Correlação de padrões vasculares na imagem de banda estreita com a densidade imuno-histológica de microvasos em lesões de pregas vocais / Correlation of narrow band imaging vascular patterns with immunohistological microvessel density in vocal fold lesions

Resumo Introdução: A microarquitetura dos vasos mucosos e submucosos é crucial para o diagnóstico. A neoangiogênese é um parâmetro biológico confirmado que implica progressão e metástase no câncer de laringe. Objetivo: Investigar a correlação entre as classificações de padrões vasculares por imagem de banda estreita e densidade imuno-histológica de microvasos em diferentes tipos de lesões intraepiteliais da prega vocal. Método: A análise da densidade imuno-histológica de microvasos com o uso de anticorpos CD31 e CD34 foi feita em 77 lesões, inclusive: 20 lesões não displásicas, 20 com displasia de baixo grau, 17 com displasia de alto grau e 20 com câncer invasivo. A avaliação dos padrões vasculares com a imagem de banda estreita, de acordo com as diretrizes de classificação de Ni e da European Laryngological Society, foi feita antes da ressecção cirúrgica. Resultados: O valor médio da densidade imuno-histológica de microvasos com CD31 foi o mais alto para as lesões do Tipo IV de Ni (20,55), enquanto para o padrão longitudinal e perpendicular, de acordo com a classificação da European Laryngological Society, foi de 12,50 e 19,45, respectivamente. O maior valor médio da densidade imuno-histológica de microvasos com CD34 foi identificado nas lesões de Ni Tipo Va (35,43) e nos padrões longitudinal e perpendicular de acordo com a classificação da European Laryngological Society foi de 15,12 e 30,40, respectivamente. Conclusões: As alterações morfológicas microvasculares das lesões laríngeas intraepiteliais observadas na endoscopia por imagem de banda estreita foram positivamente correlacionadas com os índices de angiogênese da avaliação imuno-histológica.

Impacto do diabetes mellitus na reperfusão miocárdica após intervenção coronariana percutânea primária / Impact of diabetes mellitus on myocardial reperfusion following primary percutaneous coronary intervention

OBJETIVO: Analisar a reperfusão miocárdica após intervenção coronariana percutânea primária em diabéticos e não diabéticos. MÉTODOS: Estudo caso-controle prospectivo, realizado no período de janeiro de 2013 a março de 2014, incluindo pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com menos de 12 horas do início dos sintomas e submetidos à terapia de reperfusão com intervenção coronariana percutânea primária. Foi realizada avaliação do blush miocárdico, da resolução do supradesnivelamento de segmento ST >50% em 90 e em 180 minutos e do Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) frame count corrigido <40 quadros. RESULTADOS: Foram incluídos 201 pacientes no estudo, sendo 32 diabéticos. Levando em consideração os marcadores de reperfusão miocárdica estudados, indivíduos diabéticos tiveram menor resolução do segmento ST, menor blush miocárdico e maior TIMI frame count após angioplastia primária quando comparados aos não diabéticos. CONCLUSÕES: Diabéticos apresentaram piores índices de reperfusão miocárdica pós-angioplastia primária comparados aos não diabéticos. (AU)

OBJECTIVES: To analyze myocardial reperfusion following primary percutaneous coronary intervention in diabetic and non-diabetic patients. METHODS: This is a prospective casecontrol study, conducted from January 2013 to March 2014, including patients diagnosed with acute myocardial infarction less than 12 hours after the onset of symptoms, and undergoing reperfusion therapy with Primary percutaneous coronary intervention. The myocardial blush, ST-segment elevation >50% resolution in 90 and 180 minutes, and corrected Thrombolysis Myocardial Infarction (TIMI) frame count <40 frames were evaluated. RESULTS: A total of 201 patients were included in the study, of which 32 were diabetic. Taking the studied myocardial reperfusion markers into consideration, diabetic patients had lower ST segment resolution, lower myocardial blush, and higher TIMI frame count after primary angioplasty when compared to non-diabetics. CONCLUSIONS: Diabetic patients presented worse myocardial reperfusion rates after primary angioplasty when compared to non-diabetic patients. (AU)

Fractional Flow Reserve-Guided Strategy in Acute Coronary Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis / Estratégia Guiada por Reserva de Fluxo Fracionada na Síndrome Coronária Aguda: Revisão Sistemática Metanálise

Abstract Background: There are limited data on the prognosis of deferral of lesion treatment in patients with acute coronary syndrome (ACS) based on fractional flow reserve (FFR). Objectives: To provide a systematic review of the current evidence on the prognosis of deferred lesions in ACS patients compared with deferred lesions in non-ACS patients, on the basis of FFR. Methods: We searched Medline, EMBASE, and the Cochrane Library for studies published between January 2000 and September 2017 that compared prognosis of deferred revascularization of lesions on the basis of FFR in ACS patients compared with non-ACS patients. We conducted a pooled relative risk meta-analysis of four primary outcomes: mortality, cardiovascular (CV) mortality, myocardial infarction (MI) and target-vessel revascularization (TVR). Results: We identified 7 studies that included a total of 5,107 patients. A pooled meta-analysis showed no significant difference in mortality (relative risk [RR] = 1.44; 95% CI, 0.9-2.4), CV mortality (RR = 1.29; 95% CI = 0.4-4.3) and TVR (RR = 1.46; 95% CI = 0.9-2.3) after deferral of revascularization based on FFR between ACS and non-ACS patients. Such deferral was associated with significant additional risk of MI (RR = 1.83; 95% CI = 1.4-2.4) in ACS patients. Conclusion: The prognostic value of FFR in ACS setting is not as good as in stable patients. The results demonstrate an increased risk of MI but not of mortality, CV mortality, and TVR in ACS patients.

Resumo Fundamento: Existem dados limitados sobre o prognóstico do adiamento do tratamento das lesões em pacientes com síndrome coronária com base na reserva de fluxo fracionada (FFR). Objetivos: Realizar uma revisão sistemática da evidência atual sobre o prognóstico do adiamento do tratamento de lesões em pacientes com SCA com base na FFR, comparando-o com o prognóstico em pacientes sem SCA. Métodos: Pesquisamos as bases de dados do Medline, EMBASE, e Cochrane Library por estudos publicados entre janeiro de 2000 e setembro de 2017 que compararam o prognóstico do adiamento da revascularização das lesões com base na FFR em pacientes com SCA em comparação a pacientes sem SCA. Conduzimos uma metanálise do risco relativo de quatro desfechos primários: mortalidade, mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e revascularização do vaso-alvo (TVR). Resultados: Identificamos sete estudos que incluíram um total de 5107 pacientes. A metanálise mostrou que não houve diferença quanto à mortalidade [risco relativo (RR) = 1,44; IC95%, 0,9-2,4), mortalidade cardiovascular (RR = 1,29; IC95% = 0,4-4,3) e TVR (RR = 1,46; IC95% = 0,9-2,3) após adiamento da revascularização com base na FFR entre pacientes com SCA e pacientes sem SCA. Tal adiamento foi associado com risco adicional de IM (RR = 1,83; IC95% = 1,4-2,4) em pacientes com SCA. Conclusão: O valor prognóstico da FFR na SCA não é tão bom como em pacientes estáveis. Os resultados mostram um risco aumentado de IM, mas não de mortalidade, mortalidade cardiovascular, e TVR em pacientes com SCA.

Quantificação da angiogênese induzida por tumor em membrana corioalantóica de embrião de galinha / Quantification of tumor-induced angiogenesis on chicken embryo chorioallantoic membrane

Angiogênese é um processo de surgimento de novos microvasos provenientes de vasos sanguíneos já existentes. O desenvolvimento tumoral e o processo de metástase são dependentes de angiogênese, pois o tumor em crescimento necessita de uma rede capilar que forneça nutrientes e oxigênio. A membrana corioalantóica de embrião de galinha (CAM) é um modelo experimental in vivo que oferece muitas vantagens, como a alta vascularização natural e alta taxa de reprodução, além de ser um modelo simples e de baixo custo. A CAM é composta por proteínas de matriz extracelular, que mimetizam o ambiente fisiológico de células cancerosas. A etapa de contagem do número total de vasos permite a determinação dos efeitos dos estímulos pró ou anti angiogênicos, portanto a padronização de um método eficaz é necessário. O presente estudo teve como objetivo geral avaliar o potencial angiogênico de células de uma linhagem de adenocarcinoma de cólon humano (HT29) e propor um método para quantificação da angiogênese induzida por células tumorais na CAM. Os embriões foram mantidos em sistema ex ovo. No oitavo dia, foram adicionados sobre a CAM, implantes de colágeno contendo células tumorais em diferentes concentrações. No décimo primeiro dia foi feito o registro fotográfico utilizando microscópio estereoscópico e foram determinados quatro scores para a quantificação e caracterização dos vasos, considerando-se se seccionavam o implante e também seu grau de ramificação. A contagem dos vasos, feita em uma área específica ao redor do implante, foi realizada após edição das imagens pelo programa Image Pro Plus. Os resultados mostraram aumento significativo do número de vasos que não seccionavam o implante para aqueles contendo 3 x 104 e 6 x 104 células. Pode-se concluir que a metodologia de contagem dos vasos, utilizando registros fotográficos e edições de imagens, é eficaz. Demonstrou-se que as células HT29 induzem a uma alteração no padrão de crescimento de novos vasos quando depositada sobre a CAM em implantes de colágeno e podem ser utilizadas como modelo experimental para se investigar o efeito de diferentes compostos sobre a angiogênese induzida por tumor.

Angiogenesis is a process of sprouting of new microvessels from existing blood vessels. The tumoral development and the metastasis process are angiogenesis dependent, because the growing tumor needs a capillaries network that provides nutrients and oxygen. The chicken chorioallantoic membrane (CAM) is an experimental in vivo model which offer many advantages, such as the high natural vascularization and high reproducibility, besides the simplicity and low cost. The CAM contains extracellular matrix proteins, which mimics the physiological cancer cell environment. The counting of the total number of vessels allows a determination of pro- and anti-angiogenic effects of different stimulus, therefore patterning an effective method is necessary. The general goal of the present study was to evaluate the angiogenic potential of a human colon adenocarcinoma cell line (HT29) and propose a method to quantify angiogenesis induced by cancer cells on the CAM. Embryos were cultivated in an ex ovo system. At the eighth day, collagen implants containing cancer cells in different concentrations were added on the top of CAM. At the eleventh day, the photographic records were made by using stereoscope microscope and were determined four scores for vessels quantification and characterization. Vessels counting were done in a specific area around the implant, and edition of the captured images were done using Image Pro Plus software. Our results showed a significant increase in vessels that do not section the implant. It was demonstrated that HT29 cells induce a change in the pattern of growth of new blood vessels when placed on CAM into collagen implants and can be used as an experimental model for investigating the effect of different compounds on tumor-induced angiogenesis.