasonography in a patient referred for investigation with a history of palpable cervical mass.

Ganglioneuroma no interior de um névus melanocítico gigante: um mero achado acidental? / Cutaneous ganglioneuroma within giant congenital nevus: mere coincidence?

Ganglioneuromas cutâneos são lesões raramente descritas na literatura médica e, deforma ainda mais especial, em associação com outras lesões. Relatamos o achado de umamassa cervical detectada por exame de ultra-som pré-natal, que regrediu no decorrer dagravidez. Após o nascimento, extensa área pigmentada foi observada na mesma localizaçãoda massa, além de um tumor sólido palpável no seu interior. O diagnóstico diferencialcom outros tumores derivados de células da crista neural é importante, assim como acorrelação entre o névus piloso e o ganglioneuroma cutâneo.

Cutaneous ganglioneuroma have been occasionally reported in the literature. We describea case in which a cervical mass firstly detected by routine prenatal ultrasound examinationregressed throughout the months until delivery. After birth, an extensive area ofpigmentation was found at the same location, with a solid mass was perceptible within.The differential diagnosis between other neural crest tumors should be established, aswell the correlation between congenital nevus and cutaneous ganglioneuroma.