Non-surgical rapid maxillary expansion with mini-implants in adults: a narrative review / Expansión rápida maxilar no quirúrgica con miniimplantes en adultos: una revisión narrativa

Introduction: In recent years, rapid maxillary expansion (RME) in prepubertal growth stages has been deeply investigated; however, its study has recently been increasing in adults without need for surgery. The objective of this review is to present the results reported in the scientific literature about RME in adults. Material and Methods: Six databases were used to carry out the secondary search of the review. The search was performed virtually and studies from the last six years were considered, with a last search performed until November, 2022. Results: A total of 253 studies were found, from which 20 studies were finally selected. RME in adults can result in substantial expansion similar to that obtained in patients who have not yet completed the ossification of the mid-palatal suture. Conclusion: The reviewed scientific literature shows evidence that there are various devices supported by mini-implants as non-surgical treatment options to correct transverse deficiency and help expand the maxilla in adult patients.

Introducción: En los últimos años se ha investigado profundamente la expansión maxilar rápida (ERM) en etapas de crecimiento prepuberal; sin embargo, recientemente se ha ido incrementando su estudio en adultos sin necesidad de cirugía. El objetivo de esta revisión es presentar los resultados reportados en la literatura científica sobre ERM en adultos. Material y Métodos: Se utilizaron seis bases de datos para realizar la búsqueda secundaria de la revisión. La búsqueda se realizó de manera virtual y se consideraron estudios de los últimos seis años, con una última búsqueda realizada hasta noviembre de 2022. Resultados: Se encontraron un total de 253 estudios, de los cuales finalmente se seleccionaron 20 estudios. La ERM en adultos puede dar como resultado una expansión sustancial similar a la obtenida en pacientes que aún no han completado la osificación de la sutura palatina media. Conclusión: La literatura científica revisada muestra evidencia que existen diversos dispositivos apoyados en mini-implantes como opciones de tratamiento no quirúrgico para corregir la deficiencia transversal y ayudar a generar disyunción maxilar en pacientes adultos.

Resultados del uso de mini-implantes como anclaje para el movimiento de intrusión molar en Ortodoncia / Outcomes on the use of mini-implants as an anchorage in Orthodontics molar intrusion movement

RESUMEN Fundamento: La intrusión dentaria es uno de los movimientos más peligrosos en ortodoncia, para lograrlo se requiere, en ocasiones, del anclaje máximo que ofrecen los mini-implantes. Objetivo: Evaluar el uso de mini-implantes como anclaje en el movimiento de intrusión molar. Metodología: Se realizó un estudio de tipo preexperimental con 6 pacientes que necesitaban intrusión del molar, en la Clínica Estomatológica Provincial de Sancti Spíritus en el periodo de 2011 a 2014. Se utilizaron métodos del nivel teórico y empírico y se estudiaron las variables: estabilidad, ubicación del mini-implante, magnitud de la fuerza, tiempo para lograr el movimiento de intrusión, alteraciones clínicas asociadas y aceptación del paciente. Resultados: Presentaron alta estabilidad de los mini-implantes 3 pacientes y movilidad inferior a 1 mm los 3 restantes. Las complicaciones clínicas más frecuentes fueron la inflamación y el sangrado; el movimiento de intrusión en un tiempo promedio de 8 a 9 meses se logró en 5 pacientes y solo 1 paciente requirió el retiro del mini-implante. El nivel de aceptación por parte de los pacientes fue Medio. Conclusiones: Los resultados del uso de los mini-implantes como anclaje para el movimiento de intrusión molar fueron favorables en los pacientes tratados.

ABSTRACT Background: Tooth intrusion is one of the most dangerous movements in orthodontics, it requires sometimes the maximum anchorage offered by mini-implants. Objective: To evaluate the use of mini-implants as anchorage in molar intrusion movement. Methodology: It was conducted a pre-experimental study with 6 patients who needed molar intrusion, at the Sancti Spíritus Provincial Stomatology Clinic from 2011 to 2014. Theoretical and empirical methods were used and the succeeding variables were studied: stability, mini-implant location, force magnitude, intrusion movement time, associated clinical alterations and patient acceptance. Results: 3 patients showed mini-implants high stability and mobility lower than 1 mm in the remaining 3. The most frequent clinical complications were inflammation and bleeding; intrusion movement was achieved in an average time from 8 to 9 months in 5 patients and only 1 patient required the mini-implant removal. The patient´s level of acceptance was Medium. Conclusions: Outcomes on the use of mini-implants as anchorage in molar intrusion movement were satisfactory in the treated patients.

Treatment of bimaxillary protrusion using intra- and extra-alveolar miniscrews associated to self-ligating brackets system

ABSTRACT Introduction: Moderate and severe bimaxillary protrusion impair the passive lip sealing and the facial and smile esthetics. The extraction of premolars can be avoided by the use of skeletal anchorage to retract both dental arches. This approach brings many advantages such as: prevents premolars extraction; simplifies orthodontic mechanics; there is no volume reduction of a premolar when smiling; control of overbite and gingival exposure. The utilization of this therapeutic approach, when associated with self-ligating brackets, can bring the possibility of spacing the appointments without damage to the treatment efficiency, and allows selection of the most appropriate torque prescriptions for each case. The intra-alveolar miniscrews are indicated for mild cases of bimaxillary protrusion, while extra-alveolar miniscrews may also be indicated for more severe cases. Objective: To report the treatment of three cases of mild, moderate and severe bimaxillary protrusion, in which intra- and extra-alveolar miniscrews were used, according to the retraction required. Conclusion: The retraction of both upper and lower dental arches using orthodontic intra- and extra-alveolar miniscrews, associated with self-ligating brackets, is an excellent tool to correct mild to severe bimaxillary protrusion, thus reducing the need of premolar extraction and simplifying the orthodontic management.

RESUMO Introdução: As biprotrusões moderadas e severas dificultam o selamento labial passivo, comprometem a estética facial e do sorriso. As extrações de pré-molares podem ser evitadas quando se utiliza a ancoragem esquelética como recurso para retrair ambas as arcadas. Essa abordagem traz as seguintes vantagens: evita que o paciente seja submetido ao processo da extração dos pré-molares; simplifica a mecânica ortodôntica; não reduz o volume de um pré-molar de cada lado no sorriso; e auxilia no controle da sobremordida e da exposição gengival. A utilização dessa terapêutica, quando associada aos aparelhos autoligáveis, possibilita maiores intervalos entre as consultas, sem comprometer a eficiência do tratamento, e permite a seleção dos torques mais adequados para essa mecânica. Os miniparafusos intra-alveolares podem ser utilizados na correção de biprotrusões mais suaves, enquanto os extra-alveolares podem ser indicados, também, nos casos mais severos. Objetivo: Relatar os tratamentos de três casos clínicos de biprotrusão leve, moderada e severa, respectivamente, efetuando a retração das arcadas em uma única fase, utilizando miniparafusos intra- e extra-alveolares, conforme a magnitude da retração necessária. Conclusão: A retração das arcadas superior e inferior com miniparafusos ortodônticos intra- e extra-alveolares associados aos aparelhos autoligáveis é um excelente recurso para a correção das biprotrusões de suave a severa, diminuindo a necessidade de extrações de pré-molares e simplificando a mecânica ortodôntica.

Biomechanics of extra-alveolar mini-implants

ABSTRACT It is undeniable that extra-alveolar mini-implants anchorage has revolutionized Orthodontics. Correspondingly, the proper understanding of mini-implants biomechanics allowed to broaden the range of dental movements as never seen before in clinical practice. However, in order to produce better treatments, especially regarding the effects in occlusal plane, it is important to be aware of the numerous possibilities of applying force systems based on skeletal anchorage. Thus, this paper aims to address, by means of clinical cases, the application of biomechanics concepts that are extremely relevant to the proper employment of extra-alveolar mini-implants.

RESUMO É inegável que a ancoragem com mini-implantes extra-alveolares revolucionou a nossa especialidade. No mesmo sentido, o correto entendimento da biomecânica com mini-implantes permitiu ampliar a gama de movimentos dentários como nunca visto na prática clínica. Deve-se, porém, atentar às diversas possibilidades dos sistemas de aplicação das forças decorrentes do uso da ancoragem esquelética, com vistas a produzir tratamentos cada vez mais eficientes, principalmente em relação aos efeitos no plano oclusal. Assim, o presente artigo versa, por meio de casos clínicos, sobre a aplicação de conceitos da biomecânica que são extremamente relevantes para o correto emprego dos mini-implantes extra-alveolares.

Determinación del área en diferentes sitios utilizados para colocación de mini implantes en la cresta infracigomática / Determination of the area in different sites used for the placement of mini-implants in the infrazygomatic crest

RESUMEN Introducción: estudios recientes indican que la cresta infracigomática es un sitio favorable para la colocación de mini implantes, sin embargo es importante conocer sus dimensiones anatómicas para colocarlos en una posición segura y lograr buena estabilidad. Objetivo: determinar el área, en diferentes zonas de la cresta infracigomática, que son utilizadas para la colocación de miniimplantes. Materiales y métodos: estudio descriptivo, observacional y transversal de 60 casos, con previo tratamiento de Ortodoncia y que reunieron los criterios de inclusión. Se utilizaron archivos radiográficos y de tomografías con tecnología cone-beam. Se realizó la estadística descriptiva y pruebas ANOVA, t de Student y método de comparación de Tukey para relacionar las variables. Resultados: la zona de mayor área de hueso se encontró a nivel de la cúspide mesiovestibular del segundo molar (30.2+12.1mm2). La clase esqueletal II presentó mayor área (33.6+11.2mm2). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas al relacionar las variables área y zona, así como área y clase esqueletal, pero no hubo significancia estadística al relacionar el área con el sexo. Conclusiones. a nivel de la segunda molar superior es la referencia ideal para la colocación de mini implantes, en la cresta infracigomática, ya que esta tiene mayor área. Los casos Clase II presentan también un área mayor. El sexo no fue determinante (AU).

ABSTRACT Introduction: recent studies indicate that the infrazygomatic crest is a favorable site for the placement of miniscrew (mini implante), however it is important to know its anatomical dimensions to place them in a secure position and to obtain good stability. Objective: to determine the area in different sites of the infrazygomatic crest that is used for the placement of mini-implants. Materials and methods: descriptive, observational and cross-sectional study of 60 cases, with previous orthodontic treatment, that fulfilled the inclusion criteria. Radiographic and tomographic files with cone-beam technology were used. Descriptive statistics, ANOVA and t-Student tests, and Tukey's comparison method were used to relate the variables. Results: The zone with the largest area was found at the level of the second molar in the mesiovestibular cusp (30.2 + 12.1 mm2). Skeletal class II showed the largest area (33.6 + 11.2mm2). Statistically significant differences were found when relating the area and site variables as well as area and skeletal class, but there was no statistical significance in relating the area to sex. Conclusions: the level of the upper second molar is the ideal reference for the placement of mini-implants in the infrazygomatic crest since it has a larger area. Class II cases also have a larger area. Sex was not determinant (AU).

Aparelho forsus ancorado em mini-implante para correção da má oclusão de classe II / Forsus anchored appliance in mini-implants for class II maloclusion correction

Introdução: Os aparelhos de protração mandibular fixos, como o Forsus Fatigue Resistant Device, constituem uma alternativa para o tratamento da má oclusão de Classe II, sobretudo nos casos de pacientes pouco colaboradores. Contudo, assim como outros aparelhos de protração mandibular, o Forsus apresenta tendência à vestibularização dos dentes anteroinferiores, o que o contraindica para pacientes que apresentem essa característica prévia. Com o intuito de controlar esse processo, dispositivos de ancoragem esquelética podem ser associados aos aparelhos de protração mandibular fixos como método de ancoragem. Objetivo: Apresentar a aplicação conjunta do aparelho Forsus com reforço de ancoragem por meio de mini-implantes para o controle da vestibularização de incisivos inferiores. Método: Foram instalados 2 mini-implantes (Neodent 1,6 x 10 mm) na região mesial ao primeiro molar e, em seguida, esses dispositivos foram conectados ao fio ortodôntico e associados ao aparelho Forsus. Para avaliação da posição dos incisivos inferiores com a utilização do conjunto Forsus/mini-implante foram realizadas medidas cefalométricas (IMPA, 1.NB, 1-NB, ANB, trespasses vertical e horizontal) em 4 momentos: inicial (T0), antes da instalação do conjunto (T1), final de tratamento (T2) e 1 ano após remoção (T3), por meio do programa Dolphin 11.5. Resultados: Ao avaliar os dados cefalométricos obtidos pela diferença entre T2 e T1, observou-se aumento do IMPA (3,7°) e do 1.NB (0,7°), além da diminuição dos trespasses horizontal (3,2 mm) e vertical (2,5 mm), do 1-NB (1,5 mm) e do ANB (2,9°). Verificou-se ainda, que um ano após o término do tratamento (T3), os valores relacionados à inclinação dos incisivos inferiores foram mantidos. Conclusão: O conjunto Forsus/mini-implante permitiu o controle da inclinação dentária anteroinferior por meio do reforço de ancoragem oferecido pelos dispositivos de ancoragem esquelética temporários. Estudos clínicos prospectivos randomizados são necessários para demonstrar de forma mais abrangente os efeitos desta proposta terapêutica. (AU)

Introduction: Fixed mandibular protraction appliances, such as the Forsus Fatigue Resistant Device, are an alternative for Class II maloclusion treatment, especially in cases of non-cooperative patients. However, similarly to other mandibular protraction appliances, the Forsus device shows a tendency to vestibularization of the anterior inferior teeth that contraindicates it for patients who have this previous characteristic. In order to control this process, skeletal anchoring devices can be associated with fixed mandibular protraction appliances as an anchoring method. Objective: To introduce the joint application of Forsus appliance with anchorage reinforcement through mini-implants to control the vestibularization of lower incisors. Method: Two mini-implants (Neodent 1.6 x 10 mm) were installed in the mesial region of the first molar, and then these devices were connected to the orthodontic wire and associated with the Forsus appliance. In order to assess the position of the lower incisors using the Forsus/mini-implant assemblage, cephalometric measures (IMPA, 1NB, 1-NB, ANB, vertical and horizontal trespasses) were performed at 4 moments: initial (T0), before the installation of the assemblage (T1), end of treatment (T2), and 1 year after removal (T3), using Dolphin 11.5 program. Results: When evaluating cephalometric data obtained by the difference between T2 and T1, an increase in IMPA (3,7 °) and 1NB (0,7 °) was observed, in addition to a decrease in horizontal (3,2 mm) and vertical trespasses (2,5 mm), in 1-NB (1,5 mm) and of ANB (2,9°). Moreover, it was observed that one year after the end of the treatment (T3), the values related to the inclination of the lower incisors were maintained. Conclusion: The Forsus/ mini-implant assemblage allowed the control of the anterior-inferior tooth inclination by reinforcing the anchorage offered by the temporary skeletal anchorage devices used. Randomized prospective clinical trials are needed to demonstrate more comprehensively the effects of this therapeutic proposition.(AU)

Evaluation of cytotoxicity and corrosion resistance of orthodontic mini-implants

ABSTRACT Objective: To evaluate and compare in vitro cytotoxicity and corrosion resistance of mini-implants from three different commercial brands used for orthodontic anchorage. Methods: Six mini-implants (Conexão(tm), Neodent(tm) and SIN(tm)) were separately immersed in artificial saliva (pH 6.76) for 30 and 60 days. The cytotoxicity of the corrosion extracts was assessed in L929 cell cultures using the violet crystal and MTT assays, as well as cell morphology under light microscopy. Metal surface characteristics before and after immersion in artificial saliva were assessed by means of scanning electron microscopy (SEM). The samples underwent atomic absorption spectrophotometry to determine the concentrations of aluminum and vanadium ions, constituent elements of the alloy that present potential toxicity. For statistical analysis, one-way ANOVA/Bonferroni tests were used for comparisons among groups with p < 0.05 considered significant. Statistical analysis was carried out with Graph Pad PRISM software Version 4.0. Results: No changes in cell viability or morphology were observed. Mini-implants SEM images revealed smooth surfaces with no obvious traces of corrosion. The extracts assessed by means of atomic absorption spectrophotometry presented concentrations of aluminum and vanadium ions below 1.0 µg/mL and 0.5 µg/mL, respectively. Conclusion: Orthodontic mini-implants manufactured by Conexão(tm), Neodent(tm) and SIN(tm) present high corrosion resistance and are not cytotoxic.

RESUMO Objetivo: avaliar, in vitro, e comparar a citotoxicidade e a resistência à corrosão de mini-implantes de três marcas comerciais diferentes, utilizados para ancoragem ortodôntica. Métodos: seis mini-implantes fabricados pelas empresas Conexão(r), Neodent(r) e SIN(r) foram imersos, separadamente, em saliva artificial (pH = 6,76), por 30 e 60 dias, de forma a obter os extratos da corrosão. A citotoxicidade dos extratos foi avaliada em cultura de células L929, empregando-se a análise de ensaios do cristal violeta e MTT, bem como da morfologia celular sob microscopia óptica. As características da superfície do metal antes e após a imersão em saliva artificial foram avaliadas usando microscopia eletrônica de varredura. Os extratos foram submetidos a espectrofotometria de absorção atômica, para determinar as concentrações dos íons alumínio e vanádio, elementos constituintes da liga e que apresentam toxicidade em potencial. Para análise estatística, os testes one-way ANOVA/Bonferroni foram usados para comparação entre os grupos, com p < 0,05 sendo considerado significativo. A análise estatística foi realizada com o programa Graph Pad PRISM v. 4.0. Resultados: não foi observada alteração na viabilidade ou morfologia celular após a exposição dos mini-implantes aos extratos. A análise dos mini-implantes por microscopia eletrônica de varredura revelou superfícies lisas e sem traços evidentes de corrosão. Os extratos analisados usando espectrofotometria de absorção atômica apresentaram concentrações de íons alumínio e vanádio inferiores a 1,0 µg/ml e 0,5 µg/ml, respectivamente. Conclusão: os mini-implantes fabricados pelas empresas Conexão(r), Neodent(r) e SIN(r) apresentam alta resistência à corrosão e não são citotóxicos.

Microimplantes, una nueva opción en el tratamiento de Ortodoncia

Los microimplantes son pequeños pines de titanio o de aleación de titanio de 1,2 mm de diámetro y 6 mm de longitud. Están diseñados con una superficie suave para que no se oseointegren. Son utilizados en Ortodoncia como anclaje temporal. Han sido usados como anclaje esqueletal, también para distalizar y protraer molares, intruir molares e incisivos, para el cierre de espacios edéntulos extensos que con los métodos convencionales en ortodoncia habría sido imposible. Los microimplantes son removidos con relativa facilidad una vez efectuado el procedimiento. Como toda técnica nueva, es importante que los clínicos sepan elegir bien en qué casos van a utilizar los micro implantes y los sitios de su colocación.

The miniimplants are small devices of 1,2 mm of wide and 6 mm of length. Manufactured with a smooth machined surface that is not designed to osseointegrate. In orthodontics they are used as temporary anchorage for molar distalization, protraction and intrusion of molars and incisors. Also for closing wide edentulous spaces once considered impossible with conventional orthodontics.. The miniimplants are easily removed. As with any new technique clinicians should be aware in which cases use this devices and the sites of placing them.

Intrusão de molar como um ato ortodôntico isolado, permitido pelo uso de dispositivos de ancoragem transitórios / Molar tooth intrusion as a single orthodontic act by the use of temporary anchorage devices

Este relato de caso clínico mostra como é possível fazer a intrusão do molar superior isoladamente sem aparelhos fixos. Uma paciente de 42 anos, má-oclusão classe II (subdivisão direita) se apresentou com o dente 17 extruído e o antagonista sem espaço para restauração do implante dentário previamente colocado. Dois DATs (máximo de 15 Ncm) foram posicionados e unidos por uma corrente elástica. O grau de força variou progressivamente (50 g, 120 g e 150 g). A finalização da intrusão ocorreu após cinco meses, e o dente 17 foi esplintado ao dente 16 por alças metálicas 0,020". O uso dos mini-implantes como ancoragem para movimentos ortodônticos é uma terapia mais simples, capaz de corrigir o plano oclusal em molares superiores sem o desgaste dentário excessivo que levaria ao tratamento endodôntico e necessidade de mais uma restauração de cobertura total.

This case report demonstrates how to intrude the maxillary molar tooth without fixed orthodontic appliances. A 42 years-old female, class II malocclusion patient presented with extrusion at the tooth 17 and no restorative space for the an already placed dental implant at the position of 47. For this, two TADs (up to 15 Ncm torque) were installed and joined by an elastic chain. The force levels were progressively increased (50 g, 120 g, and 150 g). Five months later, the tooth 17 was in the correct position and was splinted together to the tooth 16 by 0.020" metallic loops. The use of dental mini-implants as anchorage for orthodontic movements is a more simple therapy, which can correct the occlusal plane of maxillary molars without excessive dental reduction avoiding the endodontic treatment and the need for an additional completecoverage restorative service.

Miniplates and mini-implants: bone remodeling as their biological foundation

Abstract The tridimensional network formed by osteocytes controls bone design by coordinating cell activity on trabecular and cortical bone surfaces, especially osteoblasts and clasts. Miniplates and mini-implants provide anchorage, allowing all other orthodontic and orthopedic components, albeit afar, to deform and stimulate the network of osteocytes to command bone design remodeling upon "functional demand" established by force and its vectors. By means of transmission of forces, whether near or distant, based on anchorage provided by miniplates, it is possible to change the position, shape and size as well as the relationship established between the bones of the jaws. Understanding bone biology and the continuous remodeling of the skeleton allows the clinician to perform safe and accurate rehabilitation treatment of patients, thus increasing the possibilities and types of intervention procedures to be applied in order to restore patient's esthetics and function.

Resumo A rede tridimensional formada pelos osteócitos controla o designósseo ao coordenar a atividade das células nas superfícies trabeculares e corticais, especialmente os osteoblastos e os clastos. Miniplacas e mini-implantes servem de ancoragem para que os demais componentes ortodônticos e ortopédicos possam - mesmo que à distância - deformar e estimular a rede de osteócitos a comandar uma remodelação no design de acordo com a "demanda funcional" criada pela forças aplicadas e seus vetores. Na transmissão próxima ou longínqua de forças, com base na ancoragem oferecida pela miniplacas, pode-se mudar a posição, o formato, tamanho e relação entre os ossos maxilares. Compreender a biologia óssea e a remodelação constante do esqueleto permite atuar com segurança e precisão nesse tipo de planejamento reabilitador dos pacientes, aumentando as possibilidades e tipos de intervenção para devolver a estética e função a eles.

Remodelação óssea e os planejamentos reabilitadores bucais com mini-implantes e miniplacas: algumas analogias para facilitar a compreensão / Bone remodeling and oral rehabilitation plans with mini-implants and mini-plates: a few analogies to facilitate understanding

Os ossos renovam-se constantemente e o turnover permite uma grande capacidade de adaptação a novas demandas físicas e metabólicas. A renovação óssea é completa em 4 a 5 anos no esqueleto do adulto jovem, comportando-se no dia a dia como o poeta disse "... prefiro ser uma metamorfose ambulante!". No simples movimento ortodôntico, na colocação de um implante osseointegrável, na aplicação do aparelho ortopédico, no movimento dentário com ganho de osso ou mudança de forma pela ancoragem em mini-implantes, e quer seja na transmissão longínqua de forças com base na ancoragem oferecida pela miniplacas, os osteócitos estão implicados, com sua rede tridimensional, no controle do design ósseo, por coordenarem a atividade de seus comandados nas superfícies trabeculares e corticais: os osteoblastos e os clastos. Compreender a biologia óssea e a remodelação constante do esqueleto permite atuar com segurança e precisão nos planejamentos reabilitadores dos pacientes e aumenta, também, as possibilidades de tipos de intervenção para devolver a estética e função a eles...

Bones are under continuous remodeling, and turover allows them to greatly adapt to new physical and metabolic demands. Bone remodeling ceases within 4 to 5 years in a young adult skeleton, and behaves as mentioned by the poet: “an ongoing metamorphosis.”Whether in orthodontic movement, osseointegrated implant placement, orthopedic appliance placement, tooth movement with bone gain or format changes caused by anchorage and mini-implants, or in the transmission of forces by means of miniplate-based anchorage, osteocytes are involved, by means of their tridimensional network, with bone design control, as they rule the activity of those which they command on trabecular and cortical bone surfaces: osteoblasts and clasts. Understanding bone biology and continuous remodeling of the skeleton allows us to perform safe and accurate rehabilitation treatment planning, thus increasing the number of intervention procedures to be applied in order to restore patient’s esthetics and function...

Rehabilitación protésica integral en ausencia de maxilar. Reporte de un caso / Comprehensive prosthetic rehabilitation in absence of the maxilla. Clinical case report

La prótesis maxilofacial estudia dos importantes ramas; la bucal y la facial. En relación a la bucal, algunos defectos originados por maxilectomías unilaterales o bilaterales ya sean parciales o totales en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello; dejan secuelas estructurales, funcionales y psicológicas; estableciendo así la necesidad de una rehabilitación protésica integral; para lo cual son utilizadas las prótesis obturadoras de paladar, que ofrecen así al paciente su reintegración a la sociedad con una mejor calidad de vida. En el presente caso clínico, el obturador es colocado en ausencia completa de maxilar, obteniendo como resultados el restablecimiento de las funciones y estética aceptables.

Maxillofacial prosthesis studies comprehend two main branches: oral and facial. In the mouth, some defects caused by unilateral or bilateral maxillectomies performed as part of head and neck cancer treatment, leave structural, functional and psychological sequels. This gives rise to the need of a comprehensive prosthetic rehabilitation. To this end, palate prostheses are used, which offer patients' reinsertion into society as well as better quality of life. In the present clinical case, the shutter was placed in a situation of complete absence of the maxilla, achieving thus function reestablishment and acceptable aesthetics.

Why are mini-implants lost: The value of the implantation technique!

The use of mini-implants have made a major contribution to orthodontic treatment. Demand has aroused scientific curiosity about implant placement procedures and techniques. However, the reasons for instability have not yet been made totally clear. The aim of this article is to establish a relationship between implant placement technique and mini-implant success rates by means of examining the following hypotheses: 1) Sites of poor alveolar bone and little space between roots lead to inadequate implant placement; 2) Different sites require mini-implants of different sizes! Implant size should respect alveolar bone diameter; 3) Properly determining mini-implant placement site provides ease for implant placement and contributes to stability; 4) The more precise the lancing procedures, the better the implant placement technique; 5) Self-drilling does not mean higher pressures; 6) Knowing where implant placement should end decreases the risk of complications and mini-implant loss.

O uso de mini-implantes trouxe grandes contribuições ao tratamento ortodôntico. Essa demanda gerou curiosidade científica sobre os procedimentos e técnicas de implantação. Entretanto, instabilidades desses dispositivos ocorrem por motivos ainda não totalmente esclarecidos. Objetiva-se, com esse trabalho, relacionar a técnica de implantação com a taxa de sucesso dos mini-implantes por meio das seguintes hipóteses: 1) áreas com osso alveolar pobre e com pouco espaço inter-radicular levam à inadequada implantação; 2) diferentes áreas requerem distintos tamanhos de mini-implantes! O tamanho do implante deve acompanhar o diâmetro do osso alveolar; 3) a correta determinação do local em que será colocado o mini-implante facilita a instalação e contribui para a estabilidade; 4) quanto mais precisa for a lancetagem, melhor será a técnica de implantação; 5) autoperfuração não significa alta pressão; 6) saber onde finalizar a implantação diminui a incidência de complicações e de perda dos mini-implantes.

Mini-implants and miniplates generate sub-absolute and absolute anchorage

The functional demand imposed on bone promotes changes in the spatial properties of osteocytes as well as in their extensions uniformly distributed throughout the mineralized surface. Once spatial deformation is established, osteocytes create the need for structural adaptations that result in bone formation and resorption that happen to meet the functional demands. The endosteum and the periosteum are the effectors responsible for stimulating adaptive osteocytes in the inner and outer surfaces.Changes in shape, volume and position of the jaws as a result of skeletal correction of the maxilla and mandible require anchorage to allow bone remodeling to redefine morphology, esthetics and function as a result of spatial deformation conducted by orthodontic appliances. Examining the degree of changes in shape, volume and structural relationship of areas where mini-implants and miniplates are placed allows us to classify mini-implants as devices of subabsolute anchorage and miniplates as devices of absolute anchorage.

Uma demanda funcional sobre o osso promove alterações na forma espacial da rede de osteócitos e seus prolongamentos, distribuídos uniformemente na estrutura mineralizada. A partir da deformação espacial captada, os osteócitos comandam a necessidade de adaptações estruturais, formando osso em novas áreas e reabsorvendo em outras, para que sejam atendidas as demandas funcionais. O endósteo e o periósteo são os verdadeiros efetores desses estímulos osteocíticos adaptativos, nas superfícies internas e externas. As alterações de forma, volume e posição dos ossos maxilares, nas correções esqueléticas da maxila e mandíbula, requerem uma ancoragem para que a remodelação óssea redefina a morfologia, a estética e as funções, a partir de deformações espaciais dirigidas por aparelhos. Verificar o grau de alterações na forma, volume e relações estruturais das áreas onde se fixaram os mini-implantes e as miniplacas poderá levar à classificação dos mini-implantes como dispositivos de ancoragem subabsoluta e as miniplacas, como de ancoragem absoluta.

Reasons for mini-implants failure: choosing installation site should be valued!

Mini-implant loss is often associated with physical and mechanical aspects that result from choosing an inappropriate placement site. It is worth highlighting that: a) Interdental alveolar bone crests are flexible and deformable. For this reason, they may not offer the ideal absolute anchorage. The more cervical the structures, the more delicate they are, thus offering less physical support for mini-implant placement; b) Alveolar bone crests of triangular shape are more deformable, whereas those of rectangular shape are more flexible; c) The bases of the alveolar processes of the maxilla and the mandible are not flexible, for this reason, they are more likely to receive mini-implants; d) The more cervical a mini-implant is placed, the higher the risk of loss; the more apical a mini-implant is placed, the better its prognosis will be; e) 3D evaluations play a major role in planning the use of mini-implants. Based on the aforementioned considerations, the hypotheses about mini-implant loss are as follows: 1) Deflection of maxillary and mandibular alveolar processes when mini-implants are more cervically placed; 2) Mini-implants placed too near the periodontal ligament, with normal intra-alveolar tooth movement; 3) Low bone density, low thickness and low alveolar bone volume; 4) Low alveolar cortical bone thickness; 5) Excessive pressure inducing trabecular bone microfracture; 6) Sites of higher anatomical weakness in the mandible and the maxilla; 7) Thicker gingival tissue not considered when choosing the mini-implant.

As perdas de mini-implantes estão quase sempre relacionadas aos aspectos físicos e mecânicos decorrentes de uma escolha inadequada do local de inserção. Deve se destacar que: a) As cristas ósseas alveolares interdentárias têm flexão e se deformam, e podem não oferecer ancoragem tão absoluta. Quanto mais cervicais, as estruturas são mais delicadas e oferecem menos suporte físico para os mini-implantes; b) as cristas ósseas alveolares triangulares se deformam mais, e as retangulares são menos flexíveis; c) as bases do processo alveolar nos corpos da maxila e mandíbula não têm capacidade flexiva, e seu volume e estruturas são maiores, logo, são mais receptivas para mini-implantes; d) quanto mais próximo da cervical se coloca um mini-implante, maior é o risco de se perdê-lo; quanto mais apical se coloca o mini-implante, melhor é o seu prognóstico; e) avaliar a região tridimensionalmente representa um passo fundamental no planejamento do uso de mini-implantes. Com base nessas considerações, as hipóteses para a perda de mini-implantes são: 1) Deflexão do processo alveolar da maxila e mandíbula, quando fixados em posições mais cervicais; 2) proximidade com o ligamento periodontal e o movimento dentário intra-alveolar normal; 3) densidade óssea menor, pouca espessura e menor volume ósseo alveolar; 4) espessura menor da cortical óssea alveolar; 5) pressão excessiva, induzindo microfraturas ósseas trabeculares; 6) locais de maior fragilidade anatômica mandibular e maxilar; 7) espessura maior do tecido gengival não considerada na escolha do mini-implante.

Utilização de miniparafusos com sistema de aparelhos autoligados na correção da Classe II em pacientes portadores de problemas periodontais / Utilization of miniscrews with self-ligating appliances on the correction of Class II in patients with periodontal conditions

O número de tratamentos ortodônticos em pacientes adultos, que frequentemente apresentam problemas periodontais, ausências dentárias e próteses, aumentou muito nos últimos tempos. Com este novo panorama, novas estratégias devem ser utilizadas para atender às necessidades específicas destes tipos de pacientes, como estética, forças suaves, menor tempo de tratamento e menor dependência da colaboração. O uso de ancoragem esquelética associada aos aparelhos autoligados reduz o número de extrações de pré-molares, emprega uma mecânica simples e eficiente, minimiza os efeitos colaterais indesejados, diminui a necessidade de colaboração do paciente e torna os tratamentos mais previsíveis. Este artigo ilustra a correção de uma má oclusão de Classe II de Angle, de natureza dentoalveolar, cujo caso também apresentava mordida cruzada e problemas periodontais. Foram utilizados miniparafusos ortodônticos para efetuar a distalização do arco superior e corrigir a Classe II, associados ao sistema de aparelhos autoligados com fios termoativados. Esta associação trouxe benefícios na correção ortodôntica da paciente com problemas periodontais, pois houve ganho de inserção clínica por meio da formação de epitélio juncional longo, especialmente na região anterossuperior, após movimentação ortodôntica leve, realizada com o sistema de aparelhos autoligados. Tal associação reduziu a intensidade das forças aplicadas, evitou o uso de elásticos de Classe II e diminui a quantidade de consultas sem prejudicar a eficiência da correção.

The number of orthodontic treatment for adult patient has increased considerably. These patients frequently present periodontal conditions, absent teeth and prosthesis. In this scenario, new strategies must be used to meet specific needs of these patients such as: gentle force, aesthetics and briefer treatments requiring lower compliance. Skeletal anchorage associated with sel-ligating appliances reduces the number of pre-molars extraction. It uses simple and efficient mechanics, minimizes undesirable side-effects and reduces the need of compliance of patients, resulting on a more predictable treatment. The present article illustrates the correction of Angle Class II malocclusion of dentoalveolar nature, associated to crossbite and periodontal conditions. Orthodontic mini-screws were used to perform distalization of the maxillary arch for the correction of Class II, combined with self-ligating appliance with heat-activated wire. This association brought benefits to the corrective orthodontic treatment of a patient with periodontal conditions since there was a gain on clinical attachment due to the formation of long junctional epithelium, especially on the anterosuperior region after light orthodontic movement performed with self-ligating appliance. The association also reduced the forces applied; avoid the use of Class II elastics and reduced the number of appointments without compromising the efficiency of the correction.

Analysis of Factors Associated with Orthodontic Microscrew Failure

The objective of this study was to examine whether factors such as insertion site, patient's facial pattern, microscrew features, type of tooth movement desired, level of experience handling orthodontic microscrews and operator expertise were associated with failure of microscrews. After the approval of an ethics committee, 166 patients of one practice signed an informed consent and received 293 microscrews randomly distributed by 3 operators with different levels of practical experience and expertise in handling microscrews. The microscrews were observed in a period of 365 days or as long as orthodontic forces had to be applied and independent variables were recorded. Analysis by the chi-square test did not produce enough evidence as to allow the assertion that there was an association between the variable "failure" and the variables "maxilla" (p=0.4775), "face" (p=0.1081), "facial pattern" (p=0.7522), "microscrew length" (p=0.9113), "desired movement" (p=0.0584), and "operator" (p=0.5785). The variable "insertion side" was significantly associated with "failure" (p=0.0022). In a 365-day survival analysis, the Log Rank test yielded a p-value of 0.00178 for the curve of variable "insertion side," and showed no significant differences for other variables. With a total success rate of 87.38%, the only variable found to be significant was "insertion side" (p=0.0022), with 3.088 more likelihood of a microscrew failing if placed on the left side than on the right side. The procedure of inserting microscrews involved a rapid learning curve for an inexperienced operator, which justifies their placement by orthodontists.

O objetivo deste estudo foi examinar se fatores como sítio de inserção, padrão facial do paciente, características do microparafuso, tipo de movimento dental desejado, nível de experiência com microparafusos e expertise do operador têm associação com o insucesso de microparafusos. Após a aprovação em um comitê de ética, 166 pacientes de uma clínica assinaram um consentimento informado e receberam 293 microparafusos aleatoriamente distribuídos entre 3 operadores com diferentes níveis de experiência prática e expertise no manuseio de microparafusos. Os microparafusos foram observados por um período de 365 dias ou pelo tempo necessário de aplicação de forças ortodônticas e as variáveis independentes foram registradas. Análise do teste de qui-quadrado não produziu evidência suficiente para afirmar que existe associação entre a variável "insucesso" e as variáveis "maxila" (p=0,4775), "face" (p=0,1081), "padrão facial" (p=0,7522), "comprimento do microparafuso" (p=0,9113), "movimento desejado" (p=0,0584), e "operator" (p=0,5785). A variável "lado de inserção" foi significantemente associada a "insucesso" (p=0,0022). Em uma análise de sobrevivência de 365 dias, o teste Log Rank resultou em um p-valor de 0,00178 para a curva da variável "lado de inserção" e não mostrou evidência suficiente para as outras variáveis. Com um sucesso total de 87,38%, a única variável significante encontrada foi "lado de inserção" (p=0,0022), com uma chance 3,088 vezes maior de se perder o microparafuso instalado do lado esquerdo do que do lado direito. O procedimento de inserção dos microparafusos envolveu uma rápida curva de aprendizado para um operador inexperiente, o que justifica sua instalação pelos ortodontistas.

Estudio del espesor de la mucosa del trígono retromolar con el objetivo de facilitar la planificación de instalación de mini implantes en la región / Study of the mucosa thickness of the retromolar triangle to facilitate the installation planning of mini-implants in the region

El trígono retromolar es un área triangular ubicado en la mandíbula, posterior al último molar. Esta región, debido al grosor y densidad ósea que presenta, es utilizada para la instalación de dispositivos que ofrezcan un sistema de anclaje para el movimiento de los molares inferiores. El objetivo de esta investigación es ofrecer datos morfométricos del grosor de la mucosa de región del trígono retromolar. Se utilizaron 25 pacientes de nacionalidad portuguesa, con indicación de exodoncia del tercer molar inferior retenido (derecho y/o izquierdo). En la región del trígono retromolar fueron demarcados 3 puntos correspondientes a los vértices de un triángulo cuya base se quedaba dirigida hacia la cara distal del tercer molar inferior y el largo de las vertientes correspondían a la dimensión vestíbulolingual del mismo diente; luego fue demarcado un cuarto punto correspondiente al centro geométrico del triángulo. Con un espaciador digital puntiagudo con tope de silicona incorporado se hizo la medición del grosor de la mucosa en cada punto. Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados. El menor valor promedio encontrado fue 5,5mm en el lado derecho y el mayor fue 7,13mm en el lado izquierdo. Considerando los valores promedios obtenidos en los puntos de la mucosa, concluimos que la región del trígono retromolar presenta una mucosa gruesa, por lo tanto, los mini implantes indicados para esta región deben tener cuello transmucoso largo.

The retromolar triangle is a triangular area located in the mandible, posteriorly to the last molar. This region, due its thickness and bone density, is widely used for the installation of devices that provide an anchorage system for the movement of the lower molars. The aim of this research is to provide morphometric data of the mucosa thickness of the retromolar triangle. Twenty-five patients of portuguese nationality, with indication for extraction of the impacted lower third molar (right and/or left), were studied. In the region of the retromolar triangle were demarcated 3 points corresponding to the vertices of a triangle whose the base was torned for the distal face of the lower third molar and the lenght of the sides corresponded to vestibulolingual dimension of the same tooth, then was demarcated a fourth point corresponding to the geometric center of the triangle. Then, using a finger spreader with silicone stop were measured the mucosal tickness at each point. The data obtained were tabulated and analyzed. The lowest average value found was 5.5mm on the right side and the highest average value found was 7.13mm on the left side. Considering the mean values obtained at the points of the retromolar triangle mucosa measured in this study, we conclude that the retromolar triangle shows thick mucosa, so the mini-implants indicated for this region should have a long transmucosal neck.

Citotoxicity of orthodontic mini-implants / Citotoxidade de mini-implantes ortodônticos

OBJECTIVE: Based in the premise that Ti-6Al-4V orthodontic mini-implants can release metal ions into the body fluids, this research is aimed assess the cytotoxic effect of orthodontic mini-implant on L929 fibroblast cells. MATERIAL AND METHODS: Eighteen orthodontic mini-implants made of Ti-6Al-4V alloy were divided into 6 groups: 1 (golden colour, SIN), 2 (silver colour, SIN), 3 (Neodent™), 4 (INP™), 5 (Mondeal™), and 6 (Titanium Fix™). The mini-implants were immersed into Eagle’s minimum essential medium for 24 hours, where supernatant removal and contact with L929 fibroblasts were performed. Cytotoxicity was evaluated in four different periods of time: 24, 48, 72, and 168 hours. After being in contact with the mini-implants immersed, the cells were incubated for further 24 hours and then 100 ml of 0.01% neutral-red staining solution were added. After this period of time, they were fixed and a spectrophotometer was used for counting the viable cells. RESULTS: After the 24 hours period, statistical differences were found by comparing groups 1 and 2 to groups 3,4,5, and C+ (p < 0.05). After the 48 hours period, groups 1 and 2 were shown to be statistically different in relation to groups 3, 4, and C+. After the 72 hours period, statistical differences were found only in group 1 compared to groups 4, 5, 6, CC, and C+ (p < 0.05). After 7 days, no statistical differences were found between the mini-implants. CONCLUSION: Although mini-implants are made of the same alloy, there are differences in their cytotoxicity because of the different concentrations of chemical elements used for manufacturing them.

OBJETIVO: Baseando-se na premissa de que mini-implantes ortodônticos podem liberar íons metálicos nos fluidos corporais, pesquisou-se o efeito citotóxico de mini-implantes ortodônticos em fibroblastos L929. MATERIAL E MÉTODO: Dezoito mini-implantes ortodônticos confeccionados em liga Ti-6Al-4V foram divididos em seis grupos: 1 (dourados, SIN), 2 (prateados SIN), 3 (Neodent), 4 (INP), 5 (Mondeal) e 6 (Titanium Fix). Os mini-implantes foram imersos em meio mínimo essencial Eagle por 24 horas, onde efetuou-se remoção do supernadante e contato com fibroblastos L929. A citotoxicidade foi avaliada em 4 diferentes tempos: 24, 48, 72 e 168 horas. Após contato com os mini-implantes imersos, as células foram incubadas por mais 24 horas; então, 100 ml de solução corante neutra-vermelha foram adicionados. Após, foram fixadas e um espectrofotômetro foi usado para contar as células viáveis. RESULTADOS: Após o período de 23 horas, compararam-se os grupos 1 e 2 aos grupos 3, 4, 5 e C+. Após 72 horas, diferenças estatísticas foram encontradas somente no grupo 1, comparado aos grupos 4, 5, 6, CC e C+ (p < 0,05). Após 7 dias, não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os diversos mini-implantes.

Tratamento ortodôntico do sorriso gengival utilizando-se mini-implantes (parte I): tratamento do crescimento vertical do complexo dentoalveolar anterossuperior / Orthodontic treatment of gummy smile by using mini-implants (part I): treatment of vertical growth of upper anterior dentoalveolar complex

Os mini-implantes ortodônticos têm revolucionado a biomecânica, bem como a ancoragem ortodôntica, a qual pode ser conseguida de maneira perfeitamente estável. Na primeira parte desse estudo, o sorriso gengival é definido e classificado de acordo com suas etiologias. Entre eles, o tipo dentoalveolar, uma boa indicação para tratamento com mini-implantes foi dividido em três categorias: (1) casos com crescimento vertical do complexo dentoalveolar anterior superior (casos 1, 2 e 3); (2) casos com protrusão do complexo dentoalveolar anterior (casos 4 e 5); e (3) casos com protrusão do complexo dentoalveolar anterossuperior e extrusão dos dentes posterossuperiores (casos 6 e 7). Três casos com excessivo crescimento vertical do complexo dentoalveolar anterossuperior são apresentados. Eles foram caracterizados com extrusão e lingualização dos incisivos superiores, sobremordida profunda e sorriso gengival. O objetivo desse artigo é mostrar o uso de mini-implantes na região anterior para intrusão de incisivos e correção do sorriso gengival. Foram utilizados mini-implantes nas regiões anterior e superior (1,6 x 6,0mm) e mola fechada de NiTi para intruir e vestibularizar os incisivos extruídos e lingualizados. Os mini-implantes podem ser utilizados com sucesso como ancoragem para intrusão de dentes anteriores.

Orthodontic mini-implants have revolutionized orthodontic anchorage and biomechanics by making anchorage perfectly stable. In this Part I, 'gummy smile' was defined and classified according to the etiologies. Among them, dentoalveolar type, a good indication of mini-implant treatment, was divided into three categories: (1) Cases with vertical growth of upper anterior dentoalveolar complex (Cases 1, 2, and 3), (2) Cases with protrusion of anterior dentoalveolar complex (Cases 4, and 5), and (3) Cases with protrusion of upper anterior dentoalveolar complex and extrusion of upper posterior teeth (Cases 6, and 7). Three cases with excessive vertical growth of the upper anterior dentoalveolar complex were presented. They were characterized with extruded and retroclined upper incisors, deep overbite, and gummy smile. The aim of this paper is to show that mini-implants are useful in the anterior area to intrude incisors and correct the gummy smile. An upper anterior mini-implant (1.6 x 6.0 mm) and a NiTi closed coil spring were used to intrude and procline the retroclined extruded incisors. Mini-implants can be used successfully as orthodontic anchorage to intrude anterior teeth.