Boas práticas para a contenção mecânica: protocolo para a sistematização do cuidado / Good practices for mechanical restraint: a protocol for systematizing care

Resumo: Com a finalidade de contribuir para a qualificação do cuidado, o presente estudo propõe a construção com a equipe multiprofissional de um protocolo para a contenção mecânica, com critérios para indicação, manutenção e suspensão do procedimento, voltados à proteção do paciente e dos profissionais. Para tanto, requer conhecimento relacionados à assistência do paciente submetido a este procedimento. O objetivo geral foi construir um protocolo para a contenção mecânica em pacientes adultos hospitalizados em cuidados intensivos; Como específicos: caracterizar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre o tema contenção mecânica; identificar critérios para indicação, manutenção e suspensão da contenção mecânica; propor possibilidades para a sistematização do cuidado ao paciente em contenção mecânica. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de abordagem metodológica, com a participação de profissionais das Unidades de Terapia Semi-intensiva, Intensiva Cirúrgica e Unidade de Gerenciamento de Risco de Agravos de um hospital universitário do sul do Brasil, com 26 profissionais das seguintes categorias: Enfermagem, Medicina, Fisioterapia, Nutrição, Psicologia e residentes de Enfermagem, Medicina e Fisioterapia. A pesquisa ocorreu de janeiro a junho de 2020. A coleta de dados foi realizada por meio da discussão em grupos durante as oficinas. Estas oficinas seguiram o percurso metodológico proposto por Afonso. A primeira oficina, intitulada "A contenção mecânica como tema gerador de conhecimento", teve como objetivo conhecer as experiências e as vivências dos profissionais relacionadas a contenção mecânica. A segunda oficina, intitulada "Discutindo vivências e experiências para a construção do protocolo de contenção mecânica" teve como objetivo a construção do protocolo operacional padrão, por meio de discussão de critérios de indicação, manutenção e suspensão. A partir da experiência dos profissionais foi possível construir um protocolo para o hospital. Os dados foram salvos em arquivos digitais e transcritos na íntegra em software Word. A análise dos dados foi realizada com base nos seis passos descritos por Creswell. Pautada nas boas práticas de segurança do paciente, pode-se conhecer o contexto em relação ao cuidado, sob a ótica dos profissionais de saúde e identificar os desafios inseridos na prática assistencial. O estudo aponta que os profissionais utilizam a contenção mecânica como primeira alternativa, sem a utilização de critérios para a indicação, manutenção e suspensão. O desconhecimento dos profissionais pela falta de um protocolo corrobora para sua insegurança quanto as implicações associadas ao procedimento. Como desafios os profissionais apontam a falta de registro no prontuário, falta de comunicação entre a equipe. Como, produto desta dissertação, apresenta-se o Protocolo "Procedimento Operacional Padrão: contenção mecânica no leito" e da Ficha de contenção, construídos coletivamente sendo um importante instrumento a ser utilizado para o cuidado a pacientes adultos internados em unidades de cuidados intensivos.

Abstract: In order to contribute to the qualification of care, the present study proposes the construction with professionals of a protocol for mechanical containment, with criteria for indication, maintenance and suspension of the procedure, aimed at protecting the patient and professionals. Therefore, it requires knowledge related to the assistance of the patient undergoing this procedure. Thus, the general objective was to build a protocol for mechanical restraint in adult patients hospitalized in intensive care; As specific: characterize the knowledge of health professionals on the subject of mechanical containment; identify criteria for indicating, maintaining and suspending mechanical restraint; propose possibilities for the systematization of patient care in mechanical containment. This is a qualitative research with a methodological approach, carried out in a semi-intensive care unit and surgical therapy unit of a university hospital in southern Brazil, with 26 professionals in health from different professional categories. The research took place from January to June 2020. Data collection was carried out through group discussion during the workshops. These workshops followed the methodological path proposed by Afonso. The first workshop, entitled "Mechanical containment as a knowledge-generating theme", aimed to learn about the experiences and experiences of professionals related to mechanical containment. The second workshop, entitled "Discussing experiences and experiences for the construction of the mechanical containment prototype" aimed at building the standard operating protocol, through the discussion of indication, maintenance and suspension criteria. From the professionals' experience, it was possible to design a protocol for the clinical hospital. The data were saved in digital files and transcribed in full in Word software. Data analysis was performed based on the six steps described by Creswell. Based on good patient safety practices, one can know the context in relation to care, from the perspective of health professionals and identify the challenges inserted in the care practice. The study points out that professionals use mechanical restraint as the first alternative, without using criteria for indication, maintenance and suspension. The professionals 'lack of knowledge due to the lack of a protocol corroborates the professionals' insecurity regarding the implications associated with the procedure. As challenges the professionals point out the lack of record in the medical record, lack of communication between the team. As a product, it can be concluded that the construction of the protocol "Standard operating procedure: mechanical bed restraint" and the containment form, collective constructed as an important instrument to be used for the care of adult patients admitted to intensive care units.

Medidas coercitivas desde el punto de vista psicológico del paciente / Coercive measures from patients' psychological point of view

Introducción: se han hallado dos herramientas de evaluación fiables y válidas que miden las repercusiones psíquicas que las técnicas coercitivas tienen sobre los pacientes mentales. La existencia de estas herramientas habilita la continuidad en la investigación sobre la temática. Objetivo: revisar las preferencias de los pacientes de las instituciones de salud ante las distintas medidas coercitivas. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en bases de datos digitales y otras fuentes. Se realizó revisión por pares de los trabajos, utilizando como criterio temático de inclusión, la pertinencia en los temas a tratar. Tras el examen del resumen, cuerpo y conclusiones, se seleccionaron aquellos cuyo contenido se refería a: (1) las vivencias de los pacientes y personal cuando se aplicaban las medidas coercitivas; (2) preferencias de los pacientes sobre estas; (3) medidas preventivas; y (4) cuidados necesarios. Desarrollo: Los estudios revisados apuntan al peligro ético que desarrolla el uso o la mala aplicación de estos protocolos coercitivos. Se debe tener en cuenta que la integridad física del personal sanitario también corre peligro en el tratamiento de pacientes psiquiátricos. En esta disyuntiva entre preservación de la dignidad del paciente y seguridad del personal, han sido propuestas diversas medidas tanto accesorias/compensatorias como sustitutivas de estas técnicas perjudiciales para la salud mental de los pacientes. Conclusiones: La comunicación entre el personal que implementa estas medidas y el paciente que las recibe, es esencial para una buena alianza terapéutica y el correcto desarrollo del tratamiento(AU)

Introduction: Two reliable and valid assessment tools have been found that measure the psychic impact of coercive techniques on mental patients. The existence of these tools enables continuity in research on the subject. Objective: This paper reviews the preferences of the patients of the health institutions about different coercive measures. Methods: A systematic bibliographic search was carried out in digital databases and other sources. Peer review of the works was carried out, using as a thematic criterion of inclusion, the relevance in the topics to be treated. After examining the summary, body and conclusions, those whose content referred to were selected: (1) the experiences of the patients and staff when the coercive measures were applied; (2) patients' preferences about these; (3) preventive measures; and (4) necessary care.. Body: The studies reviewed point to the ethical danger that leads to the use or misapplication of these coercive protocols. It should be taken into account that the physical integrity of health personnel is also at risk in the treatment of psychiatric patients. In this dilemma between the preservation of the patient's dignity and the safety of the personnel, various measures have been proposed, both ancillary and compensatory, as well as substitute for these techniques that are detrimental to the mental health of patients. The purpose of these measures is to avoid the use of these coercive techniques. Conclusion: communication between the personnel implementing these measures and the patient receiving them is essential for a good therapeutic alliance and the correct development of the treatment(AU)