The rise of psychoanalysis in US hospitals: William Alanson White at St. Elizabeths, 1903-1937 / El auge del psicoanálisis en los hospitales de EEUU: William Alanson White en St. Elizabeths, 1903-1937

Abstract William Alanson White's views on the function and conceptualization of psychoanalysis shaped the practice of the analytic method in the hospital setting in the United States. Here I explore White's original work and maintain that his understanding of transference, the unconscious, symbolism, language, and defense mechanisms were rooted in both traditional intrapsychic and individualistically oriented conceptions and influenced by his orientation toward social psychiatry. In line with Progressive Era ideals, White considered the new science of psychoanalysis important for healing both the individual as well as society; this mutual influence helped shape the evolution of psychoanalytic principles and informed the treatment of patients undergoing psychoanalysis at St. Elizabeths Hospital.

Resumen Las opiniones de William Alanson White sobre la función y la conceptualización del psicoanálisis dieron forma a la práctica del método analítico en el ámbito hospitalario de los EEUU. Aquí exploro el trabajo original de White y sostengo que su comprensión de la transferencia, el inconsciente, el simbolismo, el lenguaje y los mecanismos de defensa estaban enraizados tanto en las concepciones intrapsíquicas tradicionales como en las de orientación individualista e influenciadas por su orientación hacia la psiquiatría social. Conforme con los ideales de la Era Progresista, White consideró que la nueva ciencia del psicoanálisis era importante para curar tanto al individuo como a la sociedad; esta influencia mutua ayudó a dar forma a la evolución de los principios psicoanalíticos y mostró el tratamiento de los pacientes sometidos a psicoanálisis en el Hospital St. Elizabeths.

Suffering and defense mechanisms: an analysis of the work of Primary Health Care nurses / Sufrimiento y mecanismos de defensa: análisis del trabajo de enfermeras de la Atención Primaria de Salud / Sofrimento e mecanismos de defesa: análise do trabalho de enfermeiras na Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT Objective: To analyze the suffering and coping strategies of nurses working in Primary Health Care considering the psychodynamics of their work. Methods: Descriptive study with a qualitative approach, carried out with 11 nurses working in Primary Health Care. Data were collected through semi-structured interviews, systematized, and interpreted using Bardin's content analysis method applied to recurrent themes. Results: The suffering factors related to work in Primary Health Care are difficulties with management, the fragile structure of the health support network, and conflicts with the users. Defensive strategies to minimize these difficulties are the support of hierarchical superiors, the empowerment of the community and users, and communication between team members. Final considerations: It is important that there be changes in the organization of this line of work to improve the workers' health.

RESUMEN Objetivo: Analizar el sufrimiento y mecanismos de defensa de enfermeros actuantes en la Atención Primaria de Salud a la luz de la psicodinámica del trabajo. Métodos: Estudio descriptivo con abordaje cualitativo realizado con 11 enfermeras actuantes en la Atención Primaria de Salud. Datos fueron recolectados mediante entrevista semiestructurada, sistematizados e interpretados utilizándose el análisis de contenido de Bardin en la modalidad temática. Resultados: Factores de sufrimiento relacionados al trabajo en la Atención Primaria de Salud son las dificultades con la gestión, estructura debilitada de la red de apoyo a la salud y conflictos con los usuarios. Las estrategias defensivas para minimizar esas dificultades son el apoyo de los superiores jerárquicos, el empoderamiento de la comunidad o de los usuarios y la comunicación entre los miembros de equipe. Consideraciones finales: Es importante que haya cambios en la organización del trabajo para que mejorías sean alcanzadas en la salud de los trabajadores.

RESUMO Objetivo: Analisar o sofrimento e os mecanismos de defesa de enfermeiros atuantes na Atenção Primária à Saúde à luz da psicodinâmica do trabalho. Métodos: Estudo descritivo com abordagem qualitativa realizado com 11 enfermeiras atuantes na Atenção Primária à Saúde. Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada, sistematizados e interpretados utilizando-se a análise de conteúdo de Bardin na modalidade temática. Resultados: Os fatores de sofrimento relacionados ao trabalho na Atenção Primária à Saúde são as dificuldades com a gestão, a estrutura fragilizada da rede de apoio à saúde e os conflitos com os usuários. As estratégias defensivas para minimizar essas dificuldades são o apoio dos superiores hierárquicos, o empoderamento da comunidade ou dos usuários e a comunicação entre os membros de equipe. Considerações finais: É importante que haja mudanças na organização do trabalho para que melhorias sejam alcançadas na saúde dos trabalhadores.

Estructuración de la personalidad en niños y niñas abandonados por sus progenitores / Personality structuring in children abandoned by their parents

Resumen Esta investigación expone cómo la ausencia de ambos padres afecta la estructuración de la personalidad en los niños y niñas que vivencian el abandono, tomando como aporte lo planteado por la teoría sistémica respecto a la familia, la cual la considera como el primer ente de contacto y el espacio en que se inicia el desarrollo psicológico y social de las personas; igualmente lo planteado por la teoría psicoanalítica en cuanto a la estructuración de la personalidad. La familia es considerada como una pieza fundamental en el desarrollo psicológico del niño; por lo tanto, la presencia de ambos padres cumple un papel significativo durante el crecimiento físico y psicológico. El objetivo principal fue analizar cómo se está estructurando la personalidad en los niños y niñas abandonados por sus progenitores. La investigación se ajusta al método cualitativo, y en ella participaron seis menores de uno y otro sexo, cuyas edades oscilaron entre los nueve y once años de edad; los participantes formaban parte del ICBF (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar). Se aplicaron entrevistas abiertas en total dos pruebas proyectivas: el CAT (Test de Apercepción Temática para niños CATA) y Test del Dibujo de la Familia, estudio de caso, historia clínica y observaciones personalizadas. Se destaca que los niños y niñas actualmente no cuentan con la presencia de una figura masculina que pueda cumplir con las funciones de una figura paterna y que pueda dar paso a que el Edipo encuentre una salida adecuada; además las mujeres encargadas de los cuidados de los participantes cambian con frecuencia lo cual genera en ellos dificultades en el establecimiento de vínculos afectivos seguros, y presentan un yo y superyó débiles y con notables vacíos afectivos en sus relaciones vinculares primarias.

Abstract This exposes how the absence of both parents affects the structuring of the personality in the boys and girls who experience the abandonment, taking as contribution what was proposed by the systemic theory in front of the family, which considers it as the first entity of contact and the space in which the psychological and social development of people begins, likewise what is posed by psychoanalytic theory regarding the structuring of personality. The family is considered as a fundamental piece in the child's psychological development, therefore the presence of both parents plays a significant role during physical and psychological growth. The main objective was to analyze how the personality is being structured in children abandoned by their parents. The research is adjusted to the qualitative method, where six minors of both sexes participated, whose ages ranged from nine to eleven years of age; the participants were part of the ICBF (Colombian Institute of Family Welfare). Two projective tests were applied to open interviews: the CAT (Thematic Apperception Test for children CATA) and the Family Drawing Test, case study, medical history and personalized observations. It is highlighted that boys and girls currently do not they have the presence of a male figure who can fulfill the functions of a father figure and who can make way for the Oedipus to find a suitable outlet; furthermore, the women in charge of the care of the participants change frequently, generating difficulties in establishing secure affective bonds, presenting a weak self and superego and with notable affective gaps in their primary bonding relationships.

Para uma nova etiologia das neuroses: notas a partir da teoria das relações objetais de Donald W. Winnicott / For a new etiology of the neuroses: notes from Donald W. Winnicott's object relations theory / Para una nueva etiología de las neurosis: notas a partir de la teoría de las relaciones objetivas de Donald W. Winnicott

O presente trabalho objetiva analisar a etiologia das neuroses em Freud e Winnicott. Para tanto, parte das principais considerações sobre os mecanismos de defesa, o recalque, a sexualidade, o complexo edípico e o conflito psíquico na psicanálise clássica freudiana, para depois propor uma nova etiologia a partir da teoria das relações objetais em Donald W. Winnicott. Os autores não consideram apenas o conflito vivido em termos da dinâmica psíquica, mas aquele vivido na dinâmica mãe-bebê, principalmente a partir dos polos opostos entre o amor e o ódio na travessia do concernimento (posição depressiva). Os autores defendem um manejo clínico de pacientes com sofrimento psíquico neurótico a partir da psicanálise transmatricial, propondo, concomitantemente à associação livre, o uso da regressão à dependência a fases primitivas de falhas ambientais (AU)

This paper aims to analyze the etiology of the neuroses in Freud and Winnicott. In order to do so, the authors build upon the main considerations on defense mechanisms, repression, sexuality, the oedipal complex, and the psychic conflict in Freudian psychoanalysis. Then they propose a new etiology based on Donald W. Winnicott's object relations theory. The authors do not only consider the conflict experienced in terms of psychic dynamics, but also the conflict experienced in the mother-baby dynamics, particularly in regards to the opposition between love and hate in the development of concern (depressive position). The authors stand for the clinical management of patients with neurotic psychic suffering based on transmatricial psychoanalysis, proposing, along with free association, the use of regression to dependence on primitive phases of environmental failures (AU)

El presente trabajo tiene por objeto analizar la etiología de las neurosis en Freud y Winnicott. Para ello, parte de las principales consideraciones sobre los mecanismos de defensa, la represión, la sexualidad, el complejo edípico y el conflicto psíquico en el psicoanálisis freudiano, para proponer una nueva etiología a partir de la teoría de las relaciones objetivas en Donald W. Winnicott. Los autores no sólo consideran el conflicto vivido en términos de la dinámica psíquica, sino el conflicto vivido en la dinámica madre-bebé, principalmente a partir de los polos opuestos entre el amor y el odio en la travesía de la concernimiento (posición depresiva). Los autores defienden un manejo clínico de pacientes con sufrimiento psíquico neurótico a partir del psicoanálisis transmatricial, proponiendo junto a la asociación libre, el uso de la regresión a la dependencia a fases primitivas de fallas ambientales (AU)

Investigating Correlations Between Defence Mechanisms and Pathological Personality Characteristics / Investigando las correlaciones entre los mecanismos de defensa y las características de la personalidad patológica

ABSTRACT Introduction: The purpose of this study was to investigate the relationship between defence mechanisms and pathological personality traits. Material and methods: We analysed 320 participants aged from 18 to 64 years (70.6% women, 87.5% university students) who completed the Dimensional Clinical Personality Inventory (IDCP) and the Defence Style Questionnaire (DSQ-40). We conducted comparisons and correlations and a regression analysis. Results: The results showed expressive differences (d>1.0) between mature, neurotic and immature defence mechanism groups, and it was observed that pathological personality traits are more typical in people who use less mature defence mechanisms (i.e., neurotic and immature), which comprises marked personality profiles for each group, according to the IDCP. We also found correlations between some of the 40 specific mechanisms of the DSQ-40 and the 12 dimensions of pathological personality traits from the IDCP (r ≥ 0.30 to r ≤ 0.43), partially supported by the literature. In addition, we used regression analysis to verify the potential of the IDCP dimension clusters (related to personality disorders) to predict defence mechanisms, revealing some minimally expressive predictive values (between 20% and 35%). Discussion: The results indicate that those who tend to use immature defence mechanisms are also those most likely to present pathological personality traits. Conclusions: The findings indicate the importance of investigating these correlations as a possible improvement to clinical assessment and intervention.

RESUMEN Introducción: El objetivo de este estudio es investigar la relación entre los mecanismos de defensa y los rasgos patológicos de la personalidad. Material y métodos: Se analizó a 320 participantes de 18 a 64 años (el 70,6% mujeres y el 87,5% Autoevaluación estudiantes universitarios) que respondieron al Inventario Dimensional Clínico de Personalidad (IDCP) y el Cuestionario de Estilo Defensivo (DSQ-40). Se hicieron comparaciones, correlaciones y análisis de regresión. Resultados: Aparecieron diferencias expresivas (d > 1,0) entre grupos de mecanismos de defensa maduros, neuróticos e inmaduros, y se observó que los rasgos de personalidad patológicos son más típicos de personas que usan mecanismos de defensa menos maduros (es decir, neuróticos e inmaduros), lo cual comprende perfiles de personalidad marcados para estos grupos, según el IDCP. También se hallaron correlaciones entre algunos de los 40 mecanismos específicos del DSQ-40 y las 12 dimensiones de los rasgos patológicos de la personalidad del IDCP (r ≥ 0,30 a r ≤ 0,43), parcialmente respaldados en la literatura. Además, se usó el análisis de regresión para buscar el potencial de los clusters de las dimensiones del IDCP (relacionados con los trastornos de personalidad) para predecir los mecanismos de defensa, lo cual reveló algunos valores predictivos mínimamente expresivos (entre el 20 y el 35%). Discusión: Los resultados indican que quienes tienden a utilizar mecanismos de defensa inmaduros son también los que tienen más probabilidades de presentar rasgos de personalidad patológicos. Conclusiones: Los hallazgos señalan la relevancia de investigar estas relaciones como una posible mejora en la evaluación y la intervención clínica.

Risco invisível: trabalho e subjetividade no setor elétrico / Riesgo invisible: trabajo y subjetividad en el sector eléctrico / Invisible risk: work and subjectivity in the electricity sector

Resumo Este estudo se origina de uma pesquisa que abordou a noção de risco no trabalho no setor elétrico. O termo “risco invisível” surgiu do discurso dos trabalhadores do setor, referindo-se à eletricidade que não pode ser vista, mas oferece riscos específicos. Dá-se ênfase a uma análise da noção de risco, enquanto fenômeno da modernidade, mas passando também pela discussão da confiança básica e da segurança ontológica. Ao relacionar esse marco teórico com a realidade do trabalho no setor elétrico, entra em cena o articulador teórico dos mecanismos de defesa, através da psicodinâmica do trabalho. Do ponto de vista político, é importante refletir sobre a realidade da segurança no âmbito das relações de trabalho, já que os trabalhadores são expostos a riscos específicos em cada atividade. A reflexão teórica e observação empírica constante são um caminho para pensar intervenções no âmbito da dimensão sociopsicológica do risco no trabalho.

Resumen Este estudio se deriva de la investigación que se dirigió a la noción de riesgo en el trabajo en el sector eléctrico. El término "riesgo invisible" surgió de la voz de los trabajadores del sector, haciendo referencia a la electricidad, que no puede ser vista, pero, plantea riesgos específicos. Se hace necesario el análisis del concepto de riesgo como un fenómeno de la modernidad, pero también a través de la discusión de la confianza básica y la seguridad ontológica. Para relacionar este marco teórico con la realidad del trabajo en el sector eléctrico, entra en escena la articulación teórica de los mecanismos de defensa a través de la psicodinámica del trabajo. Desde el punto de vista político, es importante reflexionar a respecto de la realidad de la seguridad en el contexto de las relaciones laborales , ya que los trabajadores están expuestos a riesgos específicos de cada actividad. La reflexión teórica y la observación empírica consistente es una manera de pensar acerca de las intervenciones para la dimensión socio - psicológico de riesgo en el trabajo.

Abstract This study is part of a research work that approach aspects related to the work risk in the electricity sector. The term "invisible risk" came from the speech of the workers, referring to electricity, which can not be seen, but offers specific risks. We emphasize an analysis of the concept of risk as a phenomenon of modernity, but also through the discussion of basic trust and ontological security. By relating this theoretical framework with the reality of working in the electricity sector, enters the scene the theoretical articulation of defense mechanisms, through psychodynamics of work. From a political standpoint, it is important to reflect on the reality of security in the context of labor relations, as workers are exposed to specific risks in each activity. The theoretical reflection and empirical constant observation are one way to think about interventions within the socio-psychological dimension of risk at work.

Lisbeth Salander, más allá de la clasificación de rara o extraña: un estudio de caso sobre el personaje principal de la película Millenium / Lisbeth Salander, beyond the classification of rare or strange: a case study of the main character in the film Millenium

La presente investigación tiene como objetivo la realización de un perfil psicológico de un personaje de la tetralogía Millenium, más específicamente de Lisbeth Salander, su protagonista. Este perfil se basa en la revisión del material cinematográfico de la tetralogía y en la perspectiva psicodinámica. Dentro de los principales resultados encontrados, está el hecho que Lisbeth Salander tiene una estructura de personalidad esquizoide y no psicopática, como plantean otros; además de algunas debilidades de las funciones yoicas que posee el personaje.

This study aims to develop a psychological profile of one of the characters in the Millenium tetralogy, more specifically Lisbeth Salander. This profile is based on the review of the films of the tetralogy and some aspects from the psychodynamic perspective. Among the main findings is the fact that Salander has a schizoid personality structure and not a psychopathic one, as others claim, as well as the weaknesses of the ego functions that this character owns.

O professor do fim do Ensino Fundamental I perante alunos com dificuldades de aprendizagem: questões psí­quicas e mecanismos de defesa / The teacher at the end of elementary school towards students with learning difficulties: psychic questions and defense mechanisms / El maestro del quinto ciclo de la educación básica ante alumnos con dificultades de aprendizaje: cuestiones psí­quicas y mecanismos de defensa

Este artigo visa apresentar tensões e questões psíquicas ligadas à confrontação do professor do fim do Ensino Fundamental I com alunos com dificuldade de aprendizagem e com "necessidades educativas especiais", de acordo com as normas institucionais. Esse profissional realiza seu trabalho no colégio em um entre-deux. Foi escolhido um método de pesquisa clínico de orientação psicanalítica. Ele permite apreender os movimentos psíquicos conscientes e inconscientes mobilizados na "personalidade profissional" e a relação específica estabelecida entre o professor de 5º ano e tais alunos ditos com necessidades especiais. A análise de entrevistas clínicas de pesquisa conduzidas com professores na França e em países francófonos valoriza modos de defesa específicos.

This article aims to present tensions and psychic issues related to the confrontation of the teacher at the end of Elementary School with students with learning difficulties and "special educational needs", according to institutional norms. These professionals carry out their work in an entre-deux. A method of clinical research with a psychoanalytic orientation was chosen. It allows us to grasp the conscious and unconscious psychic movements mobilized in the "professional personality" and the specific relationship established between the 5th grade teacher and those students with special needs. The analysis of clinical research interviews conducted with teachers in France and in French-speaking countries values specific defense methods.

En este texto se pretende presentar las tensiones y cuestiones psíquicas en la relación del maestro del 5º ciclo de la educación básica y los alumnos con dificultades de aprendizaje y con "necesidades educativas especiales" según las normas institucionales. Este profesional trabaja en el colegio en un entre-deux. Se empleó el método de investigación psicoanalítico, el que permitió conocer los movimientos psíquicos conscientes e inconscientes que moviliza la "personalidad profesional" y la relación establecida entre el maestro del 5º ciclo y los alumnos con necesidades especiales. Desde el análisis, las entrevistas clínicas con los maestros en Francia y en países de habla francesa muestran modos de defensa específicos.

Parla Moïse! De como Freud criou o conceito de desmentido / Parla Moïse! How Freud created the concept of denial (Verleugnung) / Parla Moïse! Freud et le création du concept de déni / ¡Parla Moïse! De cómo Freud creó el concepto de denegación / Parla Moïse! Wie Freud den Begriff der Verleugnung entwickelte

O objetivo deste artigo é mostrar de que modo Freud começou a inventar o conceito de desmentido (Verleugnung) no texto “O Moisés de Michelangelo”, no qual emprega o termo segundo a trivialidade da língua alemã, para demonstrar, levando em conta as mutações que sofreu na teoria, o giro que esse mecanismo de defesa terminou operando no dispositivo de interpretação psicanalítica.

The purpose of this article is to show how Freud began to create the concept of denial (Verleugnung) in the text “Moses of Michelangelo”; in it, he uses the word according to its common sense in the German language. The article shows how this defense mechanism, due to the changes in the theory, operated a turn in the psychoanalytic interpretation mechanism.

Le but de cet article est d’illustrer la façon dont Freud commence à développer le concept de déni (Verleugnung) dans son traité « Le Moïse de Michel-Ange ¼, dans lequel il emploie le terme dans le sens trivial de la langue allemande pour montrer — tenant compte des changements que le terme va subir dans la théorie — de quelle façon ce mécanisme de défense influence le système d’interprétation psychanalytique.

El propósito de este artículo es mostrar cómo Freud empezó a inventar el concepto de denegación (Verleugnung), en el texto “El Moisés de Miguel Ángel”, en el cual se emplea este término, de acuerdo con la trivialidad de la lengua alemana, para demostrar, teniendo en cuenta las mutaciones que sufrió la teoría, el giro que ese mecanismo de defensa terminó accionando en el dispositivo de la interpretación psicoanalítica.

Ziel dieses Artikels ist es, aufzuzeigen wie Freud das Konzept der Verleugnung in seiner Abhandlung „Der Moses des Michelangelo“ zu entwickeln begann. Er verwendete dabei den Begriff im trivialen Sinn der deutschen Sprache – unter Berücksichtigung der Veränderungen die dieser Begriff in der Theorie erlitt –, um die Veränderungen darzulegen, die dieser Abwehrmechanismus auf die Struktur der psychoanalytischen Interpretation verursachte.

Estudio del cambio psíquico en un caso de neurosis traumática temprana, en la adultez / Study in adulthood of a case of psychic change in early traumatic neurosis

El presente es un estudio de caso que se propone caracterizar el cambio psíquico a lo largo de un proceso psicoterapéutico en dos planos, el de las manifestaciones clínicas y el de los elementos que las sustentan: los deseos y los mecanismos de defensa. Se detectan y describen los aspectos psíquicos estables y fluctuantes en una paciente con una neurosis traumática temprana, producto de una deficiencia sensorial y motriz congénita. A partir de este análisis, se configuran distintos tramos en la trayectoria estudiada, que evidencian tres tipos de cambio psíquico: hacia el logro de figurabilidad, accidental y resiliente...

The aim of this case study is to characterize psychic change throughout a psychotherapeutic process on two levels, regarding clinical manifestations and the elements that sustain them: wishes and defense mechanisms. The stable and fluctuating psychic aspects in a patient with an early traumatic neurosis, product of a congenital sensory and motor handicap, are detected and described. This analysis allows to configure different segments in the studied trajectory, which present three types of psychic change: towards achievement of figurability, accidental and resilient...

El uso de los mecanismos de defensacomo herramientas de afrontamientopor veteranos israelíes deprimidos y con TEPT / The use of defense mechanisms as coping tools by PTSD and depressed Israeli veterans

Objetivo: detectar los mecanismos de defensa correspondientes a veteranos con TEPT (Trastorno por Estrés Post-Traumático), deprimidos y controles. Muestra: 155 participantes: grupo control (N = 55), veteranos deprimidos (N=39), veteranos con TEPT (N=61). Instrumentos: cuestionario de TEPT versión para civiles, escala Hamilton, Cuestionario de Experiencias Depresivas (CED), Índice de Estilo de Vida (LSI). Resultado: se detectaron diferentes combinatorias de mecanismos de defensa en cada uno de los grupos estudiados. El grupo de deprimidos reporta un mayor uso de la regresión y la proyección que el grupo control. Los individuos con TEPT utilizan la proyección, regresión y formación reactiva más que el grupo control. Por consiguiente, los grupos diagnosticados utilizan mecanismos de defensa diferentes de los del grupo control, lo cual confirma la hipótesis. Los individuos con TEPT utilizan la intelectualización más que los deprimidos y, entonces, la hipótesis de que existen diferencias entre estos dos grupos también se sostiene.

Objective: to detect the defense mechanisms corresponding to PTSD (Post traumatic stress disorder) and depressed Israeli veterans and control group. Sample: 155 participants: control group (N=55), depressed veterans (N=39). veterans suffering from PTSD (N=61). Instruments: PTSD questionnaire, version for civilians, Hamilton scale. Questionnaire of Depressive Experiences (QDE), Life style index (LSI). Result: different combinations of defense mechanisms were detected in each of the studied groups. The group of the depressed reports greater use of regression, projection and reaction formation than the control group. Accordingly, the diagnosed groups use different defense mechanisms from those of the control group, therefore confirming the hypothesis. The individuals manifesting TEPT use intellectualization more than the depressed ones, so the hypothesis that there are differences between these two groups can be maintained.

Estudio comparativo de las defensas localizadas en el discurso de una adolescente con adicción grave / Comparative study of the defenses found in the discourse of an adolescent presenting severe addiction pathology

El actual escrito forma parte del trabajo de investigación de tesis doctoral, donde se analizan de manera sistemática, mediante la metodología ADL, las pulsiones y las defensas y su estado, detectadas en el discurso. La muestra es un caso clínico de una adolescente institucionalizada adicta a sustancias. En esta oportunidad se utiliza el nivel de análisis de las secuencias narrativas detectando las defensas que fueron encontradas en los temas que aluden a la relación materna y la relación paterna. Se hace un análisis comparativo de las defensas de ambos temas, donde se observa que la defensa predominante es la desmentida, tanto en el discurso sobre el padre como en el de la madre. En cuanto al estado de la defensa hay diferencias significativas, ya que se presentan como exitosas en relación con la madre y fracasadas en relación con el padre.

El uso de los mecanismos de defensa como herramientas de afrontamiento por veteranos israelíes reprimidos y con TEPT / The use of defense mechanisms as coping tools by PTSD and depressed israeli veterans

Objetivo: detectar los mecanismos de defensa correspondientes a veteranos con TEPT (Trastorno por Estrés Post–Traumático), deprimidos y controles. Muestra: 155 participantes: grupo control (N = 55), veteranos deprimidos (N=39), veteranos con TEPT (N=61). Instrumentos: cuestionario de TEPT versión para civiles, escala Hamilton, Cuestionario de Experiencias Depresivas (CED), Índice de Estilo de Vida (LSI). Resultado: se detectaron diferentes combinatorias de mecanismos de defensa en cada uno de los grupos estudiados. El grupo de deprimidos reporta un mayor uso de la regresión y la proyección que el grupo control. Los individuos con TEPT utilizan la proyección, regresión y formación reactiva más que el grupo control. Por consiguiente, los grupos diagnosticados utilizan mecanismos de defensa diferentes de los del grupo control, lo cual confirma la hipótesis. Los individuos con TEPT utilizan la intelectualización más que los deprimidos y, entonces, la hipótesis de que existen diferencias entre estos dos grupos también se sostiene.

Comparación de ratings utilizando el Defense Mechanism: rating Scale antes y después del entrenamiento en esta metodología / Comparison of ratings using the defense mechanism: rating Scale before and after training in this methodology

La metodología necesaria para la evaluación de las defensas merece especial consideración, ya que por tratarse de procesos inconscientes estos no son fácilmente reconocidos u observables. Es necesario contar con escalas de medida que permitan una evaluación tanto cualitativa como cuantitativa. En la búsqueda de una metodología apropiada se selecciona la escala Defense Mechanisms Rating Scales (DMRS) porque brinda la posibilidad de una evaluación cuali–cuantitativa.En el proceso de aprendizaje en el uso de la escala, comparamos los ratings realizados antes y después del entrenamiento realizado con el autor de la misma, Perry. Luego del entrenamiento se identifican más del doble de las defensas (de 28,5, defensas identificadas se pasa a 60,6), y un aumento significativo de 0,77 en el funcionamiento general defensivo (ODF) de las pacientes. La supervisión por un evaluador experto antes del inicio de una investigación juega en favor de la confiabilidad de los datos obtenidos.

Mecanismos de defensa y respuestas de las plantas en la interacción micorrícica: una revisión / Plant defense mechanisms and responses in the arbuscular mycorrhizal symbiosis: a review

El establecimiento de la simbiosis planta-hongos formadores de micorrizas Arbusculares (HFMA) requiere procesos armónicos a nivel espacio-temporal, que dependen de señales para el reconocimiento, colonización e intercambio bidireccional de nutrientes. Las plantas presentan respuestas de defensa frente a posibles organismos invasores; sin embargo, frente a HFMA estas son débiles, localizadas y no impiden la colonización del hongo. Los beneficios de la simbiosis generalmente se asocian a nutrición vegetal, aunque, también está relacionada con el incremento de la tolerancia-resistencia de plantas a los estreses bióticos. La resistencia inducida HFMA (MIR) es importante en el control de patógenos foliares, comedores de hojas y necrótrofos, encontrándose protección de plantas micorrizadas tanto a nivel local como sistémico, relacionada con los niveles de ácido jasmónico en tejidos. Un mecanismo en la MIR está asociado con el “priming”, que permite una rápida y eficiente respuesta de defensa de plantas micorrizadas. Se han planteado posibles mecanismos de atenuación de las respuestas de defensa, considerando: activación de supresores de defensa; plantas que producen respuestas de defensa frente a HFMA y otras que no las producen, y plantas que suprimen las respuestas de defensa en la simbiosis. Aunque el control de la simbiosisestá regulado básicamente por la planta, aún se desconoce el papel de los HFMA en el debilitamiento de las respuestas de defensa. Recientemente, se ha dado un avance importante en entender los mecanismos mediante los cuales se establece y mantiene la biotrofía del hongo, al describirse la proteína SP7 que interactúa con el factor de transcripción PR, ERF19 en el núcleo de la célula vegetal. Se ha sugerido que SP7 es un efector que actúa oponiéndose al programa de inmunidad de la planta.

Harmonic processes between plant and arbuscular mycorrhyzal fungi (AMF) are required for the symbiosis formation between the two organisms. These processes depend on specific signalling for the plant-fungus recognition, colonisation and bidirectional nutrient exchange. Plants show defence responses against invasive organisms, however they react weakly and localised when challenged by AMF. The benefits derived from the mycorrization are described for the nutritional aspect; however, it is known that mycorrhized plants are more tolerant to biotic stresses. Mycorrhizal induced resistance (MIR) is especially important for the control of foliar pathogens, leaf cutters and necrotrophs. There has also been found that mycorrhizal plants are protected both locally and systemically and their protection is related with jasmonic acid levels at their tissues. One of the most important mechanisms for MIR is the so called “priming” that allows plants to exert a fast and efficient defence response. Possible mechanisms to unravel mycorrhizal plants lower defence systems include: defence suppressor activation, differential plants response towards AMF from inexistent to low, and plant defence response suppression during the AMF symbiosis. The symbiosis control is known to be regulated by the plant, however, no role has been assigned to the AMF for the weakening of the plant defence system. Recently, a big step towards understanding of the fungal role has been made. A protein SP7 that interacts with a PR transcription factor ERF19, in the plant nucleus, has been described. This discovery indicates a possible mechanism to establish and maintain the biotrophic status of the AMF counteracting the immune plant system.

A ordem médica e a desordem do sujeito na formação profissional médica / La orden médica y el desorden del sujeto en la formación de la identidad profesional médica / The medical order and the subject?s disorder in medical professional training

Este trabalho teve como objetivo investigar a construção da identidade profissional de médico, considerando a diversidade de relações envolvidas nesse processo, em particular a relação médico-paciente, e a problemática da desumanização da medicina. Adotando como referência a noção de habitus, tal como formulada por Bourdieu, e as noções de identificação e de mecanismos de defesa da teoria psicanalítica, buscamos investigar os mecanismos sociais e psíquicos envolvidos na construção da identidade médica, por meio da análise do processo de internalização e exteriorização dos elementos que caracterizam o ser médico durante a formação profissional. Revelou-se a existência de mecanismos institucionais que anulam a subjetividade do aluno, desorganizam sua identidade pessoal e dele exigem condições impossíveis de ser respondidas na prática, obrigando o estudante a lançar mão de mecanismos de defesa que o impedem de viver relações saudáveis com o outro.

Este trabajo investiga la construcción de la identidad profesional del médico, teniendo en cuenta la gama de relaciones involucradas en este proceso, en particular entre el médico y el paciente dentro del tema de la deshumanización de la medicina. Teniendo como referencia la noción de habitus, formulada por el sociólogo Pierre Bourdieu, y las nociones de identificación y mecanismos de defensa de la teoría psicoanalítica, trata de investigar los mecanismos sociales y psíquicos que participan en la construcción de la identidad del médico, a través de un análisis del proceso de internalización y externalización de los elementos que caracterizan lo que significa ser médico durante la formación profesional en medicina. Se ha revelado la existencia de mecanismos institucionales que anulan la subjetividad del estudiante, configuran su identidad personal, y requieren condiciones imposibles de poner en práctica. Estos mecanismos obligan al alumno a recurrir a mecanismos de defensa que les impiden la formación de relaciones saludables.

This paper aimed at analyzing the construction of medical professional identity, considering the diversity of relationships involved in this process, (in particular, that between the doctor and the) especially the physician-patient, and the dehumanization of medicine problematic. Adopting the notion of habitus as reference, as formulated by Pierre Bourdieu, and the notions of identification and defense mechanisms of psychoanalytical theory, one seeks to investigate the social and psychic mechanisms involved in the construction of the doctor?s identity, through an analysis of the internalization process and externalization of the elements that characterize being a doctor, during the professional training. It was revealed the existence of institutional mechanisms that annihilate student?s subjectivity, disorganize their personal identity, and requiring conditions that are impossible to put into practice, forcing the student to make use of defense mechanisms preventing them from experiencing healthy relationships with the other.

Actitudes y comportamientos de los y las jóvenes que viven en situación de conflicto armado urbano en la comuna 13 de Medellín / Attitudes and behaviors of young people living in a situation of urban armed conflict in commune 13 of Medellín

Este artículo presenta reflexiones sobre las actitudes y comportamientos evidenciados en los y las jóvenes pertenecientes a organizaciones juveniles de la comuna 13 en el año 2002, y luego en el 2010, y sus posibles interpretaciones a la luz de la psicología. Por no ser el producto de una investigación rigurosa, sino de la observación cotidiana del autor en dos momentos de contacto con esta población, se proponen como puntos de partida para posteriores indagaciones.

This article presents reflections on the attitudes and behaviors evidenced in young people belonging to youth organizations in commune 13 in 2002, and then in 2010, and their possible interpretations in the light of psychology. Because they are not the product of a rigorous investigation, but rather of the daily observation of the author in two moments of contact with this population, they are proposed as starting points for subsequent investigations.

The levels of psychological functioning of personality and the mechanisms of defense / Los niveles de funcionamiento psicológico y los mecanismos de defensa

Otto Kernberg states three types of personality organizations, also named psychological functional levels. They reflect the patient's predominant psychological characteristics: identity integration grade, defense mechanisms, and reality test. In mental disorders, the predominant defensive influences significantly in the severity and evolution of the suffering. Objectives The objective of the actual study was to determine the usage of defense mechanisms by patients with some mental disorder, grouping them according to personality organization levels or psychological functioning and the DSM-IV-TR Axis II diagnostic. Sample The sample included two groups: a) 1 02 hospitalized patients in the Instituto Nacional de Psiquiatría, 20 males and 82 females. b) A control group formed by 125 individuals, 48 males and 77 females; in all cases, they lived in Distrito Federal or Estado de México. Method The sample of this study was evaluated with the Defensive Questionnaire (DSQ-40) and the Personality Diagnostic Questionnaire (PDQ-4 + ); both instruments were applied as soon as patients were admitted to the hospital. The concepts of borderline psychological functioning and borderline personality disorder make reference to: The levels of personality organization or borderline psychological functioning characterized by an identity integration failure named identity diffusion, habitually reality judgment conserving and low level defenses supported on the splitting. b) The patients that were diagnosed with borderline personality disorder in agreement with the DSM-IV-TR. According to the personality organization, the psychotic disorders were grouped in the psychotic functioning level; the rest of the patients that suffered some anxiety or mood disorders were included in the borderline functioning level when they had also a diagnosis of borderline, narcissistic, antisocial, paranoid, schizoid, schizotypal, avoidant, dependent or histrionic personality disorder; in the neurotic functioning level those patients without personality disorder. The members of the control group were included in different academic level, labor and social scopes during the same period. Results The patients with a low level of personality organization (psychotic or borderline personality organization) used predominantly the immature or primitive defense mechanisms; patients with a high level of personality organization (neurotic level of psychological functioning) and members of the control group used predominantly mature or advanced defense mechanisms. Derived from the factorial analysis, three levels of defensive were determined: mature/advanced, neurotic and immature/primitive. In the mature/advanced defensive, the members of the control group were those that scored higher, followed by the psychotic patients and borderline. The scores of the neurotic defensive were higher in the borderline and psychotic groups than the control group. In the immature/primitive defensive, the borderline patients had higher scores than the psychotic and control group. The patients that were diagnosed through the PDQ-4+ with borderline personality disorder in agreement with the DSM-IV-TR had lower scores in the mature/advance defensive and higher than the control group in neurotic and immature/primitive defensive . The characteristics of personality of clusters A and B correlated positively with the following defensive s: immature/ primitive and neurotic and negatively with the mature/advanced defensive . The relation between the defensive s and the characteristics of personality of cluster C was negative in the defensive mature/advanced and positive in the neurotic and immature/ primitive. Conclusions: Through these findings a hierarchy between the levels of psychological functioning can be established, so that the lower the level of psychological functioning (borderline or psychotic), the higher is the use of immature mechanisms of defense and vice versa. The level of high psychological functioning (neurotic) used mature mechanisms of defense mainly; the borderline and psychotic levels of psychological functioning had major use of immature defenses, such as projection and autistic fantasy.

Los mecanismos de defensa son los elementos fundamentales de la organización de la personalidad, junto con la constancia objetal y el juicio de realidad. En los trastornos mentales, el estilo defensivo predominante influye significativamente en la gravedad y evolución del padecimiento. Objetivos El objetivo de este estudio fue determinar la relación existente entre los mecanismos de defensa, los trastornos de la personalidad y los niveles de funcionamiento psicológico (organización de la personalidad tipo neurótica, límite o psicótica) propuestos por Kernberg. Muestra La muestra del estudio estuvo constituida por dos grupos: a) Un grupo de 102 pacientes psiquiátricos hospitalizados, 20 del sexo masculino y 82 del femenino, provenientes del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. b) Un grupo control, constituido por 1 25 sujetos, 48 hombres y 77 mujeres, en su mayoría residentes del Distrito Federal o del Estado de México. Método La población de este estudio fue evaluada con el Cuestionario de Estilos Defensivos (DSQ-40) y el Cuestionario Diagnóstico de la Personalidad (PDQ-4 + ) para determinar el uso de los mecanismos de defensa y detectar los trastornos de la personalidad, respectivamente. A los pacientes se les aplicaron ambos instrumentos al momento de su ingreso y se les agrupó en alguno de los tres niveles de funcionamiento psicológico de Kernberg. Los conceptos nivel de funcionamiento psicológico límite y trastorno límite de la personalidad hacen referencia a: a) La organización de la personalidad o nivel de funcionamiento límite caracterizada por la difusión de identidad, habitualmente conservación de la prueba de realidad y mecanismos de defensa basados en la escisión. b) El trastorno límite de la personalidad descrito por la Asociación Psiquiátrica Americana en el DSM-IV-TR. De acuerdo con la organización de la personalidad, los pacientes esquizofrénicos y con otras psicosis quedaron en el nivel de funcionamiento psicótico. Los pacientes que sufrían algún trastorno de ansiedad o del estado de ánimo se incluyeron en el nivel de funcionamiento límite o borderline cuando también tenían diagnóstico de trastornos de personalidad límite, narcisista, antisocial, paranoide, esquizoide, esquizotípico, evitativo, dependiente e histriónico; en el nivel de funcionamiento neurótico se incluyeron los pacientes con los trastornos mencionados, que no tenían trastorno de personalidad o bien cuyo diagnóstico fue de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos que sirvieron como controles fueron captados en distintos ámbitos escolares, laborales y sociales durante el mismo periodo. Resultados Los pacientes pertenecientes a los niveles de funcionamiento psicológico menores (psicótico o límite) usaron más los mecanismos de defensa inmaduros en comparación con los pertenecientes al nivel de funcionamiento psicológico de mayor nivel (neurótico) y que los sujetos controles. Se determinaron tres estilos defensivos: maduro/ avanzado, neurótico e inmaduro/primitivo. En el estilo maduro/ avanzado los sujetos del grupo control fueron los que puntuaron más alto, seguidos de los pacientes con nivel de funcionamiento psicológico psicótico y límite. Las puntuaciones del estilo defensivo neurótico fueron mayores en los grupos límite y psicótico que en el grupo control. En el estilo defensivo inmaduro/primitivo, los pacientes límites tuvieron puntuaciones mayores que los grupos psicótico y control. El grupo control puntuó más alto que el límite en sublimación, humor, anticipación y supresión, y que el psicótico en humor y supresión. El grupo de funcionamiento límite tuvo puntuaciones mayores que el grupo control en anulación, aislamiento, racionalización, proyección, agresión pasiva, exoactuación, fantasía autista, escisión y somatización. En cambio, puntuaron más alto que el grupo psicótico en supresión, agresión pasiva y somatización. El grupo psicótico tuvo puntuaciones mayores que el grupo límite en sublimación, anticipación y formación reactiva, y que el grupo control en anulación, desplazamiento, proyección y fantasía autista. Los pacientes diagnosticados a través del PDQ-4+ con trastorno límite de personalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR tuvieron puntuaciones menores en el estilo defensivo maduro/avanzado que el grupo control pero mayores en los estilos defensivos neurótico e inmaduro/ primitivo. En el análisis individual de cada mecanismo de defensa se encontró que el grupo control tuvo mayores puntuaciones en sublimación, humor, anticipación, supresión y disociación que el grupo de pacientes con trastorno límite de la personalidad. Éstos puntuaron más alto en desplazamiento, racionalización, aislamiento, proyección, escisión, exoactuación, agresión pasiva, devaluación, fantasía autista, negación y somatización. Cuando se determinó el uso de las defensas de acuerdo con el diagnóstico de trastornos de la personalidad pertenecientes a los clusters A y B, se observó un mayor uso de los mecanismos de defensa basados en la escisión; de éstos, la fantasía autista fue la que tuvo mayor valor predictivo. Por el contrario, los trastornos de la personalidad del cluster C estuvieron asociados a los mecanismos de defensa de la esfera de la represión. Conclusiones Los resultados dan sustento empírico a la organización de la personalidad propuesta por Kernberg sobre los tres niveles de funcionamiento psicológico y a la vez demuestran la relación entre los trastornos de la personalidad y los mecanismos de defensa. El mecanismo de defensa denominado fantasía autista resultó ser un factor explicativo y predictivo de las características de la personalidad de los clusters A y B y del trastorno límite de la personalidad, en específico.

Defense mechanisms in cardiovascular disease patients with and without panic disorder / Mecanismos de defensa en pacientes cardiópatas con y sin crisis de angustia

Introduction Throughout the investigation of psychosocial factors in cardiovascular diseases, type A personality, anger, hostility, anxiety, and depression have been proved to participate in this kind of sufferings. Cardiac patients exposed more frequently to life stressing events than patients who do not suffer a cardiac disease might lack adaptive coping defense mechanisms to protect them or use maladaptive defense mechanisms that facilitate the pathogenic effects of anxiety. Few studies have been done in Mexico related to psychological defense mechanisms; none of them was related to medically ill patients. In the present study, the use of defense mechanisms by cardiac patients with panic disorder (panic attack) was compared to the use of defense mechanisms by patients that present similar cardiovascular pathologies but without mental disorders. Material and method The present investigation was made as a comparative and explanatory study with a nonexperimental design. The sample was constituted by two groups: one of 33 cardiac patients diagnosed with panic attack and another group, used as control, of 30 cardiac outpatients without psychiatric disorder; all attended the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (Mexico City). The 63 cardiac patients were evaluated using the Structured Interview for the Diagnosis of Axis I, Hamilton's Anxiety Scale, Hopkins's 90 Symptom Checklist and the Defensive Styles Questionnaire, self-report instrument whose reliability and validity has been established for Mexican patients with panic disorder. The statistical analysis was made through chi-square test, Student's t test, Pearson correlation and a gradual multiple regression analysis. Results Within the group of cardiac patients with panic attack, 72.73% were female patients and 27.27% male, with an average age of 38.52 ± 14.18 years and 5.73 ± 2.75 years of schooling. The group of cardiac patients used as control was formed by 30 subjects also in its majority female (56.7%), with an age of 45.27 ± 14.51 years and an average of 5.67 ± 3.31 years of schooling. The patients of the group with panic disorder had higher levels of anxiety and used more maladaptive defense mechanisms, such as social isolation and inhibition, tended to use more somatization and less the adaptive defenses (suppression, work orientation, sublimation, affiliation and humor), in comparison to the group without mental disorder. The criteria for panic disorder (DSM-IV) correlated directly with somatization; the ones from major depression correlated directly with regression and inversely with humor and socioeconomical level; the score in Hamilton's Anxiety Scale with maladaptive defenses as social isolation, acting out and somatization; the SCL-90 with the maladaptive defenses acting out, projection and regression. The multiple regression analysis determined that regression and somatization contributed to the panic disorder symptomatology, and leads to major depressive disorder; projection, somatization and social isolation to anxiety's intensity and reaction formation, humor, regression, fantasy, inhibition, projective identification, passive aggression and omnipotence in general to the psychiatric symptoms. Discussion The greater use of maladaptive defenses by the cardiac patients group with panic disorder allows to conclude that low level defenses are related to the symptoms of this mental disorder. This group showed relation between levels of anxiety, psychological discomfort and the use of maladaptive defenses such as social isolation, inhibition and somatization, tending to isolate themselves and presenting in a corporal or <> form, through somatization, many physical symptoms. The observation of the use by cardiac patients without mental disorder of suppression, work orientation, sublimation, affiliation and humor, all of them adaptive defenses, reinforces this conclusion.

Introducción Gracias a la investigación de los factores psicosociales de las enfermedades cardiovasculares, se ha demostrado la participación de la conducta tipo A, enojo, hostilidad, aislamiento social, estrés, ansiedad y depresión en este tipo de padecimientos. La depresión asociada con frecuencia al infarto agudo del miocardio incrementa el riesgo de morir; los niveles altos de angustia se asocian al aumento en el riesgo de enfermedad coronaria y muerte súbita. Los pacientes cardiópatas expuestos a sucesos estresantes de la vida con más frecuencia que los pacientes que no padecen cardiopatía pueden carecer de mecanismos de defensa y afrontamiento adaptativos que los protejan o bien usan mecanismos de defensa desadaptativos que facilitan los efectos patogénicos de la ansiedad. En México se han realizado pocos estudios respecto a los mecanismos psicológicos de defensa y no hay estudios acerca del tema en pacientes médicamente enfermos. Conocer la forma en que el sujeto afronta su enfermedad permitiría una intervención psicoterapéutica oportuna en los pacientes médicos con el objetivo de mejorar su adaptación psicosocial y quizás su supervivencia. Por lo anterior, el objetivo del presente estudio es comparar el uso de los mecanismos de defensa de los pacientes cardiópatas con trastorno de angustia (crisis de angustia) con el de pacientes con patología cardiovascular similar pero sin trastornos mentales. Material y método Se realizó un estudio de tipo comparativo y explicativo con un diseño no experimental. La muestra estuvo constituida por dos grupos, uno de 33 pacientes cardiópatas diagnosticados con crisis de angustia y otro grupo, utilizado como control, de 30 sujetos cardiópatas sin trastorno psiquiátrico; todos acudían a Consulta Externa del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Los 63 pacientes cardiópatas fueron evaluados utilizando la Entrevista Estructurada para el Diagnóstico del Eje I, la Escala de Ansiedad de Hamilton, la Lista de 90 Síntomas de Hopkins y el Cuestionario de Estilos Defensivos, instrumento autoaplicable que evalúa mecanismos de defensa adaptativos y desadaptativos del que se ha establecido su confiabilidad y validez en pacientes mexicanos con trastorno de angustia. El análisis estadístico se realizó a través de la chi cuadrada, t de Student, correlación de Pearson y un análisis de regresión múltiple gradual. Resultados Dentro del grupo de cardiopatías con crisis de angustia, 72.73% eran pacientes femeninos y 27.27% masculinos, con edad promedio de 38.52 ± 14.18 años y 5.73 ± 2.75 años de escolaridad. El grupo de pacientes cardiópatas, que se utilizó como control, estuvo constituido por 30 sujetos, también en su mayoría femeninos (56.7%), de 45.27 ± 14.51 años de edad con promedio de 5.67 ± 3.31 años de escolaridad. Los pacientes del grupo con trastorno de angustia tuvieron niveles más altos de ansiedad y utilizaron más mecanismos de defensa desadaptativos como aislamiento social e inhibición, tendieron a usar la somatización y utilizaron menos defensas adaptativas (supresión, orientación al trabajo, sublimación, afiliación y humor), en comparación con el grupo sin trastorno mental. Los criterios del trastorno de angustia (DSM-IV) se correlacionaron con la somatización; los de la depresión mayor, directamente con la regresión e inversamente con el humor y con el nivel socioeconómico; la puntuación de la Escala de Ansiedad de Hamilton, con defensas desadaptativas como aislamiento social, exoactuación y somatización; el SCL-90, con las defensas desadaptativas exoactuación, proyección y regresión. El análisis de regresión múltiple determinó que la regresión y la somatización contribuyeron a la sintomatología del trastorno de angustia, el consumo en el trastorno depresivo, la proyección, somatización y aislamiento social en la intensidad de la angustia y la formación reactiva, humor, regresión, fantasía, inhibición, identificación proyectiva, pasivo-agresividad y omnipotencia en la sintomatología psiquiátrica general. Discusión El mayor uso de defensas desadaptativas por parte del grupo de pacientes cardiópatas con trastorno de angustia permite concluir que las defensas de bajo nivel se relacionan con los síntomas de este trastorno mental. Este grupo mostró relación entre los niveles de ansiedad y malestar psicológico y la utilización de defensas desadaptativas como el aislamiento social, inhibición y somatización. Asimismo, tendió a aislarse y a manifestar en forma corporal o <>, a través de la somatización, muchos síntomas físicos. La observación de que los pacientes cardiópatas sin trastorno mental utilizaron la supresión, orientación al trabajo, sublimación, afiliación y humor, todas ellas defensas adaptativas, refuerza esta conclusión.

An empirical study of defense mechanisms in panic disorder

Abstract: Panic disorder is present in 2.9% of females and 1.3% of males in the Mexican urban population; about two thirds of these patients have an associated depressive disorder. Genetics and psy-chosocial factors are intertwined in the etiology of this disorder. There are several studies related to the role of defense mechanisms in the pathogenesis of psychiatric disorders. Few studies of anxiety disorders have been conducted in Mexico, and there is little evidence about the importance of the defense mechanisms that are present in these disorders. In the DSM-IV-TR, defense mechanisms or coping styles are defined as "automatic psychological processes that protect the individual against anxiety and from the awareness of internal or external dangers or stressors. Individuals are often unaware of the processes as they operate". The purpose of the present research was to identify the differential use of the defense mechanisms in normal controls and in patients with panic disorder alone or complicated mainly with mood disorders, and the patients who responded or did not respond to psychopharmacological treatment. Method. The sample of this study comprised 48 consecutive outpatients with panic disorder from the Instituto Nacional de Psiquiatría, Ramón de la Fuente Muñiz. All of them were evaluated three times: first by a third grade psychiatry resident, in second place by a specialist in psychiatry and finally by one of the authors. After the patients agreed to participate, they completed a demographic questionnaire, the Hopkins Symptom Check List (SCL-90), and the Defense Style Questionnaire (DSQ, Spanish Version). To evaluate the intensity of anxiety and depression, the Anxiety Hamilton Scale and the Hamilton Scale for Depression were used in their first appointment. Patients were treated as usual with a tricyclic antidepressant, a benzodiazepine, or both, during an eight week period. Then they were evaluated again with the same instruments and scales. The Defense Style Questionnaire (DSQ) is a self-report instrument of common defense styles, which are empirically validated clusters of perceived defense mechanisms. Subjects rate their degree of agreement with 88 statements designed to tap defense or coping mechanisms on a ninepoint scale. The DSQ is a widely used measure of empirically derived groupings of defense mechanisms ranking an adaptive hierarchy. A review of published studies, indicates strong evidence that adaptiveness of defense style correlates with mental health, and that some diagnoses are correlated with specific defense patterns (borderline personality disorder correlates with greater use of both, maladaptive and image-distorting defenses, and less use of adaptive defenses). For other diagnoses, the pattern of defenses is less clear. The validity and the reliability of the DSQ Spanish Version were established before its application, in a sample of 261 psychiatric patients and controls. Two factors were obtained in the factor analysis. The first was denominated Mature Style. This category included: suppression, working orientation, sublimation, anticipation, affiliation, reactive formation, altruism, and humor. The Immature Style was the second factor; it included projection, acting out, repression, somatization, autistic fantasy, affective isolation and social withdrawal, inhibition, help rejection, splitting, undoing, consume, idealization, denial, projective identification, passive-aggression, and omnipotence. Higher mean scores indicated greater use of the individual defense mechanism and style. The mean scores for individual DSQ defense mechanisms and styles were calculated by adding and averaging the scores. The reliability calculated was .89 (Cronbach alpha) for the items cor-responding to the 25 defense mechanisms. Axis I was ascertained reliably with face-to-face interview and a list of the DSM-III-R criteria. This group had 32 patients with panic disorder and 16 patients with panic disorder associated to mood comorbidity or alcohol dependence, in persistent remission for at least one year; 32 subjects were included in the normal control group. Results. The comparison of patients with panic disorder, pa-tients with panic disorder associated to mood disorders and controls, showed that both groups of patients used more projection, regression, inhibition, acting out, fantasy, splitting, help rejection, undoing, and reactive formation (p<.01), than the control group. The patients with panic disorder alone, used more somatization and denial (p<.01) than controls, but not more than the group of patients with panic and mood disorders. They also used less humor and sublimation as defenses than the control group (p=.03). The defense mechanisms of the patients who responded to pharmacological treatment were similar to the defenses of patients who did not improve or deserted. The only defense used more by the patients who responded to treatment was undoing. Conclusions. Overall, the results of this study on panic disorder draw us to the conclusion that patients with this disorder make more use of immature and neurotic defenses than nonpatients. It is clear that maladaptive defenses, measured with this version of the DSQ, are related to mental illness and greater symptomatology, and adapative defenses are related to a better health. There was a clear difference in the use of defense mechanisms between the groups with illnesses and the control group. The clinical value of these observations depends on the relationship of the defenses with the symptoms. In this survey it is not possible to propose that defense mechanisms are the cause of the panic disorder, the reaction to the disease, or just a manifestation of the illness. The theory which establishes that the predominant use of certain defenses predisposes an individual to the development of specific illnesses, is attractive, but there is no evidence to support this hypothesis at present. In order to determine whether specific defenses or defense styles create vulnerability for the development of specific illnesses, the ideal study would be a prospective and longitudinal one; it would measure defenses in childhood, in adolescence, and at several points in adulthood, and would note whether there were significant correlations between preexisting defenses and specific illnesses. Such a study has yet to be under-taken. It is intriguing to speculate if an assessment of defenses could guide to treatment choices. Therapists do tend to consider diagnosis, ego strength, symptoms, behavior, and defenses when planning treatment, but a systematic assessment of defenses is not used as a basis for planning specific interventions. Although several studies have examined the relationship among defenses, alliance, therapist interventions, and outcome, more studies looking at a wider range of specific diagnoses are necessary.

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