Ruptura da membrana de Schneider em cirurgia de levantamento do seio maxilar – a solução clínica em dois tempos cirúrgicos / Schneider’s membrane rupture in sinus lift surgery – a clinical resolution using a two-stage technique

Este caso clínico relata uma possível abordagem para selar a perfuração da membrana do seio maxilar. Paciente do sexo feminino, 48 anos, submeteu-se à cirurgia de levantamento do seio maxilar para enxerto ósseo. Entretanto, houve rompimento de 8 mm na área da membrana superior direita ao final do descolamento. Diante do ocorrido, a membrana foi dobrada sobre si, o retalho mucoperiostal foi reposicionado e uma nova intervenção foi remarcada após dois meses e meio. A nova cirurgia foi realizada rodando o tecido conjuntivo, após este ser dividido da mucosa vestibular, para o interior do seio maxilar protegendo a membrana já regenerada. Em seguida, uma membrana de cortical bovina e uma mistura de osso autógeno e osso xenógeno (proporção 1:1) foram inseridas na cavidade formada. A análise radiográfica após sete meses mostrou aspecto de normalidade na área enxertada, confirmando a viabilidade desta proposta para a resolução da perfuração da membrana do seio maxilar.

This clinical case reports on a possible approach to seal a sinus membrane perforation. A female, 48 years-old patient, underwent sinus lifting surgery with bone graft. However, a 8 mm tearing at the right side were observed after final membrane displacement. Then, the membrane was folded over, the mucoperiosteal flap was repositioned and a new intervention programmed two months and half later. The new surgery was made with internal rotation of the connective tissue, splitting the buccal mucosa to the maxillary sinus and protecting the already regenerated membrane. Next, a cortical bovine membrane with a mix of autogenous/xenogeneic bone (1:1 ratio) was inserted in the formed cavity. The 7-month radiographic analysis demonstrated normality at the grafted area, corroborating this approach for maxillary sinus membrane perforation.

Complicações em fixações zigomáticas: revisão da literatura e análise retrospectiva de 16 casos / Complications in zygomatic fixtures: literature review and retrospective analysis of 16 cases

A reabilitação de maxilas atróficas permanece como grande desafio ao cirurgião, mesmo nos dias atuais. Nos últimos anos, as fixações zigomáticas têm sido apresentadas na literatura como uma opção viável para o tratamento daqueles pacientes que apresentam severa atrofia do rebordo alveolar maxilar com extensa pneumatização dos seios maxilares e que não desejam se submeter a procedimentos reconstrutivos. Sendo assim, o objetivo do presente estudo é realizar uma breve revisão da literatura e avaliar retrospectivamente as complicações encontradas em 16 casos de implantes zigomáticos, em um período mínimo de 24 meses de acompanhamento. Os resultados mostram que o percentual de complicações foi de 50% e que o índice de sucesso no tratamento foi de 76%. A dor foi o tipo de complicação mais comum (30%), seguida pela não osseointegração (25%) e pela infecção (20%). Em conclusão, podemos afirmar que complicações podem ocorrer em qualquer fase do tratamento e podem ocasionar a perda dos implantes zigomáticos instalados, devendo o cirurgião estar apto a intervir no momento necessário.

The rehabilitation of atrophied maxillary arches stands is a great challenge to surgeons. In the last years, the zygomatic fixations have been presented in literature as a practicable option to the treatment of patients with severe atrophy, large pneumatization of maxillary sinuses, and avoiding reconstructive procedures. In this case, the aim of this study is to perform a brief literature review and retrospectively evaluate the complications found in 16 cases of zygomatic implants, with a minimum period of 25- month follow-up. The results show that the percentage of complications was 50%, and the treatment success rate was 76%. Pain was the most common complication (30%), followed by the lack of integration (25%), and infection (20%). In this way, we can affirm that complications may occur in any treatment phase with loss of the zygomatic implant installed, obligating surgeons to interfere in certain occasions

Estudo retrospectivo de reabilitação em maxilas atróficas usando fixações zigomáticas / Retrospective study of atrophic maxillae rehabilitation using zygomatic fixations

O emprego de fixações zigomáticas e implantes convencionais em sistema de carga imediata para reabilitações de maxilas atróficas constitui alternativa recente e vem sendo amplamente descrito na literatura científica, assim como a busca constante pela otimização de índices de sucesso dos implantes. Neste trabalho, procurar-se-á verificar o índice de sobrevida destas fixações, além de verificar o comportamento das FZs em procedimentos de dois estágios e carga imediata, fazendo um estudo retrospectivo de longo prazo, utilizando uma amostra mais representativa. Para este estudo, avaliou-se 59 prontuários de pacientes submetidos a reabilitações maxilares através da instalação de fixações zigomáticas e convencionais, atendidos no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2006. Os dados foram registrados por meio de uma ficha cadastral especialmente desenvolvida para este estudo, quantificados e correlacionados. Verificou-se o emprego de 151 FZs e 187 implantes convencionais instalados, sendo 57,63% dos casos com protocolo de duas FZs associadas a quatro implantes convencionais, em sistema de carga imediata. O índice de sucesso foi de 95,36% para as FZs submetidas à carga imediata ou em duas fases cirúrgicas.

The application of zygomatic fixations and conventional implants in a immediate loading system for rehabilitation in atrophic upper jaws consists on a recent alternative and it's being widely described on scientific literature, as well as the constant search of success indexes optimization on implants. On this work, it will be aimed to verify the index of permanence of these fixations, besides verifying the comportment of ZFs in two stages and immediate loading procedures, making a long term retrospective study, using a more representative sample. For this study, 59 handbooks of patients submitted to upper jaw rehabilitations were evaluated, through the installation of zygomatic and conventional fixations. They were attended on the period of January. 2000 to December, 2006. The data were registered through a chart, specially made for this study, quantified and correlated. It could be verified the application of 1 51 ZFs and 187 installed conventional implants, being 57.63% of cases as protocol of two ZFs, associated to four conventionai implants in immediate loading system. The index of success was 95.36% to the ZFs submitted to immediate loading or in two surgical phases.