Micosis sistémicas en pacientes con Sida: descripción y relación del diagnóstico clínico con estudios complementarios

Las micosis profundas sistémicas (MPS) en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) pueden manifestarse de forma severa y fatal, y se requiere de una alta precisión diagnóstica, para mejorar su sobrevida y pronóstico. Objetivo: Describir y analizar la relación entre el diagnóstico clínico de las MPS con los resultados de biopsias y de los estudios micológicos en los pacientes con Sida del Servicio de Infectología del Hospital Universitario de Caracas, entre 2010 al 2015. Métodos: Se diseñó un estudio de casos, analítico, retrospectivo, descriptivo, no experimental. Se revisaron 195 historias clínicas y los resultados de biopsias, cultivos, inmunofluorescencia directa (IFD), criptolátex (CL)/Tinta china (TC). El análisis estadístico se realizó con medidas de tendencia central. Resultados: La edad media fue de 36,2 años; 65,2 % tenían menos de 5 años de diagnóstico de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH); 68,2 % no tenían tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA); los niveles de linfocitos TCD4 (LTCD4) estaban por debajo de 200 células (cels)/mm3 (49,2 %) y sus cargas virales mayores de 50 000 copias/mL (33,3 %). Las formas de presentación clínica más frecuentes fueron respiratorio febril con hepatomegalia (64,6 %), los diagnósticos clínicos predominantes fueron neumocistosis (34,9 %), neumocistosis/histoplasmosis (30,8 %) e histoplasmosis (16,4 %), no pudo establecerse la relación entre los diagnósticos clínicos y los resultados de cultivos/PCR ­ IFD, CL/TC y de biopsias por no disponer de resultados. Conclusión: El diagnóstico clínico más frecuente fue neumocistosis y las comparaciones no se pudieron realizarse por fallas en los reportes de paraclínicos imprescindibles.

Systemic deep mycoses (PSM) in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) can manifest severely and fatally, and high diagnostic accuracy is required to improve survival and prognosis. Objective: To describe and analyze the relationship between the clinical diagnosis of MPS with the results of biopsies and mycological studies in AIDS patients of the Infectology Service of the University Hospital of Caracas, between 2010 and 2015. Methods: A study was designed of cases, analytical, retrospective, descriptive, non-experimental. 195 medical records and the results of biopsies, cultures, direct immunofluorescence (DIF), cryptolatex (CL)/Indian ink (CT) were reviewed. Statistical analysis was performed with measures of central tendency. Results: The mean age was 36.2 years; 65.2 % had been diagnosed with human immunodeficiency virus (HIV) infection less than 5 years ago; 68.2 % had not received highly active antiretroviral treatment (HAART); the levels of TCD4 lymphocytes (LTCD4) were below 200 cells (cels)/mm3 (49.2 %) and their viral loads were greater than 50 000 copies/mL (33.3 %). The most frequent forms of clinical presentation were febrile respiratory with hepatomegaly (64.6 %), the predominant clinical diagnoses were pneumocystosis (34.9 %), pneumocystosis/histoplasmosis (30.8 %) and histoplasmosis (16.4 %), The relationship between the clinical diagnoses and the results of cultures/PCR ­ IFD, LC/CT and biopsies could not be established due to the lack of results. Conclusions: The most frequent clinical diagnosis was pneumocystosis and the comparisons could not be made due to failures in the essential paraclinical reports.

Diagnóstico de la paracoccidioidomicosis / Diagnosis of paracoccidioidomycosis

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistemática, endémica de amplias regiones de América Latina, causada por un hongo termodimorfo, Paracoccidioides brasiliensis. Afecta de manera predominante a individuos de mediana edad y sexo masculino, en particular aquellos que cumplen tareas rurales. la infección se adquiere por vía inhalatoria, y puede diseminarse por vía hemática a diversos órganos y tejidos. La enfermedad puede evolucionar en forma aguda, subaguda o crónica. El diagnóstico presuntivo de la paracoccidioidomicosis se sustenta en los antecedentes epidemiológicos del paciente y en las manifestaciones clínicas. El diagnóstico etiológico clásico consiste en la visualización, el aislamiento y la identificación del agente causal, o bien el empleo de pruebas serológicas para determinar la presencia de anticuerpos específicos en sangre. Se presentan tres casos de paracoccidioidomicosis en pacientes varones, dos con formas agudas de la enfermedad y el restante con una forma crónica. En todos los casos, el diagnóstico se efectuó por los hallazgos de la microscopia, los cultivos y las pruebas serológicas

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis, endemic to large regions of Latin America, caused by a thermodimorphic fungus, Paracoccidioides brasiliensis. It predominantly affects middle-aged and male individuals, particularly those who perform rural tasks. The infection is acquired by inhalation, and it can spread by blod to various organs and tissues. The disease can evolve in acute, subacute or chronic form. The presumptive diagnosis of paracoccidiodomycosis is based on the patient's epidemiological history and clinical manifestations. The classic etiological diagnosis consists of visualization, isolation and identification of the causative agent, or the use of serological tests to determine the presence of specific antibodies in the blood. There are threee cases of paracoccidioidomycosis in male patients, two with acute forms of the disease and the remaining with a chronic form. In all cases, the diagnosis was made by the findings of microscopy, cultures and serological tests

Una causa poco frecuente de empiema en un varón inmunocompetente / A Rare Cause of Empyema in an Immunocompetent Male

La coccidiodomicosis es una micosis sistémica endémica de América, producida por los hongos del género Coccidioides, C. immitis y C. posadasii. La mayor parte de las infecciones son benignas y autolimitadas, muy pocas desarrollan una enfermedad pulmonar grave y, un porcentaje mínimo, una enfermedad diseminada. Las infecciones complicadas del espacio pleural se han comunicado en muy pocos casos en la literatura. Se presenta el caso de un paciente inmunocompetente con una forma cavitada extensa asociada a empiema.

Coccidioidomycosis is a systemic mycosis endemic in America, caused by Coccidioides immitis and Coccidioides posadasii. Most of the infections are mild and self-limited; only a few of them develop a serious lung disease and a much smaller proportion cause a systemic disease. A few cases of infections complicating the pleural space infections have been reported in the literature. We present a case of an immunocompetent patient, with a pulmonary Coccidiodiomycosis with extensive cavitary dissease associated to empyema.

Aspectos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y terapéuticos de la histoplasmosis / Epidemiological, clinical, microbiological and therapeutic aspects of histoplasmosis

El Histoplasma capsulatum se considera un hongo dimórfico. Constituye una micosis endémica que presenta un comportamiento oportunista. Su modo de transmisión es principalmente respiratorio, por la inhalación de conidios presentes en la naturaleza. El cuadro clínico puede variar desde infecciones asintomáticas hasta cuadros graves diseminados, sobre todo en pacientes con sida, trasplantados o con neoplasias hematológicas. El diagnóstico del hongo se obtiene de fluidos orgánicos o tejidos, el cultivo de materiales biológicos y la serología. Se utilizaron las bases de datos de Scielo, HINARI, Pubmed-Medline y diferentes textos y artículos donados por especialistas de la materia, los cuales resultaron muy útiles para confeccionar la revisión. Los trabajos encontrados mostraron una información útil y valiosa de la histoplasmosis, entidad considerada la micosis respiratoria más frecuente en pacientes inmunocompetentes y la tercera causa de muerte en pacientes con sida. El objetivo de este trabajo es presentar una actualización sobre los principales aspectos clínicos, epidemiológicos, microbiológicos y terapéuticos de la micosis sistémica más frecuentes en Cuba y en el continente americano.

Histoplasma capsulatum is considered a dimorphic fungus. It is an endemic mycosis presenting opportunistic behavior. Its transmission is mainly by respiratory inhalation of naturally occurring conidia. The clinical conditions may vary from asymptomatic infections to severe disease spread, especially in AIDS patients, transplant or with haematological malignancies patients. The diagnosis of the fungus is obtained from body fluids or tissues, the culture of biological materials and serology. The database used in this work was selected from SciELO, HINARI, PubMed, Medline databases and various texts and articles donated by specialists, which were very useful material for this review. The papers found showed useful and valuable information of histoplasmosis, which is a breathing entity considered the most common fungal infection in immuno-competent patients and the third cause of death in AIDS patients. The objective of this review is to present an update on key clinical, epidemiological, microbiological and therapeutic systemic fungal infection, which are most common in Cuba and America.

Utilidad de tres pruebas inmunodiagnósticas para la detección de las micosis sistemicas en pacientes VIH/SIDA del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" / The utility of three inmunodiagnosis tests for the detection of systemic mycoses in AIDS/HIV patients from the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo"

El objetivo de este trabajo fue determinar la utilidad de tres pruebas inmunodiagnósticas (Inmunodifusión doble en gel, aglutinación con látex e inmunofluorescencia directa) para la detección de las micosis sistémicas (histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, criptococosis y neumocistosis) en pacientes VIH/SIDA del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal y descriptivo de las historias micológicas de los pacientes atendidos en el Departamento de Infectología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" con diagnóstico de las micosis sistémicas durante 3 años (2007-2009). Se analizaron los datos clínicos, paraclínicos, estudios micológicos y complementarios de los pacientes. La evaluación estadística se realizó mediante medidas de tendencia central, Tablas de contingencia (2 x 2), y la prueba Exacta de Fisher de 2 colas. Se revisaron las historias de 461 pacientes, de ellos 245 con VIH/SIDA y 21 casos que presentaron micosis sistémicas. No hubo diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) al comparar la capacidad diagnóstica de las pruebas inmunodiagnósticas entre los pacientes con y sin VIH/SIDA. Las pruebas inmunodiagnósticas son de gran utilidad para la detección de las micosis sistémicas en pacientes VIH/SIDA. La cuantificación de anticuerpos o antígenos, tiene importancia pronóstica y diagnóstica, además, ayuda a evaluar la respuesta al tratamiento.

The purpose of this work was determine the utility of three inmunodiagnosis tests (immunodiffusion, latex agglutination and Direct immunofluorescence) for detection of histoplasmosis, paracoccidioidomycosis, cryptococcosis and pneumocystosis in AIDS/HIV patients from Military Hospital"Dr,Carlos Arvelo" .It was carried out a retrospective ,descriptive, transverse study of the mycological stories of the attended patients in the Department of Infectology from Military Hospital"Dr.Carlos Arvelo" with systemic mycoses diagnostic during 3 years(2007-2009).The clinical, paraclinical, mycological and complementary data and studies of patients with systemic mycoses were anylized .The statistic evaluation was realized by the means of central tendency measures. Comparisons were done applying Chi Square and exact Fisher test and contingency tables (2x2). 461 patients were reviewed, 245 with AIDS/HIV (21 were (+) for systemic mycoses). There were not significant statistic differences (p>0, 05) once the diagnosed capacity of the immunodiagnostic tests of the patients with and without AIDS/HIIV were evaluated. The immunodiagnostic tests are of great utility for the diagnosis of systemic mycoses in AIDS/HIIV patients. The quantification of antibodies or antigens, have prognostic importance and helps to evaluate the responses to the treatment. .

Sistemic mycosis associated to tuberculosis in Bolívar state Venezuela

Se determinó la frecuencia y características clínicas de las micosis sistémicas endémicas asociadas a tuberculosis en el estado Bolívar. Se revisaron las historias clínicas de los casos con diagnóstico confirmado de micosis sistémicas y tuberculosis en un período de cinco años. Se detectaron 7 casos de las micosis sistémicas endémicas en la región, Paracoccidioidomicosis e Histoplasmosis, asociadas a tuberculosis. Todos los pacientes procedían del estado Bolívar, sólo uno era del sexo femenino y ninguno tenía serología positiva para la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana. Todos presentaron manifestaciones pulmonares, la mayoría sintomáticos y con pérdida de peso (6 de 7). En todos los casos, se evidenciaron alteraciones en el estudio radiológico del tórax, con diferentes patrones, predominando el compromiso alveolar difuso bilateral. En 6 de los 7 pacientes, se observaron bacilos ácidos resistentes en muestras de esputo. La micosis más frecuentemente asociada a tuberculosis fue Paracoccidioidomicosis (6 de 7). Todos los pacientes recibieron tratamiento antimicótico y tratamiento antituberculoso con cuatro drogas y todos mostraron mejoría. La asociación de micosis sistémicas endémicas con tuberculosis no es rara en el estado Bolívar, por tanto, la asociación de estas infecciones deberían investigarse sistemáticamente.

The frequency and clinical characteristics of endemic systemic mycosis associated with tuberculosis were determined in Bolívar State. Clinical case records with confirmed diagnoses of systemic mycosis and tuberculosis were reviewed for a 5-year period. Seven cases of systemic mycoses endemic to the region were detected: Paracoccidioidomycosis and Histoplasmosis, associated with tuberculosis. All patients came from Bolívar state; only one was feminine and no one was seropositive for the Human Immunodeficiency Virus. All presented pulmonary compromise, mostly symptomatic, accompanied by weight loss (6 of 7). In all cases, alterations appeared on the radiological study of the thorax, mainly diffuse bilateral alveolar compromise. In 6 of the 7 patients, acid-resistant bacilli were observed in sputum samples. The mycosis most frequently associated with tuberculosis was Paracoccidioidomycosis (6 of 7); the other associated mycosis was Histoplasmosis (1 of 7). All patients received antimycotic and 4-drug anti-tuberculosis treatments and all of them improved. The association of endemic systemic mycosis with tuberculosis is not unusual in Bolívar state and therefore, the association of these infections should be systematically investigated.

Diagnóstico inmunológico de las micosis sistémicas durante cinco años 2002-2006 / Immunodiagnosis of systemic mycosis during a five-year period 2002-2006

Resumen El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia diagnóstica de las micosis sistémicas en el Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” (INHRR) durante 5 años (2002-2006). Se revisaron retrospectivamente las historias micológicas en el período señalado y sólo se tomaron en cuenta los diagnósticos iniciales de las micosis detectadas, descartando los controles sucesivos. Las muestras (suero y líquido cefalorraquídeo) fueron procesadas por las técnicas de inmunodifusión doble y aglutinación con látex. De 7653 muestras, 409 (5,3%) resultaron positivas para el diagnóstico de micosis sistémicas. 39% (2990/7653) procedían de pacientes con VIH/SIDA, con 203/2990 (6,8%) casos positivos y 4663/7653 (61%) procedían de pacientes sin VIH/SIDA, con una positividad general de 4,4% (206/4663 casos). La histoplasmosis fue la micosis más frecuente en los pacientes con SIDA (67%), seguida de la criptococosis con 26,6%. La paracoccidioidomicosis se diagnosticó con mayor frecuencia en pacientes sin VIH/SIDA (54,4%), seguida de la histoplasmosis (32%) y la criptococosis (11,2%). La vigilancia epidemiológica de las micosis es esencial para fomentar los conocimientos sobre las mismas. El Departamento de Micología del INHRR funciona como centro de referencia para el diagnóstico micológico y realiza una parte importante de los estudios de estas enfermedades a escala nacional. La presentación de las revisiones de casuística en forma sistemática contribuye con el conocimiento de estas patologías en nuestro país.

Abstract The purpose of this study was to determine the diagnostic frequency of systemic mycoses at the Mycology Department of the Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” (INHRR) during a five-year period (2002-2006). Mycology case histories during the mentioned period were revised retrospectively and only the initial diagnoses of the mycoses detected were considered, discarding successive controls. Samples (serum and spinal fluid) were processed by double immunodiffusion and latex agglutination techniques. Of 7653 samples, 409 (5,3%) were positive for systemic mycoses. Thirty nine percent (2990/7653) came from HIV/AIDS patients, with 203/2990 (6,8%) positives, and 4663/7653 (61%) from non HIV/AIDS patients, with a 4,4% (206/4663) general positivity. Histoplasmosis was the most frequent mycosis in AIDS patients (67%), followed by cryptococcosis with 26,6%. Paracoccidioidomycosis was diagnosed more frequently in non HIV/AIDS patients (54,4%), followed by histoplasmosis (32%) and cryptococcosis (11,2%). Epidemiological surveillance of mycoses is essential to improve knowledge regarding them. The Mycology Department of the INHRR functions as a reference center for mycological diagnosis and performs an important part of these studies at a national scale. The systematic presentation of case revisions contributes to the knowledge of these pathologies in our country.