Imitadores y camaleones de ictus, para tenerlos siempre en mente / Stroke mimics and chameleons, have them always on mind

INTRODUCCIÓN: Se denominan imitadores de ictus (falsos positivos, sobrediagnosticados) así como camaleones de ictus (falsos negativos, infradiagnosticados) a los casos que inducen a cometer errores en el diagnóstico y tratamiento del ictus. Los mismos deben ser considerados para aproximarse de una manera certera al diagnóstico y tratamiento más adecuados. El objetivo es relatar el caso de una paciente que se presenta con un imitador de ictus, afortunadamente con evolución favorable posterior. CASO CLÍNICO: Paciente de 17 años, procedente y residente de la ciudad de El Alto, segundigesta, sin antecedentes personales patológicos, cuadro clínico de 8 horas de evolución, caracterizado por alteración de la conciencia de manera progresiva así como crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas; se realiza neuroprotección, tratamiento neurointensivo y se considera tratamiento trombolítico, el cual debido a una adecuada disquisición diagnóstica se decide evitar, orientándose el diagnóstico hacia epilepsia, realizándose el tratamiento respectivo con evolución favorable. DISCUSIÓN: El caso presenta varios datos importantes, tales como la edad de la paciente y la ausencia de crisis convulsivas con anterioridad, sin embargo debido a la urgencia del caso se consideró trombolisis, sin administrase la misma y decidiéndose por el tratamiento de epilepsia, evitando tanto el riesgo asociado a hemorragia intracerebral por la administración de trombolítico en un caso que no correspondía su utilización ya que como se pudo evidenciar la literatura cita como un importante imitador de ictus a las crisis convulsivas.

INTRODUCTION: Stroke mimics (false positives, over diagnosed) and stroke chameleons (false negative, underdiagnosed) are special cases that induce to commit mistakes on stroke diagnoses and treatment. They have to be considered to approximate an adequate treatment. The objective is report the case of a patient with stroke mimic, fortunately identified and treated with favorable evolution. CASE REPORT: Female 17 year-old patient, from El Alto city, without pathologic antecedents with 8 hours clinical manifestations with consciousness impairment and tonic-clonic seizures, neuroprotection is performed such as neurocritical care, thrombolysis is considered, but after an adequate diagnostic disquisition is avoided, the diagnoses of epilepsy is achieved and treatment is performed. DISCUSSION: Several important data are reviewed, such as the early age, lack of seizures antecedent, nevertheless thrombolysis is considered, throughout a careful literature review, epilepsy treatment is performed, avoiding intracraneal bleeding complications.

Disfunción orgánica múltiple en obstetricia crítica / Multiple organ dysfunction in obstetrics critical care

INTRODUCCIÓN: la muerte de una paciente obstétrica en estado crítico frecuentemente se encuentra precedida por disfunción orgánica múltiple, de esta manera el reconocimiento temprano y el manejo de dicha situación así como la disponibilidad y accesibilidad a centros de salud con la capacidad para resolver dichas situaciones resulta esencial para disminuir la mortalidad materna en una región. El objetivo es relatar el caso de una paciente con progresión a disfunción orgánica múltiple durante el puerperio quirúrgico mediato, afortunadamente, con evolución favorable. CASO CLINICO: paciente de 26 años, procedente y residente de la ciudad de El Alto, segundigesta, sin antecedentes personales patológicos relevantes, cuadro clínico de 4 días de evolución posterior a cesárea segmentaria, cursa con deterioro clínico paulatino manifestado por astenia, adinamia, ictericia progresiva, oliguria, se realiza ultrasonido abdominal con punción, evidenciándose hemoperitoneo masivo a partir de arteria epigástrica sangrante en el transoperatorio; la paciente queda en la Unidad de Cuidados Intensivos, con puntaje de APACHE II a las 24 horas de 26 puntos, con un score de probabilidad de mortalidad predicha de 38%, así como un score SOFA 16 puntos. La evolución posterior fue favorable. DISCUSIÓN: el caso presenta varios datos importantes, tales como la transferencia de una paciente con cuadro inespecífico; sin embargo, el ultrasonido permitió identificar la causa del cuadro. La presentación del presente caso expone la rápida recuperación de las pacientes obstétricas en estado crítico cuando el agente causal es identificado. Los eventos obstétricos pueden presentar diferentes complicaciones que pueden exponer a la paciente a una situación crítica con riesgo vital; no obstante el manejo oportuno puede evitar la de muerte materna.

The death of an obstetric patient with critical illness is frequently preceded by multiple organ dysfunction, the early recognition and management of this situation as well as the availability and accessibility to health centers with the capacity to resolve such situations is essential to reduce maternal mortalityin a region. The objective is to report the case of a patient with progression to multiple organ dysfunction during the mediate postoperative period, fortunately, with favorable evolution. Patient of 26 years of age, resident of the El Alto, without relevant personal pathological antecedents with clinical presentation of 4 days of evolution after cesarean with progressive clinical impairment with asthenia, adynamia, progressive jaundice, oliguria, abdominal ultrasound with puncture is performed, evidencing massive hemoperitoneum from a bleeding epigastric artery in the transoperative. The patient is received in an intensive care unit with an APACHE II score at 24 hours of 26 points, with a score predicted mortality probability of 38% and SOFA score of 16 points. The subsequent evolution was favorable. The case reveals several important data, such as the transfer of a patient with non-specific clinical presentation, however the ultrasound allowed the identification of the primary cause of the clinical presentation. The report of this case exposes the rapid recovery of the obstetrical patients with critical illness when the causal agent is identified. The obstetric event may present different complications that expose the patient to critical illness with a life-threatening condition; however, timely management can avoid a maternal death.