Suffering and defense mechanisms: an analysis of the work of Primary Health Care nurses / Sufrimiento y mecanismos de defensa: análisis del trabajo de enfermeras de la Atención Primaria de Salud / Sofrimento e mecanismos de defesa: análise do trabalho de enfermeiras na Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT Objective: To analyze the suffering and coping strategies of nurses working in Primary Health Care considering the psychodynamics of their work. Methods: Descriptive study with a qualitative approach, carried out with 11 nurses working in Primary Health Care. Data were collected through semi-structured interviews, systematized, and interpreted using Bardin's content analysis method applied to recurrent themes. Results: The suffering factors related to work in Primary Health Care are difficulties with management, the fragile structure of the health support network, and conflicts with the users. Defensive strategies to minimize these difficulties are the support of hierarchical superiors, the empowerment of the community and users, and communication between team members. Final considerations: It is important that there be changes in the organization of this line of work to improve the workers' health.

RESUMEN Objetivo: Analizar el sufrimiento y mecanismos de defensa de enfermeros actuantes en la Atención Primaria de Salud a la luz de la psicodinámica del trabajo. Métodos: Estudio descriptivo con abordaje cualitativo realizado con 11 enfermeras actuantes en la Atención Primaria de Salud. Datos fueron recolectados mediante entrevista semiestructurada, sistematizados e interpretados utilizándose el análisis de contenido de Bardin en la modalidad temática. Resultados: Factores de sufrimiento relacionados al trabajo en la Atención Primaria de Salud son las dificultades con la gestión, estructura debilitada de la red de apoyo a la salud y conflictos con los usuarios. Las estrategias defensivas para minimizar esas dificultades son el apoyo de los superiores jerárquicos, el empoderamiento de la comunidad o de los usuarios y la comunicación entre los miembros de equipe. Consideraciones finales: Es importante que haya cambios en la organización del trabajo para que mejorías sean alcanzadas en la salud de los trabajadores.

RESUMO Objetivo: Analisar o sofrimento e os mecanismos de defesa de enfermeiros atuantes na Atenção Primária à Saúde à luz da psicodinâmica do trabalho. Métodos: Estudo descritivo com abordagem qualitativa realizado com 11 enfermeiras atuantes na Atenção Primária à Saúde. Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada, sistematizados e interpretados utilizando-se a análise de conteúdo de Bardin na modalidade temática. Resultados: Os fatores de sofrimento relacionados ao trabalho na Atenção Primária à Saúde são as dificuldades com a gestão, a estrutura fragilizada da rede de apoio à saúde e os conflitos com os usuários. As estratégias defensivas para minimizar essas dificuldades são o apoio dos superiores hierárquicos, o empoderamento da comunidade ou dos usuários e a comunicação entre os membros de equipe. Considerações finais: É importante que haja mudanças na organização do trabalho para que melhorias sejam alcançadas na saúde dos trabalhadores.

Respostas comportamentais e estratégias de enfrentamento de idosos no tratamento da insuficiência cardíaca / Respuestas comportamentales y estrategias de enfrentamiento de ancianos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca / Behavioral responses and strategies for the age of elderly persons in the heart failure treatment

Objetivo conhecer as respostas comportamentais e as estratégias de enfrentamento de idosos no tratamento da insuficiência cardíaca. Método estudo qualitativo, descritivo, fundamentado no referencial teórico de Callista Roy. Foram entrevistados 10 idosos acompanhados em um ambulatório de cardiologia em junho de 2015. Resultados na categoria respostas comportamentais dos idosos frente ao tratamento, encontrou-se problemas adaptáveis nos modos fisiológicos (oxigenação, atividade/repouso e nutrição), de autoconceito (desmotivação, tristeza, solidão e medo), de desempenho de papéis (perda do papel primário de pai, trabalhador) e de interdependência (apoio familiar e dos pares). Todavia, apresentaram alguns mecanismos de adaptação, como uso de lembretes ou caixa organizadora para as medicações, redução de alimentos industrializados e diminuição de sódio nos alimentos, redução de custos com o cadastro em farmácias populares. Conclusão os idosos, apesar de criarem alguns mecanismos de adaptação, ainda demonstraram falhas na condução do tratamento da insuficiência cardíaca, principalmente em relação à dieta e ao uso de medicamentos.

Objetivo conocer las respuestas comportamentales y estrategias de enfrentamiento de ancianos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Método estudio cualitativo, descriptivo, basado en el referencial teórico de Callista Roy. Fueron entrevistadas 10 personas adultas mayores acompañadas en una consulta de cardiología en junio de 2015. Resultados En la categoría de respuestas comportamentales de los ancianos, frente al tratamiento, se encontraron problemas adaptables en los modos fisiológicos (oxigenación, actividad/reposo y nutrición), de autoconcepto (desmotivación, tristeza, soledad y miedo), desempeño de papeles (pérdida del papel primario de padre, trabajador) e interdependencia (apoyo familiar y de los pares). Sin embargo, presentaron algunos mecanismos de adaptación, como uso de recordatorios o caja organizadora para medicaciones, reducción de alimentos industrializados y disminución de sodio en los alimentos, reducción de costos con registro en farmacias populares. Conclusión los ancianos, a pesar de crear algunos mecanismos de adaptación, señalaron fallas en la conducción del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, principalmente en relación a la dieta y al uso de medicamentos.

Objective to know the behavioral responses and coping strategies of the elderly in the treatment of heart failure. Method This is a qualitative and descriptive study, based on the theoretical framework of Callista Roy. Ten elderly people were interviewed in a cardiology outpatient clinic in June 2015. Results in the category of elderly behavioral responses to treatment, adaptive problems were found in physiological modes (oxygenation, activity/rest and nutrition), self-concept (demotivation, sadness, loneliness and fear), role performance (loss of the primary role of father, worker) and interdependence (family and peer support). However, they presented some adaptation mechanisms, such as the use of reminders or an organizer for medications, reduction of processed foods and sodium in foods, and reduction of costs with registration in popular pharmacies. Conclusion despite the fact that some adaptation mechanisms were created, the elderly still showed deficiencies in the management of heart failure, especially in relation to diet and medication use.

El uso de los mecanismos de defensacomo herramientas de afrontamientopor veteranos israelíes deprimidos y con TEPT / The use of defense mechanisms as coping tools by PTSD and depressed Israeli veterans

Objetivo: detectar los mecanismos de defensa correspondientes a veteranos con TEPT (Trastorno por Estrés Post-Traumático), deprimidos y controles. Muestra: 155 participantes: grupo control (N = 55), veteranos deprimidos (N=39), veteranos con TEPT (N=61). Instrumentos: cuestionario de TEPT versión para civiles, escala Hamilton, Cuestionario de Experiencias Depresivas (CED), Índice de Estilo de Vida (LSI). Resultado: se detectaron diferentes combinatorias de mecanismos de defensa en cada uno de los grupos estudiados. El grupo de deprimidos reporta un mayor uso de la regresión y la proyección que el grupo control. Los individuos con TEPT utilizan la proyección, regresión y formación reactiva más que el grupo control. Por consiguiente, los grupos diagnosticados utilizan mecanismos de defensa diferentes de los del grupo control, lo cual confirma la hipótesis. Los individuos con TEPT utilizan la intelectualización más que los deprimidos y, entonces, la hipótesis de que existen diferencias entre estos dos grupos también se sostiene.

Objective: to detect the defense mechanisms corresponding to PTSD (Post traumatic stress disorder) and depressed Israeli veterans and control group. Sample: 155 participants: control group (N=55), depressed veterans (N=39). veterans suffering from PTSD (N=61). Instruments: PTSD questionnaire, version for civilians, Hamilton scale. Questionnaire of Depressive Experiences (QDE), Life style index (LSI). Result: different combinations of defense mechanisms were detected in each of the studied groups. The group of the depressed reports greater use of regression, projection and reaction formation than the control group. Accordingly, the diagnosed groups use different defense mechanisms from those of the control group, therefore confirming the hypothesis. The individuals manifesting TEPT use intellectualization more than the depressed ones, so the hypothesis that there are differences between these two groups can be maintained.

El uso de los mecanismos de defensa como herramientas de afrontamiento por veteranos israelíes reprimidos y con TEPT / The use of defense mechanisms as coping tools by PTSD and depressed israeli veterans

Objetivo: detectar los mecanismos de defensa correspondientes a veteranos con TEPT (Trastorno por Estrés Post–Traumático), deprimidos y controles. Muestra: 155 participantes: grupo control (N = 55), veteranos deprimidos (N=39), veteranos con TEPT (N=61). Instrumentos: cuestionario de TEPT versión para civiles, escala Hamilton, Cuestionario de Experiencias Depresivas (CED), Índice de Estilo de Vida (LSI). Resultado: se detectaron diferentes combinatorias de mecanismos de defensa en cada uno de los grupos estudiados. El grupo de deprimidos reporta un mayor uso de la regresión y la proyección que el grupo control. Los individuos con TEPT utilizan la proyección, regresión y formación reactiva más que el grupo control. Por consiguiente, los grupos diagnosticados utilizan mecanismos de defensa diferentes de los del grupo control, lo cual confirma la hipótesis. Los individuos con TEPT utilizan la intelectualización más que los deprimidos y, entonces, la hipótesis de que existen diferencias entre estos dos grupos también se sostiene.

Complejo ira - hostilidad y mecanismos de afrontamiento en pacientes que han sufrido un evento cardiovascular / Anger - hostility - aggression syndrome: mechanisms of coping in patients who have suffered a cardiovascular event

Introducción: Se ha relacionado el complejo ira - hostilidad - agresión con la enfermedad cardiovascular. Asimismo, los mecanismos de afrontamiento juegan un papel central en el proceso de rehabilitación cardiaca. El propósito de este estudio fue valorar la presencia del complejo ira - hostilidad - agresividad y sus mecanismos de afrontamiento en personas con enfermedad coronaria. Materiales y métodos: Se estudió un grupo de 19 pacientes que asisten al Programa de Rehabilitación Cardiaca de la Escuela Ciencias del Deporte de la Universidad Nacional. Se aplicó el cuestionario de agresión, para identificar el complejo ira - hostilidad - agresión, y el cuestionario COPE, para identificar mecanismos de afrontamiento. Ambos cuestionarios fueron aplicados en dos momentos: en versión retrospectiva, antes de sufrir el evento cardiovascular y una semana después. Resultados: En la evaluación retrospectiva del complejo ira-hostilidad se registraron promedios que oscilaron entre 1.84 y 2.51; los valores más altos fueron para las dimensiones hostilidad, 2.51, y agresividad verbal 2.49. En la evaluación actual, los promedios variaron entre 1.73 y 3.0, siendo los valores más altos para las dimensiones hostilidad, 2.28, e ira, 3.01. La única diferencia significativa se encontró en la dimensión ira, la cual en la evaluación actual fue superior a la retrospectiva, p menor 0.05. Por otro lado, los mecanismos de afrontamiento más utilizados fueron: la religión, el apoyo social, la aceptación, la planificación y afrontamiento activo y la reinterpretación positiva. Conclusión: Este estudio mostró un perfil de reacción emocional y de afrontamiento en los pacientes cardiópatas encuestados, que evidencia la necesidad de considerar los aspectos psicológicos en el proceso de rehabilitación cardiaca

A ordem médica e a desordem do sujeito na formação profissional médica / La orden médica y el desorden del sujeto en la formación de la identidad profesional médica / The medical order and the subject?s disorder in medical professional training

Este trabalho teve como objetivo investigar a construção da identidade profissional de médico, considerando a diversidade de relações envolvidas nesse processo, em particular a relação médico-paciente, e a problemática da desumanização da medicina. Adotando como referência a noção de habitus, tal como formulada por Bourdieu, e as noções de identificação e de mecanismos de defesa da teoria psicanalítica, buscamos investigar os mecanismos sociais e psíquicos envolvidos na construção da identidade médica, por meio da análise do processo de internalização e exteriorização dos elementos que caracterizam o ser médico durante a formação profissional. Revelou-se a existência de mecanismos institucionais que anulam a subjetividade do aluno, desorganizam sua identidade pessoal e dele exigem condições impossíveis de ser respondidas na prática, obrigando o estudante a lançar mão de mecanismos de defesa que o impedem de viver relações saudáveis com o outro.

Este trabajo investiga la construcción de la identidad profesional del médico, teniendo en cuenta la gama de relaciones involucradas en este proceso, en particular entre el médico y el paciente dentro del tema de la deshumanización de la medicina. Teniendo como referencia la noción de habitus, formulada por el sociólogo Pierre Bourdieu, y las nociones de identificación y mecanismos de defensa de la teoría psicoanalítica, trata de investigar los mecanismos sociales y psíquicos que participan en la construcción de la identidad del médico, a través de un análisis del proceso de internalización y externalización de los elementos que caracterizan lo que significa ser médico durante la formación profesional en medicina. Se ha revelado la existencia de mecanismos institucionales que anulan la subjetividad del estudiante, configuran su identidad personal, y requieren condiciones imposibles de poner en práctica. Estos mecanismos obligan al alumno a recurrir a mecanismos de defensa que les impiden la formación de relaciones saludables.

This paper aimed at analyzing the construction of medical professional identity, considering the diversity of relationships involved in this process, (in particular, that between the doctor and the) especially the physician-patient, and the dehumanization of medicine problematic. Adopting the notion of habitus as reference, as formulated by Pierre Bourdieu, and the notions of identification and defense mechanisms of psychoanalytical theory, one seeks to investigate the social and psychic mechanisms involved in the construction of the doctor?s identity, through an analysis of the internalization process and externalization of the elements that characterize being a doctor, during the professional training. It was revealed the existence of institutional mechanisms that annihilate student?s subjectivity, disorganize their personal identity, and requiring conditions that are impossible to put into practice, forcing the student to make use of defense mechanisms preventing them from experiencing healthy relationships with the other.

Confiabilidad del cuestionario Brief COPE inventory en versión en español para evaluar estrategias de afrontamiento en pacientes con cáncer de seno / Confiabilidade do questionário Brief COPE inventory em versão em espanhol para avaliar estratégias de afrontamento em pacientes com câncer de mama / Reliability of the questionnaire brief COPE inventory in Spanish version for Assessing Coping strategies in patients with breast cancer, Bogotá, Colombia, 2009

Introducción: El cáncer de seno no sólo se caracteriza por sus elevadas cifras estadísticas, sino por las cargas emocionales que conlleva y que desempeñan un papel importante en la enfermedad, pues estas se equilibran a través del proceso de afrontamiento mediante dos estrategias: una activa (relacionada con enfrentar la enfermedad de manera directa) y una pasiva (que trata de evitar y negar el conflicto que vive la mujer). Objetivo: Establecer la confiabilidad del cuestionario Brief COPE Inventory (BCI) en versión en español para evaluar estrategias de afrontamiento en mujeres con cáncer de seno. Metodología: Estudio psicométrico con 140 aplicaciones del cuestionario a pacientes en una unidad oncológica de Bogotá. Para el análisis se utilizó el programa estadístico SPSS 16.0, que determinó la confiabilidad a través del modelo alfa de Cronbach. Resultados: El estudio determinó para el BCI un alfa de Cronbach total de 0,698. Para la dimensión afrontamientoactivo, el valor del alfa fue de 0,663, y para la dimensión afrontamiento pasivo, de 0,523. El cuestionario quedó conformado por 28 ítems que evalúan dos dimensiones:afrontamiento activo y afrontamiento pasivo, cada una con siete estrategias. Conclusión: El BCI en versión en español aplicado a mujeres con cáncer de seno no sufrió cambios significativos en su constructo teórico, lo que muestra que puede utilizarse en esta población, así como en las que ya fue validado; sin embargo, se recomienda continuar con el análisis psicométrico, aplicándolo a población colombiana para evaluar estrategias de afrontamiento con el fin de obtener indicadores de validez externa...

Introduction: Breast cancer is not only characterized by their high statistical figures but also by emotional burdens that play an important role in the disease which are balanced through the process of coping, which is carried out using various strategies, with two forms: An active form (associated with the disease face a direct), and a passive form (seeks to avoid conflict and deny the patient lives). Objective: To establish the reliability of the questionnaire Brief COPE Inventory (BCI) in Spanish to assess coping strategies in women with breast cancer. Methodology: A psychometric questionnaire applications with 140 patients in an oncology unit in Bogota was used to analyze the statistical program SPSS 16.0, determining the reliability by Cronbach’s alpha model. Results: Showed the BCI in a Spanish Cronbach alpha of 0.698. For the active coping dimension value was 0.663, and for passive coping dimension 0.523. The questionnaire was composed of 28 items that assess two dimensions: coping and stand, each with seven coping strategies. Conclusion: The BCI in Spanish applied to women with breast cancer did not suffer significant changes in his theoretical construct, which shows that can be used in this population as well as the already approved and recommended to continue with the analysis applied to psychometric Colombian population to assess coping strategies in order to obtain indicators of external validity...

Introdução: O câncer de mama não só está caracterizado por seu alto número de casos, senão também pela carga emocional, que desempenha um papel importante na doença, aspecto que é equilibrado através do processo de afrontamento realizado por os doentes, mediante duas estratégias que incluem: uma forma ativa (relacionada com o afrontamento da doença) e uma forma passiva (que tenta evitar e negar o conflito). Objetivo: Determinar a confiabilidade do questionário Brief COPE Inventory (BCI) em versão ao espanhol para avaliar as estratégias de afrontamento em mulheres com câncer de mama. Metodologia: Foi feito um estudo psicometrico com 140 aplicações do questionário em doentes de uma unidade de cuidado de oncologia de Bogotá. Para o analise dos dados foi utilizado o programa estatístico SPSS 16.0, e se estabeleceu a confiabilidade com o modelo de alfa de Cronbach. Resultados: O estudo encontrou para o BCI um alfa de Cronbach global de 0,698. A dimensão de afrontamento ativo teve um valor de alfa de 0,663, e para a dimensão de afrontamento passivo, de 0,523. O questionário finalmente esta composto por 28 itens que avaliam duas dimensões: ativa e passiva, cada uma com sete estratégias de afrontamento. Conclusão: A versão em espanhol do BCI aplicado a mulheres com câncer da mama não sofreu alterações significativas na sua construção teórica, o que mostra que pode ser usado nesta população e naqueles onde foi validado o questionário, mas recomenda-se a continuar o análise psicométrica, aplicando-o à população colombiana com características similares para determinar os indicadores de validade externa...

Defense mechanisms in cardiovascular disease patients with and without panic disorder / Mecanismos de defensa en pacientes cardiópatas con y sin crisis de angustia

Introduction Throughout the investigation of psychosocial factors in cardiovascular diseases, type A personality, anger, hostility, anxiety, and depression have been proved to participate in this kind of sufferings. Cardiac patients exposed more frequently to life stressing events than patients who do not suffer a cardiac disease might lack adaptive coping defense mechanisms to protect them or use maladaptive defense mechanisms that facilitate the pathogenic effects of anxiety. Few studies have been done in Mexico related to psychological defense mechanisms; none of them was related to medically ill patients. In the present study, the use of defense mechanisms by cardiac patients with panic disorder (panic attack) was compared to the use of defense mechanisms by patients that present similar cardiovascular pathologies but without mental disorders. Material and method The present investigation was made as a comparative and explanatory study with a nonexperimental design. The sample was constituted by two groups: one of 33 cardiac patients diagnosed with panic attack and another group, used as control, of 30 cardiac outpatients without psychiatric disorder; all attended the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (Mexico City). The 63 cardiac patients were evaluated using the Structured Interview for the Diagnosis of Axis I, Hamilton's Anxiety Scale, Hopkins's 90 Symptom Checklist and the Defensive Styles Questionnaire, self-report instrument whose reliability and validity has been established for Mexican patients with panic disorder. The statistical analysis was made through chi-square test, Student's t test, Pearson correlation and a gradual multiple regression analysis. Results Within the group of cardiac patients with panic attack, 72.73% were female patients and 27.27% male, with an average age of 38.52 ± 14.18 years and 5.73 ± 2.75 years of schooling. The group of cardiac patients used as control was formed by 30 subjects also in its majority female (56.7%), with an age of 45.27 ± 14.51 years and an average of 5.67 ± 3.31 years of schooling. The patients of the group with panic disorder had higher levels of anxiety and used more maladaptive defense mechanisms, such as social isolation and inhibition, tended to use more somatization and less the adaptive defenses (suppression, work orientation, sublimation, affiliation and humor), in comparison to the group without mental disorder. The criteria for panic disorder (DSM-IV) correlated directly with somatization; the ones from major depression correlated directly with regression and inversely with humor and socioeconomical level; the score in Hamilton's Anxiety Scale with maladaptive defenses as social isolation, acting out and somatization; the SCL-90 with the maladaptive defenses acting out, projection and regression. The multiple regression analysis determined that regression and somatization contributed to the panic disorder symptomatology, and leads to major depressive disorder; projection, somatization and social isolation to anxiety's intensity and reaction formation, humor, regression, fantasy, inhibition, projective identification, passive aggression and omnipotence in general to the psychiatric symptoms. Discussion The greater use of maladaptive defenses by the cardiac patients group with panic disorder allows to conclude that low level defenses are related to the symptoms of this mental disorder. This group showed relation between levels of anxiety, psychological discomfort and the use of maladaptive defenses such as social isolation, inhibition and somatization, tending to isolate themselves and presenting in a corporal or <> form, through somatization, many physical symptoms. The observation of the use by cardiac patients without mental disorder of suppression, work orientation, sublimation, affiliation and humor, all of them adaptive defenses, reinforces this conclusion.

Introducción Gracias a la investigación de los factores psicosociales de las enfermedades cardiovasculares, se ha demostrado la participación de la conducta tipo A, enojo, hostilidad, aislamiento social, estrés, ansiedad y depresión en este tipo de padecimientos. La depresión asociada con frecuencia al infarto agudo del miocardio incrementa el riesgo de morir; los niveles altos de angustia se asocian al aumento en el riesgo de enfermedad coronaria y muerte súbita. Los pacientes cardiópatas expuestos a sucesos estresantes de la vida con más frecuencia que los pacientes que no padecen cardiopatía pueden carecer de mecanismos de defensa y afrontamiento adaptativos que los protejan o bien usan mecanismos de defensa desadaptativos que facilitan los efectos patogénicos de la ansiedad. En México se han realizado pocos estudios respecto a los mecanismos psicológicos de defensa y no hay estudios acerca del tema en pacientes médicamente enfermos. Conocer la forma en que el sujeto afronta su enfermedad permitiría una intervención psicoterapéutica oportuna en los pacientes médicos con el objetivo de mejorar su adaptación psicosocial y quizás su supervivencia. Por lo anterior, el objetivo del presente estudio es comparar el uso de los mecanismos de defensa de los pacientes cardiópatas con trastorno de angustia (crisis de angustia) con el de pacientes con patología cardiovascular similar pero sin trastornos mentales. Material y método Se realizó un estudio de tipo comparativo y explicativo con un diseño no experimental. La muestra estuvo constituida por dos grupos, uno de 33 pacientes cardiópatas diagnosticados con crisis de angustia y otro grupo, utilizado como control, de 30 sujetos cardiópatas sin trastorno psiquiátrico; todos acudían a Consulta Externa del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Los 63 pacientes cardiópatas fueron evaluados utilizando la Entrevista Estructurada para el Diagnóstico del Eje I, la Escala de Ansiedad de Hamilton, la Lista de 90 Síntomas de Hopkins y el Cuestionario de Estilos Defensivos, instrumento autoaplicable que evalúa mecanismos de defensa adaptativos y desadaptativos del que se ha establecido su confiabilidad y validez en pacientes mexicanos con trastorno de angustia. El análisis estadístico se realizó a través de la chi cuadrada, t de Student, correlación de Pearson y un análisis de regresión múltiple gradual. Resultados Dentro del grupo de cardiopatías con crisis de angustia, 72.73% eran pacientes femeninos y 27.27% masculinos, con edad promedio de 38.52 ± 14.18 años y 5.73 ± 2.75 años de escolaridad. El grupo de pacientes cardiópatas, que se utilizó como control, estuvo constituido por 30 sujetos, también en su mayoría femeninos (56.7%), de 45.27 ± 14.51 años de edad con promedio de 5.67 ± 3.31 años de escolaridad. Los pacientes del grupo con trastorno de angustia tuvieron niveles más altos de ansiedad y utilizaron más mecanismos de defensa desadaptativos como aislamiento social e inhibición, tendieron a usar la somatización y utilizaron menos defensas adaptativas (supresión, orientación al trabajo, sublimación, afiliación y humor), en comparación con el grupo sin trastorno mental. Los criterios del trastorno de angustia (DSM-IV) se correlacionaron con la somatización; los de la depresión mayor, directamente con la regresión e inversamente con el humor y con el nivel socioeconómico; la puntuación de la Escala de Ansiedad de Hamilton, con defensas desadaptativas como aislamiento social, exoactuación y somatización; el SCL-90, con las defensas desadaptativas exoactuación, proyección y regresión. El análisis de regresión múltiple determinó que la regresión y la somatización contribuyeron a la sintomatología del trastorno de angustia, el consumo en el trastorno depresivo, la proyección, somatización y aislamiento social en la intensidad de la angustia y la formación reactiva, humor, regresión, fantasía, inhibición, identificación proyectiva, pasivo-agresividad y omnipotencia en la sintomatología psiquiátrica general. Discusión El mayor uso de defensas desadaptativas por parte del grupo de pacientes cardiópatas con trastorno de angustia permite concluir que las defensas de bajo nivel se relacionan con los síntomas de este trastorno mental. Este grupo mostró relación entre los niveles de ansiedad y malestar psicológico y la utilización de defensas desadaptativas como el aislamiento social, inhibición y somatización. Asimismo, tendió a aislarse y a manifestar en forma corporal o <>, a través de la somatización, muchos síntomas físicos. La observación de que los pacientes cardiópatas sin trastorno mental utilizaron la supresión, orientación al trabajo, sublimación, afiliación y humor, todas ellas defensas adaptativas, refuerza esta conclusión.

An empirical study of defense mechanisms in panic disorder

Abstract: Panic disorder is present in 2.9% of females and 1.3% of males in the Mexican urban population; about two thirds of these patients have an associated depressive disorder. Genetics and psy-chosocial factors are intertwined in the etiology of this disorder. There are several studies related to the role of defense mechanisms in the pathogenesis of psychiatric disorders. Few studies of anxiety disorders have been conducted in Mexico, and there is little evidence about the importance of the defense mechanisms that are present in these disorders. In the DSM-IV-TR, defense mechanisms or coping styles are defined as "automatic psychological processes that protect the individual against anxiety and from the awareness of internal or external dangers or stressors. Individuals are often unaware of the processes as they operate". The purpose of the present research was to identify the differential use of the defense mechanisms in normal controls and in patients with panic disorder alone or complicated mainly with mood disorders, and the patients who responded or did not respond to psychopharmacological treatment. Method. The sample of this study comprised 48 consecutive outpatients with panic disorder from the Instituto Nacional de Psiquiatría, Ramón de la Fuente Muñiz. All of them were evaluated three times: first by a third grade psychiatry resident, in second place by a specialist in psychiatry and finally by one of the authors. After the patients agreed to participate, they completed a demographic questionnaire, the Hopkins Symptom Check List (SCL-90), and the Defense Style Questionnaire (DSQ, Spanish Version). To evaluate the intensity of anxiety and depression, the Anxiety Hamilton Scale and the Hamilton Scale for Depression were used in their first appointment. Patients were treated as usual with a tricyclic antidepressant, a benzodiazepine, or both, during an eight week period. Then they were evaluated again with the same instruments and scales. The Defense Style Questionnaire (DSQ) is a self-report instrument of common defense styles, which are empirically validated clusters of perceived defense mechanisms. Subjects rate their degree of agreement with 88 statements designed to tap defense or coping mechanisms on a ninepoint scale. The DSQ is a widely used measure of empirically derived groupings of defense mechanisms ranking an adaptive hierarchy. A review of published studies, indicates strong evidence that adaptiveness of defense style correlates with mental health, and that some diagnoses are correlated with specific defense patterns (borderline personality disorder correlates with greater use of both, maladaptive and image-distorting defenses, and less use of adaptive defenses). For other diagnoses, the pattern of defenses is less clear. The validity and the reliability of the DSQ Spanish Version were established before its application, in a sample of 261 psychiatric patients and controls. Two factors were obtained in the factor analysis. The first was denominated Mature Style. This category included: suppression, working orientation, sublimation, anticipation, affiliation, reactive formation, altruism, and humor. The Immature Style was the second factor; it included projection, acting out, repression, somatization, autistic fantasy, affective isolation and social withdrawal, inhibition, help rejection, splitting, undoing, consume, idealization, denial, projective identification, passive-aggression, and omnipotence. Higher mean scores indicated greater use of the individual defense mechanism and style. The mean scores for individual DSQ defense mechanisms and styles were calculated by adding and averaging the scores. The reliability calculated was .89 (Cronbach alpha) for the items cor-responding to the 25 defense mechanisms. Axis I was ascertained reliably with face-to-face interview and a list of the DSM-III-R criteria. This group had 32 patients with panic disorder and 16 patients with panic disorder associated to mood comorbidity or alcohol dependence, in persistent remission for at least one year; 32 subjects were included in the normal control group. Results. The comparison of patients with panic disorder, pa-tients with panic disorder associated to mood disorders and controls, showed that both groups of patients used more projection, regression, inhibition, acting out, fantasy, splitting, help rejection, undoing, and reactive formation (p<.01), than the control group. The patients with panic disorder alone, used more somatization and denial (p<.01) than controls, but not more than the group of patients with panic and mood disorders. They also used less humor and sublimation as defenses than the control group (p=.03). The defense mechanisms of the patients who responded to pharmacological treatment were similar to the defenses of patients who did not improve or deserted. The only defense used more by the patients who responded to treatment was undoing. Conclusions. Overall, the results of this study on panic disorder draw us to the conclusion that patients with this disorder make more use of immature and neurotic defenses than nonpatients. It is clear that maladaptive defenses, measured with this version of the DSQ, are related to mental illness and greater symptomatology, and adapative defenses are related to a better health. There was a clear difference in the use of defense mechanisms between the groups with illnesses and the control group. The clinical value of these observations depends on the relationship of the defenses with the symptoms. In this survey it is not possible to propose that defense mechanisms are the cause of the panic disorder, the reaction to the disease, or just a manifestation of the illness. The theory which establishes that the predominant use of certain defenses predisposes an individual to the development of specific illnesses, is attractive, but there is no evidence to support this hypothesis at present. In order to determine whether specific defenses or defense styles create vulnerability for the development of specific illnesses, the ideal study would be a prospective and longitudinal one; it would measure defenses in childhood, in adolescence, and at several points in adulthood, and would note whether there were significant correlations between preexisting defenses and specific illnesses. Such a study has yet to be under-taken. It is intriguing to speculate if an assessment of defenses could guide to treatment choices. Therapists do tend to consider diagnosis, ego strength, symptoms, behavior, and defenses when planning treatment, but a systematic assessment of defenses is not used as a basis for planning specific interventions. Although several studies have examined the relationship among defenses, alliance, therapist interventions, and outcome, more studies looking at a wider range of specific diagnoses are necessary.

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Ansiedade e mecanismos de coping utilizados por pacientes cirúrgicos ambulatoriais / Ansiedad y mecanismos de coping utilizados por pacientes quirúrgicos de consulta externa / Anxiety and coping in ambulatory surgical patients

Os objetivos deste estudo foram identificar o estado de ansiedade e os mecanismos de coping utilizados por pacientes cirúrgicos ambulatoriais no período pré-operatório, suas manifestações clínicas e respectivas correlações. Os resultados obtidos identificam que a amostra de 40 pacientes apresentou baixa ansiedade e o mecanismo de coping mais utilizado foi o suporte social, porém, não obtivemos relação estatisticamente significante entre estado de ansiedade e mecanismos de coping e alterações clínicas.

The goals of this study were to identify the anxiety state in surgical ambulatory patients in the pre-operative period, the coping mechanisms employed, their clinical manifestation, and to verify the influence of state anxiety during the pre-operative period. The results showed that patients exhibited little anxiety and there was no significantly statistical correlation between pre-operative anxiety state, coping mechanisms and clinical changes.

Este estudio tuvo como objetivos identificar el estado de ansiedad y los mecanismos de "coping" utilizados por pacientes quirúrgicos de consulta externa en el período pre-operatorio, sus manifestaciones clínicas y respectivas correlaciones. Los resultados obtenidos identifican que la muestra de 40 pacientes presentó baja ansiedad y el mecanismo de coping más utilizado fue el soporte social, sin embargo, no se obtuvo relación estadísticamente significativa entre el estado de ansiedad y mecanismos de "coping" y alteraciones clínicas.

Estructura de la red social, apoyo social percibido y estilos de afrontamiento: un estudio preliminar en cuidadores de enfermos crónicos / Social network structure, perceived social support and coping styles: a preliminary study on caregivers of chronically ill

Objetivos 1) analizar posibles diferencias entre madres que cuidan hijos e hijas que cuidan padres, en la estructura de la red social, el apoyo social percibido y los estilos de afrontamiento y 2) estudiar la posible relación entre la estructura de la red y el apoyo social percibido, y los estilos de afrontamiento. Se utilizó el Cuestionario sobre Apoyo Social de Mannheim (MISS) y se seleccionó una versión abreviada del Cuestionario de Estilos de Afrontamiento de Lazarus y Folkman, obtenida por Vitaliano y col. Los valores obtenidos permiten concluir, con un cierto margen de error, que: a) los grupos de madres e hijas cuidadoras se diferencian en el apoyo social percibido y en los estilos de afrontamiento "autoatribución de la culpa" y "pensamiento fantasioso" y b) el grado de apoyo social percibido influye sobre la búsqueda de apoyo social como estilo de afrontamiento, entre las madres cuidadoras y entre las hijas...

Estructura de la red social, apoyo social percibido y estilos de atrontamiento: un estudio preliminar en cuidadores familiares de enfermos crónicos / Social network structure, perceived social support and coping styles: a preliminary study in family caregivers of chronic patients

Objetivos 1) analizar posibles diferencias entre madres que cuidan hijos e hijas que cuidan padres, en la estructura de la red social, el apoyo social percibido y los estilos de afrontamiento y 2) estudiar la posible relación entre la estructura de la red y el apoyo social percibido, y los estilos de afrontamiento.Se utilizó el Cuestionario sobre Apoyo Social de Mannheim (MISS) y se seleccionó una versión abreviada del Cuestionario de Estilos de Afrontamiento de Lazarus y Folkman, obtenida por Vitaliano y col.Los valores obtenidos permiten concluir, con un cierto margen de error, que: a) los grupos de madres e hijas cuidadoras se diferencian en el apoyo social percibido y en los estilos de afrontamiento "autoatribución de la culpa" y "pensamiento fantasioso" y b) el grado de apoyo social percibido influye sobre la búsqueda de apoyo social como estilo de afrontamiento, entre las madres cuidadoras y entre las hijas

This study examines 1) the probable differences between mothers who take care of their children and daughters who take care of their parents, in the structure of their social network, the perceived social support and coping mechanisms. 2) Study the probable relationship between the structure of the social network and the perceived social support with the coping mechanisms. The Mannheim Instrument on Social Support (MISS) and the short version of Ways of Coping by Lazarus and Folkman, developed by Vitaliano et al. We can conclude, with a certain margin of error that a) mothers and daughters caregivers of a chronically ill child or parent show a different perceived social support and different ways of coping referred to "self-attributed guilt" and "wishful thinking" and b) the perceived social support influences on the search for social support as a way of coping

Estudio de la integridad mental en el trabajo: propuesta teórica, metodológia y técnica / Study of the mental integrity in the technical methodological and theorical proposal

Se presenta una propuesta teórica, metodológica y técnica para el estudio de la integridad mental de los trabajadores. La discusión de las categorías centrales que dan cuenta de manera específica de este objeto de estudio, resalta la relevancia del Proceso de Producción y la necesidad de precisar conceptualmente la "Salud-Enfermedad" mental. En esta discusión inicial se propone que los conceptos de trastorno mental vs. integridad mental definen con mayor precisión los procesos a que hacen referencia. Se enfatiza la importancia del estudio de la alienación objetiva y subjetiva como una consecuencia inmediata del proceso de producción, la cual explica el surgimiento de los trastornos mentales asociados al proceso de trabajo desde un punto de vista psicosocial. Se pone énfasis también en ubicar en su justa dimensión el estudio de la personalidad de los trabajadores, dado que en este trabajo es entendida como categoría intermedia y no como inmediata de los trastornos mentales. Se resalta la importancia del estudio de los diversos recursos individuales y grupales (apoyos sociales) con los que cuentan los trabajadores para afrontar los distintos requerimientos del medio. A nivel metodológico se plantea como fundamental la participación de los trabajadores como sujetos activos en el proceso de investigación y de generación de un conocimiento novedoso. Se recuperan los principios de la Investigación Participante y se propone la incorporación de la teoria de la representación social del trabajo como una herramienta para explorar la subjetividad obrera(AU)

A theoretical, methodological and technical proposal is made here for the study of the mental integrity of workers. The relevance of the production process is stressed and also the need for a precise conceptual definition of mental "health" or "sickness". In this initial discussion, it is suggested that the concepts "mental disorder" and "mental integrity" describe more exactly the states referred to. The importance of the study of objective and subjective alienation as a direct consequence of the production process is emphasized, and the appearance of mental disorders associated with the work process is thus explained from a psycho-social point of view. The study of the personality of the workers is considered here as an intermediate category rather than a direct cause of mental disorder. The proposal also stresses the importance of studying the individual and social support available to workers for coping with the environmental requirements made for them. Active participation of the workers in the research process is considered fundamental for the extension of knowledge. For this purpose the concept of participatory research and the theory of the social representation of work are used as tools to explore worker subjectivity(AU)