Intensive care medicine and the intensivist: from 1850 to 2021 / A medicina intensiva e o intensivista: de 1850 a 2021

Intensive Care Medicine gained prominence in 2020 and 2021 due to the COVID-19 pandemic. It is a recent medical specialty, which many physicians and the public know little about. This article makes a historical perspective, from the emergence of the first areas for observation of critically ill patients in the nineteenth century to the present, to the impact of the pandemic and its consequences (AU)

A Medicina Intensiva ganhou destaque no anos de 2020 e 2021 devido à pandemia por COVID-19. Trata-se de uma especialidade recente, e ainda pouco conhecida por muitos médicos e pelo público. Este artigo faz uma perspectiva histórica, desde o surgimento das primeiras áreas para observação de pacientes graves no século XIX, até o pre-sente, com o impacto da pandemia, e as perspectivas futuras (AU)

Clinical and epidemiological features of tuberculosis isolated from critically ill patients / Tuberculosis en la unidad de cuidados intensivos: características clínicas y epidemiológicas

Human tuberculosis is still a major world health concern. In Uruguay, contrary to the world trend, an increase in cases has been observed since 2006. Although the incidence of MDR-resistant strains is low and no cases of XDR-TB were registered, an increase in the number of patients with severe tuberculosis requiring critical care admission was observed. As a first aim, we performed the analysis of the genetic structure of strains isolated from patients with severe tuberculosis admitted to an intensive care unit. We compared these results with those corresponding to the general population observing a statistically significant increase in the Haarlem genotypes among ICU patients (53.3% vs 34.7%; p;<;0.05). In addition, we investigated the association of clinical outcomes with the genotype observing a major incidence of hepatic dysfunctions among patients infected with the Haarlem strain (p;<;0.05). The cohort presented is one of the largest studied series of critically ill patients with tuberculosis.

La tuberculosis (TB) aún representa un problema mayor de salud pública. En Uruguay, contrariamente a la tendencia mundial, se ha observado un incremento en el número de casos desde 2006. Aunque la incidencia de casos de multidrogorresistencia (MDR) es baja y no se han reportados casos de resistencia a fármacos de primera y segunda línea de tratamiento (XDR), se ha observado un incremento en el número de casos con TB grave, que requieren internación en unidad de terapia intensiva (CTI). Como primer objetivo del presente trabajo, se analizó la estructura genética de cepas de Mycobacterium tuberculosis aisladas de pacientes internados en CTI. Comparamos estos resultados con los obtenidos con cepas circulantes en la comunidad. Observamos un incremento estadísticamente significativo del genotipo Haarlem en los pacientes internados en CTI (53,3 vs. 34,7%; p;<;0,05). Además, investigamos la asociación del desenlace clínico con el genotipo, y encontramos una mayor incidencia de disfunción hepática en los pacientes infectados con la cepa Haarlem (p;<;0,05). La cohorte presentada en este trabajo corresponde a una de las series con mayor número de pacientes con tuberculosis que requirieron internación en CTI.

Monitoreo del impacto en la formación de especialistas en Medicina Intensiva y Emergencias en Matanzas / Monitoring the impact in the formation of specialist in intensive medicine and emergencies, Matanzas

Introducción: la evaluación y acreditación de la calidad en la formación de las especialidades médicas en Cuba, conceptualiza el monitoreo del impacto como el proceso dirigido a evaluar la correspondencia entre los objetivos del programa y los resultados alcanzados por sus participantes en el entorno social donde se desarrollan profesionalmente. Objetivo: aplicar la metodología diseñada para el monitoreo del impacto en la formación de las especialidades médicas en el Programa de Medicina Intensiva y Emergencias. Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte pedagógico donde se aplicó la metodología diseñada en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, para monitorear el impacto en la formación de la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencias, desarrollado en el Hospital Universitario Comandante Faustino Pérez Hernández. Participaron 6 egresados, 11 profesores, 8 tutores y 4 directivos de la última edición concluida (octubre de 2016 a noviembre de 2019). Resultados: se observó un alto impacto en la institución y mediano en el individuo, con contraste entre el diagnóstico inicial y durante la formación: de excelencia en el 100 % de los residentes, pero un diagnóstico final con 33,3 % excelente y 66,6 % bien. No se evaluó la etapa de transferencia o impacto en la sociedad, por el corto de tiempo de experiencia laboral de los egresados. Conclusiones:la metodología aplicada permitió conocer un mediano impacto en la formación de los egresados de Medicina Intensiva y Emergencias, por contrastación entre el diagnóstico inicial y durante la formación, de excelente con un diagnóstico final de bien (AU).

Introduction: the evaluation of the quality in the formation of the medical specialties in Cuba, conceptualize the monitored of the impact like the process directed to evaluate the correspondence among the objectives of the program and the results reached by their participants in the social environment where they are developed professionally, guaranteeing the relevancy of the program. Objective: to apply the methodology designed for the monitored of the impact in the formation of the medical specialties in the program of intensive Medicine and emergencies. Materials and methods: carried out a study of pedagogic court where the methodology was applied designed in the Medical University of Matanzas, for the monitored of the impact in the formation of the specialty of intensive Medicine and emergencies, developed in the university hospital "Faustino Pérez Hernández." They participated six graduate, four directives, 11 professors and tutors of the last concluded edition, from October of the 2016 to November of the one 2019. Results: a high impact was observed in the institution and medium in the individual, with a contrast among the initial diagnosis and during for formation of excellence in 100% of the residents, with a final diagnosis of 33,3% excellent and 66,6% well. It was not evaluated the transfer stage or impact in the society, for the short of time of labor experience of the graduate. Conclusions: the applied methodology allowed to know the medium impact in the formation of graduate in Intensive Medicine and Emergencies in Matanzas, for a contrast among the initial diagnosis and during the formation of excellent with the final diagnosis of well (AU).

Evolución de los pacientes con enfermedad hepática crítica / Prognosis of patients with critical hepatic disease

INTRODUCTION: The acute liver failure on chronic (ACLF), is an entity, whose recognition is increasing. The ACLF and CLIF OF indexes have been recently presented with the objective of predicting mortality in this kind of patients. MATERIAL AND METHODS: All patients admitted to the Ramón y Cajal University Hospital diagnosed of acute liver failure on chronic during 2016 and 2017 were collected. We collect the scores: SOFA, CLIF, APACHE II, SAPS II and ACLF score in patients admitted to the ICU by comparing them with each other and define which stages have worse prognosis. RESULTS: A total of 46 patients were collected. The study presents an intra ICU mortality of 31% (15/46) and a six-month mortality of 59.6% (28/46). Patients classified as death, present ACLF values ​​at admission (49.5 vs 60 p = 0.001), and at three days (46.66 vs 59.4 p = 0.001) higher than survivors. In the analysis of the ROC curve, the area under the curve in relation to six-month mortality is higher in the ACLF index (0.8) compared to the MELD (0.69) SOFA (0.66) SAPS II (0.69) or APACHE II (0.65). Patients with ACLF indexes above 65 had an intra UCI mortality of 54%, however, mortality at 6 months is 90%. Patients with ACLF values ​​greater than 65 present mean values ​​of lactic acid, leukocytes, INR or bilirubin higher than those under 65 in a statistically significant manner. CONCLUSIONS: The data presented in this study suggest that the ACLF index works as an adequate predictor of intra-ICU mortality and at 6 months.

INTRODUCCIÓN: El fallo hepático agudo sobre crónico es una entidad cuyo reconocimiento va en aumento. Los índices ACLF y CLIF OF, han sido presentados recientemente con el objetivo de predecir la mortalidad en este tipo de enfermos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogen todos los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital terciario universitario, diagnosticados de fallo hepático agudo sobre crónico durante 2016 y 2017. Recogemos los índices SOFA, CLIF, APACHE II, SAPS II Y ACLF en pacientes ingresados en UCI comparándolos entre sí. Definimos que estadios presentan peor pronóstico. RESULTADOS: Se analizan un total de 46 pacientes. El estudio presenta una mortalidad intra-UCI del 31% (15/46) y una mortalidad a los seis meses de 59,6% (28/46). Los pacientes clasificados como éxitus presentan valores ACLF al ingreso (49,5 vs 60 p = 0,001), a los tres días (46,66 vs 59,4 p = 0,001) superiores a los supervivientes. En el análisis de la curva COR, el área bajo la curva en relación a la mortalidad a los seis meses, es superior en el índice ACLF (0,8) en comparación con el MELD (0,69) SOFA (0,66) SAPS II (0,69) o APACHE II (0,65). Los pacientes con índices ACLF superiores a 65 presentaban una mortalidad intra-UCI del 54% sin embargo, la mortalidad a los 6 meses es del 90%. Los pacientes con valores ACLF superiores a 65 presentan a su vez valores medios de láctico, leucocitos, INR o bilirrubina mayores de forma estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: Los datos presentados en este estudio sugieren que el índice ACLF funciona como un adecuado predictor de mortalidad intra-UCI y a los 6 meses.

Caso clínico: Síndrome de distrés respiratorio del adulto en paciente COVID-19 en ventilación mecánica con aspergilosis pulmonar invasiva / Clinical case: Adult respiratory distress syndrome in COVID-19 patient on mechanical ventilation with invasive pulmonary aspergillosis

The bibliography on the management of the COVID-19 patient in intensive care units is increasing. Research and publication of results help to optimize the management of these patients and the consequent improvement of results. We present the case of a patient admitted to intensive care due to adult respiratory distress syndrome secondary to COVID-19 pneumonia and personal history of liver transplantation the previous year and pulmonary hypertension under treatment. During admission, the patient requires pronation, neuromuscular blockers, and nitric oxide. Invasive aspergillosis is diagnosed and requires percutaneous tracheostomy.

La bibliografía sobre el manejo del paciente COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos va en aumento. La investigación y publicación de resultados ayudan a la optimización del manejo de estos pacientes y la mejora consecuente de resultados. Presentamos el caso de un paciente que ingresa en cuidados intensivos (UCI) por síndrome de distrés respiratorio del adulto secundario a neumonía COVID-19 y antecedentes de trasplante hepático el año previo e hipertensión pulmonar en tratamiento. Durante el ingreso, el paciente precisa pronación, relajación neuromuscular y óxido nítrico. Se diagnostica de aspergilosis invasiva y precisa traqueostomía percutánea.

Depuración de lactato a gran altitud / Lactate clearance at high altitude

OBJETIVO: el estudio pretende caracterizar la depuración de lactato (DL) en pacientes críticamente enfermos, a gran altitud. DISEÑO: estudio prospectivo de cohorte. ÁMBITO: unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz (Bolivia), a 4 150 metros sobre el nivel del mar, periodo 25 de abril 2016-01 de junio 2018. PACIENTES: todos los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, nativos de gran altitud, así como residentes de la misma por lo menos los últimos 6 meses. RESULTADOS: se incluyeron 250 pacientes, con sobrevida de 68%, promedio de edad 50 años; en el grupo de 170 supervivientes, poco más de la cuarta parte del lactato de ingreso fue depurado (26%), a comparación del grupo de 80 fallecidos, en el cual incluso el valor de lactato se vio incrementado alrededor de la quinta parte del lactato de ingreso (21%), ambos con p ≤ 0.05 mediante el test de ANOVA. En pacientes críticamente enfermos a gran altitud, el riesgo relativo entre depuración de lactato ≥ 26% y sobrevida es de 2.7 con sensibilidad 0.72 y especificidad de 1. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: la depuración de lactato en individuos críticamente enfermos nativos de gran altitud, se asocia a mayor sobrevida y debería ser considerado como un objetivo durante la reanimación en pacientes críticos, de forma similar a estudios realizados en otras latitudes

OBJECTIVE: to characterize the lactate clearance on critically ill patients, at high altitude. DESIGN: prospective cohort study. FIELD: critical Care Unit of "Hospital del Norte" in El Alto, La Paz (Bolivia), during the period April 25, 2016 ­ June 01, 2018. PARTICIPANTS: critically ill patients residents of high altitude at least the last 6 months, admitted to the Adult Critical Care Unit. RESULTS: 250 patients were included, with survival of 68%, age average of 50 years; in the 170 survivors, lactate clearance average was 26%, in contrast with 80 deceased patients who presented an increased lactate level of 25%, p ≤ 0.05, both of them through ANOVA test. In high landers critically ill patients, relative risk of lactate clearance ≥ 26% and survival was 2.7 with sensitivity 0.72 and specificity 1. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: lactate clearance in critically ill high landers dwellers, is associated with survival and it should be considered also as a reanimation objective, comparable to other studies developed in different latitudes

Análisis función ventricular derecha, función renal y fluidos tras resucitación en pacientes con ventilación mecánica / Right ventricular, renal function, and fluids balance analysis after resuscitation in patients on mechanical ventilation

INTRODUCTION: Hemodynamic optimization is a main goal in the management of critically ill patients. Right ventricular function, renal failure and fluid balance are part of this process. Our goal is to analysis those, after the initial resuscitation. MATERIAL AND METHODS: A prospective, observational study was performed with all the patients admitted to a Medical Service of Intensive Care of a Tertiary, University Hospital. All patients analyzed required mechanical ventilation as a support for their underling pathology. All consecutive patients admitted to the unit under mechanical ventilation were collected, in the absence of shock, with the expectation of remaining under mechanical ventilation for at least 24 more hours after data collection. The incidence of right ventricular failure according to the defined parameters, renal failure, and fluid balance were described. We had described its association with mechanical ventilation and mortality. RESULTS: A total of 30 patients were selected. Right ventricular failure was observed in 16.6% of patients (5/30). There was no statistically significant association with the need of tracheotomy, renal failure or mortality. It was not associated with longer average stay, days of mechanical ventilation or higher severity scores. 40% of the patients presented acute renal failure. Renal failure was not associated statistically significant with the need of tracheotomy or failure in scheduled extubation, however, it was associated with higher mortality. Patients requiring mechanical ventilation with normal creatinine values ​​after initial resuscitation, had a mortality rate of 28.5% in comparison to patients who had altered values in which the mortality rate was 77.7%, (p < 0.018). Regarding the post-resuscitation net fluid balance, no statistically significant differences were found in the comparison of means between survivors and non survivors, with renal failure or right ventricular failure. No even was it associated with higher mortality. CONCLUSIONS: Right ventricular failure, despite not being associated with mortality, days of mechanical ventilation or failure in extubation in a statistically significant way, presents an incidence of 16.6% in patients connected to mechanical ventilation admitted to a polyvalent icu. Acute renal failure is associated in a statistically significant way with mortality in our sample. We had not found association between fluid overload and renal failure in our sample.

INTRODUCCIÓN: La optimización hemodinámica es piedra angular en el manejo del enfermo crítico. La función ventricular derecha, el fallo renal y el balance hídrico son parte de este proceso. Nuestro objetivo es su análisis tras la resucitación inicial. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio prospectivo, observacional, con todos los enfermos que ingresan en un Servicio médico de Medicina Intensiva de un Hospital Terciario y Universitario. Todos los enfermos analizados precisan ventilación mecánica como soporte de su patología. Se recogen todos los enfermos consecutivos ingresados en la unidad bajo ventilación mecánica, en ausencia de shock, con previsión de permanecer bajo ventilación mecánica al menos 24 horas más tras la recogida de datos. Se describe la incidencia de fallo ventricular derecho según los parámetros definidos, fallo renal, balance. Describiremos también su asociación con ventilación mecánica, mortalidad. RESULTADOS: Se seleccionaron un total de 30 pacientes. Se objetivó fallo ventricular derecho en el 16,6% de los pacientes (5/30). No se asoció de forma estadísticamente significativa a la necesidad de traqueotomía, fallo renal o mortalidad. Tampoco se asoció a mayor estancia media, días de ventilación mecánica o índices de gravedad mayores. El 40% de los pacientes presentaron fallo renal agudo. El fallo renal no se asocia de forma estadísticamente significativa con la necesidad de traqueotomía ni fracaso en la extubación, sin embargo, se asocia a mayor mortalidad. Los pacientes que precisan ventilación mecánica y presentan valores de creatinina normales tras resucitación inicial, cuentan con una tasa de mortalidad del 28,5% en comparación con aquellos pacientes que presentan cifras alteradas en las cuales la tasa de mortalidad es del 77,7%, (p < 0,018). Con respecto al balance hídrico neto post resucitación, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la comparación de medias de los supervivientes, con fallo renal o fallo en ventrículo derecho. Tampoco se asoció a mayor mortalidad. CONCLUSIONES: El fallo ventricular derecho, pese a no asociarse a la mortalidad, días de ventilación mecánica o fallo en la extubación de forma estadísticamente significativa, presenta una incidencia del 16,6% en los enfermos conectados a ventilación mecánica ingresados en una uci polivalente. El fallo renal agudo sí se asocia de forma estadísticamente significativa a la mortalidad en nuestra muestra. No hemos encontrado asociación entre sobrecarga hídrica y fallo renal en nuestro estudio.

Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias / An approach to the Urgencies and Emergencies Medicine

Se comunica brevemente acerca del desarrollo de la Medicina de Urgencias y Emergencias, sus principales conceptos y peculiaridades, así como también sobre el modelo actual del Sistema Integrado de Urgencias Médicas en Cuba, que ha dado respuesta a la atención al paciente grave, a la vez que ha permitido brindar atención con prontitud y calidad a las demandas de dicho servicio, que incluye: detección precoz, apoyo vital básico avanzado y acceso a los cuidados intensivos, entre otros.

A study on the development of the Urgencies and Emergencies Medicine, its main concepts and peculiarities is carried out. The current pattern of the SIUM in Cuba is approached, which has been the solution to the severely-ill patient and it has allowed to offer care in a fast and qualified way according to the demands of this service, which is characterized by the detection, access, basic and advanced vital support and access to the intensive cares.

Consultorias em cuidados paliativos em uma Unidade de Terapia Intensiva / Palliative care consultation in an Intensive Care Unit

A promoção dos cuidados paliativos nas unidades de terapia intensiva promove melhora da qualidade do atendimento, principalmente quanto ao controle dos sintomas dos pacientes e a melhor satisfação dos familiares. Modelos têm sido recomendados para a implantação desses cuidados. Com esse objetivo tem sido realizada no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina uma visita paliativista semanal. Este trabalho procurou analisar o conteúdo das consultorias paliativistas. Trata-se de estudo com enfoque qualitativo dos diálogos entre os consultores paliativistas e os profissionais da unidade de terapia intensiva. Por meio de anotações de campo, foram coletados os principais diálogos entre os participantes, e também a data e tempo de duração da reunião, quantidade e especialidade dos participantes, tempo entre internação e discussão do caso. Os dados transcritos foram analisados por meio do método de análise qualitativa de conteúdo, com resumo dos textos nas principais categorias abordadas. Entre abril e julho de 2014 internaram 106 pacientes, sendo discutidos 14 casos (13,2%). O tempo médio entre admissão e discussão foi de 14 dias. Os médicos foram os profissionais com maior participação nas discussões. Os principais assuntos discutidos foram relacionados a avaliação prognóstica, avaliação das preferências da família, manutenção e limitação de esforços terapêuticos. Poucos pacientes internados receberam consultoria em Cuidados Paliativos, havendo longo tempo entre admissão e consultoria. As maiores dificuldades detectadas foram relacionadas às definições prognósticas e à comunicação com a família.

Initiatives to implement Palliative Care in the intensive care unit may improve symptom management and family satisfaction for patients with serious illness, reduce hospital length of stay, use of ineffective medical therapies and cost savings. There are models for implementing these initiatives. At university hospital in Florianópolis, Brazil, there are regular meetings between palliative care consultants and intensive care unit staff. The purpose of this study was to examine the main contents of palliative care consultations carried out in the intensive care unit at the university hospital. This is a descriptive study that used participant observation as a method for data collection. Field notes were completed with dates, length of stay, number of participants and main contents from the meetings, and then qualitative content analysis was applied into the textual material. All meeting content was included in the study. Between April and July 2014, 106 patients were admitted and 14 (13,2%) were selected to receive palliative care consultation. Average length of stay to receive consultation was 14 days. The physicians were the most participative during the meetings. The main subjects discussed during consultations were related to prognostic uncertainty, family support and use or withdrawal of life-sustaining treatments. Few patients received palliative care consultation at the university hospital, with long length of stay until first consultation. The most important barriers were related to prognosis assessment and communication with the families.

Identificación y normalización de las competencias profesionales específicas del especialista en Medicina Intensiva y Emergencia / Identification and standardization of specific profesional competencies of the intensive and emergency medicine specialist

Introducción: la calidad de la formación y de la práctica médica es expresión del nivel de competencias alcanzado por sus profesionales. La especialidad de Medicina Intensiva y Emergencia (MIE) en Cuba no ha definido sus competencias profesionales. Objetivo: establecer las bases teórico-metodológicas que sustenten la identificación y normalización de las competencias profesionales del especialista en MIE. Métodos: investigación de desarrollo en la que se aplican métodos teóricos y empíricos, y fundamentalmente técnicas cualitativas. Resultados: se definió la utilización de una metodología mixta basada en el análisis ocupacional funcional a partir de las funciones claves y específicas identificadas en estudio anterior. Se delimitaron los criterios de selección de los profesionales que integran los grupos de expertos que continuarán su trabajo en la investigación. Se expresa la primera aproximación a la identificación de los elementos y unidades de competencias pertenecientes al área de competencias asistenciales del médico intensivista. Se definen las bases para la normalización de las competencias identificadas y se ejemplificó su despliegue en una ficha de normalización, que se convierte en una norma o estándar para la especialidad. Conclusiones: se establecen las bases metodológicas para la identificación y normalización de las competencias profesionales del especialista en MIE. Se presentan los primeros resultados en la identificación y normalización de las competencias asistenciales del intensivista cubano, que deberá continuar con la participación activa de otros grupos de expertos y destacados profesores de la especialidade.

Introduction: the quality of medical formation and practice expresses the level of competencies attained by the health professionals. The professional competencies of the intensive and emergency medicine in Cuba have not been so far defined. Objectives: to set the theoretical and methodological basis supporting the identification and standardization of professional competencies in the intensive and emergency medicine specialist. Methods: developmental research that applies theoretical and empirical methods, mainly the qualitative techniques. Results: the use of a combined methodology, based on the functional occupational analysis covering the key specific functions identified in a previous study, was defined. The selection criteria of professionals who are members of the expert groups were also specified. There was expressed the first approach to identification of elements and units of competencies within the area of assistance competencies of the intensive physician. The basis for standardization of the set competencies were defined along with their exemplification in a standardization index that turns into a standard for this specialty. Conclusions: the methodological basis for identification and standardization of professional competencies of intensive and emergency specialist are set. The first results of the identification and standardization of assistance competencies of the Cuban intensive medicine expert are presented. This research work will be continued with the active involvement of other groups of experts and outstanding professors in this specialty.

Diseño de indicadores para el cuidado respiratorio y movilización temprana en una unidad de cuidado intensivo / Design Indicators for Respiratory Care and Early Mobilization in the Intensive Care Unit / Criação de indicadores para o cuidado respiratório e mobilização precoce em uma unidade de cuidado

Objetivo: Diseñar indicadores para medir procesos y resultados de algunas intervenciones del cuidado respiratorio y movilización temprana en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Método: Se llevó a cabo un estudio descriptivo con tres fases: 1) diseño de indicadores, 2) prueba piloto de los indicadores propuestos y 3) validación y ajuste. En este documento se presentan los resultados de la primera fase del estudio. Se realizó revisión de la literatura, discusión con panel de expertos y fisioterapeutas con experiencia en la atención del paciente críticamente enfermo, se consideró la validez de constructo y la validez de criterio. Resultados: Se diseñaron quince indicadores de efectividad (ocho relacionados con el cuidado respiratorio y siete relacionados con la movilización temprana). El 66% fueron indicadores de resultado. Conclusiones: Los indicadores propuestos consideran la medición de los procesos y resultados de algunas intervenciones de cuidado respiratorio y de movilización temprana del paciente crítico, por lo tanto, permitirán mejorar la evaluación e intervención en UCI con la consecuente mejoría en la calidad de la atención.

Objective: To design indicators for measuring processes and outcomes of some respiratory care interventions, and the early mobilization in the intensive care unit (ICU). Method: A descriptive study was conducted in three phases: i) design of the indicators, ii) pilot test of the proposed indicators, and iii) validation and adjustment. This document presents the results of the first phase of the study. The selected literature was reviewed, and a discussion with a panel of experts and physiotherapists with experience in caring for critically ill patients was held. Construct validity and criterion validity were considered. Results: The study designed 15 effectiveness indicators (eight related to respiratory care and seven related to early mobilization). 66% were result indicators. Conclusions: The proposed indicators consider measuring processes and outcomes of some respiratory care interventions and early mobilization of critically ill patients, thus enhancing assessment and intervention in ICU with a consequent improvement in the quality of care.

Objetivo: criar indicadores para medir processos e resultados de algumas intervenções do cuidado respiratório e mobilização precoce na unidade de cuidado intensivo (UCI). Materiais e metodos: levou-se a cabo um estudo descritivo com três fases 1) criação de indicadores, 2) prova piloto dos indicadores propostos e 3) validação e ajuste. Neste documento apresentam-se os resultados da primeira fase do estudo. Realizou-se revisão da literatura, discussão com painel de expertos e isioterapeutas com experiência na atenção do paciente criticamente doente, se considerou a validez de constructo e a validez de critério. Resultados: criaram-se quinze indicadores de efetividade (oito relacionados com o cuidado respiratório e sete relacionados com a mobilização precoce). O 66% foram indicadores de resultado. Conclusões: os indicadores propostos consideram a medição dos processos e resultados de algumas intervenções de cuidado respiratório e de mobilização precoce do paciente crítico, portanto, permitiram melhorar a avaliação e intervenção em UCI com a consequente melhoria na qualidade da atenção.

Comunicación en el pase de guardia en las áreas de cuidados intensivos en un hospital universitario: estudio transversal / Communication during patient handoff in the areas of intensive care of a university hospital: a cross-sectional study

Objetivo. Evaluar la percepción de la calidad de la comunicación en el pase de guardia en las áreas de cuidados intensivos. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal en un hospital universitario. Se evaluó la percepción de la calidad de la información sobre los pacientes recibida en el pase de guardia y la posibilidad de confundir la información de un paciente con la de otro, en los médicos que realizan guardias en las áreas de cuidados intensivos. Resultados. La información fue percibida como de "buena" calidad si el pase de guardia se desarrollaba en las áreas pediátricas (85,7%), en un ámbito tranquilo (74,4%), siguiendo una sistemática de presentación de pacientes (82,9%), si el médico estaba a cargo de menos de 17 pacientes (91%) y si había recibido formación para comunicarse en los pases de guardia (87,5%). No se observó una asociación significativa con las otras variables analizadas. La posibilidad de confundir la información de un paciente con la de otro fue percibida como "baja" si el pase se realizaba en áreas pediátricas (95,2%), se seguía una sistemática de presentación (80%), no existían más de tres interrupciones (84,6%), el médico estaba a cargo de menos de 17 pacientes (90,9%), había recibido formación para comunicar en el pase de guardia (91,7%) y era médico de planta (77,1%). Conclusiones. La percepción de la calidad de la información recibida en el pase de guardia y la posibilidad de confundir la información de un paciente con la de otro se asociaron con aspectos ambientales, organizativos y educacionales potencialmente mejorables.

Objective. To assess how the quality of communication is perceived during patient handoff in areas of intensive care. Materials and Methods. Cross-sectional study conducted at a university hospital. The study assessed the perception of the quality of information received during patient handoff and the chance of physicians working on-call shifts in intensive care areas mistaking the information of one patient with that of another one. Results. Information was perceived as being "good" quality when patient handoff took place in pediatric areas (85.7%), it was conducted in a calm environment (74.4%), it was performed according to a case presentation system (82.9%), the physician was responsible for less than 17 patients (91%), and training on handoff communication had been provided (87.5%). No significant association with the rest of the analyzed outcome measures was observed. The chance of mistaking information of one patient with that of another one was perceived as "low" when handoff took place in pediatric areas (95.2%), it was performed according to a case presentation system (80%), there were not more than three interruptions (84.6%), the physician was responsible for less than 17 patients (90.9%), training on handoff communication had been provided (91.7%), and the physician was a staff doctor (77.1%). Conclusions. The quality of information received during patient handoff and the chance of mistaking the information of one patient with that of another one were associated with environmental, organizational and educational aspects that can potentially be improved.

Gestão em terapia intensiva: conceitos e inovações / Management in intensive care: concepts and innovations

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Atualmente, várias propostas são feitas com o objetivo de resolver ou pelo menos, controlar o grande problema da gestão na área da saúde: reduzir ou conter custos ao mesmo tempo em que a melhoria contínua da qualidade é promovida. A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um dos setores mais importantes do hospital, local onde mudanças são essenciais. A procura por modelos em que medicina baseada em evidênciase utilização de rotinas e protocolos em UTI convivam como conceito de gestão ocorre em velocidade nunca vista antes. Cabe ao líder da UTI, tornar o setor modelo de unidade de negócios,preocupando-se com aspectos financeiros, segurança, qualidade, educação e inovação no atendimento ao cliente interno e externo. CONTEÚDO: Revisão da literatura incluindo modelos estudados e aplicados em outras áreas de conhecimento humano, bem como a proposta inovadora da utilização do instrumento Product Lifecycle Management (PLM) como opção de implementação de serviços médicos em UTI. CONCLUSÃO: O conhecimento de conceitos fundamentais e aplicação de modelos de gestão que priorizam a redução de margem de erro, segurança e aplicação da medicina baseada em evidência para o paciente crítico, podem estar relacionados a melhor utilização de recursos em Medicina Intensiva, colaborando na solução do dilema da área da saúde, manter qualidade e conter ou reduzir custos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: As each day passes, various proposals are made to resolve or at least control the major problem of health care: to reduce or contain costs at the same time as continuous quality improvement is promoted. One of the most important sectors of a hospital, where changes are essential,is the Intensive Care Unit (ICU). The search for models in which evidence-based medicine and the use of routines and protocols in ICU mingle with the concept of management occurs at a rate never seen before. It is for the leader of ICU, making the sector a business model unit, concerned with financial aspects, safety, quality, education and innovation in customer service. CONTENTS: Review of literature including models studied and applied in other areas of human knowledge and a innovative approach,using the tool Product Lifecycle Management (PLM), asan option for implementation of medical services in Intensive Care Units. CONCLUSION: Knowledge of fundamental concepts and application of management models that emphasize the reduction of error, security and implementation of evidence-based medicine for the critically ill patient, may be related to better utilization of resources in intensive care, collaborating in the solution of health care dilemma, maintain quality and contain or reduce costs.

Análise das UTIs do Estado de Santa Catarina e avaliação do perfil dos pacientes internados nesses setores / Analyzes of ICUs in the state of Santa Catarina and the over all evaluation of patients admitted in these sectors

Objetivo: Analisar as UTIs no Estado de Santa Catarina e o perfil dos pacientes internados nesses setores. Método: Corte transversal, realizado com o apoio do CREMESC e SOCATI. Foi enviado um questionário estruturado aos chefes das UTIs cadastradas no CREMESC (n=60), sendo anotadas as características dos hospitais e das UTIs, os recursos humanos, materiais e os dados terapêuticos referentes aos pacientes internados nas UTIs. Para análise estatísticas foram utilizados os teste X2 e ANOVA (significância 5%). Resultados: Houve a resposta de 80% dos questionários (n=48). Foram apontados 689 leitos de UTI, 63% atendiam adultos, 20% crianças e/ou recém--nascidos e 17% eram unidades mistas (adulto e infantil). A taxa de ocupação nessas unidades foi de, respectivamente, 77.8%, 60.7% e 92.4%. Foram apontados mais profissionais com título de especialista nas UTIs pediá-tricas em comparação com as UTIs de adulto (p<0.001). As UTIs possuíam a maioria dos materiais indispensá-veis. Foram anotados 0.8 ventiladores mecânicos/leito, sendo menos prevalentes o cateter de Swan Gans e o capnógrafo. Cerca de 60% dos pacientes adultos e 28% dos pediátricos estava sob ventilação mecânica. Drogas vaso ativas eram administradas em 30% dos pacientes adultos e 23% dos pediátricos. Quanto aos fármacos sedoanalgésicos, os pacientes pediátricos receberam mais midazolam. Os adultos receberam mais fentanil e outros fármacos (clonidina, propofol). Conclusão: A maioria das UTIs de Santa Catarina possui material básico adequado e bom índice de profissionais titulados trabalham nesses setores. No que concerne a administração de fármacos sedoanalgésicos, drogas vaso ativas e nutrição parenteral, as condutas tomadas com os pacientes pediátricos foram diferentes daquelas aplicadas aos adultos.

Objective: To analyze the ICUs in the state of Santa Catarina and the profile of patients admitted in these sectors. Method: Cross section study, conducted with the support of CREMESC and SOCATI. A structured questionnaire was sent to heads of ICUs enrolled in CREMESC (n=60), and noted the general characteristics of hospitals and ICUs, human resources, materials and therapeutic data concerning patients admitted to ICUs. Statistical analysis used ANOVA and x2 tests (significance 5%).Results: Eighty percent of the respondents answered the questionnaires (n=48). Were appointed 689 ICU beds, 63% used in the treatment of adults, 20% send to children and/or newborns and 17% mixed (adult/child). The occupancy rate in these units was respectively 77.8%, 60.7% and 92.4%. Respective to the professionals expertise, were appointed more diploma of specialist within pediatric ICUs compared to adult ICUs (p<0.001). The ICU had the majority of essential materials. Were recorded 0.8 mechanical ventilator for bed. The Swan Ganz catheter and capnography were the least availa-ble technologies. About 60% of adult patients and 28% of children were on mechanical ventilation. Vasoactive drugs were administered in 30% of adult patients and 23% of children. Midazolan was the more used drug for sedoanalgesic in pediatric patients, while adults received more fentanyl and other drugs (clonidine/propofol). Conclusion: The majority of ICUs in Santa Catarina has adequate basic material and adequate index of specialist working in these sectors. Regarding the administration of sedoanalgesic drugs, vasoactive drugs and parenteral nutrition, medical decisions taken with the pediatric patients were different from those applied to adults.

Inquérito nacional sobre as ligas acadêmicas de Medicina Intensiva / Survey on Brazilian Critical Care Medicine undergraduate study groups

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) tem estimulado a criação de ligas acadêmicas de Medicina Intensiva (MI), considerando-as instrumento útil no preenchimento de lacunas na formação profissional. O objetivo deste trabalho foi avaliar as atividades desenvolvidas pelas ligas acadêmicas de MI de todo o Brasil. MÉTODO: Foi realizada análise das informações obtidas pela resposta a um questionário padrão. O contato foi feito por e-mail ou telefone com os representantes das Ligas constantes de lista fornecida pelo Comitê das Ligas Acadêmicas (LIGAMI-AMIB) em setembro de 2007. Na época existiam 33 ligas associadas ao LIGAMI, das quais quatro não mais estão ativas, 17 responderam ao questionário enviado. As 12 restantes não responderam ao questionário ou não foi obtido contato. RESULTADOS: A maioria das ligas foi fundada a partir de 2005, coincidindo com a criação do Comitê LIGAMI-AMIB, e são vinculadas a uma ou mais faculdades de Medicina. Dentre as atividades realizadas destaca-se a realização de aulas teóricas (100 por cento), geralmente ministradas pelos professores orientadores ou médicos convidados (69 por cento). Outras atividades incluem práticas em unidade de terapia intensiva (UTI) (88 por cento), organização de eventos (77 por cento) e atividades de pesquisa (65 por cento). A maioria das ligas (65 por cento), já realizou algum evento científico (cursos, simpósios e jornadas), no entanto, apenas três referiram já ter realizado o Curso de Introdução à Medicina Intensiva da AMIB. CONCLUSÕES: O número crescente de ligas de MI no Brasil demonstra o interesse dos estudantes por esta especialidade e aponta para a necessidade de maior integração no intuito de trocar experiências, cooperar na realização de atividades de pesquisa e participar de eventos nacionais e internacionais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Brazilian Intensive Care Medicine Association (AMIB) has been stimulating the creation of undergraduate associations/study groups on Critical Care Medicine (CCM), considering them a useful instrument to fill gaps in professional formation. The aim of this study was to evaluate the activities developed by CCM undergraduate study groups in Brazil. METHODS: The analyzed information was obtained on answers to a standard questionnaire. Contact by e-mail and/or telephone was made with representatives of all study groups registered on AMIB Committee of Undergraduate Study Groups on CCM (LIGAMI-AMIB) in September of 2007. In that period, there were 33 groups associated to LIGAMI, which 4 doesn't exist anymore, 17 answered to the sent questionnaire and the remaining 12 didn't answer the questionnaire or it was not obtained contact. RESULTS: Most study groups were founded after 2005, coinciding with the LIGAMI-AMIB Committee creation, and they are linked to one or more medical schools. Among the group's activities, the most frequent was theoretical classes (100 percent), usually supplied by teachers or invited physicians (69 percent). Other activities include practices on Intensive Care Units (88 percent), organization of scientific events (77 percent) and research projects (65 percent). Most study groups (65 percent) had already organized some scientific event such as courses and symposia; however, only three had already accomplished the AMIB CCM Introductory Course. CONCLUSIONS: The growing number of CCM undergraduate study groups in Brazil demonstrates students' interest for this specialty. Besides, there is a necessity of larger integration between existing groups to change experiences, cooperate in the accomplishment of research projects and participation on national and international events.

Outcome in critically ill cancer patients: past and present: [review]

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Until the end of the previous century it remained controversial to admit cancer patients to the ICU for advanced-life-supporting therapy. However, over the past few years several centres over the world have shown that it is possible to achieve a meaningful survival in these patients. The aim of this review is to focus on the improvement in outcome that has been achieved over the past two decades in critically ill cancer patients. CONTENTS: We performed a MEDLINE search (period of 1980 to November 2007) to identify full-text English language publications on critically ill patients with solid tumors or hematological malignancies with particular interest for the outcome and treatment. Major MESH search terms included; cancer, solid tumor, hematologic or hematological malignancies, immunosupression, ICU, ventilation, organ failure, sepsis and infection. Additional studies were identified through a manual search of citations from retrieved articles. CONCLUSIONS: In this review, we first focus on the grim prognosis in the past, subsequently we discuss the improvements in outcome over the past few years across subgroups of cancer patients with increasing degree of severity of illness, and finally, we focus on the value of non-invasive ventilation since it is considered the initial ventilatory strategy in these patients.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Até o final do século passado, havia grande incerteza quanto a propriedade de internar pacientes com câncer em unidades de terapia intensiva (UTI) para medidas de suporte avançado. Contudo, ao longo dos últimos anos, vários centros ao redor do mundo têm reportado aumento significativo da sobrevida de tais pacientes. O objetivo deste estudo foi rever os principais artigos publicados nas duas últimas décadas, com foco na melhoria do prognóstico de pacientes com câncer criticamente enfermos. CONTEÚDO: Realizou-se uma busca bibliográfica no sistema MedLine - PubMed (www.pubmed.gov) para identificar artigos em linguagem inglesa sobre cuidados intensivos no pacientes com tumores sólidos ou neoplasias hematológicas, com ênfase no prognóstico e no tratamento. Utilizaram-se os seguintes unitermos: cancer, solid tumor, hematologic or hematological malignancies, immunosupression, ICU, ventilation, organ failure, sepsis and infection. Estudos referenciados nos artigos selecionados na busca também foram utilizados. CONCLUSÕES: O tema será abordado de forma sistematizada. Inicialmente, haverá uma discussão sobre o prognóstico sombrio experimentado por estes pacientes no passado. Subseqüentemente, serão discutidos os estudos publicados nos anos recentes sobre a melhoria do prognóstico para os diversos subgrupos de pacientes, a despeito de uma maior gravidade das complicações agudas. Para finalizar, será discutido o papel da ventilação não-invasiva como estratégia inicial de ventilação para estes pacientes.

Lactato como prognóstico de mortalidade e falência orgânica em pacientes com síndrome da resposta inflamatória sistêmica / Lactate as a predictor of mortality and multiple organ failure in patients with the systemic inflammatory response syndrome

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é comum em pacientes em estado crítico no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi investigar a correlação entre dosagem de lactato, disfunção de múltiplos órgãos e mortalidade em pacientes com diagnóstico de SRIS. MÉTODO: Estudo prospectivo que avaliou 24 pacientes com diagnóstico de SRIS (Colégio Americano de Cirurgiões Torácicos/Sociedade Americana de Medicina Intensiva) no pós-operatório em UTI cirúrgica. O lactato foi dosado nas primeiras 24 horas após o diagnóstico de SRIS e diariamente durante 7 dias. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo LE (lactato > 2 mmol.L-1) e Grupo LN (lactato < 2 mmol.L-1). A falência de múltiplos órgãos foi avaliada pelo escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) diariamente por sete dias. Após o seguimento por sete dias, os pacientes foram acompanhados até sua alta hospitalar ou óbito em 28 dias. RESULTADOS: Treze pacientes foram incluídos no Grupo LE após o diagnóstico de SRIS e 11 pacientes no Grupo LN. O risco relativo (RR) de óbito em sete dias para o Grupo LE foi 4,23 (IC 95 por cento 2,25-7,95) vezes maior que o Grupo LN, no primeiro dia do estudo. O RR de óbito em 28 dias foi 1,7 vezes maior para o Grupo LE (IC 95 por cento 0,84-3,46). Os grupos foram similares com relação ao SOFA durante o estudo. CONCLUSÕES: Os pacientes com lactato elevado nas primeiras 24 horas após o diagnóstico de SRIS não apresentaram mais disfunção orgânica do que os pacientes com lactato normal, porém tiveram risco aumentado de óbito em sete dias.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is common in the postoperative period of critically ill patients. The objective of this study was to investigate the correlation between lactate level, multiple organ dysfunction, and mortality in patients with SIRS. METHODS: This prospective study evaluated 24 patients with a postoperative diagnosis of SIRS (American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine) in the surgical ICU. Lactate levels were determined in the first 24 hours after the diagnosis of SIRS and daily, for 7 days. Patients were divided in 2 groups: LE Group (lactate > 2 mmol.L-1) and LN Group (lactate < 2 mmol.L-1). Multiple organ failure was evaluated by the SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) score daily, for 7 days. After the 7-day follow-up period patients were followed for up to 28 days, until discharge from the hospital or death. RESULTS: Thirteen patients were included in the LE Group after the diagnosis of SIRS and 11 patients in the LN Group. The relative risk (RR) of death in 7 days for the LE Group was 4.23 (CI 95 percent 2.25-7.95) times greater than in the LN Group in the first day of the study. The RR of death in 28 days was 1.7 times greater for the LE Group (CI 95 percent 0.84-3.46). The SOFA score was similar in both groups. CONCLUSIONS: Patients with elevated lactate in the first 24 hours after the diagnosis of SIRS did not have more organic dysfunction than patients with normal lactate levels, but they had an increased risk of death in 7 days.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es común en pacientes en estado crítico en el postoperatorio. El objetivo de este estudio fue investigar la correlación entre dosificación de lactato, disfunción de múltiplos órganos y mortalidad en pacientes con diagnóstico de SRIS. MÉTODO: Estudio prospectivo que evaluó 24 pacientes con diagnóstico de SRIS (Colegio Americano de Cirujanos Torácicos/Sociedad Americana de Medicina Intensiva) en el postoperatorio en UTI quirúrgica. El lactato fue dosificado en las primeras 24 horas después del diagnóstico de SIRS y diariamente durante 7 días. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo LE (lactato > 2 mmol.L-1) y Grupo LN (lactato < 2 mmol.L-1). La falencia de múltiples órganos se evaluó por la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) diariamente por 7 días. Después del seguimiento por 7 días, los pacientes fueron acompañados hasta su alta u óbito en 28 días. RESULTADOS: Trece pacientes fueron incluidos en el Grupo LE después del diagnóstico de SRIS y 11 pacientes en el Grupo LN. El riesgo relativo (RR) de óbito en 7 días para el Grupo LE fue 4.23 (IC 95 por ciento 2.25-7.95) veces mayor que el Grupo LN, el primero día del estudio. El RR de óbito en 28 días fue 1.7 veces mayor para el Grupo LE (IC 95 por ciento 0.84-3.46). Los grupos fueron similares con relación al SOFA durante el estudio. CONCLUSIONES: Los pacientes con lactato elevado en las primeras 24 horas después del diagnóstico de SRIS no presentaron más disfunción orgánica que los pacientes con lactato normal, pero tuvieron riesgo aumentado de óbito en 7 días.

Mensuração da pressão intra-abdominal nas unidades de tratamento intensivo: a opinião dos médicos intensivistas / Measurement of intra-abdominal pressure in the intensive care unit: the opinion of the critical care physicians

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os efeitos adversos da hipertensão intra-abdominal (PIA) são conhecidos há muitos anos, mas apenas recentemente deu-se importância à sua monitorização. Há evidências que cerca de um quarto dos centros de tratamento intensivo (CTI) não medem a PIA por falta de conhecimento da sua importância ou dificuldade na interpretação dos resultados. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento dos médicos sobre a síndrome de compartimento abdominal (SCA) e as características do seu manuseio. MÉTODO: Para a realização deste estudo foi enviado um questionário, contendo 12 perguntas sobre o assunto, para médicos que trabalham em CTI. RESULTADOS: O conhecimento das definições internacionais de SCA não parece estar influenciado pelo tempo de exercício da Medicina, mas sim pelo tempo de atividade dedicada à Medicina Intensiva. Embora a maioria esteja ciente da existência da SCA, menos da metade dos médicos que responderam ao questionário conhece as definições internacionais de 2004. A medida da PIA é realizada em pacientes com predisposição para SCA, por via intravesical, com injeção de 25 a 100 mL de líquido, com intervalos de 4 a 8 horas. Não parece existir valor de PIA (associado ou não a disfunções orgânicas) de consenso entre médicos desta pesquisa em relação ao tratamento clínico ou cirúrgico. CONCLUSÕES: O conhecimento sobre SCA é satisfatório quando considerados apenas os médicos que atuam majoritariamente em Medicina Intensiva. Contudo, é necessária a educação acerca da presença e gravidade da hipertensão intra-abdominal para grande parte dos médicos atuantes na Medicina Intensiva na região metropolitana do Rio de Janeiro.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The adverse effects of intra-abdominal hypertension are known for many years. Only recently proper attention has been given to routine intra-abdominal pressure (IAP) monitoring. There is evidence that a quarter of intensive care units (ICU) do not measure IAP, due to a lack of knowledge of its importance or difficulty in results interpretation. The aim of this study is investigate the knowledge of ICU physicians about abdominal compartimental syndrome and its management. METHODS: A questionnaire with 12 questions about this issue was mailed to ICU physicians. RESULTS: The current knowledge of the international definitions of ACS does not seem to be linked to the number of years of medical practice, but was associated with the time spent working on intensive care. Although most physicians are aware of the existence of ACS, less than half know the present international definitions. The IAP monitoring is performed in patients at risk for ACS, by means of the intravesical filling with 25 to 100 mL of liquids, in intervals varying from of 4 to 8 hours. There was no consensus on the value of IAP values (with or without organ dysfunctions) for the clinical or surgical treatments of ACS in this survey. CONCLUSIONS: The knowledge of ACS is satisfactory when we consider only physicians that devote most of their time to ICU work. However, it is necessary to improve education and knowledge of most intensive care physicians regarding the presence and severity of intra-abdominal hypertension in Rio de Janeiro.

Cuidados intensivos para pacientes em pós-operatório de cirurgia bariátrica / Intensive care of postoperative patients in bariatric surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A obesidade é considerada uma epidemia e afeta mais de 300 milhões de pessoas no mundo. A sua prevalência vem aumentando significativamente nos últimos anos e a mortalidade do paciente obeso crítico, em alguns estudos, mostra-se maior, especialmente em pacientes cirúrgicos que necessitam de UTI. Este estudo teve como objetivo ressaltar as particularidades das condutas em Medicina Intensiva no pós-operatório do paciente obeso submetido à cirurgia bariátrica. CONTEÚDO: A taxa dos pacientes obesos na UTI é de 9 por cento a 26 por cento e o aumento no número de cirurgias bariáðtricas tem elevado o fluxo de obesos internados em UTI. A obesidade tem várias particularidades fisiopatológicas que devem ser conhecidas para melhor manuseio pós-operatório. Entre elas estão as restrições pulmonares, que leva ao aumento do número de complicações, o fator de risco para síndrome coronariana aguda eventos trombóticos. CONCLUSÕES: O número de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica está aumentando, o que leva a maior número de pacientes obesos internados na UTI. As alterações fisiológicas da obesidade, juntamente com as complicações de um paciente crítico, são desafios para a prática médica. Portanto, é relevante conhecer a fisiopatologia da obesidade, o tratamento rotineiro das complicações no pós-operatório de cirurgia bariátrica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Obesity is an epidemic disease reaching more than 300 million people all over the world. Its prevalence has increased during the past few years and according to some studies its mortality in the critically ill patient seems to be much higher, especially among patients who were submitted to surgery. This study has as objective to discuss some particularities of managing obese patients in the intensive care unit after bariatric surgery. CONTENTS: The rate of obese patient in the ICU ranges from 9 percent to 26 percent and the increase in the number of bariatric surgeries has raised the number of obese patients in the ICU. It is important to know the physiopathology of obesity and to treat its particularities during the postoperative care. Such as pulmonary restriction, that causes an increase in pulmonary complications, coronary artery disease and thromboembolic events. CONCLUSIONS: The number of patients that undergo to bariatric surgery has increased; therefore, the number of obese patients in the ICU has also risen. Different physiological events and complications in obese patients are challenges to clinical practice. The knowledge of obese physiopathology helps in the managing routine procedures and complications after bariatric surgery.

Avaliação da qualidade e satisfação de vida dos pacientes antes da internação na Unidade de Terapia Intensiva e após a alta hospitalar / Evaluation the quality and satisfaction of life of patients, before admission in Intensive Care Unit and after hospital discharge

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Analisar a qualidade e satisfação de vida (QSV) dos pacientes antes da internação na UTI e após a alta hospitalar. O objetivo deste estudo foi verificar se as características demográficas, clínicas e terapêuticas interferiram nessa QSV. MÉTODO: Foi realizado um estudo do tipo coorte prospectivo, com abordagem quanti-qualitativa. Foram analisados os pacientes internados na UTI do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, por mais de 24 horas, entre os meses de abril e julho de 2005. Coletaram-se dados referentes a QSV dos pacientes antes da internação na UTI, assim como suas características demográficas, clínicas e terapêuticas. Posteriormente, aplicou-se, por telefone, 7, 90 e 180 dias após a alta hospitalar, um questionário que avaliou os dados sobre a QSV dos pacientes; subdivididos em 2 grupos: QSV melhor/inalterada e piora da QSV. Para a análise estatística foram utilizados os testes t de Student e Qui-quadrado. Foi considerado significativo < 0,05. RESULTADOS: Sessenta e oito pacientes preencheram os critérios de admissão, 21 completaram o estudo. A comparação entre a QSV de 7, 90 e 180 dias após a alta hospitalar revelou que a qualidade de vida (QV) dos pacientes melhorou e que 90,5 por cento estavam satisfeitos. Os pacientes cuja QV foi melhor/inalterada foram os mais idosos. Os grupos foram semelhantes, em relação ao sexo, escolaridade, escore APACHE II médio, tempo de internação, uso de ventilação mecânica e fármaco vasoativo. Sessenta por cento dos pacientes havia retornado ao trabalho após 180 dias. CONCLUSÕES: Houve uma tendência de os pacientes sentirem-se satisfeitos após a alta hospitalar, bem como a melhora da qualidade de vida com o decorrer do tempo. Mesmo aqueles que referiram piora, encontravam-se bem para retomar suas atividades laborativas.

BACKGROUND AND OBJETIVES: To evaluate the quality and satisfaction of life (QSL) of patients before admission in ICU, and after hospital discharge. To verify the influence of the patient's demographic/clinic/therapeutic factors in the QSL. METHODS: Prospective cohort study with quali-quantitative approach. All patients admitted in ICU/HU/UFSC from April-July 2005, who's stayed more than 24 hours were included. Initially, the data of QSL before ICU admission, patient's demographics/clinics/therapeutics features were recorded. Afterwards, by telephone, 7, 90 and 180 days after hospital discharge, the patients answered the questionnaires about QSL. In the sequence, all patients were subdivided into 2 main groups: unchanged or better, and worse QSL. Data were analyzed using t Student and Chi-square tests (p-value < 0.05). RESULTS: Sixty eight patients were enrolled into the study. Completed questionnaires were obtained from 21 of them. A comparison of 7, 90 and 180 days after hospital discharge showed that QSL of patients was unchanged or better at 90 and 180 days. The majority of patients expressed more satisfaction in that moment. Unchanged or better QSL was associated with advanced age. However, there were no statistical significant differences in sex, schooling, APACHE II score, length of stay, mechanical ventilation and used drugs. Sixty percent returned to their previous work. CONCLUSIONS: There was a tendency for patients who felt themselves satisfied after hospital discharge to have their QSL improved as time went bye. Better QSL was associated with advanced age. Even when patients reported worse QSL they returned to their previous work.