Severe cervical myelopathy: approaches and postoperative evaluation / Mielopatia cervical grave: vias de acesso e avaliação pós-operatória / Mielopatía cervical grave: vías de acceso y evaluación postoperatoria

ABSTRACT Objectives: To evaluate and compare the clinical evolution of surgical approaches used in patients with severe cervical myelopathy. Methods: Retrospective observational study in which 19 patients with myelopathy who underwent surgery were evaluated. Neurological assessments using the Frankel scale were conducted both preoperatively and one year following surgery, and the modified Japanese Orthopedic Association (JOA), Nurick, and Visual Analog Scale for pain (VAS) questionnaires were applied 1 year after the surgical procedure. Results: 89% of the participants were male and the average age was 63.9 years. No patient had postoperative neurological worsening, 12 patients (63.16%) had mild pain, and seven (36.84%) had moderate pain. The group with degenerative disease showed neurological improvement after surgery and the exclusively anterior approach was used in 84% of the cases, the exclusively posterior approach in 10% of the cases, and the dual approach in 6% of the cases. Conclusion: Surgical treatment has good results for inhibiting the unfavorable natural evolution of myelopathy within 1 year following surgery and promotes neurological improvement in degenerative cases, making it possible to use the anterior access route in most cases. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos: Avaliar a evolução clínica em comparação com as vias de acesso cirúrgico em pacientes com mielopatia cervical grave. Métodos: Estudo observacional retrospectivo no qual foram avaliados 19 pacientes com mielopatia submetidos à cirurgia. Foram aplicados o questionário da Japanese Orthopedic Association (JOA) modificado, a Escala de Nurick e a Escala Visual Analógica (EVA) da dor um ano depois do procedimento cirúrgico e realizada avaliação neurológica pré-operatória e após um ano da cirurgia com a Escala de Frankel. Resultados: Os participantes eram 89% do sexo masculino e a média de idade foi de 63,9 anos. Nenhum paciente apresentou piora neurológica pós-operatória, 12 pacientes (63,16%) apresentaram dor leve e sete (36,84%) dor moderada. O grupo com doença degenerativa apresentou melhora neurológica depois da cirurgia e a via de acesso anterior exclusiva foi utilizada em 84% dos casos, 10% tiveram acesso exclusivamente por via posterior e 6% tiveram acesso com dupla via. Conclusões: O tratamento cirúrgico apresenta bons resultados para inibir a evolução natural desfavorável da mielopatia no período de um ano depois da cirurgia e promove melhora neurológica nos casos degenerativos, sendo possível a utilização da via de acesso anterior na maior parte dos casos. Nível de evidencia III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la evolución clínica en comparación con las vías de acceso quirúrgico en pacientes con mielopatía cervical severa. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se evaluaron 19 pacientes con mielopatía intervenidos quirúrgicamente. Se aplicó el cuestionario modificado de la Japanese Orthopedic Association (JOA), la escala de Nurick y la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor 1 año después de la intervención quirúrgica y se realizó la evaluación neurológica preoperatoria y un año después de la cirugía utilizando la Escala de Frankel. Resultados: El 89% de los participantes eran hombres y la edad promedio era de 63,9 años. Ningún paciente presentó empeoramiento neurológico postoperatorio, 12 pacientes (63,16%) presentaron dolor leve y siete (36,84%) dolor moderado. El grupo con enfermedad degenerativa presentó mejoría neurológica tras la cirugía y en el 84% de los casos se utilizó la vía de acceso anterior exclusiva, el 10% la vía posterior exclusiva y el 6% la vía doble. Conclusión: El tratamiento quirúrgico presenta buenos resultados al inhibir la evolución natural desfavorable de la mielopatía en el período de un año después de la cirugía y promueve la mejoría neurológica en los casos degenerativos, posibilitando el uso de la vía de acceso anterior en la mayoría de los casos. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Profile of spinal cord trauma victims treated at a reference unit in são paulo / Perfil das vítimas de trauma raquimedular atendidas em uma unidade de referência de são paulo / Perfil de las víctimas de trauma raquimedular atendidas en una unidad de referencia de são paulo

ABSTRACT Introduction: Spinal cord trauma (SCT) is an important cause of morbidity and mortality around the world. It affects different age groups, especially young adults who are victims of high-energy trauma. The most effective way to reduce the incidence of spinal cord trauma and its consequences is through preventive campaigns and control and surveillance measures through public agencies. The objective of this study is to outline the epidemiological profile of patients with spinal cord trauma attended at a tertiary care center in the city of São Paulo. Methods: Retrospective, cross-sectional study performed at a reference center for the care of patients with spinal cord injury in the State of São Paulo. Data were collected from the medical records of patients with spinal cord trauma between 2012 and 2016. Results: Of the 515 patients with spinal trauma, 153 (29.7%) had spinal cord injury of which 131 (85.62%) were male, and 22 (14.37%) were female, in a ratio of approximately 6:1. The mean age was 39.45 years. The main cause of spinal cord trauma observed was the fall from heights, with 72 cases (47.05%), and 52.94% were classified as Frankel A. Conclusions: The results showed that the majority of the patients were young, economically active, with low educational level, exposed to accidents that could be largely avoided. Most of these patients also had severe disabling injuries, which usually bring considerable psychological sequelae and economic consequences to the individual and to society. Level of evidence: IV. Type of study: Case series.

RESUMO Introdução: O traumatismo raquimedular (TRM) é uma importante causa de morbi-mortalidade ao redor mundo. Acomete diferentes faixas etárias, principalmente os adultos jovens vítimas de trauma de alta energia. A forma mais eficaz de diminuir a incidência do traumatismo raquimedular e suas consequências é através de campanhas preventivas e medidas de controle e fiscalização através dos órgãos públicos. O objetivo deste estudo é traçar o perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular, atendidos em um centro de atendimento terciário da cidade de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, realizado em um centro de referência de atendimento de pacientes vítimas de traumatismo raquimedular do estado de São Paulo. Os dados foram colhidos dos prontuários dos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular entre os anos de 2012 a 2016. Resultados: Dos 515 pacientes vítimas de traumatismo da coluna espinhal, 153 (29,7%) apresentaram traumatismo raquimedular. 131 (85,62%) foram do sexo masculino, 22 (14,37%) foram pacientes do sexo feminino, em uma relação de aproximadamente 6:1. A média de idade foi de 39 a 45 anos. A principal causa de trauma raquimedular observada foi a queda de altura, com 72 casos (47,05%). 52,94% dos pacientes apresentaram-se em Frankel A. Conclusão: Os resultados mostraram que a maioria dos pacientes eram de jovens, economicamente ativos, com baixo nível educacional, expostos a acidentes que, em grande parte, poderiam ser evitados. A maioria destes pacientes também apresentou lesões graves, incapacitantes, que costumam trazer sequelas psíquicas e econômicas consideráveis para o indivíduo e para a sociedade. Nível de Evidência: IV. Tipo de estudo: Série de Casos.

RESUMEN Introducción: El trauma raquimedular (TRM) es una causa importante de morbidad y mortalidad en todo el mundo. Afecta a diferentes grupos de edad, especialmente los adultos jóvenes que son víctimas de traumas de alta energía. La forma más efectiva de reducir la incidencia de traumatismos de la médula espinal y sus consecuencias es a través de campañas de prevención y medidas de control y vigilancia de agencias públicas. El objetivo de este estudio es delinear el perfil epidemiológico de los pacientes con trauma raquimedular atendidos en un centro de atención terciaria en la ciudad de São Paulo. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal realizado en un centro de referencia para el cuidado de los pacientes con trauma raquimedular en el Estado de São Paulo. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de pacientes con traumatismo de la médula espinal entre 2012 y 2016. Resultados: De los 515 pacientes con trauma raquimedular, 153 (29,7%) tenían lesiones de la médula espinal, de los cuales 131 (85,62%) eran hombres y 22 (14,37%) eran mujeres, en una proporción de aproximadamente 6:1. La edad media fue de 39,45 años. La principal causa de trauma raquimedular fue la caída desde la altura, con 72 casos (47,05%), y el 52,94% se clasificó como Frankel A. Conclusiones: Los resultados mostraron que la mayoría de los pacientes eran jóvenes, económicamente activos, con un bajo nivel educativo, expuestos a accidentes que podrían evitarse en gran medida. La mayoría de estos pacientes también tenían lesiones incapacitantes severas, que a menudo traen secuelas psicológicas importantes y consecuencias económicas para el individuo y la sociedad. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Serie de casos.