Antivirales de acción directa contra la hepatitis C: revisión narrativa / Direct acting antivirals against hepatitis C: Literature review

Desde los años ochenta se ha explorado el tratamiento para el virus de la hepatitis C, aunque en ese entonces los medicamentos disponibles eran poco toleradas y poco eficaces. En el 2011, la introducción de antivirales de acción directa transformó significativamente el curso de la enfermedad, logrando tasas de curación superiores al 90 % en los pacientes. Este avance ha permitido prevenir complicaciones futuras con efectos adversos mínimos. La presente revisión aborda la línea de tiempo del descubrimiento de los antivirales, su mecanismo de acción, sus indicaciones y potencial impacto en la salud pública.

Since the 1980s, the treatment of hepatitis C has been explored, although at that time, the available medications were poorly tolerated and ineffective. In 2011, the introduction of direct-acting antivirals significantly transformed the course of the disease, achieving cure rates of over 90% in patients. This advance has made it possible to prevent future complications with minimal adverse effects. This review addresses the timeline of the discovery of antivirals, their mechanism of action, and their impact on medicine.

Bastidores da prescrição de inibidores de bomba de prótons: uma pesquisa internacional sobre práticas e conhecimentos médicos / Behind the proton pump inhibitor prescription: an international survey on physician practices and knowledge

ABSTRACT Background: Proton pump inhibitors (PPIs) are widely prescribed worldwide, often resulting in their overuse. Consequently, it is essential to identify the likely causes of this overuse to facilitate their appropriate prescription. Objective: This study aims to assess physician prescribing patterns, their knowledge of PPIs, and factors affecting their knowledge. Methods: An online survey was conducted among Latin American and Spanish physicians, collecting the following data: professional information, patterns of PPI usage, familiarity with published evidence, and the management approach in three hypothetical case-scenarios. Participant knowledge was categorized as sufficient or insufficient based on the results of the case scenarios. Subsequently, subgroup analysis was performed based on physician training level, years in practice, specialty, and time since the last PPI literature review. Results: A total of 371 physicians participated in the survey. Thirty-eight percent frequently prescribe PPIs, primarily for prophylactic purposes (57.9%). Eighty percent were unfamiliar with PPI deprescribing strategies, and 54.4% rarely reviewed the ongoing indication of patients taking a PPI. Sixty-four percent demonstrated sufficient knowledge in the case-scenarios. A significant association was observed between specialty type (medical vs surgical: 69.4% vs 46.8%, P<0.001), the timing of the PPI indication literature review (<5 years vs >5 years: 71.4% vs 58.7%, P=0.010), and sufficient knowledge. Conclusion: While most participants prescribed PPIs regularly and for prophylaxis purposes, the majority were unfamiliar with deprescribing strategies and rarely reviewed ongoing indications. Sufficient knowledge is correlated with recent literature reviews and medical specialty affiliation.

RESUMO Contexto: Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são amplamente prescritos em todo o mundo, muitas vezes resultando em seu uso excessivo. Consequentemente, é essencial identificar as prováveis causas desse uso excessivo para facilitar sua prescrição adequada. Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar o padrão de prescrição dos médicos, seu conhecimento sobre IBPs e fatores que afetam seu conhecimento. Métodos: Uma pesquisa on-line foi conduzida entre médicos latino-americanos e espanhóis, coletando os seguintes dados: informações profissionais, padrões de uso de IBP, familiaridade com evidências publicadas e abordagem de manejo em três casos-cenários hipotéticos. O conhecimento dos participantes foi categorizado em suficiente ou insuficiente com base nos resultados dos cenários de caso. Posteriormente, a análise de subgrupos foi realizada com base no nível de formação do médico, anos de prática, especialidade e tempo desde a última revisão da literatura dos IBPs. Resultados: Um total de 371 médicos participaram da pesquisa. Trinta e oito por cento prescrevem frequentemente IBP, principalmente para fins profiláticos (57,9%). Oitenta por cento não estavam familiarizados com as estratégias de prescrição de IBP, e 54,4% raramente revisaram a indicação contínua de pacientes em uso de IBP. Sessenta e quatro por cento demonstraram conhecimento suficiente nos cenários-caso. Observou-se associação significativa entre o tipo de especialidade (médica vs cirúrgica: 69,4% vs 46,8%, P<0,001), o momento da revisão da literatura de indicação do IBP (<5 anos vs >5 anos: 71,4% vs 58,7%, P=0,010) e conhecimento suficiente. Conclusão: Embora a maioria dos participantes prescrevesse IBPs regularmente e para fins de profilaxia, no entanto, não estava familiarizada com estratégias de prescrição e raramente revisava as indicações em andamento. O conhecimento suficiente está correlacionado com revisões recentes da literatura e afiliação à especialidade médica.

Resultados além do gerenciamento da infecção em um serviço de Gerenciamento da Terapia Medicamentos para pessoas vivendo com HIV

Avaliar os resultados clínicos de serviços de gerenciamento da terapia medicamentosa (GTM) oferecidos a pessoas vivendo com HIV (PVHIV) em uma unidade de dispensação de medicamentos brasileira. O estudo foi dividido em uma etapa transversal (etapa I), que avaliou o fator associado à identificação de dois ou mais problemas relacionados ao uso de medicamentos (PRM) na avaliação inicial; e uma etapa quasi- experimental (etapa II), realizada com um único grupo de pacientes para avaliar desfechos clínicosForam acompanhadas 52 PVHIV. A média de idade foi de 60±11,3 anos (min. = 29; máx. =78). A presença de dislipidemia (OR=5,38; IC 95%=1,61-17,97; p=0,006) e o uso de sete ou mais medicamentos (OR=4,28; IC 95%=1,32-13,88; p=0,015) foram fatores associados a identificação de dois ou mais PRM. Foi demonstrada uma diferença significativa entre os valores iniciais e finais de pressão arterial sistólica, carga viral do HIV, contagem de células T CD4+ e triglicerídeos (p<0,05). O serviço de GTM favoreceu os desfechos clínicos positivos.

To assess the clinical outcomes of comprehensive medication management (CMM) services offered to people living with HIV (PLHIV) at a Brazilian Antiretroviral Medication Dispensing Unit. The study was divided into a cross-sectional stage (stage I), to evaluate associated factor with the identification of two or more drug therapy problems (DTP) in the initial assessment; and a quasi-experimental stage (stage II), conducted with a single group of PLHIV to evaluate clinical outcomes. A total of 52 PLHIV, with 60±11.3 years of age were followed up. In stage I, the presence of dyslipidemia (OR=5.38; 95%CI=1.61-17.97) and the use of seven or more medications (OR=4.28; 95% CI=1.32-13.88) were factors associated with the identification of DTP. In stage II, a significant difference was demonstrated between the initial and final values of systolic blood pressure, triglycerides, HIV viral load and CD4+T-cells count (p<0,05). The CMM service favored positive clinical outcomes.

Síndrome de Nicolau / Nicolau syndrome

Resumen El síndrome de Nicolau es una complicación infrecuente de la aplicación parenteral de diversos fármacos. Se caracteriza por la aparición de dolor, seguido de edema, eritema y luego una placa necrótica. Se reporta el caso de un hombre de 31 años que presenta este síndrome luego de la aplicación de penicilina benzatínica intramuscular. La biopsia apoyó el diagnóstico. Recibió tratamiento con enoxaparina y cilostazol con posterior mejoría.

Abstract Nicolau syndrome is a rare complication of the parenteral application of various drugs. It is char acterized by the appearance of pain, followed by edema, erythema, and then a necrotic plaque. We present the case of a 31-year-old male with this syndrome, after the application of intramuscular benzathine penicillin. The diagnosis was supported by the biopsy. He received treatment with enoxaparin and cilostazol with subsequent improvement.

Reações adversas medicamentosas em pacientes em quimioterapia e estratégias de intervenções / Adverse drug reactions in chemotherapy patients and intervention strategies / Reacciones adversas a medicamentos en pacientes quimioterápicos y estrategias de intervención

A quimioterapia do câncer pode ocasionar reações adversas medicamentosas (RAM), podendo resultar de interações medicamentosas (IM) e impactar na adesão. O presente estudo relatou as RAM apresentadas por pacientes em quimioterapia (QT) e propôs estratégias de intervenções. Este trabalho foi aprovado em comité de ética (5.160.503), sendo incluídos 23 pacientes em quimioterapia (oral- VO e/ou endovenosa- EV) e todos foram entrevistados. Recebiam apenas o QTEV, 20 pacientes e 2 QTEV e VO, a maioria em tratamento paliativo (50%), predomínio de estadiamento IV, sendo as doenças mais presentes de pâncreas (27,3%), estômago (22,7%) e mama (18,2%) e esquema mais usado foi Carboplatina + Paclitaxel. As principais comorbidades foram diabetes e hipertensão arterial. As interações medicamentosas foram classificadas em graves (45%), moderadas (55%) e intencional (75%), sendo necessário introdução de medicamentos de suporte (61%). Houve RAM de maior gravidade, neutropenia, sendo necessário a suspensão temporária, e de menor gravidade náuseas. Houve um óbito relacionado a evolução de doença e, talvez, o tratamento possa ter contribuído. Ao final, foram feitas as intervenções para cada caso e validado o formulário para a consulta farmacêutica a pacientes oncológicos.

Cancer chemotherapy can cause adverse drug reactions (ADRs), which can result from drug interactions (IM) and impact adherence. The present study reported the ADRs presented by patients undergoing chemotherapy (CT) and proposed intervention strategies. This work was approved by the ethics committee (5,160,503), and 23 patients on chemotherapy (oral-VO and/or intravenous-IV) were included and all were interviewed. Only received CTIV, 20 patients and 2 CTIV and VO, most in palliative treatment (50%), predominance of stage IV, being the most common diseases of pancreas (27.3%), stomach (22.7%) and breast (18.2%) and the most used regimen was Carboplatin + Paclitaxel. The main comorbidities were diabetes and arterial hypertension. Drug interactions were classified as severe (45%), moderate (55%) and intentional (75%), requiring the introduction of supportive drugs (61%). There were more severe ADRs, neutropenia, requiring temporary suspension, and less severe nausea. There was one death related to the evolution of the disease and, perhaps, the treatment may have contributed. At the end, interventions were made for each case and the form for the pharmaceutical consultation to cancer patients was validated.

La quimioterapia contra el cáncer puede causar reacciones adversas a los medicamentos (RAM), que pueden ser consecuencia de interacciones farmacológicas (IM) y repercutir en la adherencia. El presente estudio reportó las RAM presentadas por pacientes en quimioterapia (QT) y propuso estrategias de intervención. Este trabajo fue aprobado en comité de ética (5.160.503), se incluyeron 23 pacientes en quimioterapia (oral- VO y/o endovenosa-EV) y todos fueron entrevistados. Recibieron sólo QTEV, 20 pacientes y 2 QTEV y VO, la mayoría en tratamiento paliativo (50%), predominio de estadiaje IV, siendo las enfermedades más presentes las de páncreas (27,3%), estómago (22,7%) y mama (18,2%) y el esquema más utilizado fue Carboplatino + Paclitaxel. Las principales comorbilidades fueron la diabetes y la hipertensión arterial. Las interacciones farmacológicas se clasificaron como graves (45%), moderadas (55%) e intencionadas (75%), requiriendo la introducción de fármacos de apoyo (61%). La RAM más grave fue la neutropenia, que requirió la suspensión temporal, y la menos grave las náuseas. Hubo una muerte relacionada con la evolución de la enfermedad y, tal vez, el tratamiento pudo haber contribuido. Al final, se realizaron intervenciones para cada caso y se validó el formulario de consulta farmacéutica a pacientes oncológicos.

Conciliação medicamentosa na admissão de pacientes transplantados renais em um hospital universitário / Medication reconciliation in the admission of kidney transplant patients to a university hospital

Introdução:O presente estudo considerou conciliações medicamentosas realizadas na admissão hospitalar de pacientes transplantados renais e intervenções farmacêuticas decorrentes desse processo.Métodos:Trata-se de um estudo transversal realizado no período de julho de 2018 a julho de 2019 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram coletadas as características dos pacientes, as conciliações medicamentosas realizadas pelo farmacêutico clínico, as discrepâncias identificadas pelo mesmo (intencionais e não intencionais) e o resultado das intervenções. Os medicamentos foram classificados de acordo com a Anatomic Therapeutic Chemical (ATC).Resultados:Dos 719 pacientes acompanhados pelo farmacêutico clínico, 175 tiveram a conciliação medicamentosa de admissão realizada, desses, 56 apresentaram discrepâncias não intencionais. Encontramos a média de 2,2 medicamentos omissos por prescrição com desvio padrão de 1,3 medicamentos. No total, foram realizadas 122 intervenções farmacêuticas, sendo que em 61,5% houve adesão por parte da equipe médica. A classe terapêutica com maior ocorrência (43,4%) de discrepâncias não intencionais foi a que atuava sobre o aparelho cardiovascular. As variáveis observadas foram sexo, número de medicamentos nas intervenções (ambas com associação significativa com a adesão médica), idade, tempo de internação, número de medicamentos na internação e número de medicamentos de uso prévio (estas últimas sem associação significativa com a adesão médica). Conclusões:A conciliação medicamentosa previne possíveis erros de medicação, uma vez que a identificação das discrepâncias não intencionais na prescrição médica gera sinalizações que são levadas pelo farmacêutico clínico à equipe assistente, a fim garantir o uso seguro e correto dos medicamentos durante a internação hospitalar.

Introduction:This study considered medication reconciliations performed on hospital admission of kidney transplant patients and pharmaceutical interventions resulting from this process.Methods:This is a cross-sectional study carried out from July 2018 to July 2019 at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The characteristics of the patients, the medication reconciliations performed by the clinical pharmacist, the discrepancies identified by the same (intentional and unintentional) and the result of the interventions were collected. The drugs were classified according to the Anatomic Therapeutic Chemical (ATC). Results:Of the 719 patients monitored by the clinical pharmacist, 175 had medication reconciliation on admission performed, of which 56 had unintentional discrepancies. We found an average of 2.2 missing medications per prescription with a standard deviation of 1.3 medications. In total, 122 pharmaceutical interventions were performed, and in 61.5% there was adherence by the medical team. The therapeutic class with the highest occurrence (43.4%) of unintentional discrepancies was that which acted on the cardiovascular system. The variables observed were gender, number of medications in interventions (both with a significant association with medical adherence), age, length of stay, number of medications in hospitalization and number of medications previously used (the latter without a significant association with medical adherence).Conclusions:Medication reconciliation prevents possible medication errors, since the identification of unintentional discrepancies in the medical prescription generates signals that are taken by the clinical pharmacist to the assistant team, in order to guarantee the safe and correct use of medications during hospitalization.

Intermittent high intensity exercise associated with drugs in patients with type 2 diabetes / Exercício intermitente de alta intensidade associado aos fármacos em pacientes com diabetes tipo 2 / Ejercicio intermitente de alta intensidad asociado a fármacos en pacientes con diabetes tipo 2

ABSTRACT Introduction: Some studies point out that high-intensity intermittent training exercises combined with drugs may improve the endurance of patients with type 2 diabetes. However, the information concerning blood glucose control still needs to be better evidenced. Objective: Explore further the effect of intermittent high-intensity exercise combined with drugs on blood glucose control in patients with type 2 diabetes. Methods: Through a control experiment, 100 patients were selected from volunteers, and divided equally into two groups for this experiment. A protocol with high-intensity intermittent exercise for intervention associated with drug treatment was added to the experimental group, while the control received standard drug treatment. Results: The results of each index in the experimental group were: TC pre 4.80±1.00, post 4.56±0.78; TG pre 1.77±1.15, post 1.49±1.16; LDL pre 2.94±0.83, post 2.51±0.73. The experimental results proved that all indices in the experimental group were improved, but the changes in the control group were not evidenced. Conclusion: Intermittent high-intensity exercise combined with drugs positively affected blood glucose control in patients with type 2 diabetes. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: Alguns estudos apontam que exercícios com treinamento intermitente de alta intensidade combinados aos fármacos possam melhorar a resistência dos pacientes com diabetes tipo 2. No entanto, as informações relativas ao controle da glicemia ainda são pouco evidentes. Objetivo: Explorar melhor o efeito do exercício intermitente de alta intensidade combinado com fármacos no controle glicêmico sanguíneo em pacientes com diabetes tipo 2. Métodos: Através de um experimento de controle, 100 pacientes foram selecionados entre os voluntários, divididos igualmente em dois grupos para este experimento. Ao grupo experimental foi adicionado um protocolo com exercício intermitente de alta intensidade para intervenção associado ao tratamento medicamentoso, enquanto o controle recebeu tratamento medicamentoso padrão. Resultados: Os resultados de cada índice no grupo experimental foram: TC pré 4,80±1,00, pós 4,56±0,78; TG pré 1,77±1,15, pós 1,49±1,16; LDL pré 2,94±0,83, pós 2,51±0,73. A partir dos resultados experimentais, comprovou-se que todos os índices no grupo experimental foram aprimorados, porém as mudanças no grupo de controle não foram evidenciadas. Conclusão: O exercício intermitente de alta intensidade combinado com fármacos apresentaram um efeito positivo no controle da glicose sanguínea em pacientes com diabetes tipo 2. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: Algunos estudios señalan que los ejercicios de entrenamiento intermitente de alta intensidad combinados con fármacos pueden mejorar la resistencia de los pacientes con diabetes de tipo 2. Sin embargo, la información relativa al control de la glucemia sigue siendo escasa. Objetivo: Profundizar en el efecto del ejercicio intermitente de alta intensidad combinado con fármacos sobre el control de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2. Métodos: Mediante un experimento de control, se seleccionaron 100 pacientes voluntarios, divididos equitativamente en dos grupos para este experimento. Al grupo experimental se le añadió un protocolo con ejercicio intermitente de alta intensidad para la intervención asociado al tratamiento farmacológico, mientras que el control recibió el tratamiento farmacológico estándar. Resultados: Los resultados de cada índice en el grupo experimental fueron: TC pre 4,80±1,00, post 4,56±0,78; TG pre 1,77±1,15, post 1,49±1,16; LDL pre 2,94±0,83, post 2,51±0,73. A partir de los resultados experimentales, se comprobó que todos los índices del grupo experimental mejoraron, pero no se evidenciaron cambios en el grupo de control. Conclusión: El ejercicio intermitente de alta intensidad combinado con fármacos tuvo un efecto positivo sobre el control de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Intervenções farmacêuticas em Unidade de Pronto Atendimento: uma análise farmacoterapêutica e farmacoeconômica / Pharmaceutical interventions in Emergency Care Unit: a pharmacotherapeutic and pharmacoeconomic analysis

Objetivo: Esclarecer o impacto farmacoterapêutico e farmacoeconômico das intervenções farmacêuticas em serviços de urgência e emergência. Métodos: Estudo de intervenção conduzido em uma Unidade de Pronto Atendimento. Os pacientes admitidos na pesquisa receberam acompanhamento farmacoterapêutico por meio de avaliação e intervenção na farmacoterapia. Resultados: Participaram do estudo 197 pacientes majoritariamente feminino, comórbidos, com média de idade de 43 anos ± 13. Foram realizadas intervenções em 130 destes, com aceitação de 83% por parte da equipe de assistência. As intervenções também repercutiram na farmacoeconomia, proporcionando uma redução de custos de 35% em comparação ao semestre anterior. Conclusão: Nossos resultados expressaram que a presença do farmacêutico clínico é essencial para farmacoterapias otimizadas e redução de custos hospitalares.

Objective: To clarify pharmaceutical interventions' pharmacotherapeutic and pharmacoeconomic impact on urgent and emergency services. Methods: Intervention study conducted in an Emergency Care Unit. Patients enrolled in the research received pharmacotherapeutic follow-up through evaluation and intervention in pharmacotherapy. Results: One hundred and ninety seven patients, mostly female, with comorbid conditions, with a mean age of 43 years ± 13, participated in the study. Interventions were performed in 130 of them, with an acceptance of 83% by the care team. The interventions also impacted pharmacoeconomics, providing a cost reduction of 35% compared to the previous semester. Conclusion: Our results expressed that the presence of the clinical pharmacist is essential for optimized pharmacotherapies and hospital cost reduction.

A challenging case of keratoconjunctivitis medicamentosa with necrotizing scleritis

We report a case of keratoconjunctivitis medicamentosa in a 64-year-old female. She was operated for cataract 4 months back and treated for viral keratitis at present. Ocular examination revealed inferior sterile corneal melt with ischemic necrotizing scleritis and ischemic necrosis of tarsal and lower fornix conjunctiva. Keratoconjunctivitis medicamentosa was diagnosed. Tenonplasty with multilayered amniotic membrane grafting and mucous membrane grating of the tarsal plate was done to which she responded well. Chemical irritation of the ocular surface by topical drops may result in keratoconjunctivitis medicamentosa. A high index of suspicion is required for the accurate diagnosis of such a visually debilitating condition.

Lengua vellosa negra en lactante

RESUMEN Introducción: La lengua vellosa negra es un trastorno benigno adquirido, de presentación inusual en pediatría. Consiste en una glositis benigna caracterizada por una hipertrofia de las papilas filiformes linguales, con aumento de su queratinización, lo cual condiciona que la superficie adquiera un aspecto velloso con un color que varía de pardo negruzco a negro, debido a la presencia de microorganismos productores de sustancias cromógenas. Objetivo: Describir las principales características de esta entidad y revisar los conceptos más actuales. Presentación del caso: Lactante de 10 meses que es llevado a consulta al notar la madre que el niño presentaba una lengua de color negro, con antecedentes de haber sido tratado con cefalexina debido a un impétigo contagioso 10 días antes. El examen físico mostró un aumento de volumen de las papilas filiformes linguales, posiblemente vinculada al uso del antibiótico, asociada a una defectuosa limpieza de la lengua. En el estudio microbiológico se aisló Cándida albicans, que se consideró como hallazgo concomitante. El tratamiento consistió en medidas de limpieza de la lengua con buena respuesta. Conclusiones: La lengua vellosa negra es una enfermedad autolimitada rara en lactantes, de diagnóstico clínico y buen pronóstico. El tratamiento debe ir encaminado al empleo de medidas higiénicas, como terapéutica de primera línea. El tratamiento antifúngico por lo general es innecesario. Hasta donde conocemos, este es el primer caso en Cuba, documentado en la literatura médica.

ABSTRACT Introduction: Black hairy tongue is an acquired benign disorder, of unusual presentation in pediatrics. It consists of a benign glossitis characterized by a hypertrophy of the lingual filiform papillae, with increased keratinization, which conditions that the surface acquires a hairy appearance with a color that varies from blackish brown to black, due to the presence of microorganisms that produce chromogenic substances. Objective: Describe the main characteristics of this entity and review the most current concepts. Case Presentation: A 10-month-old infant who is taken to the consultation when the mother notices that the child had a black tongue, with a history of having been treated with cephalexin due to a contagious impetigo 10 days before. Physical examination showed an increase in volume of the lingual filiform papillae, possibly linked to the use of the antibiotic, associated with a defective cleaning of the tongue. In the microbiological study, Candida albicans was isolated, which was considered as a concomitant finding. The treatment consisted of tongue cleaning measures with good response. Conclusions: Black hairy tongue is a rare self-limiting disease in infants, with a clinical diagnosis and a good prognosis. Treatment should be aimed at the use of hygienic measures, as first-line therapy. Antifungal treatment is usually unnecessary. As far as we know, this is the first case in Cuba, documented in the medical literature.

Elevada prevalência de não adesão ao tratamento da colite ulcerativa em remissão: conhecer o problema para prevenir o prejuízo / High prevalence of non-adherence to ulcerative colitis therapy in remission: knowing the problem to prevent loss

ABSTRACT Background Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease whose manifestations can drastically affect the individual's quality of life, and therefore adherence to treatment is important in order to keep it in remission. Objective To verify the prevalence of non-adherence and the influence of sociodemographic, clinical and pharmacotherapeutic characteristics associated with non-adherence to treatment of UC in remission. Methods Cross-sectional study conducted with 90 individuals diagnosed with UC in remission. The information was collected through interviews during medical consultations at Medical Clinic of Gastroenterology of Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. To verify the association of the variables under study with the outcome of interest and its measure of association, Student's t-test or Pearson's chi-square non-parametric test (P<0.05) was used and prevalence ratio and confidence interval were calculated. Results A high prevalence of non-adherence (77.8%) was found among patients with UC in remission. The individuals most likely to not adhere to the treatment were those aged less than 50 years, who were not engaged in paid work, with high scores for anxiety and who used more than one medication as part of the treatment of UC. Conclusion These findings reinforce that acknowledging the factors that influence the non-adherence behavior is of paramount importance for the development of strategies by health care professionals, assuring that those will be really effective to prolong, as much as possible, one of the most successful ways to maintain the UC remission period: the use of medications.

RESUMO Contexto Colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica que pode apresentar manifestações graves que afetam drasticamente a qualidade de vida do indivíduo e, dessa maneira, a adesão ao tratamento é importante a fim de manter a doença em remissão. Objetivo Verificar a prevalência de não adesão e a influência de características sociodemográficas, clínicas e farmacoterapêuticas associadas a não adesão ao tratamento da colite ulcerativa em remissão. Métodos Estudo transversal envolvendo 90 indivíduos diagnosticados com colite ulcerativa em remissão. As entrevistas foram conduzidas durante as consultas médicas realizadas na Clínica Médica de Gastroenterologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Para verificar a associação entre as variáveis com o desfecho de interesse, foi aplicado teste-t de Student ou teste não-paramétrico qui-quadrado de Pearson (P<0,05) e também razão de prevelência e intervalos de confiança foram calculados. Resultados Uma elevada prevalência de não adesão (77,8%) foi encontrada dentre os pacientes com colite ulcerativa em remissão. Os indivíduos mais propensos ao comportamento em questão foram aqueles com menos de 50 anos, sem trabalho remumerado, com escores mais elevados no teste de ansiedade e que utilizavam mais de um medicamento para o tratamento da colite ulcerativa. Conclusão Estes achados reforçam que o conhecimento de fatores que influenciam o comportamento de não adesão é de grande importância para o desenvolvimento de estratégias para a equipe de saúde, garantindo que estas sejam realmente eficazes para prolongar, tanto quanto possível, uma das formas mais bem-sucedidas de manter o período de remissão da colite ulcerativa: o uso de medicamentos.

Exantema intertriginosoflexural y simétrico (SDRIFE) por piroxicam: a propósito de un caso clínico / Symmetrical drug related intertriginous and flexural exanthema secondary to piroxicam: a case report

Resumen El exantema intertriginoso y flexural simétrico por fármacos (SDRIFE) es una toxicodermia que se presenta con exantema limitado a pliegues, sobretodo en región glútea y genital, y representa una reacción a la exposición sistémica a un medicamento sin sensibilización previa. Presentamos el caso de una paciente mujer adulta previamente sana, que consulta por este tipo de reacción medicamentosa asociada al uso de piroxicam intramuscular, manejada de forma exitosa con antihistamínicos, esteroides tópicos y sistémicos.

Abstract Symmetrical drug related intertriginous and flexural exanthema is a cutaneous drug eruption that is characterized by exanthema limited to creases, buttocks and the upper inner thighs. It represents a reaction to systemic exposure to a drug, without previous sensitization. We present the case of a woman, previously healthy, who consulted due to this drug reaction after being injected with piroxicam, who was successfully treated with antihistamines, topical and systemic corticosteroids.

Segundo Consenso Brasileiro de Manejo da Doença de Crohn em adultos: um consenso da Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of crohn's disease in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated disorder that includes Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis. CD is characterized by a transmural intestinal involvement from the mouth to the anus with recurrent and remitting symptoms that can lead to progressive bowel damage and disability over time. Objective: To guide the safest and effective medical treatments of adults with CD. Methods: This consensus was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's disease and Colitis (GEDIIB)). A systematic review of the most recent evidence was conducted to support the recommendations/statements. All included recommendations and statements were endorsed in a modified Delphi panel by the stakeholders and experts in IBD with an agreement of at least 80% or greater consensus rate. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological interventions) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease in three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus is targeted towards general practitioners, gastroenterologists, and surgeons interested in treating and managing adults with CD and supports the decision-making of health insurance companies, regulatory agencies, and health institutional leaders or administrators.

RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença imunomediada que inclui a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa. A DC é caracterizada por um envolvimento intestinal transmural da boca ao ânus com sintomas recorrentes e remitentes que podem levar a danos intestinais progressivos e incapacidade ao longo do tempo. Objetivo: Orientar os tratamentos médicos mais seguros e eficazes de adultos com DC. Métodos: Este consenso foi desenvolvido por autores que representam gastroenterologistas e cirurgiões brasileiros especialistas em doenças colorretais (GEDIIB, Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite). Uma revisão sistemática das evidências mais recentes foi realizada para apoiar as recomendações/declarações. Todas as recomendações e declarações incluídas foram endossadas em um painel Delphi modificado pelas partes interessadas e especialistas em DII com uma concordância de pelo menos 80% ou mais. Resultados e conclusão: As recomendações médicas (intervenções farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso é direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões interessados em tratar e gerenciar adultos com DC e apoia a tomada de decisões de companhias de seguro de saúde, agências reguladoras e líderes ou administradores de instituições de saúde.

Segundo Consenso Brasileiro no manejo da retocolite ulcerativa em adultos: um consenso da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of ulcerative colitis in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases are immune-mediated disorders that include Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). UC is a progressive disease that affects the colorectal mucosa causing debilitating symptoms leading to high morbidity and work disability. As a consequence of chronic colonic inflammation, UC is also associated with an increased risk of colorectal cancer. Objective: This consensus aims to provide guidance on the most effective medical management of adult patients with UC. Methods: A consensus statement was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's Disease and Colitis [GEDIIB]). A systematic review including the most recent evidence was conducted to support the recommendations and statements. All recommendations/statements were endorsed using a modified Delphi Panel by the stakeholders/experts in inflammatory bowel disease with at least 80% or greater consensus. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease onto three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus targeted general practitioners, gastroenterologists and surgeons who manage patients with UC, and supports decision-making processes by health insurance companies, regulatory agencies, health institutional leaders, and administrators.

RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais são doenças imunomediadas que incluem a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU). A RCU é uma doença progressiva que acomete a mucosa colorretal causando sintomas debilitantes levando a alta morbidade e incapacidade laboral. Como consequência da inflamação crônica do cólon, a RCU também está associada a um risco aumentado de câncer colorretal. Objetivo: Este consenso visa fornecer orientações sobre o manejo médico mais eficaz de pacientes adultos com RCU. Métodos: As recomendações do consenso foram desenvolvidas por gastroenterologistas e cirurgiões colorretais referências no Brasil (membros da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite [GEDIIB]). Uma revisão sistemática, incluindo as evidências mais recentes, foi conduzida para apoiar as recomendações. Todas as recomendações foram endossadas pelas partes interessadas/especialistas em doença inflamatória intestinal usando um Painel Delphi modificado. O nível de concordância para alcançar consenso foi de 80% ou mais. Resultados e conclus ão: As recomendações médicas (farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso foi direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões que tratam pacientes com RCU e apoia os processos de tomada de decisão por companhias de seguro de saúde, agências reguladoras, líderes institucionais de saúde e administradores.

Undenatured collagen type ii for the treatment of osteoarthritis of the knee / Colágeno não hidrolisado tipo ii para tratamento da osteoartrite do joelho

ABSTRACT Objective: To test the hypothesis that undenatured type II collagen (UC-II) relieves pain, quality of life, and joint function in women aged from 60 to 80 years with knee osteoarthritis. Methods: 53 patients in the UC-II treatment group (for 90 days) and 52 in the control group (without UC-II) were evaluated at 1, 30, and 90 days regarding health-related quality of life, pain, and function with questionnaires, anthropometric data, alignment, range of motion, and radiographic analysis. Results: Quality of life increased significantly in the Physical domain in the treatment vs control group. Also, there was a difference between the first and the last evaluation on the pain visual analog scale (−3.8 ± 1.8 versus −1.3 ± 2.0) and on the WOMAC score (−9.5 ± 11.9 versus −1.3 ± 11.1). No variation in the temporal evolution of the Mental domain was found. Conclusion: Pain, joint stiffness, and quality of life (Physical domain) improved with the inclusion of UC-II for 90 days to the therapeutic toolbox for knee osteoarthritis in individuals aged 60 to 80 years. Level of evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Testar a hipótese de que o colágeno não hidrolisado tipo II (UC-II) melhora a dor, qualidade de vida e função articular de indivíduos entre 60 e 80 anos com osteoartrite (OA) de joelho. Métodos: Cinquenta e três pacientes do grupo tratamento com UC-II (por 90 dias) e 52 do grupo controle (GC - sem UC-II) foram avaliados no tempo 0, 30 e 90 dias quanto à qualidade de vida em saúde, dor e função com os questionários, além de dados antropométricos, alinhamento, amplitude de movimento e análise radiográfica. Resultados: A qualidade de vida aumentou significantemente no domínio PCS no grupo tratamento versus controle. Houve ainda diferença entre a primeira e última avaliação na dor pela escala visual analógica (−3.8 ± 1.8 versus −1.3 ± 2.0) e no escore WOMAC (−9.5 ± 11.9 versus −1.3 ± 11.1). Não houve variação na evolução temporal do domínio MCS. Conclusão: Dor, rigidez articular e qualidade de vida (domínio físico) melhoram com a inclusão do UC-II por 90 dias ao arsenal terapêutico na OA do joelho em indivíduos de 60 a 80 anos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

El consumo de medicamentos en pacientes de la tercera edad / The consumption of medicines in elderly patients

Introducción: Los adultos mayores generalmente presentan diferentes patologías, lo que implica un alto consumo de medicamentos, con lo cual, este grupo poblacional constituye uno de los que mayor cantidad de errores pueden cometer en el uso de fármacos. Objetivo: Evaluar el comportamiento del consumo de fármacos en una población perteneciente a la tercera edad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en un consultorio médico del municipio Arroyo Naranjo de La Habana en el período entre octubre de 2018 y mayo de 2019. La población estuvo conformada por 365 pacientes geriátricos con diagnóstico de enfermedad crónica no transmisible (ECNT). Se realizó un muestreo al azar para un total de 67 pacientes seleccionados. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, ECNT asociada y medicamentos consumidos. Los datos fueron obtenidos mediante revisión de historias clínicas y entrevistas realizadas. Se realizó un análisis porcentual para determinar prevalencia en cada variable analizada. Resultados: Los medicamentos que más destacaron en la muestra fueron los antihipertensivos e hipoglucemiantes. El consumo de medicamentos fue superior en los pacientes de 75 años en adelante y fundamentalmente en las mujeres. Los hombres, por su parte, constituyeron los más irresponsables en la adherencia al tratamiento. Conclusiones: Existió correspondencia entre los tratamientos y las patologías en la mayoría de los casos con excepción de algunos pacientes en los que la relación beneficio-riesgo del tratamiento no se cumplió totalmente. Sin embargo, de manera global, se considera que no existe un adecuado uso de los medicamentos en la muestra(AU)

Introduction: Aged adults generally have different pathologies, which implies high consumption of drugs, with which, this population group is one of those that can make the higher number of errors when using medication drugs. Objective: To evaluate the behavior of drug use in an elderly population. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out in a medical office in Arroyo Naranjo municipality, Havana, from October 2018 to May 2019. 365 geriatric patients made up the population they had diagnosis of chronic non-communicable disease (NCD). A random sampling was carried out for a total of 67 selected patients. The variables analyzed were age, sex, associated NCD, and medications used. The data were obtained by studying medical records and interviews. A percentage analysis was carried out to determine prevalence in each variable analyzed. Results: The drugs that stood out the most in the sample were antihypertensive and hypoglycemic drugs. The consumption of drugs was higher in patients aging 75 years and older and mainly in women. Men were the most irresponsible in adherence to treatment. Conclusions: There was correspondence between the treatments and the pathologies in most cases with the exception of some patients in whom the benefit-risk ratio of the treatment was not fully met. However, generally, it is considered that there is no adequate use of the drugs in the sample(AU)

Síndrome de nicolau en paciente pediátrico: reporte de caso / Case report: Nicolau síndrome in a pediatric patient

El síndrome de Nicolau o Embolia cutis medicamentosa o Dermatitis livedoide, es un síndrome raro en pediatría que se presenta como complicación de una inyección intramuscular con múltiples grados de daño tisular, in- cluyendo la necrosis de la piel y de los tejidos profundos. Reportamos el caso de un paciente masculino de 2 años de edad, sin antecedentes patológicos que acudió a la emergencia de pediatría del Hospital "Mario Catarino Rivas" (HMCR) en San Pedro Sula, Cortes, con historia de presentar lesión necrótica en la extremidad inferior y glúteo izquierdo, dolorosa a la palpación, que apa- reció posterior a la administración de un medicamen- to compuesto por vía intramuscular. Al examen físico se encontró una extensa placa necrótica dolorosa a la palpación y a la movilización del miembro, con pulsos periféricos conservados y sin frialdad distal. A través de abordaje multidisciplinario se brindó limpieza qui- rúrgica, cobertura antibiótica, manejo antitrombótico e injerto, con evolución favorable, por lo que resalta- mos que la identificación y manejo multidisciplinario oportuno es fundamental, como lo fue en este caso...(AU)

Avaliação de polifarmácia excessiva e interações medicamentosas de fármacos de ação central em pacientes de uma unidade de terapia intensiva (UTI) / Evaluation of excessive polypharmacy and interactions of central-acting drugs in patients of an intensive care unit (ICU)

A unidade de terapia intensiva (UTI) é um setor hospitalar destinado a prestar atendimento a pacientes graves e de risco. Em UTI diversos medicamentos de ação central são utilizados. O uso de múltiplos medicamentos se torna um desafio em pacientes em UTI. Nesse contexto, o termo polifarmácia é amplamente utilizado para descrever o uso simultâneo de cinco ou mais medicamentos e, quando há uso de dez ou mais medicamentos, é utilizado o termo polifarmácia excessiva. O risco de efeitos adversos aumenta na proporção em que há aumento do número de medicamentos assim como elevado risco de interação medicamentosa (IM), ou seja, influência (sinérgica ou antagônica) que um fármaco exerce na ação de outro. A função renal de pacientes internados em UTI é outro aspecto relevante, já que os rins desempenham papel fundamental na eliminação de fármacos. Assim, o conhecimento técnico científico do enfermeiro e da equipe multidisciplinar é de extrema importância para garantir a segurança do paciente. O objetivo do estudo foi analisar e classificar a polifarmácia excessiva, interações medicamentosas potenciais e condição metabólica e de excreção (função renal) de pacientes internados em UTI que fazem uso de fármacos de ação central e demais fármacos. Trata-se de um estudo descritivo, observacional e transversal. Foi utilizado análise descritiva e de regressão logística. Foi identificado polifarmácia excessiva em grande parte da prescrição médica no primeiro dia de internação e houve associação com o desfecho alta e óbito, assim como com níveis glicêmicos elevados no primeiro dia de internação. Os fármacos prescritos que apresentaram maior frequeencia de IM foram para o sistema digestivo e agentes anti-infecciosos. Pacientes que utilizaram fármacos para o sistema cardiovascular, que interagem com outros fármacos, tiveram mais chance de ir a óbito. A via endovenosa foi a mais utilizada para administração dos medicamentos no primeiro dia de internação tendo diminuído no último dia. As chances de polifarmácia excessiva para o sexo masculino diminuíram quando não houve IM grave com medicação por via endovenosa. Houve correlação positiva entre IM com polifarmácia excessiva no último dia de internação. IM grave foi a mais encontrada, assim como evidência científica regular e tempo de início não especificado, seguido de tardio. Houve associação entre IM moderada com aumento dos níveis plasmáticos de ureia, creatinina e potássio. A regressão logística mostrou que pacientes entre 40 e 59 anos tem mais chance de evoluir à óbito do que pacientes entre 18 a 39 anos, e que os do sexo masculino tem menor chance de polifarmácia excessiva. Concluímos que, em UTI, há elevada ocorrência de IM potencial e polifarmácia excessiva em pacientes que fazem uso de fármacos de ação central. A correlação de polifarmácia excessiva e hiperglicemia indica que a associação de vários fármacos pode causar alterações metabólicas que estão associadas à danos ao organismo. A polifarmácia associada com aumento das concentrações plasmáticas de ureia e creatinina sugere que ela pode ser causadora da disfunção renal ou pode colocar o paciente em risco, visto que a eliminação não adequada de fármacos pode elevar suas concentrações plasmáticas sendo potencialmente perigosa.

Intensive care units (ICU) are the hospital sector intended for the care of patients in a critical state and at risk. In ICU, several central-acting pharmaceuticals are administered. The use of multiple drugs becomes a challenge to ICU patients. In this context, the term polypharmacy is widely used to describe the simultaneous use of five or more drugs. When ten or more drugs are used, the term excessive polypharmacy is preferred. The risk of side effects increases with the number of drugs administered. The higher the number, the higher the risk of drugs interaction (DI), that is, the influence (that could be beneficial or harmful) that a drug exerts in the effect of others. The renal function of ICU patients is another relevant aspect, given that kidneys play a central role in the elimination of drugs. Therefore, it is extremely important that nurses and the multi-disciplinary team have the necessary technical-scientific knowledge to safeguard the patient's health. The aim of this study was to analyze and classify excessive polypharmacy, potential drugs interactions, and the excretion conditions (renal function) of ICU patients who were administered central-acting drugs and other pharmaceuticals. It is a descriptive, observational, and transversal study. Descriptive and logistic regression analyses were carried out. Excessive polypharmacy was identified in a large proportion of the medical prescriptions on the first day of ICU stay, and there was an association between the outcomes hospital discharge and death, as well as with the glucose levels on the first day. The most commonly prescribed drugs were those for the digestive and central nervous systems. Patients who were administered drugs for the cardiovascular system, which interact with other drugs, had higher chances of death. Intravenous route was the most common method of drug administration on the first day of ICU stay; it was less used on the last day. The chances of excessive polypharmacy for males decreased when there were no severe DI with intravenous medication. There was a positive correlation between DI with excessive polypharmacy on the last day of ICU stay. Severe DI was the most common form found, as well as regular scientific evidence and unspecified starting time, followed by late starting time. There was an association between moderate DI and the increase of urea, creatinine, and potassium plasma levels. The logistic regression has shown that 40-59 years old patients are more likely to die when compared to patients who are 18-39 years old; it has also shown that males are less frequently subject to excessive polypharmacy. We have concluded that there is a high incidence of potential DI and excessive polypharmacy in patients that are administered central-acting drugs in the ICU. The correlation between excessive polypharmacy and hyperglycemia indicates that the association of several pharmaceuticals may cause metabolic changes associated with body damage. Polypharmacy associated with the increase of plasmatic concentrations of urea and creatinine suggests that it could be the cause of renal dysfunction or that it could put the patient at risk, given that the inadequate elimination of pharmaceuticals may raise their plasmatic concentration, which is potentially dangerous

Características clínicas de la hepatotoxicidad asociada a la pirazinamida en pacientes de un hospital de Lima, Perú / Clinical characteristics of pyrazinamide-associated hepatotoxicity in patients at a hospital in Lima, Peru

RESUMEN Con el objetivo de determinar las características de la enfermedad hepática inducida por el medicamento (DILI) se realizó un estudio de pacientes adultos con diagnóstico de tuberculosis y esquema de tratamiento antituberculoso con pirazinamida. El análisis de causa efecto de la DILI fue mediante el proceso de reexposición. Se encontraron 10 pacientes con DILI asociada a pirazinamida, la mediana de edad y de estancia hospitalaria fue de 40,5 años (rango 22-76) y 41 días (rango 11-130), respectivamente. La mediana de presentación del evento fue de 14 días (rango 3-46), 4 pacientes presentaron ictericia, 5 tuvieron patrón hepatocelular, 3 mixtas y 2 colestásicos. La presentación de la DILI fue leve en 6 casos (60%) y moderados en 3 (30%). En conclusión, la DILI asociada a la pirazinamida requiere estancia hospitalaria prolongada, se presenta con ictericia en un poco más de un tercio de los casos siendo el patrón predominante el hepatocelular.

ABSTRACT In order to determine the characteristics of drug-induced liver injury (DILI), adult patients diagnosed with tuberculosis and with an anti-tuberculosis treatment scheme including pyrazinamide were studied. The re-exposure process was used for the cause-effect analysis of the DILI. A total of 10 patients were found with pyrazinamide-associated DILI; the median age and hospital stay were 40.5 years (from 22 to 76 years) and 41 days (from 11 to 130 days), respectively. The median time in which the events appeared was 14 days (from 3 to 46 days); jaundice was observed in 4 patients and radiological patterns such as hepatocellular, mixed and cholestatic were found in 5, 3 and 2 patients, respectively. Mild presentation of DILI was observed in 6 cases (60%) and moderate in 3 (30%). In conclusion, pyrazinamide-associated DILI required prolonged hospital stay, presented jaundice in little more than a third of the cases, and radiologically, the hepatocellular pattern predominated.

Nicolau Syndrome: A Rare Event Following Intramuscular Diclofenac

Nicolau Syndrome (Embolia cutis medicamentosa) is a rare complication occurs after parenteral administrationof drugs. It has been reported in association with intramuscular, intravenous or rarely subcutaneous injections.We hereby report a case of Nicolau Syndrome in a 60-year-old male patient.