IMPACT OF MICROMETASTASIS AND ISOLATED TUMOR CELLS FOUND ON SENTINEL LYMPH NODES IN EARLY BREAST CANCER / Impacto do encontro de micrometástase e células tumorais isoladas nos linfonodos sentinela no câncer de mama precoce

The presence of axillary lymph node metastases is one of the most important prognostic factors in breast cancer and it is often used to guide locoregional and systemic therapy decisions. The question of whether axillary dissection (AD) can be safely omitted in patients with early breast cancer when isolated tumor cells (ITC) or micrometastasis is found in the sentinel node remains a controversial issue in the literature. On the basis of current evidence, AD could probably be safely omitted when micrometastasis or ITC are found. On making this decision, as micrometastasis and ITC are a sign of a biologically different disease, adjuvant radiotherapy and the adjuvant systemic treatment need to be considered

A presença de metástases linfonodais axilares é um dos fatores prognósticos mais importantes no câncer de mama e é freqüentemente utilizada para guiar as decisões da necessidade de terapias locorregional e/ou sistêmica adicionais. A questão se a dissecção axilar (AD) pode ser omitida com segurança em pacientes com câncer de mama precoce, quando células tumorais isoladas ou micrometástases são encontradas no linfonodo sentinela, permanece um assunto controverso na literatura. Com base nas evidências atuais, a AD poderia ser omitida quando micrometástases ou CTI são encontradas. Ao tomar essa decisão, deve-se levar em conta que a presença de micrometástases e CTI são sinais de uma doença biologicamente diferente, em que a radioterapia adjuvante e o tratamento sistêmico adjuvante precisam ser considerados

Estudo histopatológico comparativo de linfonodos jugulodigástricos em radioterapia de cabeça e pescoço, no cão / Comparative histopathological study of jugulodigastric lymph nodes on head and neck radiotherapy, in the dog

Introdução: A radioterapia pode ser usada com eficácia tantoexclusivamente quanto como adjuvante no tratamento dospacientes com gânglios cervicais clinicamente positivos. Osresultados do tratamento são reservados na maioria dos casos.Objetivo: Descrever as alterações histopatológicas observadasem linfonodos jugulodigástricos de um cão submetido a irradiaçõesde cabeça e pescoço com Cobalto 60 (Co60). Método: Um cãofoi submetido a irradiações da região lateral esquerda da cabeçae pescoço, utilizando-se Cobalto 60 (Co60), com doses semanaisde 2 Gy durante duas semanas, totalizando 4 Gy de radiação.Procedeu-se à exérese de um linfonodo jugulodigástrico esquerdoe de um linfonodo jugulodigástrico direito, com subsequenteanálise histopatológica. Resultados: No linfonodo jugulodigástricodireito foi observada ausência das trabéculas que se projetariamda cápsula e ausência de nódulos linfoides na lâmina, que foitomada por um tecido conjuntivo denso desordenado jovem. Nolinfonodo jugulodigástrico esquerdo observou-se pronunciadafibrose densa ordenada no centro da peça, circundada portecido conjuntivo denso desordenado. Conclusão: Os efeitosda radioterapia atingem também as células constituintes doslinfonodos, ocasionando um processo inflamatório que leva àdestruição dessas células, que são substituídas por tecido fibrosocicatricial. Ocorre então a perda de função dos linfonodos, oque causa obstrução da drenagem linfática e imunossupressãotransitória devido à perda de células do sistema imune.

A biópsia de linfonodo sentinela não deve ser recomendada para pacientes portadores de melanoma espesso / Sentinel node biopsy should not be recommended for patients with thick melanoma

OBJETIVO: verificar se há alguma relação entre o estado histopatológico do linfonodo sentinela, a recorrência e a mortalidade decorrente do melanoma espesso em pacientes submetidos à BLS ao longo de um seguimento significante. MÉTODOS: Oitenta e seis pacientes portadores de melanoma espesso submetidos à BLS foram selecionados de um banco de dados prospectivo. A linfocintilografia, o mapeamento linfático e a detecção gama intraoperatória foram realizados em todos pacientes. O linfonodo sentinela (LS) foi analisado por HE e por imunoistoquímica. Linfadenectomia total foi indicada para os pacientes com LS positivo. O estado histopatológico do LS foi relacionado à taxa de recorrência e de mortalidade por melanoma. RESULTADOS: Cento e sessenta e seis LS foram retirados dos 86 pacientes. As idades variaram de 18 a 73 anos. Havia 47 mulheres e 39 homens. Micrometástases foram encontradas em 44 pacientes. Quarenta e dois pacientes foram submetidos à linfadenectomia total. Sete pacientes tiveram outro linfonodo positivo. Entre os 44 pacientes com LS positivo houve 20 recorrências e 15 mortes. Houve 18 recidivas e 12 mortes no grupo de LS negativo. A espessura de Breslow não apresentou correlação com o estado histopatológico do LS. O estado histopatológico do LS não interferiu nas taxas de recorrência e de mortalidade (teste de Fisher, p=1.00). A mediana de seguimento foi 69 meses. CONCLUSÃO: Considerando a falta de evidência de benefício, a BLS não deve ser indicada para pacientes com melanoma espesso fora de estudos clínicos.

OBJECTIVE: To ascertain whether there is any relationship between the state of the sentinel lymph node histopathology, recurrence and mortality from thick melanoma in patients undergoing SLNB over a long follow-up. METHODS: Eighty-six patients with thick melanoma undergoing SLNB were selected from a prospective database. Lymphoscintigraphy, lymphatic mapping and intraoperative gamma probe detection were performed in all patients. The sentinel lymph node (SLN) was analyzed by HE and immunohistochemistry. Complete lymphadenectomy was indicated for patients with positive sentinel node. The histopathological SLN status was related to the rate of recurrence and mortality from melanoma. RESULTS: One hundred and sixty-six SLNs were taken from the 86 patients. Ages ranged from 18 to 73 years. There were 47 women and 39 men. Micrometastases were found in 44 patients. Forty-two patients underwent complete lymphadenectomy. Seven other patients had positive lymph node. Among the 44 patients with positive sentinel node, there were 20 recurrences and 15 deaths. There were 18 recurrences and 12 deaths in the group with negative SLN. The Breslow thickness was not correlated with the histopathological SLN status. The histopathological SLN status did not affect the rates of recurrence and mortality (Fisher test, p = 1.00). The median follow-up was 69 months. CONCLUSION: Considering the lack of evidence of benefit, SLNB should not be indicated for patients with thick melanoma outside of clinical studies.

Predição do risco individual de micrometástase do tumor carcinóide típico broncopulmonar em função de variáveis clínicas, anatomopatológicas e biomarcadores teciduais / Prediction of the individual risk of micrometastasis of the bronchopulmonary carcinoid tumors in function of clinical and anatomopathological features and biomarkers

Introdução: Os tumores carcinóides broncopulmonares típicos são proliferações malignas neuroendócrinas. Até bem pouco tempo eram consideradas como adenomas, isto é, tumores benignos. Porém com o avanço dos estudos anatomopatológicos, foi identificada a sua face maligna, pois apresenta as principais características das neoplasias malignas, quais sejam: metástase e invasão tecidual local. Além das metástases, estes tumores são capazes de produzir outra entidade ainda pouco estudada e conhecida que é a micrometástase. Estas correspondem a metástases menores que 2mm de diâmetro, que podem ou não se desenvolver, causando recidiva tumoral. Por sua vez as micrometástases são divididas em grupos de células tumorais, com diâmetro de 0,2 a 2mm e células tumorais isoladas, com diâmetro menor do que 0,2 mm. A literatura nos mostra que a incidência de micrometástase varia entre 10 a 90% dos pacientes em diversos tumores estudados. No caso dos carcinóides típicos temos pouca informação a respeito, sendo que a literatura nos mostra que a micrometástase em tumores carcinóides é considerada com fator de pior prognóstico. Porém não é o que observamos clinicamente, uma vez que temos o seguimento de inúmeros pacientes por mais de 10 anos, sem a recidiva tumoral em linfonodos mediastinais (seguimento clínicoradiológico). Objetivos: Verificar a presença de micrometástases em suas diversas formas, em pacientes portadores de carcinóide típico broncopulmonar, e verificar a possibilidade da predição do risco individual destas micrometástases em função de variáveis clínicas, anatomopatológicas e biomarcadores teciduais. Casuística e Métodos: Quarenta e nove pacientes portadores de carcinóide típico broncopulmonar com acompanhamento mínimo de 5 anos foram estudados. Todos foram submetidos a ressecção linfonodal por amostragem ou radical. As seguintes variáveis foram coletadas dos prontuários ou por entrevista: gênero, idade, localização do tumor em relação à carina...

Introduction: The typical lung carcinoids are neuroendocrine tumors. Until short time ago they were considered adenomas, that is, benign tumors. Although, due to the anatomopathologic advances, it was identified its malignant behavior, once it presents the main characteristics of the malignant tumors: matastasis and local invasion. Beyond the metastasis, this tumor is able to produce another entity not yet well studied, the micrometastasis. This corresponds to metastasis shorter than 2mm in diameter that can or not develop and cause tumoral recurrence. The micrometastasis are divided in two groups: clusters, with diameter between 0,2 and 2mm, and isolated tumor cells, with diameter less than 0,2mm. The medical literature shows that the incidence of micrometastasis of different tumors has a wide variation, between 10 to 90%. In the case of the typical lung carcinoids few information is presented, and the presence of the micrometastasis worsen prognosis. On the other hand this is not what we usually see clinically, once the follow up of numerous patients of our casuistic for more than 10 years did not show the recurrence of the desease in the mediastinal lymphnodes. Objectives: Verify the presence of micrometastasis in its various forms in patients comited by lung carcinoid tumors and verify the possibility to predict the individual risk of micrometastasis from clinical and anatomopathological variables and tissue biomarkers. Casuistic and Methods: Forty nine patients with lung carcinoid tumors with follow up of at least 5 years were studied. All of them were submitted to mediastinal lymphnode dissection during the surgical procedure. The data collected was: age, gender, tumor location (central or peripherical), diameter, compromised surgical edge, TNM stage, lymphatic metastasis, hematogenic metastasis and survive. The lymphnodes were analised by Hematoxilin-Eosin and immunohistochemistry (Synaptophysin and Chromogranin A) in order to search for micrometasta...

Micromestástase: apenas a ponta de um iceberg? Revisão de aspectos anatomopatológicos e clínicos / Micromestastasi: isit the top of the iceberg. Clinical and pathological review

Nos últimos anos, vem crescendo o interesse em relação às micrometástases e a seu comportamento com relação à recorrência local e à sobrevida. Existem diversos estudos prospectivos em andamento para se estabelecer a conduta ideal, porém, enquanto os resultados não são publicados, é necessário atualização com relação à maneira como se efetua o seu diagnóstico e à melhor de aborda-las. Este artigo de revisão tenta resumir o que há de mais recente em relação ao diagnóstico e tratamento das micrometástases.

In the last years, tIhere is an increasing interest with respect the diagnosis of micrometastases and with its behavior. There are some prospective studies ongoing to determine which way is the better to do the ideal treatment. While this, we must be informed about what is going on in the literature and what is more reasonable to do. This review article tries to discuss the most important aspects with respect diagnosis and additional procedures in relation to micrometastases.

Microsmetástase no linfonodo sentinela do câncer de mama: prognóstico e manejo / Breast cancer sentinel node micrometastase: prognosis and management

O status dos linfonodos axilares permanece fundamental na decisão do estadiamento, prognóstico e tratamento no câncer de mama. A biópsia do linfonodo sentinela já está incorporada ao manejo cirúrgico, conseguindo predizer com boa acurácia o risco do envolvimento axilar. Essa técnica permitiu qualificar a análise histopatológica do sentinela e, cada vez mais, depósitos tumorais nesse linfonodo, identificados como micrometástases (dimensões de 0,2 a 2 mm), são valorizados na terapêutica do câncer de mama. São controversos o real significado clínico e o tratamento cirúrgico ideal das micrometástases no linfonodo sentinela. A tendência atual é de se proceder ao esvaziamento axilar e indicar tratamento sistêmico adjuvante nos casos em que houver micrometástases no gânglio sentinela, porém não nas situações em que são encontradas apenas células tumorais isoladas. O nomograma do Memorial Hospital pode ser uma ferramenta útil neste cenário para a tomada de decisões individuais. Esta questão provavelmente terá uma resposta após os resultados de grandes ensaios clínicos em andamento.

Axillary modal status remains as the most important parametermin breast cancer staging, prognosis and treatment. Sentinel node biopsy is now a standard procedure in the surgical management and an excellent risk predictor of axillary involvement. The detailed sentinel node histopathological analysis has lead to the increasing discovery of tumoral deposits defined as micrometastases. The real biological significance of these micrometastases and their treatment are controversial in the literature. The current trend is to proceed with full axillary dissection and prescribe adjuvant treatment when micrometastases are found. However, isolated tumor cells are detected these treatments are unnecessary. The Memorial Hospital nomogram could be an useful tool for individual decisions in the clinical setting. Answers to this question will probably be provided after the results of large ongoing randomized clinical