Modelo de asistencia integral del parto: concepto de integralidad basado en la calidad y seguridad / Comprehensive delivery care model: concept of comprehensiveness based on quality and safety

RESUMEN Introducción: A nivel internacional existe un interés por disminuir el uso excesivo de tecnologías durante el parto, inclinándose hacia el desarrollo de modelos de atención personalizados y respetuosos. Chile concentra una de las tasas de cesáreas más altas en la región, muchas de ellas sin justificación clínica. En este contexto, un proyecto FONDEF desarrolló y probó un modelo de asistencia integral del parto (MASIP), considerando la participación activa de la mujer y familia y menos intervenciones innecesarias. Objetivo: evaluar la efectividad de MASIP en comparación con el cuidado estándar del parto. Metodología: A través de un diseño experimental aleatorizado y controlado, se compararon los resultados de calidad y seguridad de MASIP con la modalidad habitual de asistencia del sistema público en Santiago de Chile, para la población de embarazadas de bajo riesgo. Resultados: MASIP resultó ser más efectiva que la asistencia tradicional en términos de calidad con los indicadores de bienestar materno, disminución de medidas de conducción y de atención de parto innecesarias. La frecuencia de cesárea disminuyó durante el período del estudio en ambos grupos, en comparación con un registro histórico de la misma población. En términos de seguridad, los indicadores mantuvieron el estándar alcanzado en las últimas décadas en ambas modalidades, pese a que el modelo integral se caracteriza por tener menos intervención. Conclusión: MASIP es un modelo seguro y de mejor calidad para mujeres de bajo riesgo del sistema público de Chile que el cuidado estándar. Intervenciones futuras para mejorar la experiencia de las mujeres y familias, deben incluir en su diseño los componentes de MASIP.

ABSTRACT Introduction: Worldwide there is a need to reduce the use of excessive technology during childbirth. Consequently, there is an interest to develop respectful and personalized models of care. Chile has one of the highest C-section rates in the region, many of which are not needed. A FONDEF project developed and tested a comprehensive health care model in childbirth (MASIP), considering active participation of women and families and less unneeded clinical interventions. Objective: to evaluate the effectiveness of MASIP in comparison with standard care. Methods: a randomized controlled experiment was conducted in one public hospital in Santiago Chile. Two arms were compared: MASIP vs. standard care. Low obstetric risk women were included. Variables of interest included quality and safety measures. Results: MASIP had better quality results, such as maternal wellbeing and less clinical interventions. During the study c-section was lower in both arms in comparison to a historical record of the same population. Safety outcomes were similar in both arms. Conclusion: MASIP is as safe as the standard care but it has better quality of care. Interventions to improve users' satisfaction and experience should consider the components of MASIP.

La maternidad segura, uno de los objetivos del milenio: una mirada desde el imaginario social / Safe motherhood, one of the millennium's objectives: a look from the social imaginary

Los objetivos del milenio son reconocidos como el acuerdo político más grande que se ha dado en toda la historia de la humanidad (1,2). Es en principio una idea muy fácil de concebir, pero demandó titánicos esfuerzos para conseguir poner de acuerdo a los líderes de 189 países en generar esfuerzos conjuntos en 8 aspectos considerados fundamentales para hacer de este mundo un lugar mejor (3). Muchos líderes mundiales coincidieron en que era necesario aunar esfuerzos para lograr objetivos comunes que favorecieran a toda la humanidad. La guerra fría permitió definir un nuevo vínculo entre paz, seguridad y desarrollo orientado a la construcción de la paz (peace building) y a promover la seguridad humana. La lucha contra la pobreza se situó en el centro de las estrategias de prevención de conflictos, de promoción de la paz en situaciones de conflicto, de reconstrucción y desarrollo tras el conflicto armado. Esa visión fue reconocida por Naciones Unidas y por los donantes de ayuda al desarrollo en la Declaración del Milenio de 2000 (4).

Prevención de la hemorragia posparto / Post partum hemorrhage prevention

OBJETIVO: evaluar los cambios en la pérdida estimada de sangre y tasas de Hemorragia Posparto [HPP] derivados del entrenamiento en el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto [MATED] en cinco Clínicas Materno Infantiles del departamento de Yoro, Honduras. METODOLOGÍA: durante nueve meses, el equipo de investigación enseña las habilidades sobre la pérdida estimada de sangre, establece una tasa base para la HPP y enseña el manejo activo de la tercera etapa del parto. En cada nacimiento se registran la pérdida estimada de sangre, los resultados para la madre y el neonato, así como el uso calculado de Oxitocina en el periodo posnatal. Los datos obtenidos se analizan estadísticamente con SPSS descriptivo, prueba-T y Chi-cuadrado. RESULTADOS: el periodo de estudio previo al entrenamiento en MATEP incluye 178 casos, el periodo posterior al entrenamiento incluye 392 casos. La pérdida estimada de sangre durante el periodo previo es de 109 ml en promedio, comparado con 81 ml en promedio que se obtiene durante el periodo posterior al entrenamiento (p=.004). En la fase previa y posterior a/ entrenamiento, el uso de Oxitocina en el periodo posparto es de 99.5%, aunque en el 17% de los casos reportados la administración de Oxitocina se realiza después de la expulsión de la placenta. Después del entrenamiento en MATER la tasa de hemorragia posparto disminuye del 7.3% al 3.8%, dato que no es estadísticamente significativo.

AIM: evaluate the changes in estimated blood loss and Post Partum Hemorrhage [PPH] rates with dissemination of Active Management of Third Stage of Labor [AMTSL] training to five Clinicas Materno Infantiles in the state of Yoro, Honduras. METHODS: over a nine month period, the research team utilized a two part training module to first teach the skills of estimated blood loss to establish a baseline rate for PPH and then in the second phase teach skills of active management of third stage labor. Estimated blood loss, outcomes for mother and neonate as well as the use and timing of Oxytocin in the postpartum period were recorded for each birth for the research team. The collected data were analyzed with SPSS for descriptive, t-test and chi-square statistics. RESULTS: pre-AMTSL training period N= 178, post AMTSL training N=392. Estimated blood loss pre-AMTSL training was a mean of 109 ml compared with post-training period of 81ml (p=.004). The use of Oxytocin in the postpartum period was 99.5% in both pre and post AMTSL training, though 17% of the cases reported Oxytocin administration after delivery of the placenta. The postpartum hemorrhage rate decreased from 7.3% to 3.8% after the AMTSL training, but was not statistically significant. CONCLUSION: AMTSL training reduced estimated blood loss though did not significantly change PPH rates in this study. Use of Oxytocin postpartum has become a regular component of care provided.

Control prenatal y su impacto en la mortalidad materna: Análisis de una tendencia, 1994-2004: Cali, Colombia / Prenatal control and its impact on reducing maternal deaths: Trend analysis, 1994-2004: Cali, Colombia

Objetivo: analizar el comportamiento de las razones de mortalidad materna en la ciudad de Cali (Colombia) durante dos décadas, 1985 a 2004, a la luz de indicadores de desarrollo social y organización de los servicios de atención a la gestante. Metodología: se utiliza como marco conceptual el modelo canadiense propuesto por Laframboise y Lalonde en 1974, para explicar la contribución de los servicios de salud en la disminución de las tasas de mortalidad materna. Resultados: a partir de 1994 se inició un descenso sostenido de la mortalidad materna, que se ha mantenido hasta el 2004. Durante este período no se evidenció un mejoramiento cuantitativo significativo de los indicadores de desarrollo social y económico de la ciudad de Cali. Las altas coberturas de atención prenatal (97%) y del parto institucional (98%), junto con un sistema eficiente de referencia y contrareferencia, se mantuvieron estables. El control de los procesos de mejoramiento de la calidad de la atención prenatal, con evaluaciones y ajustes periódicos, y la participación permanente de ginecobstetras en el nivel primario de atención, constituyeron los hitos primordiales de las intervenciones realizadas en la red de servicios públicos de atención. Discusión: los factores de riesgo intervenidos en la atención prenatal, la alta cobertura institucional de atención del parto y una red de referencia y contrareferencia de pacientes, oportuna y eficiente, parecen ser responsables de la disminución del 80% de las muertes, según el cálculo de Guzmán en 1986.

Objective: analysing the statistical data regarding maternal deaths in Cali (Colombia) during two consecutive decades (1985-2004) and correlating outcomes with environmental and social indicators. Methodology: the Canadian Laframboise conceptual model was used for explaining how health service organisation and other aspects of medical care play a part in decreasing maternal mortality rates. Results: maternal deaths in Cali have been decreasing since 1994. No significant quantitative variations in environmental and/or social indicators for Cali were detected from 1994-2004. High prenatal control (97%) and institutional delivery coverage (98%) remained stable, together with an efficient referral and counter-referral system. Improving prenatal attention quality through periodic evaluation and adjustment and obstetrician/gynaecologists’ ongoing participation in first-level attention were the highlights of public attention service network intervention. Discussion: prenatal risk factors, broad institutional coverage for a quality motherhood care programme and an efficient referral system have all contributed towards reducing maternal deaths by nearly 80 (taking Guzmán’s 1986 calculation as reference point).

Maternidade segura: relato de experiência de uma nova prática em Natal/RN - Brasil / Safe maternity: an experience report of a new practice in Natal/RN-Brazil / Maternidad segura: relato de experiencia de una nueva práctica en Natal/RN-Brasil

Trabalho descritivo do tipo relato de experiência, desenvolvido na Maternidade Escola Januário Cicco da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (MEJC/UFRN) em Natal/RN desde 1996, onde cinco enfermeiras iniciaram mudanças em suas práticas profissionais a partir da implantação do Projeto de "Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica - Habilidades de Enfermagem Midwifery para uma Maternidade Segura." O Projeto tem como objetivos, diminuir ou eliminar riscos às mulheres que desejam engravidar e/ou ter filhos e garantir uma assistência humanizada durante a gravidez, trabalho de parto, parto, pós-parto e nascimento. Estes objetivos deverão ser alcançados através de profissionais mais conscientes que lidam com o complexo de valores, decisões e ações, envolvendo o processo saúde/doença relacionados à mulher no ciclo grávido puerperal. Foram criados Padrões de Qualidade na Assistência à Admissão, Trabalho de Parto, Parto, Pós-Parto, Recém-Nascido e Visita Domiciliar de até 1 mês de vida. Desde sua implantação, o Projeto já vislumbra algumas mudanças no serviço, na participação ativa do enfermeiro no processo do nascimento, proporcionando, fundamentalmente, satisfação à parturiente e aos profissionais envolvidos nesse Projeto.

This is a descritive work of the experience report type developed in the Januário Cicco School Maternity/UFRN in Natal/Rn since 1996, when five nurses gegun changes in her professional practices, through of yeh Project of "Especialization of Obstetric Nursing: Nursing Midwifery Skills for a Safe Maternity" The objectives of the study are to reduce or to eliminate risks for the women that wish to stay pregnant and/or to have kids and to guarantee na humaning assistance during pregnant, delivey, pos-natal and chilbirth that will be obtain through of conscious professionals that works with value complex, decisions and actions, involving the health/ill, process related of the woman in the pregnant pos-natal cycle. Were created Standards of Quality in the Admission Assistance, Labour, Delivery, Pos-Natal, Chilbirth and Domiciliare Visit until one month of life. Since it implantation, the Project already shows some changes in the service the active participation of the nurse in the childbirth process, offering, essencialy, satisfaction at the parturient and to the professionals involves in the Project.

Trabajo descritivo de lo tipo relato de la experiencia, desenvuelto en la Maternidad Escuela Januario Cicco de la Universidad Federal del Rio Grande del Norte (MEJC/UFRN) en Natal/RN desde 1996, cual cinco enfermeras iniciaram mudanças en su practicas profesionales a partir de la implantación de lo Proyecto del "Curso de Especializacion en Enfermería Obstetra: Habilidades de Enfermería Midwifery para una Maternidad Segura." Al Proyecto tiene como objetivos, diminuir ou eliminar ríeseos en las mujeres que desejan engravidar ou tener niños y grarntir una asistencia humanizada durante la gravidez, trabajo de parto, parto, sobreparto y nacimiento. Estes objetivos deverão ser alcanzados através de los profesionales mais conscientes que lidan con los complexos de los valores, decisiones y acciones, envolvendo el proceso salud/enfermidad relacionados a la mujer en lo ciclo grávido puerperal. Foram criados Padrones de Qualidad en la Assistência de la Admisione, Trabajo de Parto, Parto, Sobreparto, Recien-Nascido y Visita Domiciliaria ate uno mês de vida. Desde su implantacione, el Proyecto ja visualiza algunas mudanças en lo serviço, en la participación activa de lo enfermero en el proceso de lo nacimiento, proporcionando, fundamentalmente, satisfacion a la pareja y los profesionales envolvidos en esse Proyecto.